儿科输血--安全-有效

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,儿科输血,输血的基本目标,安全,有效,倡导和实施,合理输血,成分输血,WHO 2002-3 年重点工作WHO 总干事在执委会上提出,疟疾 AIDS 和结核,吸烟问题,母亲健康,血液安全,精神健康,癌症 心血管病 糖尿病和慢性呼吸道疾病,食品安全,输血可能传播的病毒性疾病,HIV1，HIV2 艾滋病,HTLVI，HTLVII 成人T淋巴细胞白血病,肝炎病毒 肝炎,HBV，HCV，HDV，HEV，HGV?,HAV,巨细胞病毒，EB病毒 多器官受损，常见肝脏受损,脘病毒 prion？新克雅氏病,细小病毒B,19,再障 慢性溶血性疾病,白血病,输血病毒安全性现状,目前输血已非常安全,离绝对安全还有相当距离,由于输血传播病毒性疾病的特点和严重后果，尽管发生很少，但需高度重视，认真对待,继续努力可以进一步提高输血安全性,WHO 输血安全战略,建立国家协调的采供血系统并实施全面质量管理,从低危人群无偿献血者采集血液,严格筛选检测血液,HIV-1/2-Ab HBsAg HCV-Ab ALT,梅毒,合理用血,合理输血,避免一切不必要的输血,积极治疗可能导致需要输血的疾病,应用输血替代治疗减少输血需求,严格掌握输血适应证，只给需要输血者输血,输血量-足够输血量才能达到预期疗效,避免给病人输注其不需要的血液成分,成分输血,去除不需要的有害成分-除白细胞过滤,成分输血优点,提高疗效,一血多用，充分利用宝贵血液资源,减少不良反应和付作用,有利于血液保存和血液制品的病毒,灭活,成份输血优点 减少副作用和不良反应,减少经输血传播病毒的危险,病毒在各血液成份中的分布不均,白细胞血浆血小板红细胞,为病毒灭活创造条件,减少输入可引起输血反应和过敏反应的,血液成份,白细胞,血浆蛋白,儿科成分输血的意义,儿科输血主要适应证是纠正严重贫血,应输红细胞悬液,儿科病人血容量小,对循环过载耐受性差 慎用全血,全血和红细胞的比较,组成,作用,不良反应,血容量过载,免疫反应,过敏反应,输血相关传染病,慢性贫血的输血,慢性贫血时的机体补偿机制,血粘度降低 血流量增加,2，3DPG 升高,氧离曲线右移 血液在组织中氧释放增加,Hb 降低到 50 时才会出现代偿不全,慢性贫血的输血原则,只需输红细胞提高 Hb 不应输全血,只有出现明显症状(代偿不全)时才考虑,输红细胞,输血目的是提高 Hb 以保证组织供氧，,不需要将 Hb 提高到正常值,不必要的输血将抑制骨髓造血功能,急性失血时机体的代偿功能,心博出量增加,储存血进入循环,组织间液和白蛋白进入循环,(约 1 升/小时),供非重要器官和组织的动脉收缩以维持血压,组织从血中提取氧增加,(正常时仅 25 ),骨髓制造红细胞等增强,肝脏血浆蛋白合成增强,急性失血时的输血,血容量减少-引起循环改变,和Hb降低,-,携氧功能改变,处理原则：纠正血容量，控制出血-晶体或（和）胶体扩容-考虑输注红细胞,红细胞输注的理论基础,急性失血时代偿性增强造血,红细胞制造,15 ml/日 增至 50 ml/日,白蛋白制造,增强 50以上,相当于 400 500 ml血浆/日,一般情况下主要需补充红细胞，血浆蛋白,能通过机体自身增强制造很快补充,新鲜全血的缺点,新鲜全血不全,血小板，颗粒白细胞很快失活,凝血因子,白细胞（淋巴细胞）的危害,输血反应的主要原因,PT-GVHD,病毒危险相对较高,和输血相关的婴幼儿特点,血容量,每公斤体重平均血容量较成人大,新生儿 