糖尿病的全科医学处理课件整理

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24kg/,（三）三级预防目的减少糖尿病的致残率和死亡率改善糖尿病患者生活质量措施对糖尿病患者进行综合治疗，尽量使血糖控制达标,（4）2型糖尿病高危人群,低血糖的处理常备碳水化合物类食品，补充葡萄糖或含糖食物。,（四）病情控制良好这可以出差和旅行,2型糖尿病伴有1个或2个并发症者应定期复查脏器功能受损程度和血糖控制情况。,（三）三级预防目的减少糖尿病的致残率和死亡率改善糖尿病患者生活质量措施对糖尿病患者进行综合治疗，尽量使血糖控制达标,7、血脂异常：HDL-C,（3）并发症为主要表现眼底出血、蛋白尿、中风、心绞痛、心肌梗死、糖尿病酮症或非酮症高渗综合征,方法 加强并发症相关知识教育和提倡健康生活方式，教会患者如何监测血糖，推广自我检测,素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗,或OGTT试验中，2小时血糖(2 h PG)水平l1.,一、糖尿病患者需要全科医学服务,且OGTT2hPG7.,方法 加强并发症相关知识教育和提倡健康生活方式，教会患者如何监测血糖，推广自我检测,二、糖尿病的危险因素,1型糖尿病的病因外界因素（食物、毒素、病毒）引发的自身免疫功能紊乱,2型糖尿病史遗传因素和环境（老龄化，超重及肥胖，代谢综合征）相互作用的结果。,3、超重、肥胖（BMI 24kg/二、糖尿病的危险因素,3,第二节,糖尿病患者的全科医学照顾,第二节,4,一、糖尿病患者需要全科医学服务,糖尿病是一种慢性终身性疾病，防治的关键在于早期诊断、早期治疗、综合治疗和严格地控制病情，预防和延缓并发症的发生、发展。,糖尿病的防治是一项长期和细致的工作，必须结合患者的病情、生活环境、工作条件、性格及经济状况等制定切实可行的有效治疗方案和监督措施，才能达到提高患者生存质量、延长寿命的最终目标。,糖尿病是全身性疾病，可影响不同年龄、不同生理时期的人群，常需要内分泌科，心血管科、肾脏内科、眼科、血管外科。神经科、骨科、妇产科、营养科等多学科的协配合。,一、糖尿病患者需要全科医学服务糖尿病是一种慢性终身性疾病，防,5,二、糖尿病的医疗预防保健措施,二、糖尿病的医疗预防保健措施,6,（一）一级预防,（1）定义 预防糖尿病的发生，纠正危险因素，降低发病率，应放在防治措施的首位。,（2）主要包括糖尿病防治知识的宣传教育，生活方式的干预，高危人群的筛查。,（3）糖尿病高危筛查的对象为糖尿病家族史，超重和肥胖，有巨大儿分娩史的妇女、生活方式有明显改变者，高血压，脂代谢异常或冠心病发生较早者等高危人群。,（一）一级预防（1）定义 预防糖尿病的发生，纠正危险因,7,（,4,）,2,型糖尿病高危人群,1,、有糖调节受损史,2,、年龄,45,岁,3,、超重、肥胖（,BMI,24kg/,4,、,2,型糖尿病患者的一级亲属,5,、有巨大儿分娩史（出生体重,4kg,）妊娠糖尿病史,6,、高血压或者正在接受降压治疗,7,、血脂异常：,HDL-C,8,、心脑血管疾病患者,0.91mmol/L,及,TG,2.22mmol/L,或者正在接受调脂治疗,9,、有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者,10,、,BMI,28/,的多囊卵巢综合征患者,11,、严重精神病和长期接受抗抑郁症药物治疗患者,12,、静坐生活方式,13,、高危种族,（4）2型糖尿病高危人群,8,（5）糖尿病筛查的方法口服葡萄糖耐量试验（OGTT）又称糖调节异常，包括糖耐量减低和空腹血糖受损。,（5）糖尿病筛查的方法口服葡萄糖耐量试验（OGTT）又称糖调,9,（二）二级预防,目的 早发现、早诊断，早治疗，缓解疾病发展，预防并发症的发生,方法,加强并发症相关知识教育和提倡健康生活方式，教会患者如何监测血糖，推广自我检测,（二）二级预防目的 早发现、早诊断，早治疗，缓解疾病,10,（三）三级预防目的减少糖尿病的致残率和死亡率改善糖尿病患者生活质量措施对糖尿病患者进行综合治疗，尽量使血糖控制达标,（三）三级预防目的减少糖尿病的致残率和死亡率改善,11,第三节 全科医生在糖尿病诊治中的职责,一、专科治疗前的工作,（一）糖尿病的症状,（,1,）三多一少（多饮、多尿、多食和体重减轻），如有不能解释的疲乏，感觉异常（尤其是在足部），反复感染，这些可能是糖尿病的信号。