动态血压监测分析

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,动态血压监测,（,ABPM,）,一概 念,通常人们测量的血压，总是在歇,息片刻后的安静状态下，取医生指定,的姿势测量而得。这种方法所测得的,血压均属于偶测血压，偶测血压虽然,仍是高血压诊断和观察疗效的主要依,据，但存在一定的局限性：,1,、有的人在测量时由于心情紧张,或情绪波动而影响测量结果，特别是由,于高血压或临界血压患者在测量时出于,对病情的担心而造成血压读数偏高；,2,、偶测血压只能代表被测者当时,的血压情况，而不能反映全天血压动态,变化趋势。,动态血压正是为了克服偶测血压存在的问题近,年来发展,起来,的一项新的检测高血压和指导降压,药物正确应用的检测手段。受检者佩带一个动态,血压记录器，可以离开诊所或医院，回到日常生,活环境中去自由行动，仪器会自动按设置的时间,间隔进行血压测量，提供,24,小时期间多达十次到,上百次的血压测量数据，以便了解患者全天的血,压波动水平和趋势，为临床高血压病的诊断和药,物治疗提供有价值的信息。,二,.,方法学,（一）、检测方法：目前动态血压检测,方法主要有两种：,1,、直接监测法：是经皮穿刺动脉,留置传感器，直接测量动脉内压力值。,此法精确度高，受外界干扰小，但为有,创监测，病人痛苦大，且费用昂贵。现,已少用。,2,、间接监测法：采用动态血压,分析仪，由袖带、气泵、传感器和记,录仪组成，通过分析袖带内的压力曲,线变化与心跳的关系来确定血压值。,此法缺点为它并非监测到的是真正连,续的血压值，且干扰相对大；但其方,便易用，为无创检查，病人痛苦小，,易于接受，费用低，故临床上多采用,此法。间接监测法有两种方法：,1,）、柯氏音法：它是临床运用最广,泛的无创性测量手段。,（,1,）、其原理：是利用充气袖带,压迫动脉血管，随着袖带压力的下,降，动脉血管呈完全阻闭渐开全,开的变化过程，通过辨别动脉受阻过,程中的过流声音及相应的压力点来确,定收缩压和舒张压。,（,2,）、其缺点：依赖人的听觉、,视觉以及协调程度，有一定的主观性，,有难以标准化。电子仪器完全模拟人,的行为比较困难，且易受环境噪音的干,扰。无法直接测量出动脉平均压，只,能用近似公式,PM=,（,PS+2PD,）,/3,进行,估算。,2,）、振荡法：它是七十年代发展起,来的新方法。,（,1,）、其原理：也是需要用袖带,阻断动脉血流，但在放气过程中，不,是检测柯氏音，而是检测袖带内气体,的振荡波。这些振荡波起源于血管壁,的搏动。理论计算和实践证明，此振,荡波与动脉收缩压、舒张压及平均压,有一定的函数关系。,（,2,）、其主要优点：,排除操作者主观因素影响，也不受环,境噪音干扰。便于电脑自动处理。,可以精确测量出动脉平均压，不需,要用近似公式估算。,（二）、动态血压监测仪的性能和模,式：,1,、监测仪的性能：,1,）、便于携带，操作简单，可,靠耐用。,2,）、准确无误的测量,SBP,、,DBP,，,与普通袖带测量值基本无差,异。,3,）、具有同步测量心率的功能。,4,）、无论睡眠或活动，全天生理,周期内均可进行测量。,5,）、具有人工临时启动测量功,能，可与传统听诊器法进行,检验。,6,）、符合国际通用的,AAMI,标准。,2,、分析系统的模式：,1,）、基本模式：,由记录器和打印机组成。,24,小时,记录完毕后，由记录器驱动打印机输,出报告。这种系统比较廉价，但打印,速度慢，报告简单，没有显示与报告,编辑功能。,2,）、标准模式：,由记录器、电脑和打印机组成。,24,小时测试完毕后，全部血压数据输,入电脑，通过软件程序对原始资料、,数据进行统计处理和分析，并打印出,各种图表、曲线和报告。各种数据可,在显示器上显示，并可存入磁盘保,存。,（三）、动态血压测量频度：,如何设置白天和夜间自动测量度，,即时间间隔，应根据病人的情况和监测,的目的。考虑到血管在长时间或频繁受,压情况下会有反抗效应，一般情况下，,白天两次临近测量间隔不宜小于,15,分,钟，还应注意夜间测量过密会影响病人,睡眠，所以夜间测量时间间隔应适当延,长，而保证病人休息。,测量频度：,白天（,6,：,00-22,：,00,）间隔时间为,15-45,分钟，一般,30,分钟。,夜间（,22,：,00-6,：,00,）间隔时间为,30-120,分钟，一般,60,分钟。,（四）、测试注意事项：,ABPM,测试中应严格遵循正规操作,程序，特别要注意以下几点，以免引,起测试数据偏差或无效检测：,1,、袖带不应固定过紧或过松，应,遵照高血压测试标准中规定的方法。,2,、使用柯氏音法测量时，应注意,将感知器准确无误地固定于上肢肱动,脉搏动明显处。,3,、嘱咐受检者在检测过程中不得,随意移动袖带或将袖带取下，以免影响,测试结果。,4,、嘱咐受检者在每次记录器自动,测试过程中（即袖带充气或放气过,程），上肢应绝对保持静止放松状态，,这对于获得准确血压读数极为重要。