发药交待讲诉

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,发药交待,发药交待,药师多一句叮咛 患者少一分风险,定义,是指药剂人员在调剂工作中，用语言和（或）文字的方式，将所配发药品的用法、用量、禁忌及其注意事项明确、详细地告诉病人或其家属。,发药交待的程序,Page,3,前提：确认患者身份,发药交待的重要性和必要性,药师应当按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装；,向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。,三级综合医院评审标准实施细则,发药交待的技巧,区别对待不同患者 年轻人、老人、儿童、孕妇,区别对待药品,需特殊贮藏的药品 胰岛素、血液制品,特别的不良反应 喹诺酮类,特殊制作工艺的药品 控释、缓释制剂,具有时辰效应的药物 激素、降脂药,特殊包装的药品 滴眼液,使用期间需要忌口的药物,根据实际，适时引导 咨询室,刻苦学习，掌握基本专业知识是前提,对特殊人群发药交待需注意,儿科用药应向家长交待清楚,老年用药即要说明白，又要写清楚,孕妇、哺乳期妇女要特别交待用药禁忌,精神病类药应向其家属交待,出院带药较多者，除应交待用法用量注意事项外，还应交待药品的保存条件及有效期限。（建议到咨询室）,Page,6,大蜜丸致死,案例,1,患者，女，,34,岁,诊断：妇科炎症,处方：桂枝茯苓丸（坤舒）,10,丸,用法：口服，,1,丸，,1,次,d,。,结果：患者用白开水送服，吞下了一颗药丸。哽在喉咙处窒息死亡。法医切开死者的咽喉，发现气管里有一堆糊状的深色物质。,交待：大蜜丸因丸大，可洗净手，掰小或嚼碎后喝水吞服。,尤其是老人以及小儿,舒利迭使用方法,案例,2,患者，女，,70,岁,病情描述,:,病史有近,10,年，但这两三年来反复发作。,咨询问题：,医师处方舒利迭，使用后病情未缓解，咨询是否药物无效，经询问后药师发现该患者使用方法不当。,拜新同的“整吃整排”现象,案例,3,患者，女，,76,岁,诊断：高血压,处方：硝苯地平控释片（拜新同）,30mg qd po,结果：患者发现药片从大便排出，担心会不会出现未释放完就排出体外，投诉药品质量问题。,“,整吃整排”现象：粪便中可出现药片样物（正常现象：不溶性骨架片、渗透泵片和微孔膜包衣片的的骨架或包衣膜的生物学惰性组分）。,药片中间有刻痕的，可以沿刻痕掰开服用。如卡左双多巴控释片、琥珀酸美托洛尔缓释片、曲马多缓释片。,滴眼液内药片未放入,案例,4,患者，男，,64,岁,诊断：白内障。,处方：吡诺克辛钠滴眼液,(,白内停,)15 ml,用法：每次,l,2,滴，,3,次,d,。,结果：数天后该患者来咨询，眼药水瓶外的药片有什么用。,一些滴眼液因主药在水中不稳定，为使药物保持稳定性，,应在用前将药片放人眼药水瓶中溶解后再滴,，如吡诺克辛钠滴眼液、利福平滴眼液。,酚酞片致尿液变红,案例,5,患者，男，,45,岁,诊断：顽固性便秘,处方：酚酞片,100mg qn po,结果：患者发现尿液变红，怀疑药品致血尿，要求赔偿,提示：药学服务应根据患者的文化层次不同区别对待。对文化层次低的患者要指导得更详细些、具体些。