烧伤患者的营养支持治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,主要内容,烧伤的临床特点,1,烧伤后代谢变化,2,烧伤的肠内营养治疗指征,3,烧伤病人的营养支持治疗,4,主要内容 烧伤的临床特点 1烧伤后代谢变化 2烧伤的肠内,1,一、临 床 特 点,中国新九分法,头颈部（,19,）,上 肢（,29,）,躯 干（,39,）,双下肢（,59,+l,）,手掌法,将病人患者五个手指并拢，其手掌面积即估算为,1,体表面积,烧伤面积估算,一、临 床 特 点中国新九分法 手掌法烧伤面积估算,2,九 分 法,九 分 法,3,烧 伤 深 度 判 断,浅,深,伤及真皮浅层,全皮层甚至达到肌肉、骨骼,仅伤及表皮浅层,伤及皮肤真皮层,GO,烧 伤 深 度 判 断浅深伤及真皮浅层全皮层甚至达到,4,度 烧 伤,GO,度 烧 伤GO,5,浅,度烧伤,GO,浅度烧伤GO,6,深,度烧伤,GO,深度烧伤GO,7,能量（kcal/L）=1000X体表面积(m2)+25X烧伤面积（%）,烧伤创面修复的必需物质。,谢谢！,烧伤病人的营养支持治疗,（一）休克期,其他 锌、镁、磷、铁、铜、钙均应充足补给。,其中热氮比为150-170:1,烧伤病人的营养支持治疗,可置鼻-空肠导管，经肠内营养泵控制，持续给予少量肠内营养制剂，以保护胃肠结果和功能。,5、铜 血清铜、铜蓝蛋白下降。,必须保证优质蛋白占70%。,总面积 9以下的度烧伤,必须保证优质蛋白占70%。,钾 氮和钾必须同时补充，以促进氮的 有效利用。,烧伤面积大于30%。,全皮层甚至达到肌肉、骨骼,能比较客观的反映体内蛋白质和脂肪的储备变化及能量平衡。,（一）休克期,4、有条件时可测定内分泌激素和血浆氨基酸 谱。,脂肪组织是烧伤高潮阶段的重要能量来源，可保护蛋白质，减少或延缓糖原异生。,度烧伤,GO,能量（kcal/L）=1000X体表面积(m2)+25X烧伤,8,轻 度,中 度,重 度,特 重,总面积,9,以下的,度烧伤,度烧伤总面积达,10,29,度烧伤面积在,9,以下,烧伤总面积,30,49,度烧伤面积,10,19,烧伤总面积,50,以上,度烧伤面积,20,以上,烧 伤 伤 情 分 类,轻 度 中 度 重 度 特 重 总面积 9以下的度烧,9,轻、中度烧伤（烧伤总面积小于,30%,），机体应激反应轻，一般无营养问题。,重、特重烧伤（烧伤总面积大于,30%,），全身,应激反应,强烈，营养代谢方面，一是,高代谢,、,高消耗,，二是外源性营养物质,利用障碍,。,轻、中度烧伤（烧伤总面积小于30%），机体应激反应轻，一般无,10,烧伤后的代谢变化,一、能量代谢,能量代谢增加的幅度与烧伤面积和程度有关，甚至可增加,100%,。,低潮期,高潮期,分解代谢增强期,合成代谢增强期,烧伤后的代谢变化一、能量代谢低潮期高潮期分解代谢增强期合成代,11,二、糖代谢,烧伤后能量的提供主要靠糖异生，其中最重要的是生糖氨基酸的转化。,初期血糖升高（糖原分解加速、葡萄糖生成增加、胰岛素抵抗），其与烧伤严重程度密切相关。,血糖再度升高是严重感染的结果。,二、糖代谢,12,三、脂肪代谢,脂肪组织是烧伤高潮阶段的重要能量来源，可保护蛋白质，减少或延缓糖原异生。,游离的脂肪酸和甘油三酯在肝脏聚集而形成脂肪肝。