焦虑抑郁障碍药物治疗的疗程管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,焦虑抑郁障碍药物治疗的疗程管理,31、园日涉以成趣，门虽设而常关。,32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。,33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。,34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。,35、丈夫志四海，我愿不知老。,焦虑抑郁障碍药物治疗的疗程管理焦虑抑郁障碍药物治疗的疗程管理31、园日涉以成趣，门虽设而常关。,32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。,33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。,34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。,35、丈夫志四海，我愿不知老。焦虑部障碍需物治,疗的疗程管,焦虑障碍不同临床亚型及关联性,焦虑障碍主要亚型,广场恐惧障碍,惊恐障碍,广泛性焦虑障碍,(GAD),社交焦虑障碍,混合性焦虑,和抑郁障碍,特定恐惧障碍,(离,既往称为社交恐惧症,weHD:Aert21241.27-2A73.48,笔者所在学校是一所农村初级中学。近年来，由于家长对优质教育资源的需求，大量优质生源涌入市、县级名校。这样，我们的学生语文综合素质总体不高，特别是作文基础相对薄弱。语文课程标准指出：“语文课程必须面向全体学生，引导学生丰富语言的积累，培养语感，发展思维，使他们具有适应实际需要的写作能力”。因此，在作文教学过程中，我们要引导学生善于观察身边的一景一物，乐于关注身边的一人一事，把自己的所见、所闻、所感，用恰当的语言文字表达出来，逐步提高写作能力。,一、农村初中学生作文的现状与分析,在语文组教师的配合下，我们调查了全校6个班级的123名学生，发现学生的写作情况呈现如下态势：各班级学生写作水平总体不高，各年级之间有差异;随着年级的升高，学生写作水平在提高，但每天坚持课外阅读的人数在减少。具体分析其原因为：,（一）学习积极性差，写作动力不足。,作文课时，真正“想写”的学生很少，主要源于学生厌学情绪的影响，基础差、底子薄，最终形成破罐子破摔的心理。这一因素直接影响着学生的正常学习与成长。,（二）课外阅读量少，写作素材匮乏。,有的学生家中藏书很少，很少阅读;有的学生有好书，也是放在书架上当摆设;有的学生读书了，却没有读精品。因而，大部分学生的作文表现出：词汇匮乏，思想浅薄，情感更苍白。,（三）写作兴趣不浓，写作体验缺乏。,学生“谈文色变”，提笔皱眉，其结果是越写越言之无物，教师越教越“无能为力”。写作和生活实践“脱轨”，自然写不出“出彩”的文章。,二、提高农村学生写作能力的新探索,那么，怎样才能引导学生消除心理障碍，使他们想写、乐写呢？笔者作了一些尝试和探索。,（一）参与农家劳作，多叙农事，培养写作兴趣。,生活是写作的源泉，对于学生而言，农村生活就是他们习作的“沃土”。作文教学中，笔者鼓励学生在家多干一些农活：种菜、施肥、浇水;喂养鸡鸭鹅;家前屋后除杂草，植树种花等等。通过干力所能及的农活，让学生体验到“成就感”，进而意识到“我能行”、“我很不错呀”，不断增强他们写作的自信心。