糖尿病急诊的鉴别诊断与治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖尽病急修的,鉴别舍断与治,疗,贵阳医学院附院内科,张韬威,糖尽病急修的,1,糖尿病(DM)为一常见的内分泌,代谢性疾病,近10年来该病发病人,数明显增多,且预计今后还可能不,断增加。,DM的危害在于它的急、慢性并发症,其中糖尿病的急性并发症以急危重,的临床过程出现,如若处理不当,容易危及性命。,糖尿病(DM)为一常见的内分泌,2,糖尿病急症包括,糖尿病酮症酸中毒,(Diabetic Ketoacidosis,DKA),高渗性非酮症糖尿病昏迷,(hyperosmolar nondetotic,HONK),糖尿病乳酸性乳中毒,(Lacticacidosis,LA),糖尿病急症包括,3,定义,DKA:是指糖尿病患者在各种诱因,的作用下,胰岛素不足明显加重,升糖激素不适当升高,造成糖、蛋,白质、脂肪以至水、电解质、酸碱,平衡失调而导致的高血糖、高血酮,酮尿、脱水、电解质紊乱,代谢性,酸中毒等症候群。,定义,4,HONK:好发于中,老年糖尿病人。,其临床特征为严重,的高血糖、脱水,血浆渗透压升高而,无明显酮症酸中毒,患者常有意识障碍,或昏迷。,HONK:好发于中,5,LA:/乳酸是糖代谢的中间产物,肝脏,可以氧化利用,血乳酸浓度不超过,1,8mmoM,糖尿病时如果各种原因,引起血糖过高、脱水、组织缺氧、丙,酮酸氧化障碍、乳酸生成过多,则发,生乳酸酸中毒,给上述几种并发症取下的定义,把它,的情况分别锁定在相应位置上,有,助于提高临床鉴别的能力。,LA:/乳酸是糖代谢的中间产物,肝脏,6,病因,DM发生急性并发症的病理生理基础是由,于胰岛素严重缺乏,血糖显著升高。,因此一切凡能导致胰岛素耗竭的诱因都,可诱发,然而某些特殊的诱因则导致不同表现的,糖尿病急诊,归纳起来有以下几点:,病因,7,1饮食控制不佳和急性感染或外伤、,手术、精神刺激等种种应激状态均,可引起糖尿病急性并发症;,2.老年DM症摄水不足,失水过多和,服用诸如利尿剂、糖皮质激素或苯,妥英纳、心得安、冬眼灵、甲氰咪,胍等等,使得机体产生胰岛素抵抗,脱水加重,血糖明显升高者,容易,发生HONK。,1饮食控制不佳和急性感染或外伤、,8,3高龄DM病患者并心、肝、肺,等重要脏器疾病,造成或加重组,只器官血液灌注不良导致低氧血,症和乳酸堆积;或者大量服用双,胍类药物使患者体内无氧酵解增,加糖原异生和肝脏、肌肉组织摄,职、氧化乳酸作用受抑,则容易,发生乳酸酸中毒。,3高龄DM病患者并心、肝、肺,9,此外,乳酸酸中毒也可继发于,DKA和HONK。,4.接受药物治疗,其药量过大,饮食摄入不足或消耗多者,则应,想到低血糖症。,此外,乳酸酸中毒也可继发于,10,糖尿病急诊的鉴别诊断与治疗课件,11,糖尿病急诊的鉴别诊断与治疗课件,12,糖尿病急诊的鉴别诊断与治疗课件,13,糖尿病急诊的鉴别诊断与治疗课件,14,糖尿病急诊的鉴别诊断与治疗课件,15,糖尿病急诊的鉴别诊断与治疗课件,16,糖尿病急诊的鉴别诊断与治疗课件,17,糖尿病急诊的鉴别诊断与治疗课件,18,糖尿病急诊的鉴别诊断与治疗课件,19,糖尿病急诊的鉴别诊断与治疗课件,20,糖尿病急诊的鉴别诊断与治疗课件,21,糖尿病急诊的鉴别诊断与治疗课件,22,糖尿病急诊的鉴别诊断与治疗课件,23,糖尿病急诊的鉴别诊断与治疗课件,24,糖尿病急诊的鉴别诊断与治疗课件,25,糖尿病急诊的鉴别诊断与治疗课件,26,糖尿病急诊的鉴别诊断与治疗课件,27,糖尿病急诊的鉴别诊断与治疗课件,28,糖尿病急诊的鉴别诊断与治疗课件,29,糖尿病急诊的鉴别诊断与治疗课件,30,糖尿病急诊的鉴别诊断与治疗课件,31,糖尿病急诊的鉴别诊断与治疗课件,32,糖尿病急诊的鉴别诊断与治疗课件,33,糖尿病急诊的鉴别诊断与治疗课件,34,糖尿病急诊的鉴别诊断与治疗课件,35,糖尿病急诊的鉴别诊断与治疗课件,36,糖尿病急诊的鉴别诊断与治疗课件,37,糖尿病急诊的鉴别诊断与治疗课件,38,糖尿病急诊的鉴别诊断与治疗课件,39,糖尿病急诊的鉴别诊断与治疗课件,40,糖尿病急诊的鉴别诊断与治疗课件,41,糖尿病急诊的鉴别诊断与治疗课件,42,糖尿病急诊的鉴别诊断与治疗课件,43,糖尿病急诊的鉴别诊断与治疗课件,44,