管理资料浅谈创伤病情评估汇编课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,浅谈创伤病情评估,浅谈创伤病情评估,创伤救治的恰当顺序,?,初步评估，快速的初次评估,?,开始复苏措施,?,详细的二次评估,?,诊断研究,?,反复再次评估患者,?,决定患者的情况和最终治疗,创伤救治的恰当顺序?初步评估，快速的初次评估?开始复苏措施?,初步评估的基本原则,?,在进行初步评估的时候必须同时进行复苏,（维持生命体征）,?,治疗优先于诊断,初步评估的基本原则?在进行初步评估的时候必须同时进行复苏（维,初步评估,?,A,：气道（颈椎保护）,?,B,：呼吸,?,C,：循环（出血控制）,?,D,：功能障碍（简单神经系统检查）,?,E,：暴露和环境,（某种程度上说,D,和,E,真的是再次测评的一部分）,初步评估?A：气道（颈椎保护）?B：呼吸?C：循环（出血控制,怎样做初步测评,?,通过看病人：,-,-,-,-,-,呼吸？,说话？,皮肤的颜色？,出血？,真的不动吗？,?,询问简单的病史：,-,-,创伤机制,创伤时间,怎样做初步测评?通过看病人：-呼吸？说话？皮肤的颜色,怎样做初步测评（续）,?,评估气道,-,必要时开放气道（注意颈椎损伤的预防）,-,意识不清，口咽通气道,?,评估呼吸,-,胸部听诊,-,如果有，指氧饱和度,-,必要时球囊面罩辅助通气,-,所有病人高流量面罩吸氧,?,早期颈椎损伤的预防,-,颈部固定，如果有任何颈部损伤的可能,-,头部两边固定并且固定带从前额横过,怎样做初步测评（续）?评估气道-必要时开放气道（注意颈椎损伤,可能颈部受伤的患者早期需要颈部制动,?,损伤机制,-,跌落,-,-,车祸,颈部或者头部的击打,?,意识不清,?,诉颈部疼痛,?,骨摩擦音，挫伤，或者后颈部畸形,?,精神状态的改变,可能颈部受伤的患者早期需要颈部制动?损伤机制-跌落-车祸颈,怎样做初步测评（续）,?,评估循环,-,检查脉搏、血压、呼吸频率,-,如果可以,快速测体温,-,检查外出血，用纱布敷料直接压迫,-,心电监护，看心律,怎样做初步测评（续）?评估循环-检查脉搏、血压、呼吸频率-如,在进行初步评估的时候必须同时进行复苏,?,如果气道有问题,:,-,-,开放气道,意识不清，口咽通气道,?,呼吸有问题,-,-,-,尝试球囊面罩通气,考虑,Heimlich,手法,如果球囊面罩通气不成功或者不适合，气管内插管,在进行初步评估的时候必须同时进行复苏?如果气道有问题:-开,急诊气管内插管或切开,?,?,头颈部固定的经口插管通常是最佳的,尝试鼻插管，如果没有,可能的鼻或中面部骨折,已知的出凝血疾病,?,如果经口或经鼻气管插管不能，考虑其它的替代插管,技术,?,如果插管不成功，外科开放气道（环状软骨甲状软骨,切开术）,急诊气管内插管或切开?头颈部固定的经口插管通常是最佳的尝试,在进行初步评估的时候必须同时进行复苏（续）,?,如果循环有问题或者可疑出血,:,立即开放一路大静脉（至少,18,号）,乳酸林格氏液或者生理盐水,?,仅单独闭合颅外伤，补液非常慢,?,如果低血压，补液非常快,?,如果有明显的失血或者严重的低血压，急输两个单位,血,在进行初步评估的时候必须同时进行复苏（续）?如果循环有问题或,初次抽血,?,静脉抽血,-,血型和交叉试验最要紧（紫管）,-,全血细胞计数，淀粉酶，血糖，电解质，尿素氮，血,小板,计数，,PT,，,PTT,，肌酐，肌酸磷酸激酶，妊娠试验,-,药物（酒精）或者毒品浓度也要测试,初次抽血?静脉抽血-血型和交叉试验最要紧（紫管）-全血细胞计,在进行初步评估的时候必须同时进行复苏（续）,?,如果严重的外出血：,-,纱布直接压迫,-,极少直接夹闭可见的搏动的撕裂血管（夹闭可能损伤,邻近,的神经）,-,无菌敷料覆盖开放性骨折和暴露的脏器,-,止血带几乎从不使用,在进行初步评估的时候必须同时进行复苏（续）?如果严重的外出血,在进行初步评估的时候必须同时进行复苏,?,胸部检查后,-,（续）,可疑的张力性气胸立即粗针头排气，随后胸引管闭,式引流,连枷胸，用宽带固定或者用重的扁平敷料固定,开放性气胸：用敷料覆盖缺损后留置胸引管,可疑心包填塞，和凶险的心搏骤停，心包穿刺（很少有指针）,考虑查血气分析,-,-,-,-,在进行初步评估的时候必须同时进行复苏?胸部检查后-（续）可疑,完成初次评估,?,一旦完成,ABC,的检查和结束复苏措施，,初步评估就结束了，继续进入到再次,评估,完成初次评估?