肺部常见疾病的影像学诊断课件

许卫许卫2014.4.11许卫2014.4.11肺炎的影像学表现和诊断肺脓肿的影像学表现和诊断肺脓肿的影像学表现和诊断第一节第二节授课内容肺癌的影像学表现和诊断第三节肺炎的影像学表现和诊断肺脓肿的影像学表现和诊断第一节第二节授肺炎的影像学表现和诊断肺炎的影像学表现和诊断第一节第一节肺炎的影像学表现和诊断第一节线表现：?按叶或段分布的密度按叶或段分布的密度均匀的大片状阴影。?有时可见支气管气相。?叶间裂一般无移位。肺炎的影像学表现和诊断肺炎的影像学表现和诊断1.大叶性肺炎线表现：?按叶或段分布的密度均匀的大片状阴影。?有时可见支?充血期：上肺局限性肺纹理增粗，局部密度轻微增高?红肝样变期和灰肝样变期（实质期）：炎症累及肺段表现为片状致密影?消散期：右上肺病变基本吸收,片状实变影吸收，只留下索条状阴影。肺炎的影像学表现和诊断肺炎的影像学表现和诊断1.大叶性肺炎?充血期：上肺局限性肺纹理增粗，局部密度轻微增高?红肝样变期右中叶肺炎右中叶肺炎片状高密度影位于水平裂与斜裂之间，正位可见水平裂显示。肺炎的影像学表现和诊断肺炎的影像学表现和诊断1.大叶性肺炎右中叶肺炎片状高密度影位于水平裂与斜裂之间，正位可见水平裂显肺炎的影像学表现和诊断肺炎的影像学表现和诊断1.大叶性肺炎支气管气相支气管气相肺炎的影像学表现和诊断1.大叶性肺炎支气管气相2.小叶性肺炎线表现：?肺纹理增重，模糊，可见沿肺纹理分布的点、片状模糊阴影，密度不均。?病变累及多个肺叶，以两下肺野及中内带渗出灶居多。?肺气肿。肺炎的影像学表现和诊断肺炎的影像学表现和诊断2.小叶性肺炎线表现：?肺纹理增重，模糊，可见沿肺纹理分布肺炎的影像学表现和诊断肺炎的影像学表现和诊断2.小叶性肺炎肺炎的影像学表现和诊断2.小叶性肺炎急性呼吸道感染中，病毒感染占90%，病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染、向下蔓延所致的肺部炎症。临床表现一般较轻，起病缓慢，有头痛、乏力、发热、咳嗽、并咳少量黏痰。体征往往缺如。X线检查肺部炎症呈斑点状、片状或均匀的阴影。白细胞总数可正常、减少或略增加。病程一般为12周。重症肺炎的影像学表现和诊断重症肺炎的影像学表现和诊断3.重症肺炎急性呼吸道感染中，病毒感染占90%，病毒性肺炎是由上呼吸道病在免疫缺损的患者，病毒性肺炎往往比较严重，有持续性高热、心悸、气急、发绀、极度衰竭，可伴休克、心力衰竭和氮质血症。由于肺泡间质和肺泡内水肿，严重者可发生呼吸窘迫综合征。体检可泡内水肿，严重者可发生呼吸窘迫综合征。体检可有湿啰音。X线检查显示双肺磨玻璃影，小片状浸润或广泛浸润，严重者病变发展迅速，可伴肺实变及少量胸腔积液。重症肺炎的影像学表现和诊断重症肺炎的影像学表现和诊断3.重症肺炎在免疫缺损的患者，病毒性肺炎往往比较严重，有持续性高热、心悸诊断依据：为临床症状及X线胸片改变，多肺叶病变或48小时内病灶进展50%，并排除由其他病原体引起的肺炎。确诊则有赖于病原学检查，包括核酸检测、病毒分离、血清学检查以及病毒抗原的检测。治疗：隔离治疗，对症治疗，早期抗病毒治疗等。重症肺炎的影像学表现和诊断重症肺炎的影像学表现和诊断3.重症肺炎诊断依据：为临床症状及X线胸片改变，多肺叶病变或48小时内病重症肺炎的影像学表现和诊断重症肺炎的影像学表现和诊断3.重症肺炎男，32岁，咳喘3天。线表现：双肺磨玻璃样变，散在片状影部分散在片状影部分融合。重症肺炎的影像学表现和诊断3.重症肺炎男，32岁，咳喘3天。肺炎的影像学表现和诊断肺炎的影像学表现和诊断3.重症肺炎男，39岁，咽痛2天。2009.11.82009.11.24肺炎的影像学表现和诊断3.重症肺炎男，39岁，咽痛2天。20肺脓肿的影像学表现和诊断肺脓肿的影像学表现和诊断第二节第二节肺脓肿的影像学表现和诊断第二节?急性肺脓肿线表现：?