精神分裂症临床表现分型课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,精神分裂症,(schizophrenia,),临床表现与诊断分型,整理课件,1,精神分裂症(schizophrenia)临床表现与诊断分型整,多巴胺与,5-,羟色胺,整理课件,2,多巴胺与5-羟色胺整理课件2,精神分裂症,反复发作的慢性迁延性疾病,精神分裂症病程模式图,诊断时间,(,年,),阳性症状,阴性症状,认知缺陷,症状严重度,-6 -4 -2 0 2 4 6 8 10,整理课件,3,精神分裂症反复发作的慢性迁延性疾病精神分裂症病程模式图诊,临床表现：,起病形式,急性：,2,周以内,亚急性：,2,周,3,个月,慢性：,3,个月以上，最为常见,整理课件,4,临床表现：起病形式急性：2周以内整理课件4,临床表现：,早期阶段,(1),急性起病者,突然兴奋、冲动，行为反常,可伴有意识障碍，尤其心因下起病者,亚急性起病者,情感症状、强迫症状、妄想,整理课件,5,临床表现：早期阶段(1)急性起病者整理课件5,临床表现：,早期阶段,(2),慢性起病者,性格改变：,冷淡、疏远、敌意、少语、懒散、多疑、恐惧等,类神经官能症症状：,躯体不适、失眠、易疲劳、强迫、刻板、情绪不稳，人格解体等,整理课件,6,临床表现：早期阶段(2)慢性起病者整理课件6,临床表现：,充分发展阶段,(1),特征性症状,思维联想障碍,缺乏连贯性和逻辑性，是最具有特征性的症状,常表现为：思维松散、破裂性思维、思维中断、思维云集象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维、诡辩性思维、思维贫乏,整理课件,7,临床表现：充分发展阶段(1)特征性症状思维联想障碍整理课,临床表现：,充分发展阶段,(2),特征性症状,情感障碍,情感迟钝淡漠、情感反应与思维内容及外界刺激不配合,常表现为：情感迟钝、情感淡漠、情感倒错、矛盾情感等,整理课件,8,临床表现：充分发展阶段(2)特征性症状情感障碍整理课件8,临床表现：,充分发展阶段,(3),特征性症状,意志行为障碍,意志缺乏,意向倒错,矛盾意向,整理课件,9,临床表现：充分发展阶段(3)特征性症状意志行为障碍整理课,临床表现：,充分发展阶段,(4),附加常见症状,幻觉和感知综合障碍：言语性幻听常见,妄想：最常见症状之一，精神分裂症妄想的特点如下,内容离奇、逻辑荒谬、发生突然,泛化或具有特殊意义,患者常不愿暴露,被动体验,紧张综合征：紧张性木僵、紧张性兴奋,整理课件,10,临床表现：充分发展阶段(4)附加常见症状整理课件10,四,A,症状,E.Bleuler,提出,联想障碍,(Association),情感障碍,(Affection),矛盾意向,(Ambivalence),内向性,(Autism),无论患者以何种怪异、离奇或者不可理解、难以琢磨的姿态或现象展现在我们面前，其核心或根本的症状无外乎上述四,A,症状的本质。,整理课件,11,四A症状E.Bleuler提出整理课件11,临床表现：,疾病后期,病程为持续进展或间歇发作,部分病人最终衰退，以阴性症状为主要表现,思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏,有些病人则病情好转、残留个别症状,有些病人病情控制稳定后可出现抑郁状态,整理课件,12,临床表现：疾病后期病程为持续进展或间歇发作整理课件12,临床诊断分型,便于诊断、便于治疗,并非病因上的分型,整理课件,13,临床诊断分型便于诊断、便于治疗整理课件13,临床类型,偏执型,“,疑”,青春型,“,乱”,紧张型,“,呆”,单纯型,“,懒”,整理课件,14,临床类型偏执型“疑”整理课件14,偏执型精神分裂症,最为常见,起病年龄较晚，多在中年,起病较缓慢,以妄想为主要表现，常伴有幻觉,病程进展较缓慢,疗效相对较好,整理课件,15,偏执型精神分裂症最为常见整理课件15,青春型精神分裂症,青春期起病，,15-25,岁,起病形式多为急性或亚急性,以思维、情感、行为的不协调为主要表现,妄想和幻觉多呈片断性,预后欠佳,整理课件,16,青春型精神分裂症青春期起病，15-25岁整理课件16,紧张型精神分裂症,多发于青、中年,多急性起病,病程多呈发作性,以紧张综合征为主要表现,预后最好,整理课件,17,紧张型精神分裂症多发于青、中年整理课件17,单纯型精神分裂症,青少年起病,起病隐袭,缓慢发展，逐渐趋向精神衰退,以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、社会性退缩等阴性症状为主要临床相,从无明显的阳性精神病性症状,预后最差,整理课件,18,单纯型精神分裂症青少年起病整理课件18,未分化型精神分裂症,无法归入前述分型,具有一种以上的亚型特点,目前有增多趋势，可能与早期发现、早期治疗有关,整理课件,19,未分化型精神分裂症无法归入前述分型整理课件19,精神分裂症的阳性、阴性症状,阳性症状,精神功能的异常或亢进,包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控,阴性症状,精神功能的减退或缺失,包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍,整理课件,20,精神分裂症的阳性、阴性症状阳性症状阴性症状整理课件20,I,型和,II,型精神分裂症,I,型分裂症,以阳性症状为特征,药物疗效好,无认知改变,预后良好,生物学基础是多巴胺功能亢进,II,型分裂症,以阴性症状为主,药物疗效差,伴认知损害,预后差,有额叶脑萎缩,多巴胺功能没有特殊改变,整理课件,21,I型和II型精神分裂症I 型分裂症II 型分裂症整理课件21,诊断要点,诊断基础是,详细的病史采集,认真的精神检查,密切的临床观察,精神症状及其特点的确认是关键,不典型病例的诊断更需要排除法和纵向观察,整理课件,22,诊断要点诊断基础是整理课件22,诊断标准,症状标准：,9,项中至少,2,项,严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重 受损或无法进行有效交谈,病程标准：至少持续,1,个月,排除标准：排除器质性及精神活性物质所致 精神障碍,整理课件,23,诊断标准症状标准：9项中至少2项整理课件23,