,第三节 全科医生在糖尿病诊治中的职责一、专科治疗前的工作,12,（2）有些患者则是反应性低血糖为首发症状或围术期发现高血糖,（3）并发症为主要表现眼底出血、蛋白尿、中风、心绞痛、心肌梗死、糖尿病酮症或非酮症高渗综合征,（4）无临床表现至少约有一半患者没有任何症状，而仅在健康检查、手术前或妊娠常规化验中被发现,糖尿病的全科医学处理课件整理,13,（二）、糖尿病的诊断及分型,（,1,）糖尿病的诊断,糖尿病症状,+,任意时间血糖水平,11.1 mmol/L,或空腹血糖,(FPG),水平,7.0 mmol/L,；,或,OGTT,试验中，,2,小时血糖,(2 h PG),水平,l1.1mmol/L,（,2,）空腹血糖损害,(IFG),FPG6.1mmol/L,但,7.0mmol/L,且,OGTT2hPG7.8mmol/L,（,3,）糖耐量异常,(IGT),FPG7.0mmol/L,且,OGTT 2hPG7.8mmol/L,但,11.1mmol/L,（二）、糖尿病的诊断及分型,14,3、糖尿病的危害以及如何防治急慢性并发症,4、2型糖尿病患者的一级亲属,素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗,选用速效和中效胰岛素治疗，忌用口服降糖药,糖尿病是全身性疾病，可影响不同年龄、不同生理时期的人群，常需要内分泌科，心血管科、肾脏内科、眼科、血管外科。,神经科、骨科、妇产科、营养科等多学科的协配合。,且OGTT2hPG7.,（3）糖耐量异常(IGT),糖尿病是一种慢性终身性疾病，防治的关键在于早期诊断、早期治疗、综合治疗和严格地控制病情，预防和延缓并发症的发生、发展。,糖尿病是全身性疾病，可影响不同年龄、不同生理时期的人群，常需要内分泌科，心血管科、肾脏内科、眼科、血管外科。,6、规律运动和运动处方,9mmol/L就属于低血糖。,低血糖的处理常备碳水化合物类食品，补充葡萄糖或含糖食物。,3、超重、肥胖（BMI 24kg/,（3）并发症为主要表现眼底出血、蛋白尿、中风、心绞痛、心肌梗死、糖尿病酮症或非酮症高渗综合征,（,2,）糖尿病的分类与分型,(1),1,型糖尿病,胰岛,细胞破坏、通常导致胰岛素绝对缺乏,2,型糖尿病,胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛,素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗,3,、其他特殊类型糖尿病（胰岛,细胞功能基因异常、,胰岛素作用基因异常、胰腺外分泌疾病、内分泌疾病,4,、妊娠糖尿病,3、糖尿病的危害以及如何防治急慢性并发症（2）糖尿病的分类与,15,（三）糖尿病的转诊指针,患者病情发生变化，超出全科医生工作的重要内容，病情得到有效控制后可视情况转回社区继续治疗。,（三）糖尿病的转诊指针 患者病情发生变化，超出全科,16,低血糖的处理常备碳水化合物类食品，补充葡萄糖或含糖食物。,（3）糖耐量异常(IGT),9、有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者,（优选）糖尿病的全科医学处理,且OGTT2hPG7.,（2）主要包括糖尿病防治知识的宣传教育，生活方式的干预，高危人群的筛查。,糖尿病现代治疗的5个要点饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育,91mmol/L及TG 2.,（1）三多一少（多饮、多尿、多食和体重减轻），如有不能解释的疲乏，感觉异常（尤其是在足部），反复感染，这些可能是糖尿病的信号。,3、糖尿病的危害以及如何防治急慢性并发症,（3）糖尿病高危筛查的对象为糖尿病家族史，超重和肥胖，有巨大儿分娩史的妇女、生活方式有明显改变者，高血压，脂代谢异常或冠心病发生较早者等高危人群。