精神科护理安全讲座医学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精神科用药风险和护理安全,1,.,精神科用药风险和护理安全1.,用药风险概述,精神科常用药物概述,各类精神药物的主要不良反应,用药风险的护理应对措施,培训主要内容,2,.,用药风险概述培训主要内容2.,药品不良反应,用药错误,药品损坏事件,一、用药风险有哪些？,3,.,一、用药风险有哪些？3.,药品不良反应：,（,Adverse Drug Reaction,）,合格药品,在正常的用法用量下出现的与用药目的无关的有害的反应。,药品不良反应（,ADR,）,4,.,药品不良反应：药品不良反应（ADR）4.,副作用,毒性反应,过敏反应,三致作用,后遗效应,首剂效应,继发性反应,特异质反应,药物依赖性,停药综合征,药品不良反应的分类,5,.,副作用首剂效应药品不良反应的分类5.,用药错误：,（,Medication Error,）,药品,在临床使用全过程中出现的、任何可以防范的用药不当。,用药错误（,ME,）,6,.,用药错误：用药错误（ME）6.,第一层级：,无错误,A,级：客观环境或条件可能引发差错（差错隐患）,第二层级：,有错误，无伤害,B,级：发生差错但未发给患者，或已发给患者但未使用；,C,级：患者已使用，但未造成伤害；,D,级：患者已使用，需要监测差错对患者的后果，并根据后果判断是否需要采取措施预防和减少伤害；,用药错误分级,7,.,第一层级：无错误用药错误分级7.,第三层级：,有错误有伤害,E,级：差错造成患者暂时性伤害，需要采取防治措施；,F,级：差错对患者的伤害可导致或延长患者住院；,G,级：差错导致患者永久性伤害；,H,级：差错导致患者生命垂危；,第四层级：,有错误致死亡,I,级：差错导致患者死亡。,用药错误分级,8,.,第三层级：有错误有伤害用药错误分级8.,假药,劣药,药品质量缺陷,药品损坏事件,9,.,假药药品损坏事件9.,抗精神病药,抗抑郁药,心境稳定剂,抗焦虑药、镇静催眠药,抗痴呆药,治疗,ADHD,药,脑代谢改善药,中成药,二,、,精神科常用药物概述,10,.,抗精神病药二、精神科常用药物概述10.,氯氮平,利培酮、帕利哌酮,喹硫平,阿立哌唑,奥氮平,齐拉西酮,氨磺必利,布南色林,氯丙嗪,奋乃静,癸氟奋乃静,氟哌啶醇,舒必利,硫必利,氯普噻吨,五氟利多,抗精神病药,11,氯氮平氯丙嗪抗精神病药11,阿米替林,多塞平,氯米帕明,氟西汀,帕罗西汀,西酞普兰、,艾司西酞普兰,舍曲林,氟伏沙明,文拉法辛,度洛西汀,米氮平、,米安色林,曲唑酮,阿戈美拉汀,安非他酮,瑞波西汀,抗抑郁药,12,阿米替林文拉法辛抗抑郁药12,碳酸锂（,Lithium Carbonate,）,抗惊厥药（,Anticonvulsants,）,丙戊酸盐,卡马西平,奥卡西平,拉莫三嗪,心境稳定剂,13,碳酸锂（Lithium Carbonate）心境稳定剂13,阿普唑仑,劳拉西泮,奥沙西泮,地西泮,氯硝西泮,艾司唑仑,咪达唑仑,三唑仑,佐匹克隆,、右佐匹克隆,唑吡坦,扎来普隆,抗焦虑药和镇静催眠药,14,阿普唑仑艾司唑仑抗焦虑药和镇静催眠药14,抗精神病药,锥体外系不良反应（,EPS,）,急性肌张力障碍、震颤、类帕金森综合征,静坐不能,迟发性运动障碍,第一代抗精神病药引起,EPS,常见，以高效价抗精神病药最为严重,第二代抗精神病药以利培酮、帕利哌酮、齐拉西酮、阿立哌唑较多见,氯氮平、喹硫平、奥氮平引起,EPS,的风险最小。,三、各类精神药物的主要不良反应,警惕抗精神病药物引起的噎食窒息致死,15,.,抗精神病药三、各类精神药物的主要不良反应警惕抗精神病药物引,代谢综合征,体重增加,糖代谢异常,脂代谢异常,氯氮平、奥氮平、喹硫平影响最大；,利培酮、氨磺必利次之；,阿立哌唑较少，齐拉西酮最小。