将口头交待和书面交待结合使用。,在与病人沟通的过程中，注意语言技巧，做到交待问题简单易懂，解答问题准确无误，书写内容规范清楚。,要正确理解临床医师的用药意图，交待的内容要与医嘱相符。,药品服用的适宜时间,适宜清晨服用的药品,适宜睡前服用的药物,哪些药宜餐前服用,哪些药宜餐后服用,哪些药宜在两餐中间吃,哪些药适于餐中或进食后服用,适宜清晨服用的药品,肾上腺皮质激素,抗高血压药,抗抑郁药,利尿药,驱虫药,泻药,适宜清晨服用的药品,肾上腺皮质激素,人体内激素的分泌高峰出现在早晨,7,8,时，此时服用可以避免药物对激素分泌的反射性抑制作用，对下丘脑,-,垂体,-,肾上腺皮质的抑制较轻，可减少不良反应。,抗高血压药,人体血压由于基因、血管紧张素、一氧化氮、交感神经和副交感神经活性的不同，可分为勺型、非勺型、反勺型和深勺型。,对于勺型高血压患者提倡晨起服用长效降压药。如：美托洛尔缓释剂、卡维地洛、硝苯地平控释片、非洛地平、氨氯地平、左氨氯地平、氯沙坦、缬沙坦等。可使血药浓度与血压晨峰基本同步或相遇。,如果服用每日两次的中效制剂，则以晨,7,时和下午,1516,时各服用,1,次为好。一般勺型高血压患者不宜在睡前或夜间服药。,适宜清晨服用的药品,抗抑郁药,抑郁的症状如忧郁、焦虑、猜疑等常表现为晨重晚清，所以如氟西汀（百忧解）、帕罗西汀（赛乐特）、瑞波西汀、氟伏沙明等抗抑郁药适宜早晨服用。,利尿药,晨服，可避免夜间多次起夜，影响睡眠和休息，如呋塞米、螺内酯。,驱虫药,四氯乙烯、甲硝唑、槟榔、南瓜子宜空腹晨服，这样可以迅速进入肠道，并保持高浓度。阿苯达唑、甲苯咪唑、哌嗪、双羟萘酸噻嘧啶宜空腹服用，可以减少人体对药物的吸收，增加药物与虫体的直接接触，增强疗效。,泻药,硫酸镁盐泻药在晨服可迅速在肠道发挥作用，服后,5,小时致泻。,适宜睡前服用的药物,催眠药,平喘药,血脂调节药,抗过敏药,钙磷代谢调节药,缓泻药,适宜睡前服用的药物,催眠药,各种催眠药的起效时间有快慢之分。,平喘药,哮喘多在凌晨发作，睡前服用,沙丁胺醇,、二羟丙茶碱，止喘效果更好。,氨茶碱的治疗量与中毒量接近，早晨,7,点服用效果最好，毒性最低，所以适宜晨服。,血脂调节药,包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀，提倡睡前服用。因为肝脏合成脂肪峰期多在夜间，晚餐后服用有助于提高疗效。,适宜睡前服用的药物,抗过敏药,苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏、特非那定、赛庚定、酮替芬等服后易出现嗜睡、困乏和注意力不集中，睡前服用安全并有助于睡眠。,钙磷代谢调节药,依降钙素、鲑鱼降钙素于睡前服用有助于降低不良反应。,缓泻剂,酚酞、比沙可啶、液体石蜡等服后约,12,小时排便，睡前服用于次日晨起泻下。,哪些药宜餐前服用,胃黏膜保护剂,健胃药,促胃肠动力药,抗骨质疏松药,抗生素,抗高血压药,哪些药宜餐前服用,胃黏膜保护剂,氢氧化铝或者复方制剂、复方三硅酸镁、复方铝酸铋等餐前服用可充分地附着在胃壁，形成一层保护屏障；鞣酸蛋白餐前服用可以迅速通过胃进入小肠，遇碱性小肠液而分解出鞣酸，起到止泻作用。,健胃药,如龙胆、大黄宜于餐前,10,分钟服用，可促进食欲和胃液分泌。