创伤急救血管-神经损伤

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,Company,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,创 伤 急 救,请记住,:,如果您在救护现场，,伤病员的生命就掌握在,您的手中。,第一节 急 救 技 术,Company Logo,目 的：,急救原则：,创伤急救步骤：,维持伤员生命，避免继发性损伤，,防止伤口感染。,先抢后救；先重后轻；先急后缓；,先近后远；连续监护；救治同步。,止血；包扎；固定；正确搬运转送。,Company Logo,一、现场急救五项技术,保持呼吸道通畅,止血,包扎,固定,搬运,Company Logo,（一）保持呼吸道通畅,清除口鼻咽喉中的堵塞物,处理舌后坠等,气管切开,Company Logo,（二）止 血,一般止血法,指压止血法,加压包扎止血法,填塞止血法,止血带止血法,屈肢加垫止血法,Company Logo,1.,指压止血法,头面部出血：,颞浅动脉指压止血法；面动脉指压止血法；颈总动脉指压止血法。,肩部出血：,锁骨下动脉（锁骨上窝）,上肢出血：,手、前臂、上臂段：肱动脉,（肱二头肌内侧）,下肢出血：,足、小腿、大腿动脉：股动脉,（腹股沟中点）,Company Logo,2.,加压包扎止血法,适用于全身各部位静脉及大多数动脉血。用无菌敷料、纱布压垫、绷带或三角巾加压包扎。,注意：松紧度，包扎时先抬高患肢，包扎范围要超过伤口,2-3,横指，从肢体远端向近心端包扎。,Company Logo,3.,填塞止血法,用无菌纱块,1-2,层覆盖伤口；,向内填塞纱块或纱布；,再用绷带或三角巾包扎；,止血数天后更换纱布。,Company Logo,4.,止血带止血法,用于四肢大血管出血而加压包扎无效者。,部位：上肢（上臂上,1/3,处），下肢（大腿中上,1/3,处距伤口,10,15cm,处）,上止血带前抬高患肢，让静脉回流后上，并标明时间，垫,1,2,层软敷料或毛巾。,上止血带，以远端血管无搏动为度；每小时放松一次，待肢体有新鲜血液渗出方可重上。,严重挤压伤和肢体严重缺血者忌用。,Company Logo,5.,屈肢加垫止血法,用于肘窝、腋窝、腘窝、腹股沟等出血。,在该处加纱块棉垫将肢体固定于内收或屈曲位。,Company Logo,（三）包 扎,作用：压迫止血、保护创面、减少污染、固定骨折、减轻疼痛、有利于搬运转送,注意：清除伤口表面的异物，包扎的松紧度。对大血管附近的骨折不要轻易移动，以免再次出血。,Company Logo,（三）包 扎,1.,绷带包扎法：,环形包扎法：用于胸腹和四肢小伤口。,螺旋形包扎法：用于肢体周径不一和部位。,“,8,”,字环形包扎法：用于关节部位包扎。,2.,三角巾包扎法：头面胸腹四肢全身各部位,Company Logo,（三）包 扎,3.,多条带包扎法：头面小创面和胸腹包扎。,4.,急救包包扎法：头胸开放损伤,5.,其他包扎法：,体腔脏器膨出包扎法：用无菌纱布覆盖，再用碗或用纱布做成环状保护圈，再用绷带包扎，避免继续脱出、干燥或受压等。,其它：如开放骨折外露部份不要还纳。,Company Logo,（四）固 定,1.,骨折、脱位、肢体挤压伤和严重软组织损伤要可靠的固定。,2.,减轻伤处疼痛，预防痛性休克；限制肢体的再移位，避免新损伤和并发症。,3.,注意：开放损伤：先止血、包扎、后固定骨折端；材料采用树、木、竹等，加垫防皮肤压伤；肢体远端要露出，以便观察血循环。,Company Logo,（五）,搬运与转送,次序：先转送危及生命的伤员，然后是开放性损伤和多发骨折的病人，最后转送轻伤员。,方法：上肢损伤病人鼓励自已行走，下肢损伤者固定后再搬运，轻者可搀扶、抱扶和背负。