肥胖症诊治进展课件

肥胖症肥胖症诊诊治治进进展展山东省立医院内分泌科 周新丽整理ppt肥胖症诊治进展整理ppt1概述概述n n肥胖目前在全世界呈流行肥胖目前在全世界呈流行趋势趋势n n肥胖既是一个独立的疾病，又是肥胖既是一个独立的疾病，又是2 2型糖尿病、心血型糖尿病、心血管病、高血管病、高血压压、脑脑卒中（中卒中（中风风）和多种癌症的危）和多种癌症的危险险因素因素n n被世界被世界卫卫生生组织组织列列为导为导致疾病致疾病负负担的十大危担的十大危险险因因素之一。素之一。n n因此因此预预防和控制肥胖症已成防和控制肥胖症已成为为刻不容刻不容缓缓的任的任务务。整理ppt概述肥胖目前在全世界呈流行趋势整理ppt2肥胖症的定肥胖症的定义义 肥胖症是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重增加，是一种多因素的慢性代谢性疾病。整理ppt肥胖症的定义整理ppt3肥胖的种肥胖的种类类1单纯性肥胖 只有肥胖而无任何器质性疾病的肥胖症（1）体质性肥胖 这这种肥胖用种肥胖用饮饮食控制方法减食控制方法减肥肥难难以以见见效。效。（2）获得性肥胖 在成年后才在成年后才发发生的肥胖生的肥胖。整理ppt肥胖的种类1单纯性肥胖整理ppt4肥胖的种肥胖的种类类2继发性肥胖由于内分泌紊乱或代由于内分泌紊乱或代谢谢障碍引起障碍引起的一的一类类疾病，肥胖只是其重要症疾病，肥胖只是其重要症状之一，同状之一，同时还时还有其它有其它临临床症状。床症状。3药物引起的肥胖某些某些药药物有使身体物有使身体发发胖的副作用，胖的副作用，如如肾肾上腺皮上腺皮质质激素激素类药类药物、治物、治疗疗精神病的吩精神病的吩噻嗪类药噻嗪类药物等。物等。整理ppt肥胖的种类2继发性肥胖整理ppt5体脂分布体脂分布n n皮下脂肪：第一大脂库n n内脏周围n n大网膜n n肌间整理ppt体脂分布皮下脂肪：第一大脂库整理ppt6体脂在身体的分布体脂在身体的分布整理ppt体脂在身体的分布整理ppt7流行病学流行病学整理ppt流行病学整理ppt8肥胖在肥胖在现现代社会中的代社会中的发发病率病率越来越高越来越高整理ppt肥胖在现代社会中的发病率越来越高整理ppt9整理ppt整理ppt10整理ppt整理ppt11整理ppt整理ppt12n n美国1988-1994年健康与营养调查显示,成人男性中肥胖症患者(体重指数为30 kg/m2)占20%,女性中占24.9%。n n以中国为代表的发展中国家肥胖问题也日益严峻,20世纪90年代全国营养调查显示,成人超重者占24.4%,肥胖者占3.01%。整理ppt整理ppt13病因和病因和发发病机制病机制n n病因未完全明了，有不同的病因n n同一患者可有几种因素同时存在n n任何能量摄入增加和（或）消耗减少均能引起能量正平衡，过剩的能量以脂肪的形式逐渐积存于体内。整理ppt病因和发病机制病因未完全明了，有不同的病因整理ppt14肥胖形成的原因肥胖形成的原因年龄性别因素内分泌因素行为方式膳食因素热能正平衡遗传因素整理ppt肥胖形成的原因年龄性别因素内分泌因素行为方式膳食因素热能正平15病因分病因分类类肥胖症的肥胖症的发发病因素可分病因素可分为遗传为遗传及及环环境因素两境因素两类类。多数肥胖病是多数肥胖病是遗传遗传因素及因素及环环境因素共同参与且相互境因素共同参与且相互作用引起的复作用引起的复杂杂病病整理ppt病因分类整理ppt16遗传遗传因素因素 流行病学研究（双胞胎、家系研究、不同种族）流行病学研究（双胞胎、家系研究、不同种族）显显示，示，在在同等同等环环境下境下 某些人群或个体更易患超重或肥胖某些人群或个体更易患超重或肥胖 肥胖的肥胖的遗传遗传性性 家族性家族性 遗传遗传因素因素对对腹部脂肪含量的影腹部脂肪含量的影响响约约在在50%-60%50%-60%遗传遗传因素的作用方式因素的作用方式 单单基因突基因突变变可引起肥胖症可引起肥胖症 如瘦如瘦素基因、瘦素受体基因、素基因、瘦素受体基因、鸦鸦片片-黑素黑素-促皮促皮质质原（原（POMC)POMC)基基因、激素原因、激素原转换转换酶酶-1-1 基因、基因、PPAR-PPAR-基因突基因突变变肥胖症肥胖症 人人类类大多数肥胖可能是由多基因作用引起大多数肥胖可能是由多基因作用引起 整理ppt遗传因素整理ppt17遗传遗传因素的生物效用因素的生物效用遗传因素可能通过多种途径影响能量平衡1.