《急诊医学》心肺脑复苏

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二章 心肺脑复苏,（心脑肺复苏）,急诊医学,第一节 心脏骤停与心（,脑,）肺复苏,第二章 心肺脑复苏,一、概 论,心,脏,骤,停,心脏骤停,(SCA),是指各种原因所致心脏射血功能突然终止。心电图类型为心室颤动或无脉性室性心动过速，其次为心室静止及无脉电活动,心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失及呼吸停止,或不能正常呼吸（仅仅是喘息）,，经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活,如果能有效地实施这些环节，则目睹的院外室颤（,VF,）所致的心脏骤停患者的存活率可达约,50%,。然而，无论是院外或院内，,VF,所致的心脏骤停患者的存活率远低于这一数字，且差别甚大，可从,5%,50%,。这一差别也提示在许多情况下，提高存活率的空间是很大的。,心,脏,性,猝,死,心脏性猝死,（,SCD,）指未能预料的于突发心脏症状,1,小时内发生的心脏原因死亡,心脏骤停不治是心脏性猝死最常见的直接死因,概 论,心肺复苏,（,CPR,）是抢救生命最基本的医疗技术和方法。包括开放气道,A,、人工通气,B,、胸外按压,C,、电除颤纠正,VF/VT,，及药物治疗,D,等，目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸,2010,强调将,ABCD,改为,CABD,、,意义为“心脑复苏”挑战“心肺复苏”（不包括新生儿）,概 述,传统的心肺复苏,(CPR),理念是恢复心跳和呼吸，而心脑复苏（,CCR,）则主要针对成年人的心脏骤停，尤其是发生于院外但有目击者的猝死。这一理念是指在急救过程中，最需要考虑满足大脑供血，而非肺脏，因此人工呼吸绝非最佳选择，取而代之的是，急救者应不间断地实施胸外按压，使患者的血液流向心脏和大脑。,骤停前期,机体潜在的疾病及促发心脏骤停的因素影响心肌细胞代谢,心脏骤停引起血液循环中断数秒钟内即导致组织缺氧和有氧代谢中断,全身缺血延续胸外按压心排出量仅为正常时的,30%,左右并随着复苏胸外按压时间的延长而下降,复苏后综合征定义为严重的全身系统性缺血后多器官功能障碍或衰竭,二、病理生理机制,骤停期,复苏期,复苏后期,三、临床表现及诊断,心脏骤停,典型表现,意识突然丧失,呼吸停止,（无呼吸或仅有喘息）,大动脉搏动消失,冠状动脉灌注压,（更改为有创动脉压力）,中心静脉血氧饱和度,呼气末,CO,2,分压,复苏监测,复苏监测,*,心肺复苏质量,二氧化碳波形图定量分析,如果，尝试提高心肺复苏质量,有创动脉压力,如果舒张阶段（舒张）压力，尝试提高心肺复苏的质量,恢复自主循环（）,脉搏和血压,突然持续增加（通常）,自主动脉压随监测的有创动脉波动,第二节 成人基本生命支持,第二章 心肺脑复苏,基本生命支持（,basic life support,，,BLS,）,包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术和方法，其归纳为初级,A,、,B,、,C,、,D,BLS,包含生存链,“,早期识别、求救；早期,CPR,；早期电除颤和早期高级生命支持,”,中的前三个环节,A(airway),开放气道,B(breathing),人工呼吸,C(circulation),胸外按压,D(defibrillation),电除颤,C(circulation),胸外按压,A(airway),开放气道,B(breathing),人工呼吸,D(defibrillation),电除颤,2005,年,生 存 链,2010,年 生存链,由,2005,年的四早生存链改为五个链环：,（,1,）早期识别与呼叫；,（,2,）早期,CPR,：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的,CPR,；,（,3,）早期除颤：如有指征应快速除颤；,（,4,）有效的高级生命支持（,ALS,）；,（,5,）完整的心脏骤停后处理。,一、判断反应,判断患者意识通过动作或声音刺激，如拍患者肩部或呼叫，观察患者有无语音或动作反应,二、启动,EMSS,单人急救者发现患者对刺激无反应、无呼吸、无脉搏，应拨打急救电话启动,EMSS,，嘱携带除颤器，立刻返回患者身边行,CPR,两个以上急救人员在场，一位立刻行,CPR,，另一位启动,EMSS,整合修改了,BLS,和,ACLS,程序图,整合修改了,BLS,和,ACLS,程序图,三、开放气道及检查呼吸,仰头抬颏法（,head tilt-chin lift,）,开放气道,托颌法（,jaw thrust,）,四、人工呼吸,人工呼吸,五、检查脉搏,成人应触诊颈动脉,示指、中指指腹触及喉结，然后向外侧轻轻滑动,2-3,厘米,六、胸外按压,胸,外,按,压,是通过增加胸腔内压力和（或）直接按压心脏驱动血流，有效胸外按压能产生,60,80mmHg,动脉压,胸外心脏按压,按压部位 在胸骨下,1/3,处即乳头连线与胸骨交界处,（,2010,简化为胸骨正中）,胸外按压,幅度约,4,5cm,胸骨下陷深度至少,5,频率为,100,次分,按压频率至少,100,次,/,分,按压与放松时间相同,按压后保证胸骨完全回弹,放松时手掌不离开胸壁,胸外按压时最大限度地减少中断,应用力、快速按压,通气比例,按压,/,通气比,(compression-ventilation ratio),目前推荐使用按压,/,通气的比例为,302,，每个周期为,5,组,302,的,CPR,，时间大约,2,分钟,胸外按压先于通气（,2010,）,成人心肺复苏，首先开放气道，检查是否有正常呼吸，,2,次通气后再做,30,次胸外按压，如此循环（,2005,）,七、电除颤,VF/VT,应立即电除颤，只做,1,次电击,之后做,5,组,CPR,，再检查心律,单相波除颤首次电击能量选择,360J,双相波除颤首次能量选择为,150,200J,早期除颤的重要性,每延迟,1,分钟除颤，复苏成功率即减少,7%-10%,除颤电极片放置位置,位置,2005,年,2010,年,电极位置 前,-,侧 默认（前,-,侧电极）,*,前尖、双腋部、右或左上背部 三个替代电极片位置,（前,-,后、前,-,左肩胛以及前,-,右肩胛）,装有植入式心律转复 前,-,后或前,-,侧电极,除颤器患者的体外除颤,距离设备,2.5cm,不影响除颤且避免直接起搏器上,