脊柱肿瘤的影像学诊断课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,上海市远程医学网继续医学教育,骨与关节影像诊断专题,主讲人：杨世埙,脊柱肿瘤的影像学诊断,骨肿瘤发生率,肿瘤,骨肿瘤,占全身肿瘤0.4%,脊柱肿瘤,占全身骨肿瘤的 6.6%8.8%,脊柱肿瘤的影像学诊断骨肿瘤发生率肿瘤骨肿瘤脊柱肿瘤,1,国内骨肿瘤统计,骨肿瘤,良性,48.5%,恶性,40.7%,瘤样病变,10.9%,国内骨肿瘤统计骨肿瘤良性48.5%恶性40.7%瘤样病变10,2,发病率,脊 柱 肿 瘤,良性,32.6%,瘤样病变,4.6%,恶性,63.0%,骨瘤 骨软骨瘤 原发,25%,转移,50%,发病率 脊 柱 肿 瘤 良性32.6%,3,概述,脊椎常见良性肿瘤,血管瘤 骨样骨瘤 骨母细胞瘤 巨细胞瘤 骨软骨瘤,脊椎常见恶性肿瘤,脊索瘤 转移瘤 骨髓瘤,脊椎常见肿瘤样病变,嗜酸性肉芽肿 动脉瘤样骨囊肿,概述脊椎常见良性肿瘤,4,脊椎肿瘤发生部位,颈椎 7%,胸椎 40%,腰椎 22%,骶椎 30%,脊椎肿瘤发生部位颈椎 7%,5,肿瘤在脊椎的分布,椎体/附件约 2:1,椎体良性/恶性约 1:3,附件良性/恶性约 2:1,肿瘤在脊椎的分布椎体/附件约 2:1,6,脊椎肿瘤的影像检查方法,常规X线平片,优点,简便 价廉 观察全面,缺点,重叠 分辨率低 早期/小病变易遗漏,脊椎肿瘤的影像检查方法常规X线平片,7,线检查的作用,显示肿瘤的部位、判断良、恶性,区分是原发或转移,确定治疗方案、估计预后,线检查的作用 显示肿瘤的部位、判断良、恶性,8,CT检查,优点,分辨率高 无重叠 发现微小病变,缺点,整体观不如平片 价高,CT检查优点,9,MRI检查,优点,软组织分辨率高,多平面成像易发现骨髓早期改变,缺点,对皮质破坏 钙化骨化检出不如CT敏感,MRI检查优点,10,同位素检查,同位素Tc99m扫描,敏感性高 特异性差,同位素检查同位素Tc99m扫描,11,脊椎血管瘤,骨血管瘤组成,毛细血管 海绵状血管 静脉窦,发病率,临床 0.6%1%尸解 10%,部位,脊椎占50%,90%脊椎血管瘤位于胸腰椎,脊椎血管瘤骨血管瘤组成,12,椎体血管瘤,X线表现,图注：椎体横突骨小梁吸收,纵行骨小梁增厚.呈栅栏状,蜂窝状,皂泡状,。,图注：第三腰椎椎体可见粗糙，增厚的垂直状小梁，排列稀疏，呈栅栏状，椎间隙正常。,椎体血管瘤X线表现图注：椎体横突骨小梁吸收,纵行骨小梁增厚.,13,T10、12椎体密度减低，骨小梁稀粗，呈栅栏状及网眼状改变,椎体血管瘤,X线表现,T10、12椎体密度减低，骨小梁稀粗，呈栅栏状及网眼状改变,14,T,8-9,椎骨密度减低，内见松质骨呈粗大网状改变，残留的骨小梁增粗呈稀疏排列的高密度圆点状；部分骨小梁变细或缺损，椎板部分亦有类似的改变。,男 70岁，胸背及左下肢疼痛1个多月。,T,8-9,椎骨血管瘤,CT表现,T8-9椎骨密度减低，内见松质骨呈粗大网状改变，残留的骨小梁,15,脊柱椎体MRI表现,病灶T1w,T2w呈斑点或条状高信号或等信号，增粗的骨小梁T1w,T2w均呈低信号。,脊柱椎体MRI表现病灶T1w,T2w呈斑点或条状高信号或等信,16,影像学表现与血管瘤进展的关系,无临床症状,椎体外形正常,病灶基质：脂肪性影像特征,有临床症状,椎体膨胀或压缩,病灶基质：软组织影像特征,影像学表现与血管瘤进展的关系无临床症状,17,脊椎动脉瘤样骨囊肿,原发性,继发性,发生在其它骨病变（巨细胞瘤、骨囊肿等）基础上或与之共存,脊椎动脉瘤样骨囊肿原发性,18,发病年龄及部位,发病年龄,30岁，,20岁（80%）,发病部位,脊椎占20%,颈胸椎多见,好发于附件 向椎体累及,发病年龄及部位发病年龄,19,动脉瘤样骨囊肿,X线表现,病变起源于附件并向椎体发展，病灶呈囊性膨胀性，单房或多房改变，与正常骨分界清晰，周边无硬化，病灶破入软组织形成软组织肿块。