,一、糖尿病患者需要全科医学服务,二、专科诊疗后的工作,（一）良好的控制血糖,糖尿病控制的目标,检测指标,目标值,血浆葡糖糖,空腹,3.9-7.2,非空腹,10.0,HbA1c(%),7,血压,mmHg,1.0,女性,1.3,甘油三脂,(mmol/L),1.7,HDL-C,（,mmol/L,）,未合并冠心病,2.6,合并冠心病,2.07,体重指数（,kg/,）,24,尿白蛋白,/,肌酐比值（,mg/mmol,）,男性,2.5,女性,3.5,尿白蛋白排泄率,30mg/24,主动有氧活动,150,低血糖的处理常备碳水化合物类食品，补充葡萄糖或含糖食物。二、,17,3、其他特殊类型糖尿病（胰岛细胞功能基因异常、,（五）婚姻与生育，血糖能满意控制的女性糖尿病患者，无心、脑、肾眼及其他严重并发症，结婚怀孕。,（5）糖尿病筛查的方法口服葡萄糖耐量试验（OGTT）又称糖调节异常，包括糖耐量减低和空腹血糖受损。,（3）糖耐量异常(IGT),（1）三多一少（多饮、多尿、多食和体重减轻），如有不能解释的疲乏，感觉异常（尤其是在足部），反复感染，这些可能是糖尿病的信号。,甘油三脂(mmol/L),神经科、骨科、妇产科、营养科等多学科的协配合。,或OGTT试验中，2小时血糖(2 h PG)水平l1.,糖尿病现代治疗的5个要点饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育,HDL-C（mmol/L）,方法 加强并发症相关知识教育和提倡健康生活方式，教会患者如何监测血糖，推广自我检测,9mmol/L就属于低血糖。,(,二,),降糖药物治疗的选择,治疗原则早期治疗，长期治疗、综合治疗、措施个体化,糖尿病现代治疗的5个要点饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育,3、其他特殊类型糖尿病（胰岛细胞功能基因异常、(二)降糖药,18,1.1,型糖尿病,常采用中效或长效胰岛素制剂提供基础胰岛素（睡前和早晨注射中效或每日注射12次长效胰岛素），效或速效胰岛素提供餐时 胰岛素。,2.2型糖尿病,主要是教育、控制饮食、运动和药物，可采用口服降糖药和胰岛素联合治疗,1.1型糖尿病常采用中效或长效胰岛素制剂提供基础胰岛素（,19,4、2型糖尿病患者的一级亲属,2型糖尿病伴有1个或2个并发症者应定期复查脏器功能受损程度和血糖控制情况。,糖尿病是一种慢性终身性疾病，防治的关键在于早期诊断、早期治疗、综合治疗和严格地控制病情，预防和延缓并发症的发生、发展。,素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗,10、口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧,（优选）糖尿病的全科医学处理,糖尿病是一种慢性终身性疾病，防治的关键在于早期诊断、早期治疗、综合治疗和严格地控制病情，预防和延缓并发症的发生、发展。,糖尿病是一种慢性终身性疾病，防治的关键在于早期诊断、早期治疗、综合治疗和严格地控制病情，预防和延缓并发症的发生、发展。,低血糖的处理常备碳水化合物类食品，补充葡萄糖或含糖食物。,（3）糖耐量异常(IGT),低血糖的处理常备碳水化合物类食品，补充葡萄糖或含糖食物。,一、糖尿病患者需要全科医学服务,3,、妊娠期糖尿病,选用速效和中效胰岛素治疗，忌用口服降糖药,4、2型糖尿病患者的一级亲属3、妊娠期糖尿病选用速效和中效胰,20,(,三,),低血糖,低血糖的诊断标准血糖2.8mmol/L,而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平3.9mmol/L就属于低血糖。,低血糖的处理常备碳水化合物类食品，补充葡萄糖或含糖食物。,(三)低血糖低血糖的诊断标准血糖2.8mmol/L,而接受,21,且OGTT 2hPG7.,素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗,12/糖尿病妇女受孕必须做到有计划。,神经科、骨科、妇产科、营养科等多学科的协配合。,2、饮食结构（脂肪与不饱和脂肪酸为宜，推荐膳食纤维豆类、荞麦、麦片、及苹果）,糖尿病是一种慢性终身性疾病，防治的关键在于早期诊断、早期治疗、综合治疗和严格地控制病情，预防和延缓并发症的发生、发展。,（三）糖尿病的转诊指针,或空腹血糖(FPG)水平7.,8、自我血糖监测，血糖测定结果的意义和应采取的相应干预措施,糖尿病是一种慢性终身性疾病，防治的关键在于早期诊断、早期治疗、综合治疗和严格地控制病情，预防和延缓并发症的发生、发展。