某一肺段实变。某一肺段实变。?密度高，边缘模糊。?病变内可见空洞。?空洞内常有液平面。?邻近叶间裂增厚。肺脓肿的影像学表现和诊断肺脓肿的影像学表现和诊断1.急性肺脓肿?急性肺脓肿线表现：?某一肺段实变。?密度高，边缘模糊。?2005.10.19 炎性渗出，无明显空洞肺脓肿的影像学表现和诊断肺脓肿的影像学表现和诊断1.急性肺脓肿同一患者2005.10.25 炎性渗出伴空洞形成2005.10.19 炎性渗出，无明显空洞肺脓肿的影像学表现肺脓肿的影像学表现和诊断肺脓肿的影像学表现和诊断2.慢性肺脓肿?线表现：?空洞内壁较光滑?周围炎性渗出物基本消失肺脓肿的影像学表现和诊断2.慢性肺脓肿?线表现：?空洞内壁肺癌的影像学表现和诊断肺癌的影像学表现和诊断第三节第三节肺癌的影像学表现和诊断第三节起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。中心型和外围型肺癌的病理类型大致分为鳞癌、腺癌和未分化癌。发生于细支气管和肺泡的称肺泡癌。肺癌的影像学表现和诊断肺癌的影像学表现和诊断支气管肺癌支气管肺癌起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。中心型和外围型肺生长方式：管内型：癌瘤自支气管粘膜表面向腔内生长，形成息肉或菜花状肿物。管壁型：癌瘤沿支气管壁浸润生长，使管壁增厚，管腔狭窄。增厚，管腔狭窄。管外型：癌瘤穿透支气管壁向外生长，在肺内形成肿块，支气管位于肿块之中。注意：肺段以下支气管因管腔较细，常在肺内形成肿块。肺癌的影像学表现和诊断肺癌的影像学表现和诊断1.支气管肺癌生长方式：管内型：癌瘤自支气管粘膜表面向腔内生长，形成息肉或?发生于肺段以上较大支气管。?线表现：?支气管狭窄，阻塞。?因支气管阻塞造成阻塞性肺炎或肺不张。?肺门区肿块。肺门区肿块。?反“S”征。肺癌的影像学表现和诊断肺癌的影像学表现和诊断1.支气管肺癌?中心型肺癌?发生于肺段以上较大支气管。?线表现：?支气管狭窄，阻塞。反“”征：平片和CT对比右上叶中心型肺癌右上叶中心型肺癌反“”征：平片和CT对比右上叶中心型肺癌左上叶中心型肺癌左上叶中心型肺癌左上叶中心型肺癌?肺段以下，细支气管以上?X线表现：?肺内单发结节影，大小不定。?肿块为类圆形、分叶状、少数为圆形。?边界清晰或有短毛刺。?密度大多均匀，钙化少见。?肿块内可有不规则空洞。肺癌的影像学表现和诊断肺癌的影像学表现和诊断1.支气管肺癌?周围型肺癌?肺段以下，细支气管以上?X线表现：?肺内单发结节影，大小不左下叶周围型肺癌左下叶周围型肺癌左下叶周围型肺癌2月后癌性空洞形成左上叶周围型肺癌左上叶周围型肺癌2月后癌性空洞形成左上叶周围型肺癌癌性空洞癌性空洞癌性空洞?X线表现：?转移到肺门、纵隔淋巴结后可见到肺门影增大。?纵隔增宽，气管移位，膈肌麻痹。?转移到胸膜会出现胸水。?转移到胸部骨骼可见到骨质破坏和病理骨折。?转移到淋巴管可出现网状结节影。肺癌的影像学表现和诊断肺癌的影像学表现和诊断1.支气管肺癌?肺癌肺内转移?X线表现：?转移到肺门、纵隔淋巴结后可见到肺门影增大。?纵肺癌术后肺内转移肺癌术后肺内转移?左侧大量胸水?右肺多发小结节肺癌术后肺内转移?左侧大量胸水?右肺多发小结节左肺癌伴肺门淋巴结转移左肺癌伴肺门淋巴结转移左肺癌伴肺门淋巴结转移右上肺癌伴骨破坏右上肺癌伴骨破坏右上肺癌伴骨破坏肺癌的影像学表现和诊断肺癌的影像学表现和诊断2.肺转移性肿瘤?胸外恶性肿瘤经血行或淋巴转移到肺?X线表现：?血行转移：肺内多发大小不等的类圆形结节影，密度均匀。?淋巴转移：受侵的肺门或纵隔淋巴结逆行转移至肺内淋巴管，表现为自肺门向肺野放射的索条影，有时可见伴随的串珠状点样阴影。肺癌的影像学表现和诊断2.肺转移性肿瘤?胸外恶性肿瘤经血行或肺转移癌肺转移癌肺转移癌肺转移癌肺转移癌肺转移癌谢谢谢谢！谢谢！