,三、各类精神药物的主要不良反应,糖尿病和心血管疾病的高危因素,16,.,代谢综合征三、各类精神药物的主要不良反应糖尿病和心血管疾病的,内分泌系统紊乱,催乳素升高,月经紊乱,性激素水平异常,性功能障碍,利培酮、帕利哌酮、舒必利、氨磺必利较多见；,其次是鲁拉西酮、奥氮平、齐拉西酮；,氯氮平、阿立哌唑、喹硫平的影响最小。,三、各类精神药物的主要不良反应,17,.,内分泌系统紊乱三、各类精神药物的主要不良反应17.,心血管系统不良反应,直立性低血压,心动过速,/,过缓,心电图改变,传导阻滞,心肌梗死,喹硫平、氯氮平、利培酮、帕利哌酮、氯丙嗪、氟哌啶醇易引起直立性低血压,。,三、各类精神药物的主要不良反应,摔倒和骨折的高危因素,18,.,心血管系统不良反应三、各类精神药物的主要不良反应摔倒和骨折的,心血管系统不良反应,氟哌啶醇注射液,可引起,QTc,间期延长。,齐拉西酮,也可引起轻至中度的剂量依赖的,QTc,间期延长。,氯氮平,可引起,QTc,间期延长，约,30004000,个服药者中会发生,1,例猝倒。,猝死高危因素包括：,老年及伴有心脑血管疾病的患者；,长,QT,间期、心动过缓、心电图异常、女性、使用高剂量抗精神病者；,电解质紊乱,三、各类精神药物的主要不良反应,导致患者猝死的主要原因,19,.,心血管系统不良反应三、各类精神药物的主要不良反应导致患者猝死,镇静作用,氯氮平、奥氮平、喹硫平,较明显；其次是利培酮和帕利哌酮；齐拉西酮和阿立哌唑较少见。,流涎,氯氮平,最常见，超过,60%,的患者出现流涎，在睡眠时最明显。,患者应侧卧位睡眠，便于口涎流出，防止吸入气管。,三、各类精神药物的主要不良反应,20,.,镇静作用三、各类精神药物的主要不良反应20.,体温调节紊乱,氯氮平,治疗的患者治疗初期可出现良性发热，当体温超过,38.5,时需监测血常规。,抗胆碱能不良反应,氯氮平,治疗的患者多见，,奥氮平,也可见到。,临床表现：,外周：口干、便秘、视物模糊、尿潴留；,中枢：意识障碍、谵妄、言语散漫、出汗、震颤、认知功能受损。,三、各类精神药物的主要不良反应,21,.,体温调节紊乱三、各类精神药物的主要不良反应21.,肝功能损害,氯丙嗪,等低效价药物、,氯氮平、奥氮平,常见；,恶性综合征（,NMS,）,几乎所有的抗精神病药都可引起，发生率不明确，发生机制不明。,临床表现：,肌张力障碍（肌肉强直、肌紧张）,高热（,4142,）,意识障碍,自主神经系统症状（大汗、心动过速、血压不稳）,三、各类精神药物的主要不良反应,四大典型,症状,22,.,肝功能损害三、各类精神药物的主要不良反应四大典型22.,诱发癫痫发作,氯氮平,诱发癫痫较多见，其次为奥氮平、喹硫平、齐拉西酮、阿立哌唑、利培酮。,第一代药物中，,氯丙嗪,风险最高，氟哌啶醇最小。,血液系统改变,氯氮平,诱发粒细胞减少的风险是其他药物的,10,倍。,12%,的患者会出现粒细胞减少或缺乏。,任何发热或感染体征应立即查白细胞计数，尤其是在治疗的前,18,周。,氯氮平应避免与卡马西平合用。,三、各类精神药物的主要不良反应,23,.,诱发癫痫发作三、各类精神药物的主要不良反应23.,抗抑郁药,SSRIs,（,5-,羟色胺再摄取抑制剂）,胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻）,激活,/,坐立不安,性功能障碍,偏头痛和紧张性头痛,增加跌倒的风险,可能会导致体重增加,胃肠道出血,三、各类精神药物的主要不良反应,24,.,抗抑郁药三、各类精神药物的主要不良反应24.,抗抑郁药,SNRI,（,5-,羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂）,胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻）,激活,/,坐立不安,性功能障碍,血压升高,、心率加快,口干、多汗、便秘,失眠、头疼,三、各类精神药物的主要不良反应,25,.,抗抑郁药三、各类精神药物的主要不良反应25.,米氮平（,NaSSA,）,口干、镇静、体重增加。