,现场急救五项技术,Company Logo,（五）,搬运与转送,昏迷、气胸,平卧式,脊柱骨折,3,人采用平卧式搬运法,颈椎骨折,牵引头部头颈、躯干长轴一致，头颈两侧用砂袋等垫好固定,骨盆骨折,多头带或绷带包扎骨盆臀部两侧也要用软垫垫好,要求：搬运要平稳、舒适、迅速、不倾斜少震动，动作轻柔。带氧气、急救药品，密切观察病人生命体征和瞳孔、神志。,Company Logo,二、创伤的处理,（一）伤 口,（二）清创术,（三）术后处理,（四）内 治,Company Logo,（一）伤 口,伤口描述：,创面、创缘、创腔、创底四个部分。,伤口性质：,边缘不齐,钝器伤,边缘整齐,利器伤,伤口小深,锐器刺伤,创口周围有褐色灼伤,火器伤,出血鉴别：,动脉出血,鲜红，出血急促，搏动性喷射状,静脉出血,黯红色，流出缓慢,大出血,肤色苍白，四肢厥冷，心烦口渴，胸闷恶心，尿少等休克现象,Company Logo,（二）清 创 术,概念：清除伤口内的异物、坏死组织和细菌，使污染伤口转为干净伤口，缝合后使之能一期愈合。,伤口处理：伤后,6-8,小时内的伤口彻底清创后可一期愈合（战伤和火器伤除外）。,伤后,8-24,小时（或超过,24,小时）的伤口，如果尚未感染配合抗菌素，仍可清创。,Company Logo,（二）清 创 术,伤口是否缝合、顺利愈合的条件：,受伤环境是否干净、侵入细菌多少和毒力大小、有无异物及异物多少、坏死组织多少与死腔大小、损伤处的血循环好坏、伤口组织是否新鲜和抗病能力的强弱等。,取决于治疗是否及时正确、清创是否彻底和术后处理是否得当。,Company Logo,（二）清 创 术,感染伤口，不能清创或清创不彻底的应：,敞开伤口；,清除死组织，血块和异物；,引流、冲洗；,更换敷料；,等待延期缝合或植皮。,Company Logo,清 创 术 步 骤,准备：,麻醉后，无菌纱覆盖伤口，剃除伤口周围毛发、污物，刷洗伤口周围皮肤,3,次。双氧水泡洗伤口，再用生理盐水反复冲洗。消毒伤口周围的皮肤，铺无菌巾。,Company Logo,清 创 术 步 骤,清创：,不宜使用止血带，以免健康组织缺血。,充分显露创腔；,彻底止血；,彻底切除坏死组织；,充分冲洗和引流、,修复伤口：,尽量保护和修复重要的神经血管等组织器官，恢复其正常的解剖关系。,Company Logo,（三）术 后 处 理,维持适当固定；,适当抬高患肢和更换敷料；,观察患肢运端血液循环及神经功能；,真确使用抗生素；,术后感染的处理；,内治法。,Company Logo,（四）内 治,法,预防伤口感染：,五味消毒饮合黄连解毒汤；,伤口瘀肿疼痛：,复元活血汤；,伤口感染：,按痈疽分三期,“,消、补、托,”,，可配合使用抗生素抗感染。,防治休克、并发症和继发症：,根据患者具体情况，辨证施治。可输液防治休克。,第二节 周 围 血 管 损 伤,Company Logo,概 况,四肢血管损伤无论平时或战时都较多见，常与四肢骨折与脱位和神经血管损伤同时发生。,血管伤紧急处理原则：抢救生命和保存肢体。,骨科医生应熟息四肢血管分布，掌握诊治方法和紧急处理技术。,Company Logo,一、病因病机,直接暴力和间接暴力均可导致周围血管损伤,，,开放性多于闭合性,，,动脉多于静脉,，,国内锐性损伤与钝性损伤比例为,7.3,：,2.7,。,（一）血管断裂：,完全断裂：四肢血管完全断裂，多有大出血，可合并休克或缺血性坏死；,部分断裂：出血多，易形成动脉瘤或动静脉瘘。,（二）血管痉挛：,多见于动脉，通常,1,2,小时缓解，部分持续,24,小时缓解。,（三）血管内膜损伤：,痉挛，血栓形成，动脉瘤。,（四）血管受压：,缺血性坏死。