,三、脂肪代谢,13,四、蛋白质和氨基酸代谢,分解代谢超过合成代谢，机体处于负氮平衡，,Pro,分解的主要部位是骨骼肌。,尿氮量与烧伤面积和深度有关，轻中度烧伤每日丢失,10-20g,，严重烧伤每日丢失,28-45g,。,烧伤后可出现低蛋白血症，白球比倒置。,四、蛋白质和氨基酸代谢,14,五、水、无机盐和微量元素代谢,1,、水 肾脏排出水负荷的能力明显不足。,2,、钠 血清中的钠、氢和碳酸氢根离子下 降，尿钠降低，出现肾钠潴留，病情好转时出现钠利尿（组织回收钠）的现象。,3,、钾 早期血浆中高钾，后期低钾血症和负钾平衡。,五、水、无机盐和微量元素代谢,15,4,、锌 血清锌下降。影响创面愈合。,5,、铜 血清铜、铜蓝蛋白下降。与输液造成的体液稀释、创面渗出及补充减少有关。,6,、铁 血清铁下降。,4、锌 血清锌下降。影响创面愈合。,16,六、维生素代谢,血清或血浆中维生素,A,、维生素,B1,、维生素,B2,、维生素,B6,、维生素,B12,、维生素,C,、生物素、叶酸、烟酸均降低。,从创面和尿中丢失。,六、维生素代谢,17,烧伤的肠内营养治疗的指征,1.,烧伤面积大于,30%,。,2.,重度化学性烧伤。,3.,重度电烧伤。,4.,复合性烧伤和创伤。,5.,中老年人中度以上烧伤。,6.,吞咽和咀嚼困难的烧伤。,烧伤的肠内营养治疗的指征 1.烧伤面积大于30%。,18,血糖再度升高是严重感染的结果。,4、有条件时可测定内分泌激素和血浆氨基酸 谱。,烧 伤 伤 情 分 类,烧伤的肠内营养治疗的指征,减少内源性蛋白质的消耗，选用含磷脂丰富的食物（如鸡蛋、大豆及其制品），注意补充脂溶性维生素及必需脂肪酸。,脂肪组织是烧伤高潮阶段的重要能量来源，可保护蛋白质，减少或延缓糖原异生。,分解代谢超过合成代谢，机体处于负氮平衡，Pro分解的主要部位是骨骼肌。,以静脉补液、维持血容量、纠正休克为主，补给多种维生素，不强调蛋白质和能量，应尽量保护食欲。,5、铜 血清铜、铜蓝蛋白下降。,烧伤面积大于30%。,尿3-甲基组氨酸,烧伤的肠内营养治疗的指征,烧伤后能量的提供主要靠糖异生，其中最重要的是生糖氨基酸的转化。,总面积 9以下的度烧伤,烧伤病人的营养支持治疗,双下肢（59+l）,谢谢！,能量（kcal/L）=1000X体表面积(m2)+25X烧伤面积（%）,双下肢（59+l）,血糖再度升高是严重感染的结果。,将病人患者五个手指并拢，其手掌面积即估算为1体表面积,烧伤病人的营养支持治疗,一、原则,（一）休克期,以静脉补液、维持血容量、纠正休克为主，补给多种维生素，不强调蛋白质和能量，应尽量保护食欲。,可置鼻,-,空肠导管，经肠内营养泵控制，持续给予少量肠内营养制剂，以保护胃肠结果和功能。,血糖再度升高是严重感染的结果。烧伤病人的营养支持治疗一、原则,19,（二）感染期,继续利尿、消炎、解毒，给予足量维生素，并逐渐增加蛋白质及能量，改善负氮平衡。强调补充优质蛋白质，并占,70%,左右。,早期以胃肠外营养为主，逐渐过渡到肠内营养。,（三）康复期,肠内营养为主，给予高蛋白、高能量、富含维生素的膳食。