,动脉瘤样骨囊肿X线表现病变起源于附件并向椎体发展，病灶呈囊性,20,CT表现,:,本病特征:囊性 膨胀性病灶内液平,CT表现:本病特征:囊性 膨胀性病灶内液平,21,动脉瘤样骨囊肿MRI表现,膨胀分叶状多房或单房性改变，病灶具有多信号特征，由于血细胞和血浆的分离可以出现液液平（T1w上低下高、T2w则相反。）,动脉瘤样骨囊肿MRI表现膨胀分叶状多房或单房性改变，病灶具有,22,骨样骨瘤,好发年龄：25岁,发病部位,长骨皮质多见 脊椎占10%1/2在椎板,骨样骨瘤好发年龄：25岁,23,骨样骨瘤X线表现,病灶周边硬化增生，瘤巢被掩盖；脊柱型“C”弯曲。,骨样骨瘤X线表现病灶周边硬化增生，瘤巢被掩盖；脊柱型“C”弯,24,骨样骨瘤CT表现,瘤巢呈低密度，伴钙化；病巢周边骨硬化；小关节增生。,骨样骨瘤CT表现瘤巢呈低密度，伴钙化；病巢周边骨硬化；小关节,25,骨母细胞瘤,年龄,2厘米,骨母细胞瘤年龄,26,骨母细胞瘤,X线表现,：,脊椎附件偏性膨胀病灶；病灶易累及软组织；50%有钙化/骨化；病灶周围骨增生不甚明显。,骨母细胞瘤X线表现：脊椎附件偏性膨胀病灶；病灶易累及软组织；,27,骨母细胞瘤CT,表现,脊椎附件偏性膨胀病灶，病灶易累及软组织，病灶周围骨增生不甚明显。,骨母细胞瘤CT表现脊椎附件偏性膨胀病灶，病灶易累及软组织，病,28,T1W中低信号；T2W不均匀混杂高信号,骨母细胞瘤,MRI,表现,T1W中低信号；T2W不均匀混杂高信号骨母细胞瘤MRI表现,29,骨巨细胞瘤,起源,脊髓间充质,发病年龄,20岁 88%,发病部位,脊椎占,7%,多见腰骶椎 起源于椎体,骨巨细胞瘤起源,30,骨巨细胞瘤X线,病变呈偏心性溶骨性破坏，可侵及邻近椎体，无成骨现象。与正常骨分界清晰。有或无硬化带。有或无分房结构。突破皮质+软组织肿块侵袭性。多房+骨壳完整+边缘硬化非侵袭性。,骨巨细胞瘤X线病变呈偏心性溶骨性破坏，可侵及邻近椎体，无成骨,31,棘突,骨巨细胞瘤X线,颈6棘突皂泡样膨胀性骨破坏，有残留骨结构，骨壳完整,.,棘突骨巨细胞瘤X线颈6棘突皂泡样膨胀性骨破坏，有残留骨结,32,A.,体层示胸4椎体囊状溶骨破坏，境界尚清，椎弓根变扁，棘突消失。,B.脊髓造影示胸4椎体下缘平面造影剂完全性上行受阻，阻塞端呈浅杯口状改变.,胸椎,骨巨细胞瘤X线,A.体层示胸4椎体囊状溶骨破坏，境界尚清，椎弓根变扁，棘突,33,骨巨细胞瘤,MRI表现,病灶与正常分界清晰。T1W等低信号，T2W等高信号。有或无软组织肿块,骨巨细胞瘤MRI表现病灶与正常分界清晰。T1W等低信号，T2,34,骨髓瘤,发病年龄,45岁,部位,扁骨 脊椎 骨干,发病率,占恶性骨肿瘤4.5%,骨髓瘤发病年龄,35,骨髓瘤,依X线表现分类,骨质疏松型,单发型,多发型,硬化型,骨髓瘤依X线表现分类骨质疏松型,36,骨髓瘤,X线表现,病变早期X线无异常改变 约占10%。骨质疏松;多发性骨质破坏：虫蚀样 穿凿样 少数呈皂泡样;骨破坏区伴软组织肿块;骨质硬化少见,骨髓瘤X线表现 病变早期X线无异常改变 约占10%。骨质疏,37,硬化型骨髓瘤,X线表现,硬化型骨髓瘤X线表现,38,多发性骨髓瘤X线表现,胸（A）腰（B）椎骨质疏松，胸9、11、12及腰1-3椎体塌陷、变扁、楔变，但椎间隙正常，腰椎前缘骨质增生,多发性骨髓瘤X线表现胸（A）腰（B）椎骨质疏松，胸9、1,39,腰骶椎骨疏松，部分骨小梁增粗，呈点状或条状致密影，腰骶椎及髂骨见多灶性大小不等的类圆形骨破坏；其边缘清楚，部分破坏区周围有硬化环；腰骶椎体后缘骨密质破坏；由该处向后突出的软组织肿块影压迫椎管内的硬脊膜下隙。