影响BMR2.影响呼吸商（RQ),即脂肪氧化率（脂肪/葡萄糖氧化能力，低RQ是增重的危险因素3.影响非脂肪体块4.影响食欲控制能力5.影响能量消耗和能量物质分配的因子如瘦素等整理ppt遗传因素的生物效用遗传因素可能通过多种途径影响能量平衡整理p18环环境因素境因素生活方式生活方式 高高热热量、高脂肪量、高脂肪饮饮食、缺乏体力活食、缺乏体力活动动等等高脂肪餐引起肥胖高脂肪餐引起肥胖 流行病学流行病学调查调查表明脂肪表明脂肪饮饮食和体重呈正相关性食和体重呈正相关性 原因原因：1.1.脂肪的脂肪的饱饱腹感低腹感低 碳水化合物和蛋白碳水化合物和蛋白质质无无 论论通通过过胃胃肠肠道和道和经经血液均可血液均可产产生生饱饱腹腹感抑制食欲感抑制食欲脂肪只有通脂肪只有通过过胃胃肠肠道才可引起道才可引起饱饱腹感，且腹感，且饱饱腹感也腹感也较较弱弱2.2.脂肪的能量密度高，且机体脂肪的能量密度高，且机体对对食物的体食物的体积调节较为迟钝积调节较为迟钝，进进食食高脂肪高脂肪饮饮食食时时常常过过量量3.3.脂肪的能量脂肪的能量储备储备效率高效率高 糖糖类类在体内很少在体内很少转转化化为为脂肪，脂肪，自我自我调节调节氧化是主要的去路，氧化是主要的去路，因因为为碳水化合物碳水化合物转转化化为为脂肪脂肪时时 需要能量，在此需要能量，在此过过程中程中 约约有有25%25%的能量的能量转转化化为热为热能。能。而食物中的脂肪而食物中的脂肪转转化化为为脂肪脂肪组织组织中的中的 储储备备能量耗能非常少，能量耗能非常少，只有只有0-2%0-2%4.4.脂肪在体内的自我氧化刺激能力脂肪在体内的自我氧化刺激能力较较弱弱 整理ppt环境因素整理ppt19体力活体力活动较动较少引起肥胖少引起肥胖 1.1.体力活体力活动对总动对总能量消耗的影响能量消耗的影响 体力活体力活动动伴随着能量的消耗伴随着能量的消耗 体力活体力活动动所消耗的能量的所消耗的能量的总总量与体力活量与体力活动动的特点密切相关。的特点密切相关。EPOC(excess post-exercise oxygen consumption)EPOC(excess post-exercise oxygen consumption)运运动动后后超量氧消耗：超量氧消耗：剧剧烈运烈运 动动后机体的氧耗增加可持后机体的氧耗增加可持续续到运到运动动停止后相当停止后相当一段一段时间时间。产产生机制可能是由于运生机制可能是由于运动动消耗了大量肌肉和肝消耗了大量肌肉和肝脏脏的的储备储备能能源（糖原）。源（糖原）。2.2.体力活体力活动对动对机体能量物机体能量物质质平衡的影响平衡的影响 机体机体对经对经常性体育常性体育锻炼锻炼最重要的适最重要的适应应性改性改变变之一是利用脂肪能力之一是利用脂肪能力的增加的增加 剧剧烈运烈运动时动时，ATPATP能量需求增加，肌肉主要靠糖原分解以及葡萄能量需求增加，肌肉主要靠糖原分解以及葡萄糖无氧酵解供糖无氧酵解供给给。但在耐力运。但在耐力运动动使肌肉的能源使肌肉的能源则则主要源于脂肪氧化。主要源于脂肪氧化。脂肪消耗量与体力活脂肪消耗量与体力活动动的的强强度和持度和持续时间续时间呈正相关呈正相关 3.3.影响体力活影响体力活动动的因素的因素 自自动动化化 交通交通 生活生活环环境境 社会生社会生产产力力 文化背景文化背景整理ppt整理ppt20社会因素方面有城市化，心身问题等 某些药物，如糖皮质激素等 整理ppt社会因素方面有城市化，心身问题等整理ppt21临临床表床表现现n n包括肥胖本身的症状和并包括肥胖本身的症状和并发发症的症状。症的症状。n n体重增加，引起腰痛，关体重增加，引起腰痛，关节节痛，消化不良和气喘。痛，消化不良和气喘。n n按脂肪按脂肪组织块组织块的分布，的分布，分分为为两种体型：中心性肥胖者脂两种体型：中心性肥胖者脂肪主要分布在腹腔和腰部，肪主要分布在腹腔和腰部，多多见见于男性，又称于男性，又称为为内内脏脏型、型、苹果型、男性型；另一型多苹果型、男性型；另一型多见见于女性，脂肪主要分布在腰于女性，脂肪主要分布在腰以下，以下，如下腹部、臀部、大腿，称如下腹部、臀部、大腿，称为为梨型、女性型。