侧脑室穿刺术

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,XiangYa Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,侧脑室穿刺术,解剖基础,一、脑室形态,解剖基础,二、脑脊液的循环,解剖基础,解剖基础,适应征,1.,诊断性穿刺,(1),脑室造影；,(2),采集脑脊液标本作化验；,(3),鉴别脑积水的类型。,即作脑室和腰椎双室穿刺，用染料测试两者是否相通。,方法：将染料（对神经组织无损伤）如,PSP,与靛胭脂注入侧脑室内，如果染料能出现在腰椎穿刺的,CSF,中，表明脑积水属交通性，反之为阻塞性。,适应征,2.,治疗性穿刺,(1),暂作脑室引流，暂时缓解颅内压，特别对枕骨大孔疝是一种急救性措施；,(2),开颅手术时或手术后用以降低颅内压；,(3),脑室内注入药物以治疗颅内感染（或恶性肿瘤蛛网膜下腔转移，特别是白血病）；,(4),脑室内有瘀血急需清除者；,(5),作脑脊液分流手术，放置各种分流导管。,禁忌征,(1),穿刺部位有明显感染者,(2),有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤时,(3),脑室穿刺必须十分慎重，蛛网膜下腔出血者由于出血来源不明，为了避免穿刺损伤引起出血和致病菌感染，除了急救外，一般不作脑室穿刺,(4),有明显出血倾向者禁作脑室穿刺,(5),广泛性脑水肿，脑室狭小者,穿刺位置,操作方法与应用范围,额入法（穿刺侧脑室前角）：,常用,（,1,）应用范围：常用于脑室造影和急救性引流,（,2,）方法：仰卧位,穿刺点：,发际上、中线旁开,2-2.5cm,；,或冠状缝前,1cm,、中线旁开,.2.5cm,或发际内或冠状缝前,2cm,，中线旁开,3cm,秃顶病人：眉弓上,810cm,，中线旁开,2.5cm,深度：,5-5.5cm,方向：,与矢状面平行，对准两外耳道连线；,优缺点：,侧脑室额角较大，易刺中，无脉络丛，便,于作脑室持续外引流术。但该处皮质血管较,多，大脑半球肿瘤时额角移位较多，到使穿,刺困难。,枕入法（穿刺侧脑室枕角或三角区）：,（,1,）应用范围：常用于脑室造影、脑室一枕大池分流术和后颅窝手术及手术后作持续脑脊液引流；,（,2,）方法：侧卧位,穿刺点：,枕外粗隆上方,4-7cm,中线旁开,3cm,方向：,与矢状面平行，对准眉嵴,深度：,5-6cm,操作方法与应用范围,优缺点：,侧脑室三角区最大，易刺中，发生移位机会不,多或不 严重，且该处皮质血管少。但可能伤及脉,络丛而引起出血。作脑室持续外引流时，头易将,引流管压瘪致不通畅，伤口易受压。,侧入法（穿刺侧脑室下角或三角区）,（,1,）应用范围：常用于脑室,-,心房分流术或脑室,-,腹腔分流术等。,（,2,）方法：侧卧位,穿刺点：,在外耳道上、后方各,3-4cm,处（我院,4cm,）,方向：,穿刺针垂直刺入,深度：,5-6cm,操作方法与应用范围,优缺点：,侧脑室三角区最大，易刺中，发生移位机会不多或不 严重，且该处皮质血管少。但可能伤及脉络丛而引起出血。,*,右利手者禁经左侧穿刺，因易造成感觉性失语。,经前囟法：,（,1,）应用范围：适用于前囟未闭的婴幼儿,（,2,）方法：侧卧位,穿刺点：,前囟两侧角连线上离中点,1.5-2cm,方向：,针头指向同侧外眦,深度：,针头进入约,1.5cm,后，每进,0.5cm,即应抽出针芯，查看有无脑脊液流出，进针深度约,2-5cm,。,操作方法与应用范围,5.,术中穿刺,（,1,）应用范围：经翼点入路行动脉瘤夹闭术时，帮助提供合适的术野。,（,2,）方法：翼点入路体位,【1】,潘氏点穿刺法,穿刺点：,潘氏点（,paine,JT,）,方向：,前颅窝底内侧眶板上方,2.5cm,，侧裂静脉前方,2.5cm,深度：,5cm,操作方法与应用范围,【2】,改良潘氏点穿刺法,穿刺点：,改良潘氏点（,paine,JT,）,方向：,前颅窝底内侧眶板上方,2.5cm,，侧裂静脉前方,4.5cm,深度：,5cm,【,穿刺视频,】,注意事项与并发症的防治,1,、引流装置的最高点应高于侧脑室前角水平面,15-20cm,左右，使颅内压维持在稍高于正常范围；,2,、颅内压过高时脑脊液不可一时引流过多过快，防止脑组织塌陷，导致颅内或脑室内出血，或后颅凹占位病变引起小脑幕裂孔上疝；,3,、严格无菌操作，防止感染，引流瓶和引流管应隔日消毒或更换；,4,、注意引流是否通畅，如引流管阻塞，应找出原因和及时处理，否则可迅速出现高颅内压意外，如引流管被血块或脑组织堵塞，可试用少量生理盐水轻轻冲洗，不能解除时应及时更换引流管；,5,、引流持续时间一般为一周左右，不超过,15,天。故应抓紧时机及早进一步进行检查和处理；,6,、拔除引流管前应先试行夹管,12,天，观察病人能否适应，拔管后应防止脑脊液漏以避免感染的发生。,脑室出血铸型,治疗原则：,1,、及时引流脑室内积血、积液，降低颅内压；,2,、尽快以较频繁的冲洗、粉碎、液化血肿的方法清除脑室积聚的血凝块，使脑脊液循环恢复通畅；,3,、治疗过程中，注意防止出现双侧脑室压力不均衡现象，对麦氏孔不通畅者应行双侧脑室引流；,4,、严重铸型积血可采用多针穿刺、行对口冲洗可获良好效果。,处理方法,1,、单侧脑室积血，采用单针行侧脑室额角或三角区穿刺；,2,、双侧脑室积血，视病情选择双侧脑室穿刺；,3,、穿刺成功后，可用振荡手法在脑室血肿中心破碎血肿，使其溶融成一空洞。脑室内仅注入单一尿激酶作液化剂，每,4,6,小时一次；,4,、根据病情可另作腰穿放出出血性脑脊液等方法，以加快积血的清除。,讨论,男，,70,岁，突起昏倒神志不清,3,小时入院。体查：,GCS,评分记,8,分，瞳孔等大,3MM,，颈抗感明显，膝反射迟钝，双巴氏正阳性。,手术方案？若选穿刺引流，,穿刺引流血肿与侧脑室穿刺是否要同时进行？穿刺的先后对预后有无区别？侧脑室穿刺的部位有无区别？,