清热剂方剂学培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,清热剂方剂学,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,清热剂方剂学,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,清热剂方剂学,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,清热剂方剂学,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,清热剂方剂学,*,清热剂方剂学,概,述,白,虎,汤,犀角,地黄,汤,普济,消毒,饮,导,赤,散,龙胆,泻肝,汤,玉,女,煎,芍,药,汤,白头,翁汤,清热剂,清,营,汤,黄连,解毒,汤,清,胃,散,泻,白,散,青蒿,鳖甲,汤,葛根,芩连,汤,2,清热剂方剂学,概述,含义,立法依据,作用,（清热药，清解里热，里热证）,内经：“热者寒之。”,本经：“疗热以寒药。”,清里清气泻火、凉血解毒、,清脏腑、透虚热,。,适应证,里热证但热不寒、口渴、烦躁、尿黄,便溏、舌红苔黄脉数。,3,清热剂方剂学,分类,1,、清气泻火清热气分热证,代表方：,白虎汤（一级）竹叶石膏汤（二级）,2,、清营凉血清解凉血营、血分热证,代表方：,清营汤、犀角地黄汤（一级）,3,、清热解毒解毒泄火火毒炽盛证,代表方：,黄连解毒汤、普济消毒饮（一级）,凉膈散、仙方活命饮（二级）,4,清热剂方剂学,4,、清脏腑清热调脏腑脏腑热证,清心导赤散（一级）,清肝龙胆泻肝汤（一级）、左金丸（三级）,清脾泻黄散（附方）,清肺泻白散（一级）、苇茎汤（二级）,清胃清胃散（一级）、玉女煎（一级）,清肠芍药汤（一级）、白头翁汤（一级）,葛根芩连汤（一级）,5、清虚热透热养阴虚热证,代表方：青蒿鳖甲汤(一级),清骨散、当归六黄汤(三级),5,清热剂方剂学,使用注意,1、辨清热证部位，准确选方。,2、注意热证的性质，纯属阴虚生热者，当滋,阴补益。,3、分别热证真假，不可误投于真寒假热。,4、邪热炽盛，凉药格拒不纳者，可用反佐服药法。,5、注意保护中阳。,6,清热剂方剂学,白虎汤,White Tiger Decoction,清气分热,伤寒论,7,清热剂方剂学,组成,粳米,石膏,甘草,知母,8,清热剂方剂学,效用特点,1,、清热泻火力强,首选清泻力最强的石膏且量重,石膏知母相须配伍最佳药对,2,、以阳明气分热盛为主治要点,含义,病机：邪盛于里，迫津扰心,主症：五大一黄症,9,清热剂方剂学,临床应用,1,、范围,2,、原则：,五大一黄俱全。,3,、现代：,急性感染性疾病高热期。,4,、使用注意：,表证未解不用,脉浮、沉、细者不用,血虚发热不宜,真寒假热不可误投,10,清热剂方剂学,方名,组成,功用,主治,症状,白虎汤,膏、知、粳、草,清热生津,阳明经热盛,五大一黄,白虎加人参汤,加人参,清热生津益气,暑病气津两伤,汗多脉浮大无力,白虎加桂枝汤,加桂枝,清热通络,热痹,关节红肿热痛,白虎加苍术汤,加苍术,清热祛湿,湿温病,头重如裹苔腻,葱豉白虎汤,加葱、豉、辛,清热解表散寒,热盛外感风寒,发热口渴恶风寒,白虎承气汤,大黄、芒硝,清热泻火通便,阳明经腑同病,发热口渴便结,11,清热剂方剂学,清营汤,温病条辨,清营凉血,Qing Ying Decoction,12,清热剂方剂学,二、主治营分热证,1、含义,2,、病机：邪热传营、耗伤营阴、扰及心神,。