,安非他酮（去甲肾上腺素多巴胺再摄取抑制剂）：,诱发癫痫发作,头疼、震颤、惊厥,激越、失眠、胃肠不适,阿戈美拉汀,肝功能损害,头晕、失眠、视物模糊、感觉异常,三、各类精神药物的主要不良反应,26,.,米氮平（NaSSA）三、各类精神药物的主要不良反应26.,抗抑郁药,TCA,（三环类抗抑郁药）,抗胆碱能反应：口干、便秘、视物模糊、排尿困难,心血管：直立性低血压、心动过速,/,过缓,抗组胺：镇静、体重增加,神经：肌阵挛、癫痫、谵妄,曲唑酮（,SARI,）,直立性低血压、,镇静,、头晕、抗胆碱能反应。,三、各类精神药物的主要不良反应,27,.,抗抑郁药三、各类精神药物的主要不良反应27.,抗抑郁药,多种抗抑郁药合用可能会引起,5-,羟色胺综合征,自主神经功能改变（出汗、寒战、腹泻、共济失调、发热）,精神状态改变（意识模糊、轻躁狂、激越）,神经肌肉异常（震颤、肌阵挛、反射亢进）,在用药初期应,进行自杀风险的评估,突然停药可能出现,撤药综合征,表现为流感样症状、精神症状、神经系统症状。,三、各类精神药物的主要不良反应,28,.,抗抑郁药三、各类精神药物的主要不良反应28.,心境稳定剂,碳酸锂,消化系统：口干、烦渴、多饮、多尿、便秘、腹泻、恶心、呕吐、上腹痛。,神经系统：双手细震颤、萎靡、无力、嗜睡、视物模糊 腱反射亢进。,血液系统：白细胞升高。,长期服用：甲状腺功能低下和肾功能损害。,体液大量丢失时易引起锂中毒，不可用低盐饮食。,三、各类精神药物的主要不良反应,29,.,心境稳定剂三、各类精神药物的主要不良反应29.,心境稳定剂,丙戊酸盐,常见,：,腹泻、消化不良、恶心、呕吐、胃肠道,痉挛,少见,：,脱发、便秘、倦睡、眩晕、疲乏、头痛、共济失调轻微震颤、异常兴奋、不安和烦躁。,偶见：过敏性皮疹、,血小板减少引起紫癜,、白细胞减少、,急性肝坏死。,罕见：急性胰腺炎。,与,氯硝西泮,合用可引起失神性癫痫状态，不宜合用。,阿司匹林,能增加其药效和毒性反应。,三、各类精神药物的主要不良反应,30,.,心境稳定剂三、各类精神药物的主要不良反应30.,心境稳定剂,卡马西平,中枢神经系统：视力模糊、复视、眼球震颤。,因刺激抗利尿激素分泌引起水潴留和低钠血症，发生率约,1015%,。,红斑狼疮样综合症（荨麻疹、瘙痒、皮疹、发热、咽喉痛、骨或关节痛、乏力）。,三、各类精神药物的主要不良反应,31,.,心境稳定剂三、各类精神药物的主要不良反应31.,卡马西平,偶见：粒细胞减少、再生障碍性贫血、中毒性肝炎。,罕见：骨髓抑制、中枢神经系统中毒（语言困难、精神不安、耳鸣、震颤、幻视）、过敏性肝炎。,变态反应：,StevensJohnson,综合症或中毒性表皮坏死溶解症、皮疹、荨麻疹、瘙痒。,三、各类精神药物的主要不良反应,再生障碍性贫血和粒细胞缺乏症的发生率是普通人群的,58,倍。,32,.,卡马西平三、各类精神药物的主要不良反应再生障碍性贫血和粒细胞,卡马西平,CYP450 3A4,的底物，同时也是诱导剂，可诱导自身代谢；,氟伏沙明、氟西汀,可增加卡马西平的血药浓度。,与,碳酸锂,合用可增加神经毒性。,与,氯氮平,合用可增加粒细胞减少的风险。,与其他抗癫痫药合用可改变甲状腺功能。,奥卡西平,不会出现白细胞减少症、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏、肝酶升高、,Stevens-Johnson,综合征或严重皮疹。