100 ml/kg,3月 70-75ml/kg,总血容量小，容易发生循环过载,Hb 2-3 月时婴儿生理性贫血,婴幼儿贫血的输血,重视预防和积极治疗贫血以减少输血需求,预防，包括尽可能减少医源性失血性贫血,积极治疗贫血,不能仅根据 Hb 水平决定,出现代偿不全，组织供氧不足时才应考虑输血,应输红细胞,输血量效关系,4-5 ml,红细胞悬液,（,6 ml全血,）/,kg 体重,提升,Hb 1,0,g,/L,WHO 建议的儿科输血指证,Hb,4 g%(血球压积 12%）,必须输血,Hb 4-6 g%(血球压积 13-18%）,组织供氧不足时应输血,酸中毒（通常引起呼吸困难）,意识不清,儿科输血,首次输血量 10 ml 红细胞悬液/kg 体重,根据输血后疗效和病情决定是否需再输血,输血速度,一般情况下 0.5-1.5 ml/分,严重营养不良，伴心肺功能不全者,应慢速输注,0.25-0.75 ml/,分,CMV 和儿科输血,新生儿和婴儿属 CMV 易感人群,需输 CMV（-）血指证,新生儿体重 1200 g 抵抗力差,母亲 CMV 抗体阴性或状态不明,患儿 CMV 抗体检测阴性者,CMV 阴性血获得,CMV 检测（-）血,高效除白细胞过滤,小儿输血治疗特除问题,1、输血量与输血速度,成分输血,患儿需输注红细胞的量ml=【期望Hb值-目前Hb值】（g/L）*体重（Kg）*0.3,输血速度 0.5-1.5ml/min之间,O型洗涤红细胞是ABO新生儿溶血病患儿和无法确定患儿急症输血的首选,小儿输血治疗特除问题,2、ABO血型鉴定,美国AABB血库和输血机构标准,4个月以内婴儿受血者只做ABO正定型不做反定型,我国通行做法6个月内婴儿以正定型为准，输血选择同型血液制品,小儿输血治疗特除问题,3、抗体筛查与交叉配血,抗体检出率低,交叉配血需格外谨慎，ABO血型Rh血型鉴定更为重要,新生儿输血,1、新生儿概念,从脐带结扎到出生后28天内的婴儿,出生1周内称早期新生儿（围生儿），出生后第2周至第4周称晚期新生儿,2、输血指证,（1）出生24小时内静脉血Hb总血容量10%,（3）医源性失血累计5-10%总血容量,（4）慢性贫血患儿，Hb25ml/kg）-电解质及酸碱平衡紊乱-高钾、低钙、酸中毒,二、小剂量缓慢输注,三、输血温度-新生儿对温度变化耐受差,温度过低-新生儿寒冷损伤综合征-肢体发冷、微循环障碍-严重的导致休克。低体温亦可引起心肌损害、心脏传导抑制、凝血因子活性改变及DIC等。,少量输血时，血液制品达到室温即可,大量换血时，加温，不能超过37,贫血愈严重，每次输血量愈少，Hb30g/L时，每次输血5-6ml/kg为宜，10滴/分或1ml/(kg.h),新生儿溶血病患儿的输血（换血ET）,（1）换血指证：,1、血清胆红素超过342，其他治疗方法不能有效降低胆红素水平。,2、产前以明确诊断为HDN,出生时脐带Hb低于120g/L,3、有早期胆红素脑病症状,4、出生时严重贫血，特别在伴有先心病时,新生儿溶血病患儿的输血（换血ET）,（2）血源选择：,ABO-HDN或非血型抗体造成HDN-O型洗涤红细胞+AB型FFP,Rh-HDN-Rh血型同母亲，ABO血型同患儿红细胞+与患儿血型相同的FFP,ABO-Rh-HDN-O型不与该Rh抗体反应的红细胞+AB型FFP,注意：红细胞应交叉配血，相合后方可输用,FFP需进行不规则抗体筛查,母婴ABO血型配合时-采用母亲血清作主侧配血,母婴ABO血型不配合时，患儿游离试验又为阴性时，用患儿的红细胞释放液代替血清作主侧配血,