,3,、主症：身热夜甚、斑疹隐隐、舌绛而,干,、,脉象细数,。,4,、关于口渴与否。,一、组成：,关于犀角,现以水牛角代之，多开浓缩粉。,13,清热剂方剂学,三、方解,1,、治法,清营解毒、透热养阴,2,、配伍,犀角,：,咸寒、清热解毒、散瘀,君,生地玄参麦冬,滋养复阴、且助清热,臣,银花连翘竹叶,清解宣透,转营热从气分而解,佐,丹参黄连,清心（兼活血）入心引经,佐使,14,清热剂方剂学,3,、说明,本方体现了温病,“,入营犹可透热转气,”,治疗大法,何谓透热转气,为何要透热转气,如何体现透热转气,为什么用活血药,15,清热剂方剂学,犀角地黄汤,Xi Jiao Di Huang Decoction,小品方录自外台秘要,清营凉血,16,清热剂方剂学,一、组成,1,、犀角,2,、重用生地,3,、芍药一般用赤芍,17,清热剂方剂学,二、主治,热入血分证,1,、,热伤血络出血证,吐衄便尿，,色鲜红,，,舌绛脉数,2,、,热甚蓄血瘀血证,身热,斑疹紫黑,漱水不,欲咽，心胸烦疼，大便色黑易解，舌绛脉细数。,3,、,热扰心营神志证,身热烦躁，甚谵语,昏狂，舌绛脉数。,归纳,：,总的病机 临床要点,18,清热剂方剂学,三、方解,1,、,作用特点,重在凉血清解，佐以散瘀,2,、配伍,3,、,体现了,“,入血就恐耗血动血，直须凉血散血,”,的温病治疗大法,。,犀角,：清心凉血，泻火解毒,生地,：清热凉血，养阴生津,赤勺,：活血祛瘀，助生地凉血,丹皮,：凉血散瘀，清血中之热,火降血宁,滋阴阴复,祛瘀而生新,19,清热剂方剂学,四、临床应用,1,、范围：,凡血热证不论出血证，或瘀血,证，或神志证，或三者兼而有之均可，,疗效迅速可靠，中医著名救急方之一。,2,、现代：,广泛用于各种急性感染性疾病,见血热者。,3,、参考：,也长于治疗血热型倒经。,20,清热剂方剂学,五、温病治疗大法及代表方归纳,1、卫分热证,在卫汗之可也,银翘散,2、,气分热证,到气方可清气,白虎汤,3、营分热证,入营犹可透热转气,清营汤,4、血分热证,入血就恐耗血动血，直须,凉血散血,犀角地黄汤,21,清热剂方剂学,黄连解毒汤,Antidotal Decoction of Coptis,肘后备急方,清热解毒,22,清热剂方剂学,一、组成,：1、芩、连、柏、栀,2、黄连量偏重,二、作用,：清泻三焦火毒,三、主治,：三焦火毒炽盛证（火毒充炽内外）,内：大热烦渴，吐衄，黄疸痢疾,外：发斑，外科疮疡疔毒,舌红苔黄脉数,四、说明,23,清热剂方剂学,普济消毒饮,Universal Relief Decoction for Disinfection,东垣试效方,清热解毒,24,清热剂方剂学,组成,黄芩,黄连,升麻,柴胡,陈皮,玄参,马勃,连翘,板蓝根,牛蒡子,薄荷,僵蚕,甘草,桔梗,25,清热剂方剂学,1、含义,2、病机,3,、主症：头面红肿,焮,痛，目不能开，,咽喉不利，舌燥口渴，舌红,苔黄脉浮数（可发热恶寒）,主治,大头瘟（大头天行，大头风）,26,清热剂方剂学,方 解,1、治法：清热解毒泄心肺，辛凉疏散除风热。