一旦完成ABC的检查和结束复苏措施，初步评估就,再次检查的优先顺序,?,?,?,?,?,?,?,完全脱去病人的衣服，必要时剪开,房间加热，热光源或者热的毯子，保护病人防止低温,检查生命体征，测体温,从头到脚指的检查,考虑留置鼻胃管和导尿管如果没有禁忌症,影像学检查至少胸片、脊柱侧位片和骨盆平片,决定是否需要其他的化验,再次检查的优先顺序?完全脱去病人的衣服，必要时剪,再次检查,?,首先弄清病史,?,简单的记忆法,AMPLE,A,过敏,M,药物,P,过去疾病史,L,最后一次进食,E,创伤前的事件,?,?,?,弄清损伤机制,检查其他情况,低血糖，暴露于毒物，吸烟，,CO,再次检查?首先弄清病史?简单的记忆法AMPLEA过敏M药,再次检查：开始从头到脚趾的检查,?,评估精神状态，,Glasgow,评分,?,头顶部触诊（戴手套）,?,看鼓膜,?,鼻道,?,看嘴里,?,脸和下腭部,?,瞳孔光反应和眼球运动,?,眼底镜检查，通常不是很有帮助,再次检查：开始从头到脚趾的检查?评估精神状态，Glasgow,再次检查：颈胸部,?,保持头、颈部稳定,打开,c,型颈拖，观察前颈部，检查气管的位置。,触诊后颈部,重新戴上颈拖,?,?,?,扣触胸壁和锁骨,听诊心脏,触诊上后部,再次检查：颈胸部?保持头、颈部稳定打开c型颈拖，观察前颈部,再次检查：腹、会阴和背部,?,?,听触扣腹部,触诊背部,-,肋脊角，脊柱，脊柱旁肌肉,-,?,触诊摇动骨盆,翻转病人检查背部（保持脊柱和躯干固定位置）,?,?,生殖器检查,阴道检查,?,肛检,再次检查：腹、会阴和背部?听触扣腹部触诊背部-肋脊角，脊柱,再次检查,:,四肢的体检,?,触诊全长,?,?,检查主动运动,触诊脉搏和毛细血管充盈,?,检查肌腱功能,再次检查:四肢的体检?触诊全长?检查主动运动触诊脉搏和毛细,再次检查：神经系统检查,?,?,?,?,?,Glasgow,评分,精神状态,/,定向能力,(,人物、时间、地点、事件,),I,到,XII,对颅神经,运动、感觉、反射,四肢的检查,共济,再次检查：神经系统检查?Glasgow 评分精神状态,再次检查：其他的一些考虑,?,发现损伤后夹板和绷带固定,?,清洗伤口，明确深度和范围,?,深埋的异物留到手术时取出，（不恰当的取出异,物可能导致狭窄性梗阻，因为异物可能卡住主要,的血管）,再次检查：其他的一些考虑?发现损伤后夹板和绷带固定?清洗伤口,再次检查：最后的考虑,?,?,12,导联,EKG,（如果低血压，严重的胸外伤或者胸痛）,对于严重的躯干伤，影像学检查至少包括脊柱侧位片，,骨盆前后位片（再次检查的时候开医嘱）,所有疑及骨折处拍片（一次完成）,特殊检查,腹腔灌洗，,CT,，动脉造影，,B,超,?,?,?,如果没有禁忌征，留置鼻胃管和导尿管,再次检查：最后的考虑?12导联EKG（如果低血压，严重的胸,再次检查结束以后,?,?,决定是否转送病人到其他科室，在影像学检查时决定,告知家属，通知他们患者现在的情况,?,?,?,如果病情仍不稳定，需进一步复苏，医生不离开床边,在检查完成后开始止痛治疗,继续反复评估患者的情况，生命体征，时间间隔做到心,中有数,?,计尿量和其他液体出量,再次检查结束以后?决定是否转送病人到其他科室，在影像学检查,病情评估的总结,?,首先,-,初步检查,/,复苏,-ABCDE,?,接着,-,再次检查,-,影像学检查，化验，鼻胃管，导尿管,?,接着,-,再检查评估,-,最终的诊断,-,决定下一步处理,选择：,回家，收入病房，收入,ICU,，进手术室，转入其他科室,病情评估的总结?首先-初步检查/复苏-ABCDE?接着-再次,同时出现多个患者时的分诊,?,情况超出救治能力时,?,首先救治最可能存活的病人,?,首先救治花时间人力物资最少的病人,?,情况未超出救治能力时,?,首先救治有生命危险或多发伤的病人,同时出现多个患者时的分诊?情况超出救治能力时?首先救治最可能,考虑到司法证据,?,?,?,?,?,如果受伤是由于可疑的犯罪活动或意图,通知法律强力部门,保留患者所有衣物,保留衣物上子弹或凶器的孔径不被破坏,广泛隔离可疑的罪犯和受害者,考虑到司法证据?如果受伤是由于可疑的犯罪活动或意图通,管理资料浅谈创伤病情评估汇编课件,此,课,件下,载,可自行,编辑,修改，,仅,供,参,考！,感,谢您,的支持，我,们,努力做得更好！,谢谢,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做,