法学第四章医患纠纷处理法律制度模版课件

第四章第四章 医患纠纷处理法律制度医患纠纷处理法律制度一、医患纠纷的现状一、医患纠纷的现状o1 1、医患纠纷发生的一般状况、医患纠纷发生的一般状况o1 1中国消费者协会公布的数据中国消费者协会公布的数据o医患纠纷投诉量在医患纠纷投诉量在1996199619991999年间增长了年间增长了1010倍倍 o20022002年年9 9月月1 1日日?医疗事故处理条例医疗事故处理条例?正式实施，正式实施，医疗纠纷直线上升医疗纠纷直线上升 o涉及各级各类医院、各个专科、各种诊疗护涉及各级各类医院、各个专科、各种诊疗护理业务，尤以外科、妇产科、儿科为最多理业务，尤以外科、妇产科、儿科为最多 2 2中华医院管理学会调查全国中华医院管理学会调查全国326326所医院所医院oA A、发生率、发生率o高达高达98.498.4，其中其中一级、二级和专科一级、二级和专科医院医院每年在每年在1010例以下例以下，三级三级医院大多在医院大多在每年每年1010例以上例以上，24.524.5的的三级医院超过三级医院超过每年每年3030例例。oB B、赔偿额、赔偿额o每年每年赔偿赔偿4242亿元亿元 ，占医院收入的，占医院收入的5.95.9 ，其中，其中三三级医院的索赔率最高级医院的索赔率最高，1010万元以上万元以上的占的占6060，100100万元以上万元以上的占的占11.511.5，20002000年平均年平均每所三级医院每所三级医院赔赔偿偿2121万元万元。2 2中华医院管理学会调查全国中华医院管理学会调查全国326326所医院所医院oC C、过激行为发生情况、过激行为发生情况o73.573.5的病人及其家属曾发生扰乱医院工作的病人及其家属曾发生扰乱医院工作秩序的过激行为，其中秩序的过激行为，其中43.8643.86开展为打砸开展为打砸医院，对医院设施造成直接破坏的有医院，对医院设施造成直接破坏的有35.5835.58，导致医务人员受伤的占，导致医务人员受伤的占34.4634.46。o86869696导致病人滞留医院或不缴纳医疗费导致病人滞留医院或不缴纳医疗费用。用。2 2中华医院管理学会调查全国中华医院管理学会调查全国326326所医院所医院oB B、存在等级差异和地区差异：、存在等级差异和地区差异：o三级医院高于二级医院，二级医院高于一级医院；三级医院高于二级医院，二级医院高于一级医院；o经济越兴旺、卫生资源配置越集中，医疗纠纷发生经济越兴旺、卫生资源配置越集中，医疗纠纷发生量与发生率越高。量与发生率越高。o医疗条件越好、技术越高的医院、三甲医院、收病医疗条件越好、技术越高的医院、三甲医院、收病人越多的医院、知名医院、治疗疑难杂症的专科医人越多的医院、知名医院、治疗疑难杂症的专科医院最可能发生医疗纠纷院最可能发生医疗纠纷 o北京大学附属第一医院在北京大学附属第一医院在1999199920022002年年4 4年间发生年间发生8585例急诊医疗纠纷例急诊医疗纠纷 2 2中华医院管理学会调查全国中华医院管理学会调查全国326326所医院所医院oC C、患方情况、患方情况o患方患方多以多以低文化、低收入乃至无收入人群低文化、低收入乃至无收入人群为为主，占主，占8282。oD D、医生情况、医生情况o发生的发生的医护人员医护人员多多以高中级职称为主以高中级职称为主。2 2、医患纠纷演化为恶性事件的情、医患纠纷演化为恶性事件的情况况o1 1由一般性质的医患纠纷开展为恶性事件由一般性质的医患纠纷开展为恶性事件o 发生患方打砸医院、打杀医护人员，造成影响发生患方打砸医院、打杀医护人员，造成影响医院医疗秩序、医护人员伤亡、医院设施毁坏的时医院医疗秩序、医护人员伤亡、医院设施毁坏的时有发生有发生 o2 2典型案例典型案例o20042004年年1010月月2121日日 南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院 o20042004年年2 2月月1111日日 四川大学华西医院四川大学华西医院 o20062006年年6 6月月3 3日日 华侨医院华侨医院 o20012001年年3 3月月 重庆市第三人民医院重庆市第三人民医院二、医患纠纷原因分析二、医患纠纷原因分析1 1、一般性质纠纷原因分析、一般性质纠纷原因分析o1 1医院内部因素医院内部因素o医疗本身的风险大、难度高，存在不确定性医疗本身的风险大、难度高，存在不确定性与非完美性。