,2、配伍,君：黄,芩、黄连：清泄上焦热毒,佐：,升、柴：疏散清解升发（火郁发之）,佐：,陈皮：理气疏通壅滞,佐：马勃、兰根、玄参,：清热解毒,佐：桔、草,：清利咽喉,臣：蒡、薄、翘、僵,：疏散风热,3、说明,为何重用芩连？芩连为何要酒炒？作用特点,27,清热剂方剂学,1、范围：凡头面部热毒阳证皆可.尤初起。,2、现代：流腮、化腮、颌下腺炎、,颜面丹毒、急扁。,3、加减：,表重,硬肿不散,咽喉肿痛,小儿流行性腮腺炎,二联症加川楝子、龙胆草。,临床应用,28,清热剂方剂学,导赤散,清脏腑热,小儿药证直诀,Dao Chi Powder,29,清热剂方剂学,组成,生地,木通,竹叶,甘草,30,清热剂方剂学,主治,1、原书心经有热,心胸烦热、口渴面赤、口舌生疮、舌尖红、脉数急性口腔炎，,V,B2,缺乏症。,2、后世心移热于小肠,小便赤涩刺痛急性泌尿系感染，前列腺炎。,问题：主治证是虚火还是实火？,31,清热剂方剂学,1、,基本作用,药性平和、清心利尿、养阴力缓,2、,配伍,君：,生地：苦甘寒，入心，清热养阴。,木通：苦寒，上清心，下利尿。,臣：竹叶：甘淡寒，清心除烦，利尿。,佐使：草梢：甘凉，清热泄火调和。,3、,说明,治证特点，实火不甚兼伤阴。,实火为何不首选黄连？,方解,32,清热剂方剂学,临床应用,1、范围原则,2、加减,小儿夜啼,血尿,小便淋漓不尽,33,清热剂方剂学,龙胆泻肝汤,清脏腑热,Long Dan Xie Gang Decoction,医方集解,34,清热剂方剂学,组 成,胆草黄芩栀子,当归生地,木通 车前 泽泻,柴胡,甘草,35,清热剂方剂学,1、,症广三焦皆有见症肝胆经循行部位症,在上：,头痛眩晕、目赤肿痛、耳聋耳肿、口苦咽痛,在中：胸胁胃脘热痛,在下：阴痒阴肿、尿淋、带下、遗精、便结。,2、,性质症状必具实火，湿热特征。,3、,主症口苦、苔黄（腻），脉弦数（滑）,而见肝胆经循行部位任何一症。,主治,肝胆实火湿热证,36,清热剂方剂学,方 解,1、,作用,泻肝胆实火，清肝胆湿热,2、,配伍,龙胆草：大苦大寒，泻实火，清湿热君,黄芩,栀子,苦寒,清肝胆,泻三焦,助君清泻臣,木通,泽泻,车前,苦寒、利尿祛邪有出路佐助,柴胡：辛凉、疏肝、防苦寒郁滞肝气,生地,当归,滋阴养血，祛邪不伤正,生甘草：调和，并防苦寒伤胃之弊使,佐制,37,清热剂方剂学,3、,说明,：,为何用较多的利尿药,为何用柴胡,龙胆草、栀子为何要酒炒,生地、当归的意义,38,清热剂方剂学,临床应用,2、,原则,1,、,范围,3,、,加减,头痛三叉神经痛、顽固性偏头痛,眩晕美尼尔氏综合征、高血压,目疾急性结膜炎,耳疾化脓性中耳炎、疥肿,头部湿疹,阴肿阴痒阴道炎、外阴炎、阴囊湿疹,带下黄稠宫颈炎、急性盆腔炎,遗精性N紊乱,39,清热剂方剂学,5,、使用注意,4,、特效病症,急性中耳炎、带状疱疹、高血压、眼科,疾患、遗精、阳强（肝火）、外阴瘙痒、,阴肿、黄带。,饭后服药,不宜久服,40,清热剂方剂学,泻白散,清脏腑热,小儿药证直诀,Xie Bai Powder,41,清热剂方剂学,一、,组成,：,二、,作用,：清泻肺热、止咳平喘。,三、,主治,：肺热喘咳证。,1、病机：火热犯肺，气逆阴伤。,2、主症：喘咳气急，皮肤蒸热，午后尤,甚，舌红脉细数。,3、伏火：,4、现代：小儿肺炎、急支、百日咳。