,（五）动脉瘤、动静脉瘘,Company Logo,二、诊断要点,（一）临床表现,外伤史,出血、血肿、低血压和休克,肢体远端血运障碍,患肢动脉搏动减弱或消失、皮肤颜色及温度、毛细血管充盈时间、疼痛、感觉障碍、运动障碍、远端无活跃性充血,（二）检查,X,线检查,：,有无导致血管损伤的骨折、脱位或异物等；,动脉造影：断裂，狭窄、缺损；,多普勒血流检测仪。,Company Logo,三、治疗,急救止血：,常用止血法；血管钳止血法和血管结扎法,休克和多发损伤的处理：,补充血容量与抗休克，纠正脱水和电解质的紊乱。同时迅速处理危及生命的内脏伤和多发性损伤。,血管痉挛的处理：,交感神经封闭；口服或肌注盐酸罂粟碱。,清创术与探查术：,6,8,小时内清创，注意指征探查术的指征。,手术治疗：,需要在,4-6,小时内手术治疗。,Company Logo,手 术 治 疗,治疗原则,血管结扎术适应症和方法,部分损伤修复术,裂口修复术,端端吻合术,血管移植术,Company Logo,术 后 处 理,密切观察全身情况,固定,体位,注意患肢血循环,预防感染,继发性大出血,使用抗凝药物：根据情况再酌情使用抗凝药,（低分子右旋糖酐）,中医治疗：根据临床表现进行处理,第三节 周 围 神 经 损 伤,Company Logo,一、病 因 病 理,1.,原 因,多见于开放性与闭合性损伤，战时为火器伤。,开放伤原因：,锐器切割伤，如刀、玻璃；,撕裂伤，由牵拉造成的局部神经断裂或一段神经的缺损；,火器伤，如子弹或弹片伤等。,闭合伤原因,:,牵拉伤，过度牵拉引起；,神经挫伤，钝性暴力打击；,挤压伤，多为外固定器、骨折断端或脱位的关节压迫神经；,神经断裂，多为锐利的骨折端切割伤。,Company Logo,2.,分 类,神经断裂：,多见于开放损伤；,轴索断裂：,鞘膜完整，但功能丧失，部分可在数月内恢复，多见于挤压伤或牵拉伤；,神经失用：,轴索损伤与鞘膜完整，神经传导功能障碍，一般可自行恢复，多为神经受压或外伤引起；,神经刺激：,四肢神经因不全性损伤受刺激引起，多见于正中神经和胫神经。,Company Logo,（二）病 理 过 程,周围神经断裂后：,远端神经轴索和髓鞘坏死碎裂 神经膜消化及被吞噬 退变神经膜细胞空虚塌陷,近端神经轴索和髓鞘小段退变 神经膜细胞增生复原 修复 再生髓鞘,肌肉瘫痪 萎缩 退变,2-8,周,Company Logo,二、诊 断,外伤史：,时间、原因及现场，判断损伤性质；,局部检查：,根据损伤的类型、部位及伤口作初步判断；,Company Logo,二、诊 断,临床症状：,畸 形：伤后数周或更长时间才发生。,感觉障碍：如痛、触、温和两点辨别能力。,运动障碍：通过检查肌肉瘫痪的程度可判断神经损伤的程度。,腱反射的变化 减弱或消失。,自主（植物）神经功能障碍,:,如无汗、干燥等。,神经本身的变化：沿神经纤维走行区触诊和叩诊了解其变化。,电生理检查：,1.,肌电图检查：肌肉收缩可引起肌肉电位的改变。,2.,诱发电位检查：感觉神经动作电位（,SNAP,）、肌肉动作电位（,MAP,）、体感诱发电位（,SEP),。,Company Logo,三、治 疗,肢体闭合性损伤合并神经损伤：,其中约,80,属于神经失用症或轴索断裂，无需手术多能自行恢复；余下,20,属于神经断裂需手术治疗。,开放性损伤合并神经断裂：,视伤口情况，行一期神经修复或二期修复。,Company Logo,三、治 疗,（一）非手术治疗：,妥善保护患肢：避免冻伤、烫伤、压伤等；,复位：解除骨折断端和关节头对神经的压迫；,外固定：维持肢体在功能位，利于日后的恢复；,手法治疗和功能锻炼：防治肌萎缩、关节僵硬、关节畸形等；,药物治疗：内服与外用；,针灸治疗：损伤中后期多用；,Company Logo,三、治 疗,（二）手术治疗：,一期修复：,6,8,小时内；,二期修复：,1,3,个月内，,6,个月也能获较好疗效；,二期修复方法有：,神经松解术、神经吻合术、神经转移与移植术、肌,腱转移术和关节融合术。,谢 谢,