消化道大出血护理课件

1上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理(upper gastrointestinal hemorrhage)1上消化道出血病人的护理(upper gastrointe2授课内容授课内容l概念概念l病因病因（最常见病因最常见病因）l临床表现临床表现l诊断思路诊断思路l治疗治疗l护理护理2授课内容概念3概概 念念l上消化道出血上消化道出血:屈氏（屈氏（TreitzTreitz）韧带以上的消化道，）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆胰等引起的出血，包括食管、胃、十二指肠或肝胆胰等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。l上消化道大出血上消化道大出血:一般是指数小时内的失血量超过一般是指数小时内的失血量超过1000ml1000ml或循环血量的或循环血量的20%20%。NEXT3概 念上消化道出血:屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，4部位与范围部位与范围返回授课内容4部位与范围返回授课内容5 病病因因（一）（一）食管疾病食管疾病（二）（二）胃、十二疾病胃、十二疾病（三）（三）肝、胆道疾病肝、胆道疾病（四）（四）胰腺疾病胰腺疾病（五）（五）全身性疾病全身性疾病返回授课内容5 病 因（一）食管疾病返回授课内容6食管疾病食管疾病1 1、食管曲张静脉破裂、食管曲张静脉破裂2 2、食管炎、食管炎3 3、食管溃疡、食管溃疡4 4、食管癌、食管癌5 5、贲门黏膜撕裂综合征（、贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-weiss Mallory-weiss 综合征）综合征）6食管疾病1、食管曲张静脉破裂7食管静脉曲张破裂出血食管静脉曲张破裂出血7食管静脉曲张破裂出血8食管静脉曲张破裂出血食管静脉曲张破裂出血8食管静脉曲张破裂出血9食管溃疡食管溃疡9食管溃疡10食管癌食管癌10食管癌11食管贲门粘膜撕裂伤伴出血食管贲门粘膜撕裂伤伴出血（Mallory-weiss Mallory-weiss 综合征）综合征）11食管贲门粘膜撕裂伤伴出血（Mallory-weiss12胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病1、急性糜烂性胃炎2、消化性溃疡3、胃癌4、胃动脉硬化,Dieulafoy病5、胃血管发育不良 返回病因12胃、十二指肠疾病1、急性糜烂性胃炎返回病因13急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎13急性糜烂性胃炎14胃溃疡并出血胃溃疡并出血14胃溃疡并出血15胃癌胃癌15胃癌16 恒径动脉综合症恒径动脉综合症（DieulafoyDieulafoy病）病）16 恒径动脉综合症（Dieulafoy病）17胃动脉出血胃动脉出血17胃动脉出血18胃间质瘤出血胃间质瘤出血18胃间质瘤出血19 胃血管增生不良胃血管增生不良19 胃血管增生不良20十二指肠溃疡并出血十二指肠溃疡并出血20十二指肠溃疡并出血21肝、肝、胆疾病胆疾病l肝脏及胆道疾病引起的出血肝脏及胆道疾病引起的出血,大量出血液流入十二指肠大量出血液流入十二指肠,造成呕血或便血。造成呕血或便血。l如如:肝癌肝癌,肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血;胆囊胆囊,胆道结石胆道结石,胆道寄生虫胆道寄生虫(蛔虫蛔虫),),胆囊癌胆囊癌,胆管癌及壶腹癌均可引起出血。胆管癌及壶腹癌均可引起出血。（图示图示）21肝、胆疾病肝脏及胆道疾病引起的出血,大量出血液流入十22胆道出血胆道出血返回病因22胆道出血返回病因23胰腺疾病胰腺疾病l胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌胰腺癌返回病因23胰腺疾病胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌返24全身性疾病全身性疾病l全身性疾病全身性疾病血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化、血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化、血液疾病血液疾病：白血病、再障、：白血病、再障、ITP尿毒症尿毒症：结缔组织病：结缔组织病：SLE急性感染：急性感染：应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休克、手术、外伤、烧伤、脑血应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休克、手术、外伤、烧伤、脑血管意外等管意外等急性传染病：流行性出血热、暴发性肝炎急性传染病：流行性出血热、暴发性肝炎返回病因