,促胃肠动力药,甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、莫沙比利宜与餐前服用，以利于促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化。,滋补药,人参、鹿茸于餐前服用吸收快。,哪些药宜餐前服用,抗骨质疏松药,为便于吸收，避免对食管和胃的刺激口服双膦酸盐如阿伦膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸钠应空腹服用，并建议用足量水送服，服后,30,分钟内不宜进食。,抗生素,进食时服用阿奇霉素胶囊可使其生物利用度减少约,50%,。进食时服药，可降低罗红霉素的吸收，延缓克拉霉素、交沙霉素的吸收，故宜于餐前,1,小时服用。,抗高血压药,卡托普利于进食时服用，可使吸收和生物利用度减少，适于餐前服用。培哚普利的降压效果更为缓和，但食物可改变其活性代谢物培哚普利拉的生物利用度，因此，培哚普利片必须饭前服用。,阿仑磷酸钠片（福善美）,Page,23,服用时间,清晨第一次进食前至少,30min,，白水送服,服药后,30min,之内，避免躺卧,食管刺激和溃疡性食管炎,服药用溶媒,服药,2h,内不宜服用钙剂、进食高钙食品（如牛奶和奶制品）、橘子汁、咖啡等。,降低药物吸收率,哪些药宜餐后服用,非甾体抗炎药,包括阿司匹林、贝诺酯、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬、吡罗昔康等，为减少对胃肠的刺激，大多数应于餐后服用。,唯有塞来昔布和罗非昔布除外，食物可延缓其吸收。,维生素,维生素,B,2,伴随食物缓慢进入小肠，利于吸收。,H,2,受体阻断剂,西咪替丁、雷尼替丁等餐后服用比餐前服用效果佳，这是因为餐后胃排空延迟，有更多的抗酸和缓冲作用时间。,哪些药宜餐后服用,头孢菌素,头孢呋辛酯于餐后服用，可提高血药浓度，减少不良反应；头孢泊肟酯、头孢托仑酯与食物同服或者餐后服用，使血浆峰浓度和药,-,时曲线下面积均增加；头孢沙定餐后服用可减少腹痛、腹泻等不良反应。,四环素,米诺环素、多西环素宜于餐后服用，以避免胃肠道反应，且宜多饮水，以免药物滞留在食道并崩解引起食管溃疡和刺激。四环素适于餐后服用，以减少不良反应。,实例：,多潘立酮、硫糖铝、维生素,E,合用用药交待,分析：根据药理作用多潘立酮会加速硫糖铝的排泄使其药效降低，而硫糖铝又可影响维生素,E,的吸收,用药交待：,多潘立酮,能增强胃肠道蠕动，对泛酸、嗳气和胃胀等有较好的疗效。通常在,餐前半小时服用,，这样当进食时，血液中药物的浓度能恰好达到高峰，从而充分发挥药物作用。,硫糖铝,是胃黏膜保护药，影响此类药物疗效的关键在于胃内药物的浓度，以及药物与胃黏膜接触的时间。如果胃里有食物，会降低药物浓度，减弱药效；而另一方面，食物能减慢胃排空药物的速度，延长药物与黏膜的接触时间，因此在,两餐之间服用,效果最佳。,维生素,E,是脂溶性的维生素，利用餐后所摄取到的脂肪的协助，有利于提高吸收率，因此，适合在,用餐后服用,。