内分泌学总论知识

单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内分泌学总论,一 内分泌概念的发展和更新,(,一,).,内分泌系统的扩展,经典的内分泌系统：,垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛,目前的内分泌系统：,全身无处没有内分泌细胞、组织：心血管、肺、肝、肾、胃肠道、皮肤、脂肪组织和免疫细胞。,一 内分泌概念的发展和更新,(,二,),内分泌系统的范围,神经内分泌免疫网络,精神免疫因素,激素的免疫调节,细胞因子的神经,-,内分泌调节,免疫系统可产生激素和神经肽类物质,一 内分泌概念的发展和更新,(,三,),内分泌系统的组成,下丘脑垂体靶腺,下丘脑与垂体的联系,二、,激素概念的发展,(,一,),定义：,由内分泌器官产生，,释放入血循环，转运到靶器官或组织，,发挥一定效应的微量化学物质。,二、,激素概念的发展,(,二,).,激素分泌方式,内分泌：激素释放入血，运送到全身发挥效应,邻分泌：激素由细胞释放后，作用于周围细胞,自分泌：细胞分泌的激素作用于细胞本身,二、,激素概念的发展,(,三,).,激素的功能,生殖,生长和发育,维持内环境的稳定,能量的产生、利用和储存,二、,激素概念的发展,(,四,).,激素的相互作用,一种激素：多种作用,一种功能：多种激素,激素的分类,下丘脑激素,垂体激素,靶腺激素,(,五,).,激素的分类,1,按产生的部位分：,下丘脑的神经激素,ADH,，催产素,释放激素,下丘脑释放激素：,TRH,，,LHRH,，,CRH,，,GHRH,，,PRF,下丘脑释放抑制激素：,GHIH,，,PRL-IF,(,五,).,激素的分类,垂体激素,GH,，,PRL,，,LH,，,FSH,，,TSH,，,ACTH,靶腺分泌的激素,甲状腺：,T3,，,T4,甲状旁腺：,PTH,肾上腺：皮质醇、醛固酮、性激素,性腺：,T,，,DHT,，,E,，,P,肝脏：,IGF,肾脏：,1,，,25(OH),2,D,3,胰腺：胰高糖素，胰岛素，生长因素,(,五,).,激素的分类,和作用机制,按受体的所在部位分：,作用于膜受体的激素,作用于核受体的激素,(,六,).,激素的分类,和作用机制,作用于膜受体的激素：,水溶性,多肽类激素，生物胺，前列腺素,无血浆转运蛋白,与靶细胞膜受体结合，激活效应器,产生第二信使，调节靶细胞功能,(,六,).,激素的分类,和作用机制,膜激素作用于细胞膜受体,以,cAMP,、,cGMP,为第二信使,以磷脂酰肌醇代谢物和钙离子为第二信使,受体酪氨酸蛋白激酶级联反应,作用于膜受体的激素,cAMP:,E,NE,glucagon,LH,FSH,TSH,CT,PTH,ADH,Protein kinase activity,Insulin,GH,PRL,oxytocin,EPO,Calcium and/or phosphoinositides,E,NE,AT II,ADH,GnRH,TRH.,Cyclic GMP,Atrial naturetic hormone,nitric oxide,作用于膜受体的激素,Extracellular domains,：,胞外段，与激素结合，又称配体结合区,ligand-binding domain,Transmembrane domains:,跨膜区,Cytoplasmic or intracellular domains:,胞浆段，与激素作用后，产生第二信使，是分子的效应区,与,G,蛋白偶联的受体,G,蛋白循环,G,蛋白：有,a,b,和,g,三个亚基组成,(a),失活状态：,G,a,与,GDP,结合,.(b)G,a,与激动剂,-,受体相互作用，释放,GDP.,由于,GTP,在细胞内浓度高于,GDP,，因此,GTP,进入空位,(c),结合,G,a,的,GTP,与,bg,亚单位亲和力低，与其分离,(d),由于,G,a,有,GTP ase,的活性，因此,GTP,被分解为,GDP,G,蛋白循环与效应器,(,六,).,激素的分类,和作用机制,作用于核受体的激素,脂溶性,类固醇激素、甲状腺激素、,Vit D,Vit A,与血浆转运蛋白结合,与胞浆内或核内受体结合,激素,-,受体在核内调控基因转录，发挥生理效应,(,六,).,激素的分类,和作用机制,核受体结构和功能：,氨基端,:,刺激或激活转录,DNA,结合区,:,与特异的,DNA,区域结合,羧基端后配体结合区,:,与激素结合,激素与细胞内受体的作用,(,七,),激素分泌的调节,神经和内分泌系统的相互调节,内分泌系统的反馈调节,免疫系统和内分泌功能,三、内分泌疾病的病因,遗传因素,环境因素,自身免疫因素,四、内分泌疾病的分类,功能亢进 功能减退,五诊断原则,内容：,功能定性、病理、病因和定位诊断,方法：,症状、体征,五诊断原则,实验室检查：,激素水平：激素和激素对,周期性和节律性,转运蛋白的影响,尿中激素的量,动态试验：兴奋试验：适应于功能不足状态,抑制试验：适应于功能亢进状态,正常人,2400 0800 1600,库欣病患者,2400 0800 1600,正常人和库欣患者的血,F,昼夜节律,五诊断原则,影像学检查：,有助于诊断和定位,X,线，,B,超，,CT,，,MRI,，同位素扫描,细胞学和免疫生化学检查：,定性诊断,五诊断原则,免疫学检查：,HLA,分型,体液和细胞免疫异常,自身抗体：,ICA,，,GAD,，,TRAb,T,细胞亚群,各种细胞因子,意义：发现高危人群,预报疾病的发生,监测病情发展,评估疾病预后,GD,的自身免疫发病机制,六内分泌疾病的预防和治疗,预防：,治疗：,病因治疗,内分泌功能紊乱的处理,六内分泌疾病的预防和治疗,功能亢进的治疗：,手术切除,放射治疗,药物阻断激素的合成与释放：如,PTU,药物阻断促激素的合成与释放：如用甲状腺激素抑制,TSH,神经递质激活剂或拮抗剂：如溴隐亭治疗高泌乳素血症,激素拮抗剂：如安体舒通对抗醛固酮,随访年数,安慰剂,CEE+MPA,0,0.01,0.02,0.03,累计风险,JAMA.,2002;288:321-333.,0,1,2,3,4,5,6,7,26%,*,六内分泌疾病的预防和治疗,功能减退的治疗：,激素替代,移植,