与非完美性。o医护人员缺乏谈话技巧、自我保护意识差、医护人员缺乏谈话技巧、自我保护意识差、法律意识淡薄。法律意识淡薄。o医院内部医疗质量管理、应急机制有问题，医院内部医疗质量管理、应急机制有问题，未严格按规章制度办事。未严格按规章制度办事。o局部医护人员责任心不强，医疗技术水平差。局部医护人员责任心不强，医疗技术水平差。1 1、一般性质纠纷原因分析、一般性质纠纷原因分析o2 2社会因素社会因素o媒体不适当、不负社会责任的制造轰动效应式的媒体不适当、不负社会责任的制造轰动效应式的报道，对社会公众的误导，乃至对患方情绪起煽报道，对社会公众的误导，乃至对患方情绪起煽动作用。动作用。o社会各界对医疗纠纷的思维定式，导致对医院认社会各界对医疗纠纷的思维定式，导致对医院认识的偏颇。识的偏颇。o医疗体制改革没有考虑中低收入者的承受能力，医疗体制改革没有考虑中低收入者的承受能力，加之医疗本钱居高不下，患者不堪重负，而把矛加之医疗本钱居高不下，患者不堪重负，而把矛盾的焦点转移到医院，乃至医护人员。盾的焦点转移到医院，乃至医护人员。1 1、一般性质纠纷原因分析、一般性质纠纷原因分析o3)患方因素患方因素o患方缺乏医学知识，对医疗效果的期望值与患方缺乏医学知识，对医疗效果的期望值与医疗实际存在较大反差。医疗实际存在较大反差。o局部患方文化低、收入低，有从医院获取经局部患方文化低、收入低，有从医院获取经济收入的主观愿望，而无理取闹。济收入的主观愿望，而无理取闹。o患方维权意识明显增强。患方维权意识明显增强。2 2、发生恶性事件的原因分析、发生恶性事件的原因分析o1 1“暴力索赔渐成社会风气暴力索赔渐成社会风气o据报道，暴力索赔已成为一种行业，局部社据报道，暴力索赔已成为一种行业，局部社会人员专门从事医疗纠纷暴力索赔，且愈演会人员专门从事医疗纠纷暴力索赔，且愈演愈烈。愈烈。o2 2医院处理医疗纠纷的机制运转不灵医院处理医疗纠纷的机制运转不灵o及时性、科学性缺乏，导致医疗纠纷逐步升及时性、科学性缺乏，导致医疗纠纷逐步升级，乃至演化为恶性事件。级，乃至演化为恶性事件。三、医疗纠纷几个相关概念分析三、医疗纠纷几个相关概念分析o 非医患纠纷非医患纠纷o与医疗相关的民事纠纷与医疗相关的民事纠纷 非医非医疗纠纷疗纠纷o 医患纠纷医患纠纷 医疗效劳合同纠纷医疗效劳合同纠纷o 医疗纠纷医疗纠纷 医疗事故医疗事故o 医疗侵权纠纷医疗侵权纠纷o 其他医疗其他医疗o 侵权纠纷侵权纠纷四四 医疗事故处理法律制度医疗事故处理法律制度第一节 医疗事故概述 一医疗事故概念一医疗事故概念o1 1、定义、定义o 医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理常规、标准而过失造成患者人生伤害的事故。常规、标准而过失造成患者人生伤害的事故。o2 2、构成、构成o1 1主体主体o医疗机构及其医务人员医疗机构及其医务人员 与非法行医罪主体区别与非法行医罪主体区别o2 2行为违法性行为违法性o违反法律法规、诊疗护理常规、标准。作为与不作违反法律法规、诊疗护理常规、标准。作为与不作为。为。o3 3过失造成患者人生伤害。过失、后果、因果联系过失造成患者人生伤害。