,（二）感染期,20,二、能量需要,适合我国烧伤成人的营养公式：,能量（,kcal/L,）,=1000X,体表面积,(m,2,)+25X,烧伤面积（,%,）,其中热氮比为,150-170:1,CHO,：,Fat,：,Pro,=55-56:20-30:15-20,体表面积,A=0.00607H+0.0127W-0.0698,（男）,体表面积,A=0.00568H+0.0126W-0.0461,（女）,A,体表面积,m2 H,身高,cm W,体重,kg,（成年男子，,175cm,，,70kg,，烧伤面积,50%,，约,3200kcal,）,二、能量需要,21,三、蛋白质,烧伤创面修复的必需物质。,成人,2-3 g/,（,kg.d,）,儿童,1.5-2.5 g/,（,kg.d,）,必须保证优质蛋白占,70%,。,四、碳水化合物,患者的葡萄糖氧化率是正常人的,130%,，及时补充大量葡萄糖也不能抑制内源性葡萄糖合成、糖异生及蛋白质分解。每日,400-600g,之间。给烧伤患者肠外营养的葡萄糖要适量，一般按,3-4g/,（,kg.d,）。,五、脂肪,减少内源性蛋白质的消耗，选用含磷脂丰富的食物（如鸡蛋、大豆及其制品），注意补充脂溶性维生素及必需脂肪酸。,三、蛋白质,22,六、矿物质及微量元素,钠 大量补充，尤其是,24h,之内,钾 氮和钾必须同时补充，以促进氮的 有效利用。,195-234g,钾：,1g,氮。,其他 锌、镁、磷、铁、铜、钙均应充足补给。,七、维生素 大量补充多种维生素。,八、水 维持有效血容量,六、矿物质及微量元素,23,营养监测与评估,1,、体重,能比较客观的反映体内蛋白质和脂肪的储备变化及能量平衡。,2,、应激状态的评估,尿,3-,甲基组氨酸,3,、氮平衡,4,、有条件时可测定内分泌激素和血浆氨基酸 谱。,营养监测与评估1、体重,24,谢谢！,25,九 分 法,九 分 法,26,度 烧 伤,GO,度 烧 伤GO,27,二、糖代谢,烧伤后能量的提供主要靠糖异生，其中最重要的是生糖氨基酸的转化。,初期血糖升高（糖原分解加速、葡萄糖生成增加、胰岛素抵抗），其与烧伤严重程度密切相关。,血糖再度升高是严重感染的结果。,二、糖代谢,28,其中热氮比为150-170:1,总面积 9以下的度烧伤,其他 锌、镁、磷、铁、铜、钙均应充足补给。,脂肪组织是烧伤高潮阶段的重要能量来源，可保护蛋白质，减少或延缓糖原异生。,将病人患者五个手指并拢，其手掌面积即估算为1体表面积,早期以胃肠外营养为主，逐渐过渡到肠内营养。,6、铁 血清铁下降。,可置鼻-空肠导管，经肠内营养泵控制，持续给予少量肠内营养制剂，以保护胃肠结果和功能。,复合性烧伤和创伤。,四、蛋白质和氨基酸代谢,重度化学性烧伤。,4、锌 血清锌下降。,其中热氮比为150-170:1,血糖再度升高是严重感染的结果。,4、有条件时可测定内分泌激素和血浆氨基酸 谱。,每日400-600g之间。,烧伤后能量的提供主要靠糖异生，其中最重要的是生糖氨基酸的转化。,分解代谢超过合成代谢，机体处于负氮平衡，Pro分解的主要部位是骨骼肌。,血糖再度升高是严重感染的结果。,度烧伤面积在9以下,烧伤病人的营养支持治疗,尿3-甲基组氨酸,四、蛋白质和氨基酸代谢,烧伤病人的营养支持治疗,初期血糖升高（糖原分解加速、葡萄糖生成增加、胰岛素抵抗），其与烧伤严重程度密切相关。,度烧伤面积1019,总面积 9以下的度烧伤,4、有条件时可测定内分泌激素和血浆氨基酸 谱。,能比较客观的反映体内蛋白质和脂肪的储备变化及能量平衡。,血糖再度升高是严重感染的结果。,钾 氮和钾必须同时补充，以促进氮的 有效利用。