比如习作训练：以“为自己喝彩”为题，写一篇记叙文。如：一学生这样写了“帮爷爷堆麦子”一事：顿时，天空中乌云翻滚，我和爷爷在院中“忙活”了起来。我推，他扫！外一圈，内一圈！不一会儿，“大圈”变成了“小圆心”！我们将满院的麦子堆起，并用塑料薄膜盖好，忙得满头大汗！没一会儿，大雨从空中倾倒下来，我心中暗喜，麦子避免了大雨的“侵袭”！爷爷直夸我：“我的孙子真能干！”我的心里想吃了蜜似的这样，不仅锻炼了学生的劳动实践能力，还培养了学生的写作兴趣。,（二）留意农家景物，多抒农情，增强写作动力。,语文课程标准指出：“要养成留心观察周围事物的好习惯，有意识地丰富自己的见闻。”笔者要求学生要戴上“放大镜”观察田间的花草树木、小动物等，用心体会世间万物蕴含的丰富而细致的情感。如习作训练：仔细观察你所在的农庄，写一景物片段。要抓住景物特点，作具体描绘。一学生写到：呀，那小葱一撮一撮的，上面缀满了小珍珠，阳光下还一闪一闪的呢！青菜叶上的银珠，怎么一瞬间都全“跑”了，像是在和我捉迷藏！蒜苗随风摇曳着身姿，经过雨水的冲洗，它的绿衣更亮了只要留心观察，农家生活中处处都有写作的“料”，农家“一枝一叶”总是情，富含“农情”的习作一样也是精彩的。,（三）捕捉生活瞬间，勤写日记周记，积淀写作素材。,“生活是作文的源泉，真实是作文的生命。”笔者要求学生学会捕捉生活瞬间，并以日记的形式记录下来，或是三五句话，或是一个片段，只要坚持“记”，就一定会受益匪浅。如：一学生跟着奶奶学种苋菜，她写道：“我小心翼翼地抓起那一把“小黑籽”（种子），使劲地攥在手心，生怕它们会从我的指缝间溜走”！“一天天过去了，我心急如焚，怎么还没出芽呢？”“啊，长出了嫩芽，紫红的嫩芽！”笔者欣喜万分学生的写作思维“豁然开朗”，感悟多了，体验多了，最终写作能力将逐步提高。,（四）坚持课外阅读，积累名言佳句，拓宽写作视野。,语言积累是提高学生语言表达能力、增加文化底蕴的基础。笔者推荐学生一些好书，让他们每天读至少一、二篇经典文章。通过品读、赏析，逐步增加语言的积累。笔者鼓励每个学生准备采蜜集，从优秀文学作品中看到的名言佳句等，都可以放进自己的采蜜集。而且对学生说，这些“蜜”不能都封在“罐子”里，要在自己的作文中自如地运用，这样你的文章才能“文采飞扬”。如习作训练：从家中找“米”，自己命题，写一篇记叙文。如：一学生以诚信为主题，写了家中发生的事：水果盘被我摔坏了，我悄悄地将它藏起来，放在妈妈看不到的角落里。终于有一天，家里来客人了，要用水果盘了。我的心七上八下，忐忑不安！想起鲁迅先生的“诚信是做人之根本”、孔子的“人无信，不立”这些话，我承认了错误！这样，学生与“名人”对话，思维与“名言”碰撞，不但启迪了心灵，而且帮助学生学会了作文，学会了做人。教育的终极目标是“为了每一位学生的发展”。在农村作文教学中，教师要让学生写农事，抒农情，勤练笔，多积累，从“怕写”转变为“乐写”，促进其写作能力全面提升。,（吴燕 江苏省淮安市金湖县金南中学 211611）,根据要求，国内高校的英语专业学生都要学习第二门外语，而目前选择较多的是法语、日语、俄语和德语。其中法语的学习人数占了很大一部分。但是由于种种原因，二外法语的教学面临着学生必修但是平均成绩偏低的尴尬局面，本文尝试在对目前高校英语专业学生二外法语学习现状进行分析，并对教学提出相对合理的建议。,1.法语教学现状：,目前，国内各大高校都争先恐后的开设了英语专业，而其中很大部分学生必须学习作为第二外语的法语，但是由于各种原因，现在的法语教学基本出现了以下三方面的情况。