精神分裂症的规范化治疗讲课课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,精神分裂症的规范化治疗,精神分裂症的规范化治疗,1,（优选）精神分裂症的规范化治疗,（优选）精神分裂症的规范化治疗,2,、受体阻滞剂如普耐洛尔（心得安）10-0mg/日，症状缓解即减、停。,起始剂量为1015mg，每日一次用药。,不良反应：嗜睡、头晕、恶心和头重脚轻，偶有心动过速、体位性低血压和便秘。,典型表现为口-舌-颊三联症，严重者表现躯体向一侧强直弯曲，或一侧肩后旋倾斜,一般说，控制饮食比加强运动更有效,4、药物的可获得性和长期应用性评估,补液、降温、吸氧、预防感染、抗痉挛,慢性患者或预防复发维持治疗为40160mg/d分次服用。,伴有躯体疾病如心血管疾病：氟哌啶醇,治疗急性精神分裂症患者，剂量为80160mg/d，分两次与食物同用,减少对患者的应激和刺激，促进患者和家属对疾病的认识，增强治疗的依从性，,2、临床风险评估（暴力、自杀、躯体）,定期监测，并结合下述信息决定继续治疗方案,首发还是恶化、合作还是不合作、阳性症状为主还是阴性症状为主,治疗急性精神分裂症患者，剂量为80160mg/d，分两次与食物同用,用药的基本原则,单一：尤其对首发者尽量避免开始就合并用药,足量：尽量达到单药的治疗剂量,足时：单药疗效观察期,6-8,周,急性期治疗达到预期疗效后，维持长期药物治疗,个体化：依据个体对药物的适应情况调整用药剂量,、受体阻滞剂如普耐洛尔（心得安）10-0mg/日，症状,3,抗精神病药的发展历史,氯丙嗪,氟派啶醇,三氟拉嗪,丙氯拉嗪,美索哒嗪,氯氮平,维思通,(利培酮),奥氮平,喹硫平,齐拉西酮,阿立哌唑,注射用利培酮微球,恒德,长效针剂,2006+,1980s,1970s,1960s,1950s,1990s,2000s,氟奋乃静,硫利哒嗪,奋乃静,替沃噻吨,芮达,帕利哌酮ER,吗茚酮,洛沙平,传统抗精神病药,非典型抗精神病药,控释剂型,皮莫齐特,维思通,(利培酮),善思达,2009,2012,抗精神病药的发展历史氯丙嗪氯氮平齐拉西酮长效针剂2006+1,4,第一代抗精神病药物,5,主要作用于脑内,D2,受体，为,D2,受体阻断剂。,临床上治疗幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱、兴奋、激越、紧张症候群具有明显疗效。对阴性症状及伴发抑郁症状疗效不确切。,单纯的D2受体拮抗剂,多巴胺,D2受体,第一代抗精神病药物5 主要作用于脑内D2受体，为D,第二代抗精神病药物,较高的,5,羟色胺（,5-HT,）,2,型（,5-HT,2,）受体作用，即多巴胺（,DA,）,5-HT,受体拮抗剂（,SDAs,），,对中脑边缘系统的作用比对纹状体系统作用更具有选择性,包括氯氮平、利培酮、奥氮平和喹硫平等,第二代抗精神病药物较高的5羟色胺（5-HT）2型（5-H,传统抗精神病药的局限性及二代药物的优势,典型药物,非典型药物,不能改善,阴性症状、认知,引发TD、EPS,较多,依从性差,控制阴性症状,较少TD、,EPS,依从性好,传统抗精神病药的局限性及二代药物的优势典型药物非典型药物不能,利培酮（Risperidone）,适应症,:,精神分裂症,双相情感障碍躁狂发作,治疗剂量：,推荐剂量为,2,6mg/d,，每日最高不超过,10mg,不良反应：,锥体外系不良反应低于第一代药物，并且与剂量相关，可以通过缓慢加量或合并使用安坦减少或缓解。,利培酮（Risperidone）适应症:,奥氮平（Olanzapine）,适应症：,精神分裂症,中重度躁狂发作,治疗剂量：,5,20mg/d,。,不良反应：,过度镇静引起疲倦、嗜睡,体重增加和代谢异常等,奥氮平（Olanzapine）适应症：,喹硫平（Quetiapine）,适应症：,精神分裂症,双相情感障碍躁狂发作,治疗剂量：,300,750mg/d,。,不良反应：,过度镇静引起疲倦、嗜睡,体重增加,体位性低血压,喹硫平（Quetiapine）适应症：,齐拉西酮（Ziprazidone）,适应症：精神分裂症和分裂情感性精神病,剂量和用法：,治疗急性精神分裂症患者，剂量为,80,160mg/d,，分两次与食物同用,慢性患者或预防复发维持治疗为,40,160mg/d,分次服用。,不良反应：嗜睡、头晕、恶心和头重脚轻，偶有心动过速、体位性低血压和便秘。,齐拉西酮（Ziprazidone）适应症：精神分裂症和分裂,阿立哌唑（Aripiprazole）,多巴胺部分激动剂,适应症：精神分裂症和分裂情感性精神障碍,剂量和用法：,起始剂量为,10,15mg,，每日一次用药。治疗有效剂量为,10,30mg/d,，提高剂 量，疗效并不增加。,不良反应：常见不良反应：头痛、困倦、兴奋、焦虑、静坐不能、消化不良、恶心等。