过失、后果、因果联系二排除医疗事故的几种情形二排除医疗事故的几种情形o1 1、紧急情况下紧急情况下为抢救为抢救垂危患者垂危患者生命而采取生命而采取紧急医学措施紧急医学措施所造成不良后果的所造成不良后果的o2 2、因、因患者病情异常或患者体质特殊患者病情异常或患者体质特殊而发生而发生医疗以外医疗以外的的o3 3、现有科技条件现有科技条件下，发生下，发生无法预料或者不无法预料或者不能防范能防范的的不良后果不良后果的的o4 4、无过错输血无过错输血感染造成不良后果感染造成不良后果的的o5 5、因、因患方原因患方原因延误诊疗延误诊疗造成造成不良后果不良后果的的o6 6、因、因不可抗力不可抗力造成造成不良后果不良后果的的三医疗事故分级三医疗事故分级o1 1、一级、一级 o 死亡、重度残疾死亡、重度残疾o2 2、二级、二级 o中度残疾、器官组织损害导致严重功能障碍中度残疾、器官组织损害导致严重功能障碍o3 3、三级、三级 o轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍o4 4、四级、四级 o明显人生伤害的其他后果的明显人生伤害的其他后果的第二节第二节 预防与处理预防与处理o一预防一预防o1 1、培训与教育、培训与教育o2 2、质量控制、质量控制o3 3、病历资料、病历资料o1 1客观病历与主观病历；一般病历与急救抢救病客观病历与主观病历；一般病历与急救抢救病历。书写要求；禁止事项；门诊病历、住院病历、历。书写要求；禁止事项；门诊病历、住院病历、急救抢救病历。急救抢救病历。o2 2复印病历要求。复印客观性病历、复印程序、复印病历要求。复印客观性病历、复印程序、复印收费复印收费o4 4、告知义务、告知义务o5 5、预案、预案二处理二处理o1 1、被告制度、被告制度o内部报告、向行政卫生部门报告内部报告、向行政卫生部门报告o2 2、证据的封存、证据的封存o1 1封存主观性病历资料。主观病历、双方在场封存主观性病历资料。主观病历、双方在场o2 2对现场实物的封存与启封对现场实物的封存与启封o3 3尸体的存放、处理与尸检：存放尸体的存放、处理与尸检：存放2 2周、尸检周、尸检4848小小时内进行、签字与责任时内进行、签字与责任o3 3、采取措施防止事态扩大、采取措施防止事态扩大第三节第三节 技术鉴定技术鉴定o一鉴定主体一鉴定主体o1 1、鉴定机构、鉴定机构 o 2 2、组成成员、组成成员 高级职称高级职称3 3年以上人员年以上人员o二鉴定原那么二鉴定原那么o1 1、依法鉴定原那么、依法鉴定原那么 o2 2、合议制原那么、合议制原那么 o3 3、回避原那么、回避原那么 o三鉴定程序三鉴定程序o提起提起受理受理组成鉴定组组成鉴定组收集材料、调查举证收集材料、调查举证听取陈述辩听取陈述辩论、做出鉴定结论论、做出鉴定结论再次鉴定与重新鉴定再次鉴定与重新鉴定o四鉴定费用四鉴定费用o由提出方支付由提出方支付第四节第四节 行政处理行政处理 1、对医疗机构、医务人员的行政处理2、对当事人申请的处理1管辖：二级以上或卫生部、省级规定的由辖区的市级管辖，其余的由县级管辖220日内决定受理否5日内送医学会鉴定再次鉴定受理之日起7日内交省级医学会鉴定3本着自愿合法原那么3、注意：行政程序与司法程序不能同时选择；申请行政处理的时效为1年第五节第五节 医疗事故赔偿医疗事故赔偿o一解决途径一解决途径o1 1、协商解决、协商解决 o 2 2、申请卫生行政部门调解、申请卫生行政部门调解o3 3、民事诉讼、民事诉讼o二数额确定的根本原那么二数额确定的根本原那么o1 1、医疗事故等级、医疗事故等级 o 2 2、医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责、医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度任程度 o3 3、损害后果与患者原有疾病的关系、损害后果与患者原有疾病的关系 o4 4、非医疗事故，原那么上不承担赔偿责任、非医疗事故，原那么上不承担赔偿责任三赔偿工程与标准三赔偿工程与标准o1 1、医疗费、医疗费 o2 2、误工费、误工费 o3 3、住院伙食补助费、住院伙食补助费o4 4、陪护费、陪护费 o5 5、残疾生活补助费、残疾生活补助费o6 6、残疾用品费、残疾用品费赔偿工程与标准赔偿工程与标准o7 