,神经科、骨科、妇产科、营养科等多学科的协配合。,甘油三脂(mmol/L),（四）糖尿病的随访和复查,1,型糖尿病每,3,月随访,1,次；,2,型糖尿病伴有,1,个或,2,个并发症者应定期复查脏器功能受损程度和血糖控制情况。,且OGTT 2hPG7.（四）糖尿病的随访和复查1型糖尿病,22,第四节 糖尿病患者的教育和康复,一,、患者教育,1,、疾病的自然进程,2,、糖尿病的临床表现,3,、糖尿病的危害以及如何防治急慢性并发症,4,、个体化的治疗目标,5,、个体化的生活方式干预措施和饮食计划,6,、规律运动和运动处方,7,、饮食、运动和口服药，胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术,8,、自我血糖监测，血糖测定结果的意义和应采取的相应干预措施,9,、自我血糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧,10,、口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧,11,、当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术的应对措施,12/,糖尿病妇女受孕必须做到有计划。病全程监护,第四节 糖尿病患者的教育和康复一、患者教育,23,二、生活指导,（一）医学营养治疗,1,、摄取合理的总能量,2,、饮食结构（脂肪与不饱和脂肪酸为宜，推荐膳食纤维豆类、荞麦、麦片、及苹果）,3,、饮食安排,二、生活指导（一）医学营养治疗,24,（二）运动治疗,适当的运动可提高胰岛素敏感性、降低血糖和血脂，减少胰岛素或口服降糖药物剂量。,（三）烟酒嗜好者应戒烟,（四）病情控制良好这可以出差和旅行,（五）婚姻与生育，血糖能满意控制的女性糖尿病患者，无心、脑、肾眼及其他严重并发症，结婚怀孕。,（,六）性生活,（二）运动治疗适当的运动可提高胰岛素敏感性、降低血糖和血脂，,25,一、糖尿病患者需要全科医学服务,5、有巨大儿分娩史（出生体重 4kg）妊娠糖尿病史,3、糖尿病的危害以及如何防治急慢性并发症,胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛,3、其他特殊类型糖尿病（胰岛细胞功能基因异常、,8mmol/L,而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平3.,4、2型糖尿病患者的一级亲属,3、超重、肥胖（BMI 24kg/,8mmol/L但11.,糖尿病是一种慢性终身性疾病，防治的关键在于早期诊断、早期治疗、综合治疗和严格地控制病情，预防和延缓并发症的发生、发展。,低血糖的处理常备碳水化合物类食品，补充葡萄糖或含糖食物。,（3）并发症为主要表现眼底出血、蛋白尿、中风、心绞痛、心肌梗死、糖尿病酮症或非酮症高渗综合征,（2）主要包括糖尿病防治知识的宣传教育，生活方式的干预，高危人群的筛查。,且OGTT2hPG7.,一、糖尿病患者需要全科医学服务,糖尿病现代治疗的5个要点饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育,22mmol/L,或者正在接受调脂治疗,胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛,第三节 全科医生在糖尿病诊治中的职责,糖尿病是一种慢性终身性疾病，防治的关键在于早期诊断、早期治疗、综合治疗和严格地控制病情，预防和延缓并发症的发生、发展。,5、个体化的生活方式干预措施和饮食计划,方法 加强并发症相关知识教育和提倡健康生活方式，教会患者如何监测血糖，推广自我检测,9、自我血糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧,（3）糖耐量异常(IGT),三、康复治疗,（一）对糖尿病患者心理上的疏导,（二）慢性并发症的康复治疗,1、大血管病变 动脉粥样硬化是糖尿病的重要并发症，主要累及大血管。预防的方法是控制血糖，控制血压，戒烟，低脂饮食，适当锻炼。,一、糖尿病患者需要全科医学服务（2）主要包括糖尿病防治知识的,26,