,阿立哌唑（Aripiprazole）多巴胺部分激动剂,氯氮平（Clozapine）,适应症：,难治性精神分裂症等；,治疗剂量：,200,600mg/d,不良反应：,常见不良反应有过度镇静、流涎、中枢或外周抗胆碱能作用、心血管系统影响、体重改变等，已有氯氮平致糖脂代谢障碍和引发,2,型糖尿病的病例报导,严重不良反应：,血液系统改变，白细胞减少和粒细胞降低,氯氮平（Clozapine）适应症：,口服长效制剂,五氟利多：,适 应 症：对幻觉妄想、孤僻、淡漠、退缩等症状有效。适用于急、慢性各型精神分裂症，尤其便于长期服药维持治疗，防止复发。,剂量范围,20120mg,。常用剂量,3060mg/,周。,口服长效制剂五氟利多：,14,在最佳疗效和最小副作用之间找到平衡,定期监测，并结合下述信息决定继续治疗方案,525mg，每24周注射一次。,一般说，控制饮食比加强运动更有效,降低或减轻长期治疗的不良反应,、受体阻滞剂如普耐洛尔（心得安）10-0mg/日，症状缓解即减、停。,常用剂量3060mg/周。,同时配合家庭教育和对患者的心理治疗,常用治疗剂量范围（mg/日）,常见不良反应有过度镇静、流涎、中枢或外周抗胆碱能作用、心血管系统影响、体重改变等，已有氯氮平致糖脂代谢障碍和引发2型糖尿病的病例报导,首发、复发急性发作患者的维持期治疗措施,降低或减轻长期治疗的不良反应,5-50mg/2-3w,迟发性运动障碍（TD）,治疗急性精神分裂症患者，剂量为80160mg/d，分两次与食物同用,癸酸氟哌啶醇注射液（哈力多）,适应症：用于精神病的维持治疗。,哈力多用于深部肌肉注射。,常用剂量为每,4,周,50-100,毫克及,150-200,毫克。必要时需要更高剂量,(250-300,毫克,),。个别病人需要剂量在,300,毫克以上。,贮藏方法：室温贮藏。避免冷藏或冷冻。,在最佳疗效和最小副作用之间找到平衡癸酸氟哌啶醇注射液（哈力多,15,氟奋乃静癸酸酯注射液,适应症：对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等症状有较好的疗效。用于精神分裂症或其他精神病性障碍。适用于器质性精神病、老年性精神障碍及儿童攻击性行为障碍。,用法用量：肌内注射 首次剂量,12.525mg,，每,24,周注射一次。以后逐渐增加至,2575mg,，,24,周注射一次。,氟奋乃静癸酸酯注射液适应症：对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及,16,恒德-注射用利培酮微球,17,治疗适应症：,急性和慢性精神分裂症,用法与剂量：,25mg50mg,药物特点：,注射用利培酮微球的活性药物成分是利培酮，与口服利培酮相比，注射用利培酮微球的血药浓度相对稳定，波动幅度较小。,恒德-注射用利培酮微球17治疗适应症：,为恢复社会功能、回归社会做准备,原药合并新药至新药增加到治疗剂量再缓慢减停原药,不良反应：嗜睡、头晕、恶心和头重脚轻，偶有心动过速、体位性低血压和便秘。,预防自杀及危害社会的冲动行为,恶性综合症的识别与处理,告知患者及家属坚持药物治疗的重要性，,利培酮（Risperidone）,适用于精神分裂症急性期的治疗,注射用利培酮微球 恒德,首发、复发急性发作患者的急性期治疗措施,1、审视治疗关系是否建立,为恢复社会功能、回归社会做准备,芮达-帕利哌酮缓释片,18,适应症：,适用于精神分裂症急性期的治疗,治疗剂量：,3,12mg,d,药物特点：,该药包含在一个不可吸收的包衣中，用于以一种可控制的速率释放药物。因此血药浓度波动度极小。,本品必须在液体帮助下整片吞服，不应咀嚼、掰开或压碎。,12mg帕利哌酮每日1次连续服用6天的稳态浓度特征(以帕利哌酮浓度表示)，与利培酮速释制剂第一天2mg，第2-6天4mg/天的稳态浓度(以帕利哌酮+利培酮表示)比较,为恢复社会功能、回归社会做准备芮达-帕利哌酮缓释片18适应症,善思达-棕榈酸帕利哌酮,19,中国唯一每月一针的非典型抗精分长效针剂,兼具快速起效和持久疗效，有效预防复发,善思达英文名：Sustenna产地：比利时,SFDA于2012年12月批准上市,精神分裂症急性期和维持期治疗,规格：75mg/支，100mg/支，150mg/支,善思达-棕榈酸帕利哌酮19中国唯一每月一针的非典型抗精分长效,继续原药治疗违背指南意见，或有可能导致危及生命或不可逆的不良后果,喹硫平（Quetiapine）,双相情感障碍躁狂发作,常用治疗剂量范围（mg/日）,WBC计数3000，或中性3500,，允许用氯氮平,WBC,计数,3000,，或中性,1500,，严密监测,WBC,计数,2000,，或中性,1000,，立即停药，隔离防感染、予升白细胞药物,癫痫氯氮平、氯丙嗪粒细胞减少和缺乏氯氮平治疗出现率达1-,52,53,53,53,54,54,54,55,55,55,特殊临床情况的处理,新观点和方法,精神分裂症的规范化治疗讲课课件,56,