苹梨型、女性型。苹果型果型发发生代生代谢综谢综合征的危合征的危险险性大于梨型性大于梨型n n易与糖尿病、高血易与糖尿病、高血压压等伴等伴发发n n并并发发症有睡眠呼吸症有睡眠呼吸暂暂停停综综合征，静脉血栓等合征，静脉血栓等n n恶恶性性肿肿瘤瘤发发生率生率较较高，高，n n皮肤皮肤皱皱褶易褶易发发生糜生糜烂烂、皮炎、易合并化、皮炎、易合并化脓脓性或真菌感染性或真菌感染整理ppt临床表现包括肥胖本身的症状和并发症的症状。整理ppt22肥胖的危害肥胖的危害1影响身体机能2引起多种疾病 肥胖可致冠心病、高血压、糖尿病、脂肪肝、动脉硬化、性功能降低等。3影响寿命整理ppt肥胖的危害1影响身体机能整理ppt23肥胖肥胖导导致糖尿病的机制致糖尿病的机制n n肥胖者，尤其是腹部肥胖者常有明显的胰岛素抵抗。n n长期的胰岛素抵抗使胰岛B细胞不堪重负，分泌的胰岛素不足以对抗胰岛素抵抗时，血糖就会升高n n高糖毒性使胰岛素抵抗加重，血糖水平进一步升高，导致临床糖尿病整理ppt肥胖导致糖尿病的机制肥胖者，尤其是腹部肥胖者常有明显的胰岛素24整理ppt整理ppt25肥胖的肥胖的评评估和估和诊诊断断整理ppt肥胖的评估和诊断整理ppt26简简易体脂含量的易体脂含量的评评估方法估方法n n体重指数（体重指数（BMIBMI）：）：直立、免冠、脱鞋并直立、免冠、脱鞋并仅仅穿内衣穿内衣情情况下况下测测体重及身体重及身长长n nBMI=BMI=体重体重(kg)/(kg)/身身长长 (m)(m)2 2n n腰、臀腰、臀围围及腰臀及腰臀围围比比值值（WHRWHR）n n腰腰围围（W W）测测定定时时需两足分开（需两足分开（25-30cm25-30cm）并直立）并直立 ，测测量部位在水平位量部位在水平位髂髂前上前上嵴嵴和第和第1212肋下肋下缘连线缘连线的中点。的中点。臀臀围围（H H）测测定定时则时则并足直立，并足直立，测测量部位在臀部最量部位在臀部最宽处宽处。使用使用软软皮尺皮尺测测量，量，让让皮尺皮尺贴贴着皮肤表面但不着皮肤表面但不压压迫迫软组软组织织。测测量者坐在被量者坐在被测测者一旁。者一旁。n n腰臀腰臀围围比（比（WHRWHR）=W=W（cmcm）/H/H（cmcm）整理ppt简易体脂含量的评估方法体重指数（BMI）：直立、免冠、脱鞋并27中国肥胖工作中国肥胖工作组组建建议议的超重的超重和肥胖和肥胖诊诊断分割点断分割点BMIBMI（kg/mkg/m2 2)体重体重过过低低18.518.5正常正常18.518.5 超重超重24.024.0 肥胖肥胖28.028.0整理ppt中国肥胖工作组建议的超重和肥胖诊断分割点BMI（kg/m228世界上成人中用世界上成人中用BMIBMI估估测测超重超重/肥胖肥胖分分 类类 BMI BMI（kg/mkg/m2 2）合并疾病合并疾病发发病危病危险险性性WHOWHO（19981998）WHO-WHO-WPRWPR（20002000）低体重低体重18.518.518.518.5低、但有其他低、但有其他临临床情况床情况时则时则增加增加正常正常18.518.5 18.518.5 一般一般超重（肥胖前期）超重（肥胖前期）2525 2323 增加增加肥胖肥胖I I期期3030 2525 中度中度肥胖肥胖IIII期期3535 3030 重度重度肥胖肥胖IIIIII期期4040 非常重非常重整理ppt世界上成人中用BMI估测超重/肥胖分类BMI（k29腰腰 围围n nWHO:男性94cm，女性80cm 为肥胖n n中国肥胖问题工作组：男性85cm，女性80cm 为腹部脂肪蓄积的诊断界值整理ppt腰围WHO:男性94cm，女性80cm为肥胖整30腰臀比腰臀比n n白种人WHR男1.0，女性0.85为 腹部脂肪蓄积整理ppt腰臀比整理ppt31其他少用的其他少用的测测量法量法 1.标准体重测量法标准体重（kg)=身高（40或35并有严重并发症）n n吸脂术、切脂及其他减少食物吸收的手术如胃旁路术、小胃手术、垂直结扎胃成形术、腹腔镜下胃减容术整理ppt手术治疗仅用于重度肥胖（BMI40或35并有严重并发症）整79继发继发性肥胖性肥胖n针对病因治疗整理ppt继发性肥胖整理ppt80 谢谢 谢谢！整理ppt整理ppt81