7、丧葬费、丧葬费o8 8、被抚养人生活费、被抚养人生活费 o 9 9、交通费、交通费o1010、住宿费、住宿费 o1111、精神损害抚慰金、精神损害抚慰金o1212、参与处理的患者近亲属、参与处理的患者近亲属o1313、一次性计算，一次性支付、一次性计算，一次性支付第六节第六节 医疗机构与工作人员的医疗机构与工作人员的法律责任法律责任o一行政责任一行政责任o1 1、未履行如实告知义务、未履行如实告知义务o2 2、无正当理由拒绝复印病历资料、无正当理由拒绝复印病历资料o3 3、未按要求书写、保管病历、未按要求书写、保管病历o4 4、未按要求补计抢救工作病历、未按要求补计抢救工作病历o5 5、未按规定封存、保管、启封、未按规定封存、保管、启封o6 6、未设置质控部门与专兼职人员、未设置质控部门与专兼职人员o7 7、无预案、未报告、未按规定尸检和处理尸体、无预案、未报告、未按规定尸检和处理尸体o8 8、涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料、涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料o二刑事责任二刑事责任o医疗事故罪医疗事故罪 3 3年以下有期或拘役年以下有期或拘役五、医患法律关系分析五、医患法律关系分析o1、患者的权利、患者的权利o1生命健康权生命健康权o2平等医疗保障权平等医疗保障权o3自主权自主权o4知情同意权知情同意权o5人格权人格权o6隐私保护权隐私保护权2 2、患者义务、患者义务o1遵守医院规章制度的义务遵守医院规章制度的义务o2尊重义务人员人格和工作的义务尊重义务人员人格和工作的义务o3合作医疗的义务合作医疗的义务o4接受医学检查的义务接受医学检查的义务o5交纳医疗费用的义务交纳医疗费用的义务3 3、医疗效劳者的义务、医疗效劳者的义务o1执业医疗的义务执业医疗的义务o2提供平安医疗效劳的义务提供平安医疗效劳的义务o3告知义务告知义务o4紧急治疗的义务紧急治疗的义务o5医疗危险注意义务医疗危险注意义务o6医疗转诊的义务医疗转诊的义务o7医师的报告义务医师的报告义务4 4、医疗效劳者的权利、医疗效劳者的权利o1治疗权治疗权o2特殊干预权特殊干预权o3医学研究权医学研究权o4人格尊严权人格尊严权5 5、医疗损害赔偿主体、医疗损害赔偿主体o1请求权主体请求权主体o患者及其近亲属患者及其近亲属o2赔偿义务主体赔偿义务主体o医疗机构，而非医护人员医疗机构，而非医护人员o个体诊所情形个体诊所情形六、医疗纠纷诉讼问题六、医疗纠纷诉讼问题o1 1、立案有关问题、立案有关问题o1 1调解不成或调解达成协议后一方反悔，不再调调解不成或调解达成协议后一方反悔，不再调解解o2 2诉讼排斥行政处理诉讼排斥行政处理o3 3对不构成医疗事故或尚未进行医疗事故技术鉴对不构成医疗事故或尚未进行医疗事故技术鉴定的医疗纠纷定的医疗纠纷oA A、仅要求认定构成医疗事故的，不受理、仅要求认定构成医疗事故的，不受理oB B、要求医疗机构赔偿损失的，立案受理、要求医疗机构赔偿损失的，立案受理o4 4请求权竞合的问题，有当事人选择请求权竞合的问题，有当事人选择2 2、医疗纠纷案件被告确实定、医疗纠纷案件被告确实定o1 1在一家医疗机构就诊的在一家医疗机构就诊的o2 2转诊医疗情形转诊医疗情形oA A、致害医疗机构为被告、致害医疗机构为被告oB B、共同被告情形、共同被告情形oa a、前一医疗机构未适当移交诊断、治疗资料，而、前一医疗机构未适当移交诊断、治疗资料，而后一医疗机构轻信所发生后一医疗机构轻信所发生ob b、前一医疗机构未及时履行转诊义务，后一医疗、前一医疗机构未及时履行转诊义务，后一医疗机构也有过错机构也有过错oc c、不能确定由谁引起、不能确定由谁引起3 3、法律适用问题、法律适用问题o1 1?医疗事故处理条例医疗事故处理条例?第第4949条的违法性条的违法性o2 2?民法通那么民法通那么?