,男50岁，全身乏力、骨痛，以腰骶部酸痛为显著，伴蛋白尿2年,多发性骨髓瘤,CT表现,腰骶椎骨疏松，部分骨小梁增粗，呈点状或条状致密影，腰骶椎及髂,40,脊椎骨髓瘤与转移瘤鉴别,椎体破坏+软组织肿块倾向骨髓瘤,椎体破坏+广泛性骨质疏松倾向骨髓瘤,椎体破坏伴椎弓及附件早期破坏倾向转移瘤,脊椎骨髓瘤与转移瘤鉴别椎体破坏+软组织肿块倾向骨髓瘤,41,脊索瘤,起源,残留或异位脊索组织 属低度恶性,发病年龄,多见40-70岁,发病部位,骶尾椎 55%,脊索瘤起源,42,脊索瘤,X线表现,病灶呈溶骨性，伴骶孔，中央管扩大。边缘较清，可有硬化，分房及钙化。向骨盆内突出软组织肿块。其它部位的肿瘤呈单个椎体不对称破坏,伴软组织肿块,脊索瘤X线表现病灶呈溶骨性，伴骶孔，中央管扩大。边缘较清，可,43,骶骨脊索瘤,X线表现,（,A）示骶骨广泛囊状溶骨破坏，其内无残留骨结构，境界尚清，有不完整的硬化缘，破坏区位于中线，两侧基本对称。,（B）示膨胀性破坏，完全溶骨，骶骨前壁消失，肿块突入盆腔,骶骨脊索瘤X线表现（A）示骶骨广泛囊状溶骨破坏，其内无残,44,T1w中等低不均信号,T2w高信号,70%分房伴包膜,与周围分界清晰。,脊索瘤MRI表现,T1w中等低不均信号,T2w高信号,70%分房伴包膜,与周围,45,骶骨脊索瘤,X线表现,骶骨左上部有一大片状溶骨性破坏灶，无明显膨胀，边缘不规整，部分穿破骨皮质，骶骨左上缘已有塌陷，致腰5椎体向左侧倾斜,骶骨脊索瘤X线表现骶骨左上部有一大片状溶骨性破坏灶，无,46,脊椎转移性肿瘤,原发病灶成人依次为,乳房 前列腺 肺和甲状腺肿瘤,播散途径,血行/淋巴,部位,胸腰椎多见,脊椎转移性肿瘤原发病灶成人依次为,47,转移性肿瘤分型,溶骨型,成骨型,混合型,转移性肿瘤分型溶骨型,48,椎体呈虫蚀样破坏伴压缩性骨折 早期累及附件,椎间隙正常,转移性脊柱肿瘤,X线表现,椎体呈虫蚀样破坏伴压缩性骨折 早期累及附件 转移性脊柱肿瘤,49,溶骨型转移性脊柱肿瘤,MRI表现,T1w偏低信号，T2w偏高信号,转移灶强化显著.正常椎体信号T1w略高于椎间盘,如:椎体信号低于椎间盘提示转移可能。,溶骨型转移性脊柱肿瘤MRI表现T1w偏低信号，T2w偏高信号,50,成骨型脊柱肿瘤X线表现,多见于前列腺癌，恶性淋巴瘤，乳房癌。椎体松质骨斑点状高密度硬化灶，相互融合。椎间隙正常，无压缩骨折。,成骨型脊柱肿瘤X线表现多见于前列腺癌，恶性淋巴瘤，乳房癌。椎,51,转移脊柱肿瘤X线表现,CT示颈4-6椎体及附件广泛溶骨性骨破坏，境界不清,转移脊柱肿瘤X线表现CT示颈4-6椎体及附件广泛溶骨性骨,52,脊椎转移瘤X线表现（混合型）,胸10椎体硬化，骨纹理消失。胸12椎体右半溶骨破坏，右侧椎弓根消失及右侧肋骨消失,脊椎转移瘤X线表现（混合型）胸10椎体硬化，骨纹理消失。,53,脊椎转移瘤,MRI表现,女47岁，乳腺癌术后1年，3天前两下肢突然乏力，大小便困难，胸9以下痛觉消失。,(1)T,1,像胸8椎体消长T,1,信号，椎体变窄后突，脊髓受压，椎间隙保留；(2)T,2,像呈长T,2,信号，椎体明显破坏，硬膜囊受压;两侧侧韧带在胸8处稍向外膨出，瘤体主要在椎体后方，累及椎管。,脊椎转移瘤MRI表现女47岁，乳腺癌术后1年，3天前两下肢突,54,影像学检查比较,X线 CT MRI 同位素,敏感性 低 较高 高 高,特异性 高 较高 高 低,影像学检查比较 X线,55,谢谢！,谢谢！,56,