,5,、测试的有效血压读数应达到检,测次数的,80,以上，否则，结果的可靠,性与重复性较差。目前性能较好的动态,血压分析仪已具备自动检测干扰伪差的,功能，并能在检测某一次血压失败后会,自动临时增加一次测试。,6,、在电脑计算各种参数和绘制图,表之前，医生可对可性度较差的原始血,压数据进行舍弃。舍弃标准：,SBP,260mmHg,、,70mmHg,，,DBP,150mmHg,、,40mmHg,，,脉压差,150mmHg,、,20mmHg,。,三、常用参数和正常值,（一）、常用参数指标：,1,、,24,小时血压平均值，白天血压,平均值，夜间血压平均值，最高收缩,压、舒张压值，最低收缩压、舒张压,值。,2,、血压负荷值：指在监测过程,中，收缩压或舒张压大于正常参数值次,数的百分率。它是动态血压理论衡量是,否高血压的一个指标。,大量文献报导，在,24,小时动态血,压监测中：血压负荷值,25,，为血压,负荷值正常；血压负荷值在,25-49,之,间，为轻度异常；血压负荷值在,50-74,之间，为中度异常；血压负荷值在,75-100,之间，为重度异常。一般血压,负荷值,50,具有诊断价值。,值得注意的是血压负荷值轻、,中、重度异常，只说明,24,小时监测中,血压增高超过正常次数的多少，而不,代表血压增高的程度。,3,、血压趋势图（昼夜血压波动曲,线）：指连接,24,小时测试的每个血压测,量值所形成的曲线。一般正常人血压呈,明显的昼夜波动性，曲线呈长柄勺状,（即双峰一谷型）。,血压在夜间,2-3,时处于最低谷，凌晨,血压急上升，白天基本上处于相对较高,水平，多数人有双峰（即,8-9AM,和,4-,6PM,），下午,6,时后血压呈缓慢下降趋,势。,4,、夜间血压下降率：为判断昼,夜节律状况的定量指标。公式：白天,血压均值,-,夜间血压均值,/,白天血压均,值。其意义：,1,）、血压昼夜节律正常或存在（勺形,血压）：,、夜间血压下降率在,10-20,。,、多见于低中危险度的高血压患,者。,、药物治疗能较好的控制血压。,2,）、血压昼夜节律异常（非勺形血,压）：,、夜间血压下降率,10,，其,中,0-10,为昼夜节律减弱；,0,为昼,夜节律消失。,、常见于,3,级高血压患者或伴有,心、脑、肾靶器官损害及一些继发性,高血压患者。,、药物治疗血压控制不理想。,3,）、夜间血压过度下降：,、夜间血压下降率,20,。,、药物治疗使夜间血压下降得,太低。,（二）、正常值：,1999,年,10,月中国卫生部高血压联,盟暂定标准：,24,小时动态血压平均值,130/80mmHg,；,白天血压平均值,135/85mmHg,；,夜间血压平均值,125/75mmHg,。,四、临床运用,（一）、在高血压诊断方面的运用：,1,、“白大衣性高血压”的检测和诊,断。“白大衣性高血压”即病人在家测量,的血压正常，而到医院及诊所里测量的,血压却有增高的现象，也叫诊所高血,压。像这类病人若进行动态血压监测血,压正常，约占轻型高血压的,1/5,。所以,动态血压有助于识别出“白大衣性高血,压”。,2,、为鉴别高血压病与继发性高,血压提供依据。,经过动态血压监测发现，高血压,病和继发性高血压具有不同的昼夜节,律。高血压病与正常人相似，,98.5,的,患者夜间血压下降,15mmHg,，而继发,性高血压,66,的患者无明显的昼夜节,律变化。,（二）、在高血压预后方面的运用：,动态血压可以从血压水平、昼夜,节律及血压变异性三个方面较全面地,预测高血压的预后。,目前认为在同等水平的诊所血压,和同等程度靶器官损害的患者，较高,的动态血压水平更易发生靶器官损,害。血压变异性差及昼夜节律减弱或,消失的高血压患者心脑事件发生率明,显高于昼夜节律存在的高血压患者。,（三）、在高血压治疗方面的运用：,1,、指导用药。,根据动态血压监测的结果，选择,其时间与血压相适应的药物，有利于,制定个体化治疗方案。降压治疗不仅,应降低升高的血压，而应尽可能恢复,其紊乱的昼夜节律。,对昼夜节律存在的高血压患者，,可以在早晨使用短作用药物或使用不,影响夜间血压的降压药物。,对昼夜节律减弱或消失的高血压,患者，则需要在整个,24,小时内平稳降,压，通过使用有效的降低夜间血压的,药物来恢复正常昼夜节律。,2,、评价疗效。,通过动态血压监测能够了解到药,物是否有效地控制了,24,小时血压，抗,高血压药物治疗是否超过了安全范,围，在直立、运动或休息时血压是否,过度降低，夜间血压降低过度（尤其,舒张压），易诱发心肌缺血、心脑损,害等。,动态血压监测的优点：,1,、偶测血压不一定能反映病人真,实的血压值，相比之下动态血压可以更,全面了解病人的血压水平。,2,、具有良好的重复性，较少受心,理行为的影响，如“白大衣效应”。,3,、自动测量血压，计算机处理数,据，避免了人为读数偏差。,4,、对其,24,小时昼夜血压的平均值,均有良好的重复性。,5,、可以反映出清醒和睡眠时的血,压差异和血压昼夜变化规律。,谢 谢！,