,5、铜 血清铜、铜蓝蛋白下降。,重度化学性烧伤。,吞咽和咀嚼困难的烧伤。,上 肢（29）,烧伤创面修复的必需物质。,必须保证优质蛋白占70%。,从创面和尿中丢失。,6、铁 血清铁下降。,儿童 1.,早期以胃肠外营养为主，逐渐过渡到肠内营养。,烧伤病人的营养支持治疗,三、脂肪代谢,脂肪组织是烧伤高潮阶段的重要能量来源，可保护蛋白质，减少或延缓糖原异生。,游离的脂肪酸和甘油三酯在肝脏聚集而形成脂肪肝。,其中热氮比为150-170:1尿3-甲基组氨酸三、脂肪代谢,29,三、蛋白质,烧伤创面修复的必需物质。,成人,2-3 g/,（,kg.d,）,儿童,1.5-2.5 g/,（,kg.d,）,必须保证优质蛋白占,70%,。,四、碳水化合物,患者的葡萄糖氧化率是正常人的,130%,，及时补充大量葡萄糖也不能抑制内源性葡萄糖合成、糖异生及蛋白质分解。每日,400-600g,之间。给烧伤患者肠外营养的葡萄糖要适量，一般按,3-4g/,（,kg.d,）。,五、脂肪,减少内源性蛋白质的消耗，选用含磷脂丰富的食物（如鸡蛋、大豆及其制品），注意补充脂溶性维生素及必需脂肪酸。,三、蛋白质,30,其中热氮比为150-170:1,度烧伤面积1019,血清或血浆中维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、维生素C、生物素、叶酸、烟酸均降低。,2、钠 血清中的钠、氢和碳酸氢根离子下 降，尿钠降低，出现肾钠潴留，病情好转时出现钠利尿（组织回收钠）的现象。,八、水 维持有效血容量,四、蛋白质和氨基酸代谢,吞咽和咀嚼困难的烧伤。,5、铜 血清铜、铜蓝蛋白下降。,初期血糖升高（糖原分解加速、葡萄糖生成增加、胰岛素抵抗），其与烧伤严重程度密切相关。,（成年男子，175cm，70kg，烧伤面积50%，约3200kcal）,尿3-甲基组氨酸,烧伤的肠内营养治疗的指征,烧伤创面修复的必需物质。,给烧伤患者肠外营养的葡萄糖要适量，一般按3-4g/（kg.,其中热氮比为150-170:1,5、铜 血清铜、铜蓝蛋白下降。,度烧伤面积1019,上 肢（29）,能量代谢增加的幅度与烧伤面积和程度有关，甚至可增加100%。,谢谢！,总面积 9以下的度烧伤,肠内营养为主，给予高蛋白、高能量、富含维生素的膳食。,与输液造成的体液稀释、创面渗出及补充减少有关。,CHO ：Fat ：Pro,谢谢！,儿童 1.,八、水 维持有效血容量,能比较客观的反映体内蛋白质和脂肪的储备变化及能量平衡。,度烧伤面积1019,血糖再度升高是严重感染的结果。,与输液造成的体液稀释、创面渗出及补充减少有关。,A体表面积m2 H 身高cm W体重kg,4、锌 血清锌下降。,烧伤的肠内营养治疗指征,烧伤的肠内营养治疗的指征,以静脉补液、维持血容量、纠正休克为主，补给多种维生素，不强调蛋白质和能量，应尽量保护食欲。,分解代谢超过合成代谢，机体处于负氮平衡，Pro分解的主要部位是骨骼肌。,脂肪组织是烧伤高潮阶段的重要能量来源，可保护蛋白质，减少或延缓糖原异生。,四、蛋白质和氨基酸代谢,度烧伤面积1019,烧伤病人的营养支持治疗,4、锌 血清锌下降。,分解代谢超过合成代谢，机体处于负氮平衡，Pro分解的主要部位是骨骼肌。,谢谢！,其中热氮比为150-170:1肠内营养为主，给予高蛋白、高能,31,