,基本知识,处方中常见的拉丁文缩写,拉丁文缩写：,a.c,饭前,a.j,早饭前,a.m,午前,p.m,下午,p.c,饭后,h.d,睡觉时,h.s,临睡,h.s.s,睡觉时服用,d.i.d,每日,q.d,每天,q.n,每晚,q.h,每小时,b.i.d,每日二次,t.i.d,每日三次,q.i.d,每日四次,p.o,口服,s.o.s,必要时,ID,皮内注射,IM(im),肌肉,(,注射,)IV(iv),静脉注射,Ivgtt,静脉滴注,基本知识,服药时间与次数,服药时间,空腹：清晨或餐前,1 h,或餐后,2 h;,饭时：饭前片刻,;,饭前：进餐前,30,60 min;,饭后：进餐后,15,30 min;,睡前：睡觉前,15,30 min,。,服药次数,1,次,/d,：早晨或晚上,1,次，并保持每次服用在第一次服用的同一时间。,2,次,/d,：早晨、晚上各,1,次，相隔约,12 h,。,3,次,/d,：早晨、中午、晚上各,1,次，相隔约,8 h,。,4,次,/d,：早、午、晚及睡前各,1,次，相隔约,6 h,。,基本知识,可引起尿液变色的药物,土黄色或棕色：呋喃坦啶、扑疟喹啉、伯氨喹啉、磺胺类药等,黄色：黄连素、复合维生素,B,、,四环素,、核黄素等,橙黄色：利福平、磺胺嘧啶、一粒丹、复方大黄片,红色：氨基比林、,酚酞,、苯琥胺、,苯妥英钠,蓝绿色：米替林、,吲哚美辛,、,亚甲蓝,等,棕色：氯喹、痢特灵,暗黑色：,左旋多巴,、,甲基多巴,、灭滴灵可使尿液（放置时）,棕黑色：非那西丁、奎宁及其衍生物,正常现象，不影响继续用药,基本知识,可引起大便变色的药物,使大便变白的药物：抗酸剂（氢氧化铝等）。,使大便变黄色或绿色的药物：蒽醌类（大黄等）、吲哚美辛（消炎痛）。,使大便变粉红至红色的药物：抗凝剂（华法林等）、保泰松、羟基保泰松、水杨酸类（乙酰水杨酸等）。,使大便变黑的药物：,铋制剂,，如收敛止泻和胃黏膜保护药枸橼酸铋钾、碱式硝酸铋、胶体果胶铋、胶体（态）酒石酸铋钾、铝酸铋；,亚铁盐,，如补血的硫酸亚铁、富马酸亚铁、枸橼酸铁铵、乳酸亚铁 等；还有用于吸附解毒止泻的,药用炭,。,使大便变红色的药物：利福平、恩波维胺（扑蛲灵）。,使大便变泥土状、灰色的药物：钡剂。,药物分类,药品,服药时间,磺脲类,格列美脲,(,佑苏、亚莫利,),格列苯脲,(,优降糖,),餐前服用,格列齐特,(,达美康,),格列喹酮,(,糖适平,),格列吡嗪控释片（瑞易宁）,格列吡嗪缓释片（秦苏）,非磺脲类胰岛素促泌剂,瑞格列奈,(,诺和龙，孚来迪,),餐前服用,那格列奈,(,唐力,),双胍类,二甲双胍,餐后立即服药或餐中服药。,葡萄糖苷酶抑制剂,阿卡波糖,(,拜唐苹,),伏格列波糖,进餐时与第一口食物嚼碎后服用。,胰岛素增敏剂,罗格列酮,(,文迪雅、太罗,),、吡格列酮,(,艾汀,),服药时间大约在每天同一时间，与是否进餐无关。,基本知识,降糖药的服用时间,药物分类,药品,服药时间,胃酸分泌抑制剂,质子泵抑制剂,(,奥美拉唑）,晨起服用,H,2,受体阻断剂（雷尼替丁）,清晨和睡前服用,粘膜保护剂,枸橼酸铋钾,餐前半小时及睡前,胶体果铋胶,餐前,1,小时及睡前,硫糖铝,餐前,1,小时及睡前,胃肠动力药,多潘立酮（吗丁啉）,饭前,莫沙比利,饭前,曲美布汀,说明书未写明,助消化药,乳酶生,饭前服用,胰酶,饭前,复方消化酶胶囊（达吉）,饭后,抗酸药,铝碳酸镁（达喜、威地美）,两餐之间（餐后,1-2,小时）及睡前服,基本知识,消化系统药物服用时间,交流 分享 提高,