,1.1法语课程的设置,目前各高校的二外法语课程一般只针对英语专业的学生，开设时间一般为三或四学期，周学时一般在2或者4学时，总学时基本在150学时到300学时之间。课程设置的目的是为了通过这段时间的学习，使学生能具备基本的听说读写能力，并能进行简单的交际对话。,1.2学生选课的原因,法语作为世界上应用较为广泛的语言之一，有其自身的魅力。但是根据笔者在所教授的学生中所做调查显示，学生选择法语作为二外的原因大致分为六类：学校规定的必修课程，考研需要，出国需要，就业需要，感兴趣以及其他。其中选择前五项目的性学习动机的学生占了约75%，而出于自身对法语感兴趣的学生只占了25%左右。,1.3传统教学的结果,在法语教学中，传统的以老师为主的教学模式仍占主导地位，由于考试的压力、课程的设置以及课时的限制，法语的教学基本是以黑板为媒介，老师讲授为主体，主要强调法语的读写能力，学生的听说能力较差。,2.现行教学的问题,在这种现状下，二外法语的教学自然产生了一系列的问题，大致可分为以下五条：,2.1学生主动性差,在学生选课的原因中已经提出了学生选择法语学习的主要原因是目的性学习动机，而主观能动性的发挥只占了很小的一部分，这样必然导致学生的学习动力不足，特别是如果外部的目的性动机消失的话，学生的法语学习几乎处于放弃状态。在开始学习法语后，由于各地的环境不同，大部分学生基本没有机会实际应用所学的法语，在这种大背景下，学生的兴趣很难有所提高，法语学习更加停滞。,2.2教师教学单一,由于法语学习大部分出于应试的要求，再加上法语语法较为复杂，词汇量较大以及课时的限制，大部分的法语教学成为了死板的填鸭式教学。老师依靠课本和粉笔，进行刻板的老师讲学生记的教学，在很大程度上无法让学生真正体会到法语的真正魅力，从而产生了名副其实的哑巴法语。,2.3上课课时局限,根据之前的统计，二外法语的总学时一般不超过300学时，但是在这有限的时间内一般要完成近45个单元的教学基本是不可能，再加上几乎没有课外的相关活动，在这有的课时中进行法语教学必然会导致教师教学单一，学生主动性差的恶性循环。,2.4教材资料较少,国内二外法语教学的课本基本在四到五种，而这些教材基本都是采用了课文，单词，语法的传统教学模式，再加上课本编纂年代过久，课文内容已经较为陈旧，学生在学习时经常回出现脱离现实的感觉，而且在实际应用中也会产生不知如何下手的感觉。除了上课时间外，学生在课下进行自主学习时也会经常发现，与大量的英语资料相比，各种法语资料简直是少之又少，这也导致了学生有心但是无路可学的窘境。,3.未来教学的建议,针对之前出现的问题，笔者结合自身的教学经验和相关理论，提出以下四条建议：,3.1增加上课时间，丰富课程内容,无论是针对留学法国的TEF也好，还是针对国内研究生考试也好，充足的教学时间是所有改变的基础。只有在增加二外法语学习时间的基础上，老师才能有可能在授课过程中增加相应的文化背景或者听说的练习，在巩固基础知识的同时，提高学生的学习兴趣。如果课时充足的话，二外法语还可以从单纯的法语精读扩充出听说课，读写课，多样化的课程也能更好的让学生有针对性的参与学习，从而达到各自的学习目标。,3.2提高教师素质，加强方法应用,目前各高校二外法语教师的交流和学习机会普遍偏少，闭门造车的情况不利于整个法语教学的大环境。创造增加机会让二外法语老师进修、学习或者是相互交流，有利于提高教师素质，从根本上使法语教学有所提高。,另外，从目前国内的各类期刊杂志中不难发现，英语的教学研究已经达到了较高的水平，但是关于法语的教学法及相关研究还非常薄弱，所以需要提供法语教师学习机会，并鼓励其在日常教学中尝试应用各类教学法，从而以理论指导实践，使二外法语教学有所改变。