第第106106条规定条规定o公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的应当承担民事责产，侵害他人财产、人身的应当承担民事责任任o3 3依照民法通那么和有关司法解释，参照依照民法通那么和有关司法解释，参照?医疗事故条例医疗事故条例?处理处理o4 4平衡医方与患方、医学开展几者的关系平衡医方与患方、医学开展几者的关系o5 5赔偿采取侵权行为地赔偿原那么赔偿采取侵权行为地赔偿原那么4 4、举证责任分配、举证责任分配o1 1医疗侵权行为的构成要件医疗侵权行为的构成要件oA A、医疗机构和医务人员实施了医疗行为、医疗机构和医务人员实施了医疗行为oB B、具有人身损害后果、具有人身损害后果oC C、医疗行为与后果间有因果联系、医疗行为与后果间有因果联系oD D、医疗机构与医务人员主观上有过错、医疗机构与医务人员主观上有过错2 2举证责任分配的一般原那么举证责任分配的一般原那么oA A、患者、患者o在在某个某个医疗机构医疗机构就诊或做过手术就诊或做过手术；o医院医院对自己的权益造成了侵害对自己的权益造成了侵害oB B、医院、医院o医疗行为与损害后果之间医疗行为与损害后果之间不存在因果联系或不存在因果联系或不存在医疗过错不存在医疗过错3 3病历对举证责任的影响病历对举证责任的影响oA A、医疗机构、医疗机构o涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料导致认定因果关涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料导致认定因果关系及过错要件的证据不存在或证据缺乏的系及过错要件的证据不存在或证据缺乏的oB B、患者、患者o保存的门诊病历遗失或拒绝提供，抢夺医院保存的保存的门诊病历遗失或拒绝提供，抢夺医院保存的病历，造成医疗机构举证困难的病历，造成医疗机构举证困难的oC C、医疗机构提供的所有病历资料患方有权复印、医疗机构提供的所有病历资料患方有权复印oD D、病历的修改与涂改的区分、病历的修改与涂改的区分o患者认为病历被涂改而拒绝做医疗事故技术鉴定的，患者认为病历被涂改而拒绝做医疗事故技术鉴定的，假设病历未经涂改，一般仍需进行医疗事故技术鉴假设病历未经涂改，一般仍需进行医疗事故技术鉴定定4 4医疗事故鉴定医疗事故鉴定oA A、特点、特点o启动方式启动方式有有卫生行政部门移交鉴定卫生行政部门移交鉴定或或医患双医患双方共同委托鉴定方共同委托鉴定o属于属于专家证言专家证言，采信权在，采信权在法官法官o一般是一般是医院的举证责任，但医院的举证责任，但患方患方也是患方的也是患方的权利权利B B、医疗过错鉴定、医疗过错鉴定oa a、法院、法院依职权依职权或当事人及其他诉讼参与人的或当事人及其他诉讼参与人的申请申请，指派或委托指派或委托ob b、分析、评定、判断、分析、评定、判断因果联系因果联系oc c、属于、属于司法鉴定司法鉴定od d、医疗事故鉴定医疗事故鉴定交由医学会组织鉴定，交由医学会组织鉴定，医疗事故医疗事故以外的以外的交由司法鉴定机构鉴定交由司法鉴定机构鉴定oe e、与医疗事故鉴定、与医疗事故鉴定不同之处不同之处o鉴定法律依据、鉴定机构、鉴定目的与范围、委托鉴定法律依据、鉴定机构、鉴定目的与范围、委托方式、受理鉴定权限方式、受理鉴定权限5)5)司法鉴定的几种情形司法鉴定的几种情形oA、医疗事故鉴定、医疗事故鉴定不合法不合法oB、有证据证明有证据证明医疗事故鉴定医疗事故鉴定有漏项有漏项，且当，且当事人的事人的申请涉及该漏项申请涉及该漏项oC、医疗事故鉴定机构、医疗事故鉴定机构以已超过鉴定申请期以已超过鉴定申请期为由不予受理的为由不予受理的，法院，法院必须依据相关鉴定必须依据相关鉴定才才能判定责任的能判定责任的oD、医疗事故鉴定、医疗事故鉴定不属于医疗事故不属于医疗事故，当事人，当事人认为医院有过错的认为医院有过错的，且当事人，且当事人不同意医疗事不同意医疗事故鉴定而申请司法鉴定的故鉴定而申请司法鉴定的