,三、各类精神药物的主要不良反应,33,.,卡马西平三、各类精神药物的主要不良反应33.,心境稳定剂,拉莫三嗪,引起严重皮疹更为常见，合并用药会显著增加皮疹发生的风险。,皮疹发生率约为,510%,，严重皮疹小于,1%,。,起始剂量降低为,25mg,，每周增加,25mg,，严重皮疹的发生率可降至,1:5000,。,三、各类精神药物的主要不良反应,34,.,心境稳定剂三、各类精神药物的主要不良反应34.,抗焦虑药和镇静催眠药,地西泮,严重的,精神抑郁可使病情加重,甚至产生自杀倾向。,严重慢性,阻塞性肺部病变,，可加重呼吸衰竭。,外科或长期卧床病人，咳嗽反射可受到抑制。,与中枢抑制药合用可增加呼吸抑制作用。,氟马西尼,可用于该类药物过量中毒的解救和诊断。,有增加胎儿致畸的危险，,妊娠妇女禁用,。,癫痫患者突然停药可引起癫痫持续状态。,三、各类精神药物的主要不良反应,35,.,抗焦虑药和镇静催眠药三、各类精神药物的主要不良反应35.,抗焦虑药和镇静催眠药,地西泮注射液,肌注吸收慢亦不完全，急需发挥疗效时应静脉注射。,儿童患者,不可肌肉注射。,不宜静脉滴注。,最佳给药方法为,静脉注射。,静注宜缓慢，每分钟,25mg,。,静注速度过快可导致呼吸暂停、低血压、心动过缓或心跳停止。,三、各类精神药物的主要不良反应,36,.,抗焦虑药和镇静催眠药三、各类精神药物的主要不良反应36.,抗焦虑药和镇静催眠药,佐匹克隆,少见：易激惹、精神紊乱。部分患者出现头痛、乏力。,偶见：口苦、口干、肌无力、遗忘、醉态及日间嗜睡。,长期服药后骤然停药会出现戒断症状（因药物半衰期短，故出现较快），可见较轻的激动、焦虑、肌痛、震颤、反跳性失眠、恶梦、恶心及呕吐，罕见较重的痉挛、肌肉颤抖、神智模糊。,2014,年,1,月,1,日我国,SFDA,已经把佐匹克隆、右佐匹克隆按二类精神药品管理。,三、各类精神药物的主要不良反应,37,.,抗焦虑药和镇静催眠药三、各类精神药物的主要不良反应37.,佐匹克隆,服药后可能,会出现抑郁症状加重,或出现自杀想法。,服药期间不得饮用含有酒精的饮料。,长期服药,会成瘾,且会出现幻觉。,服用佐匹克隆的后建议不要驾驶汽车、操作机器。,国外已有文献报道，本品会引起记忆缺失和梦游。,连续使用最好不要超过,2,周！,三、各类精神药物的主要不良反应,38,.,佐匹克隆三、各类精神药物的主要不良反应38.,药品不良反应：,注意观察药品不良反应，,及时,向主管医师汇报，并记录。,掌握精神科常见的药品不良反应的护理方法。,体位性低血压,噎食窒息,药源性焦虑,尿潴留,严重便秘,严重腹疼,四、用药风险的护理应对措施,39,.,药品不良反应：四、用药风险的护理应对措施39.,用药错误：,严格执行核查制度。,按医嘱给药，发现问题与医师沟通，切记擅自更改医嘱。,掌握常用药品的基本知识。,加强病区的药品管理，尤其是患者自备药品的管理。,用药前检查药品的有效期，配液时注意有无配伍禁忌。,给药前要询问患者有无药物过敏史（需要时做过敏试验）并向患者解释以取得合作。,四、用药风险的护理应对措施,40,.,用药错误：四、用药风险的护理应对措施40.,药品损害事件：,药品质量缺陷,注意检查药品质量，发现药品质量问题及时反馈。,齐拉西酮注射液引起发热、注射部位红肿。,盐酸吡硫醇注射液引起的注射部位肿胀。,静脉注射液中有杂质。,加强不良事件的上报，可及时发现药品质量缺陷。,四、用药风险的护理应对措施,41,.,药品损害事件：四、用药风险的护理应对措施41.,四、用药风险的护理应对措施,42,.,四、用药风险的护理应对措施42.,护士应掌握一定的合理用药常识。,给药前注意检查药品质量。,严格执行查对制度，按规程操作。,给药后注意观察药品不良反应。,给药操作中注意防范职业风险。,医、药、护共同努力，确保患者的用药安全！,总 结,43,.,护士应掌握一定的合理用药常识。总 结43.,44,.,44.,