,3.3增加辅助教材，利用多种媒介,国内高校基本以国内的教材为主，但是在可能的情况下，最好增加辅助教材，比如说近几年比较流行的走遍法国等，这类教材更为贴近生活，能帮助学生在系统的法语学习基础上，更为熟悉的实际应用这门语言，并在毕业之后，真正掌握这个语言工具。,而随着网络和电脑的普及，多媒体的应用也逐步走入课堂。在法语教学中，老师可以考虑以文化为先导，以多媒体资料为骨肉，进一步帮助学生掌握并应用法语，而且还可以极为有效的提高学生的学习兴趣，达到真正促进其学习的目的。,3.4利用专业优势，促进迁移作用,学习二外法语的学生基本都是英语专业的学生，其自身都有着较为扎实的英语功底，而英语和法语无论从语法还是词汇都有着很多相近之处。如果学生能够利用自身的专业优势，在老师的指导和培养下，发挥英语的正迁移作用，必将在较短时间内促进法语学习的进步。,4.结语,社会在不断变化，为了今后的更好的应用，法语的教学也应该有相应的变化。笔者希望所提出的建议能抛砖引玉，引起更多老师的关注和思考，将法语教学研究更为深刻的进行下去，从而有效的提高我国二外法语教育的质量。,焦虑抑郁障碍药物治疗的疗程管理31、园日涉以成趣，门虽设而常,1,焦虑部障碍需物治,疗的疗程管,焦虑部障碍需物治,2,焦虑障碍不同临床亚型及关联性,焦虑障碍主要亚型,广场恐惧障碍,惊恐障碍,广泛性焦虑障碍,(GAD),社交焦虑障碍,混合性焦虑,和抑郁障碍,特定恐惧障碍,(离,既往称为社交恐惧症,weHD:Aert21241.27-2A73.48,焦虑障碍不同临床亚型及关联性,3,50%以上抑郁症患者共病焦虑障碍,MDD患者精神疾病共病的患病率调查,酒精油用/依赖,大部分MDD惠者(79)共病1种或,多数MDD患者54共病2种或更,多的精神障碍,DSMA-精神障碍诊断和统计手册第4,版,人格陴哥,DSM-|R:精神疾病诊断与统汁手册第,3版修订版,项前襄性研究期A235芬兰M发作勹诊患者符合,准。半挂构化神经捐裤宾学临,R人裕珞碍的结构化庆访谈量表评仁共病,50%以上抑郁症患者共病焦虑障碍,4,焦虑障碍与躯体疾病的共病,心血管疾病,炎症性肠病,焦虑障碍,高血,糖尿病,焦虑障碍与躯体疾病的共病,5,焦虑障碍通常呈慢性多变的病程,广场恐惧,泛性,障碍,焦虑症状和焦虑障碍的病程,焦虑障碍,往往是慢性的,可能持续迁,延多年,严重程度随临床症,状波动而改变,抑郁障碍,获得临床治愈后仍易复发,临床治愈,且可能转变为其他疾病诊断斷,躯体形式,51Dsa度对的2142325:43-432,焦虑障碍通常呈慢性多变的病程,6,症状复发,疾病复发,症状复发,综合征,急性期巩固期维续持期,治疗相,6關3-6月长短酌情,症状复发,7,控制症状尽量达到临床痊愈,急性期,建议足疗程、足量,始效(黛力新最快35天,起效)治疗68无效改用其他作用机制不同的药物可,有效,从症状完全缳解起,一般持续不低于4-6个月,巩固治疗期,在此期问患者病情不稳,复燃风险较大,剂应为获效的治疗量,首次发作,症状轻可不维持治疗,多认为应维持34个月,五年内2次发作,至少应维持23年,一般35年,3以,上发作,一般认为应长期治疗,维持治疗期,组持治疗期后,病情稳定,可縹慢减药直至终止治疗,但,应密切监测,控制症状尽量达到临床痊愈,8,提高临床治愈率,最大限度减,少病残率和自杀率,减少复发,风险,提高生存质量,恢复社会功能,达到稳定和真正意义的痊愈,全程治疗目,而不仅是症状的消失,标,预防复发。