,42,清热剂方剂学,四,、与麻杏石甘汤的比较,麻,清热宣肺散风麻石,风热犯肺证纯实证,泻,清肺降气兼养桑地,肺热伤阴证虚实相兼,五、讨论：,是否可用石膏、黄芩代替桑白皮,43,清热剂方剂学,清胃散,清脏腑热,Powder for Clearing Stomach Heat,脾胃论,玉女煎,Fairy Decoction,景岳全书,44,清热剂方剂学,2、主治,清胃散,胃火炽盛证,病机：,胃火上攻、气血壅滞,症状：齿痛、腮颊肿痛、牙龈红肿、甚,牙宣、口喝、舌红脉数大。,玉女煎,胃热阴虚证,病机：,胃火上炎，阴液已伤,症状：牙痛齿松、烦热干渴、舌红苔黄,干脉细数。,46,清热剂方剂学,3、说明,清胃散,现代,牙宣,口臭之要方,风火牙痛,玉女煎,现代,牛膝的意义,消渴的要方,47,清热剂方剂学,芍药汤,白头翁汤,Peony Decoction,Pulsatilla Decoction,素问病机气宜保命集,伤寒论,清脏腑热,48,清热剂方剂学,1、,作用,：功专大肠，清热解毒燥湿,2,、,主治,：阳证痢疾,症见：便下脓血，里急后重，肛门灼热，,腹痛，苔黄脉数。,3、,组方,均用黄连治痢要药。,共性,49,清热剂方剂学,区别,1,、作用,芍长于调和气血,白专于凉血清解,芍药、当归、肉桂行血和营,木香、槟榔、大黄行气导滞,调和气血,黄连、黄芩（大黄）清解燥湿,甘草：调和，合白芍，缓急止痛,（肉桂）又反佐，防苦寒伤阳，冰伏湿热之虞,50,清热剂方剂学,白头翁：清热解毒，凉血治痢,黄连,黄柏,清热解毒，燥湿热,白头翁,又长于凉血，,故全方功专凉,血清解,秦皮：清热解毒治痢,51,清热剂方剂学,2,.,主治,芍药汤湿热痢,病机：,湿热蕴积大肠，气血失调。,症状：下痢赤白相兼，苔黄腻，脉滑数,白头翁汤热毒痢,病机：,热毒熏灼大肠，损伤血络。,症状：下痢赤多白少，纯下血水，舌红,脉弦数。,芍药汤菌痢抗菌、消炎、镇痛,白头翁汤菌痢重症（中毒性痢疾）,阿米巴痢疾、出血性肠炎,3,.,应用,52,清热剂方剂学,1、芍药汤重用白芍。,2、芍药汤治湿热痢，为何重在调和气血,3、白头翁汤的临床应用。,4,、使用注意。,说明,53,清热剂方剂学,葛根芩连汤,伤寒论,Ge Gen Qin Lian Decoction,清脏腑热,54,清热剂方剂学,1、主治,太阳阳明协热下利,（表邪未解，内传阳明证）,泄痢双治。,热利、湿热利均可。,有表无表均可。,以初起证势轻者为原则。,2、作用,清里解表（重里兼表）,3、组成,重用葛根。,55,清热剂方剂学,青蒿鳖甲汤,温病条辨,Qing Hao Bie Jia Decoction,清虚热,56,清热剂方剂学,一、,组成,：青蒿2钱、鳖甲5钱、生地4钱、,知母2钱、丹皮3钱。,二、,主治,：温病后期，邪伏阴分证。,1、病机：热病伤阴，邪留阴分。,2,、主症：夜热早凉、热退无汗、舌,红少苔、脉象细数。,57,清热剂方剂学,三、方解,：,1、治法透热养阴,2、配伍：,青蒿：芳香清透，引邪外解,鳖甲：咸寒入阴分，养阴清虚热,生地,知母,助鳖甲清解滋养,丹皮：凉血泄热,助青蒿透邪,3、青蒿鳖甲的配伍意义：,鳖甲领青蒿入阴分透邪清热,青蒿使鳖甲滋阴而不碍邪,58,清热剂方剂学,四、临床应用：,1、范围：虚热证的基础方,2、现代：感染性疾病后期低热，肺结,核低热，小儿夏季热等,3、加减,59,清热剂方剂学,