药物虽非病因治疗,却可以减少复发风险,尤其是,高危人群,提高临床治愈率,最大限度减,9,1急性期药物治疗:,临床上需要根据各抗抑郁药物在抗抑郁、抗焦虑和抗强迫症状,镇静,作用和药动学方面的特点,结合患者具体病情以及使用药物情况选药。,具体策略包括以下几点:,伴有明显激越,选用以下具有镇静作用的药,NaSSA中的米氮平,SSR中的帕罗西汀、氟伏沙明,SMA中的曲唑酮,SNR中的文拉法,辛,TcA中的阿米替林、氯米帕明,伴有强迫症状,常用较大剂量的SSR氯米帕明,伴有精神病性症状,可用阿莫沙平、氟伏沙明等抗抑郁药物(不宜使,用安非他酮),或合并使用第二代抗精神病药物,伴有躯体疾病,可选用不良反应和相互影响的常见疾病有冠心病、脑,卒中、糖尿病、高血压、肾病综合征,所选择的抗抑郁药不应该影晌,原有疾病,使用的抗抑郁药物与原来使用治疗躯体疾病的药物没有或,较少相互作用,1急性期药物治疗:,10,1急性期药物治疗:,急性期药物治疗的疗裎一般为68周。STAR D研究表明,抑郁症的治疗可参照与高血压等其他慢性病治疗指南相似的策略;,在一种SR胎治疗无效后,无论转换成与SSRH作用机制相同或不同的,药物,再得到的疗效相当。,而对于SSR疗效不佳后增效治疗,不同种类的抗抑郁抑郁,药物增效剂所产生的疗效差别不大。换药无效时,可考虑联合使用2,种作用机制不同的抗抑郁药,一般不主张联用2种以上抗抑郁药物,1急性期药物治疗:,11,焦虑抑郁障碍药物治疗的疗程管理课件,12,焦虑抑郁障碍药物治疗的疗程管理课件,13,焦虑抑郁障碍药物治疗的疗程管理课件,14,焦虑抑郁障碍药物治疗的疗程管理课件,15,焦虑抑郁障碍药物治疗的疗程管理课件,16,焦虑抑郁障碍药物治疗的疗程管理课件,17,焦虑抑郁障碍药物治疗的疗程管理课件,18,焦虑抑郁障碍药物治疗的疗程管理课件,19,焦虑抑郁障碍药物治疗的疗程管理课件,20,焦虑抑郁障碍药物治疗的疗程管理课件,21,焦虑抑郁障碍药物治疗的疗程管理课件,22,焦虑抑郁障碍药物治疗的疗程管理课件,23,焦虑抑郁障碍药物治疗的疗程管理课件,24,焦虑抑郁障碍药物治疗的疗程管理课件,25,焦虑抑郁障碍药物治疗的疗程管理课件,26,焦虑抑郁障碍药物治疗的疗程管理课件,27,焦虑抑郁障碍药物治疗的疗程管理课件,28,焦虑抑郁障碍药物治疗的疗程管理课件,29,焦虑抑郁障碍药物治疗的疗程管理课件,30,焦虑抑郁障碍药物治疗的疗程管理课件,31,焦虑抑郁障碍药物治疗的疗程管理课件,32,焦虑抑郁障碍药物治疗的疗程管理课件,33,焦虑抑郁障碍药物治疗的疗程管理课件,34,焦虑抑郁障碍药物治疗的疗程管理课件,35,焦虑抑郁障碍药物治疗的疗程管理课件,36,焦虑抑郁障碍药物治疗的疗程管理课件,37,56,、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,库法耶夫,57,、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。,吕凯特,58,、问渠哪得清如许，为有源头活水来。,朱熹,59,、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。,笛卡儿,60,、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。,左,拉,56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,38,