24全身性疾病全身性疾病返回病因25最常见的病因最常见的病因l消化性溃疡消化性溃疡l急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎l食管胃底静脉曲张破裂食管胃底静脉曲张破裂l胃癌胃癌返回授课内容25最常见的病因消化性溃疡返回授课内容26临床表现临床表现一、一、呕血、黑便呕血、黑便二、二、失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭三、三、氮质血症氮质血症四、四、发热发热五、五、血象血象返回授课内容26临床表现一、呕血、黑便返回授课内容27临床表现临床表现一、一、呕血、黑便呕血、黑便二、二、失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭三、三、氮质血症氮质血症四、四、发热发热五、五、血象血象1 1、是、是上消化道出血的特征上消化道出血的特征性性表现表现2 2、均有黑粪，但不一定有、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、呕血。取决于出血部位、量及速度量及速度3 3、呕血多为咖啡色或棕褐、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴色，量大可为鲜红色或伴血凝块血凝块4 4、需与下消化道出血及其、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别他原因引起的黑便相鉴别27临床表现一、呕血、黑便1、是上消化道出血的特征性表现28临床表现临床表现一、一、呕血、黑便呕血、黑便二、二、失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭三、三、氮质血症氮质血症四、四、发热发热五、五、血象血象1 1、是上消化道大出血最重是上消化道大出血最重要的临床表现要的临床表现2 2、程度随出血量多少而异、程度随出血量多少而异3 3、表现：脉搏细速、血压、表现：脉搏细速、血压下降，收缩压在下降，收缩压在10.7KPa 10.7KPa(80mmHg)(80mmHg)以下，呈休克状以下，呈休克状态；态；4 4、老年人死亡率高、老年人死亡率高28临床表现一、呕血、黑便1、是上消化道大出血最重要的临床表29临床表现临床表现一、一、呕血、黑便呕血、黑便二、二、失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭三、三、氮质血症氮质血症四、四、发热发热五、五、血象血象1 1、可分肠源性、肾前性、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症肾性氮质血症2 2、出血后数小时血尿素氮、出血后数小时血尿素氮开始上升，开始上升，24244848小时达小时达高峰，高峰，3 34 4天后恢复正常。天后恢复正常。3 3、在补足血容量的情况下，、在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，如血尿素氮持续升高，提提示有继续出血或出血未停示有继续出血或出血未停止止。29临床表现一、呕血、黑便1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血30临床表现临床表现一、一、呕血、黑便呕血、黑便二、二、失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭三、三、氮质血症氮质血症四、四、发热发热五、五、血象血象1 1、大量出血后，、大量出血后，2424小时内小时内常出现低热，一般不超过常出现低热，一般不超过3838，可持续，可持续3 35 5天；天；2 2、机制：循环血量减少、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高；基础代谢增高；3 3、若发热超过、若发热超过3939，持续，持续7 7天以上，应考虑有并发症天以上，应考虑有并发症存在。存在。30临床表现一、呕血、黑便1、大量出血后，24小时内常出现低31临床表现临床表现一、一、呕血、黑便呕血、黑便二、二、失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭三、三、氮质血症氮质血症四、四、发热发热五、五、血象血象1 1、失血性贫血、正细胞正、失血性贫血、正细胞正色素性色素性2 2、出血、出血3 34 4小时以上才出小时以上才出现贫血；现贫血；3 3、出血、出血2424小时内网织红细小时内网织红细胞即升高，如持续升高，胞即升高，如持续升高，提示出血未停止提示出血未停止；4 4、出血后、出血后2 25 5小时，白细小时，白细胞可达胞可达101020109/L20109/L，血止后血止后2 23 3天恢复正常；天恢复正常；31临床表现一、呕血、黑便1、失血性贫血、正细胞正色素性32诊诊 断断 思思 路路是上消化道出血吗?出了多少血?出血停止了吗?什么原因引起的出血?32诊 是上消化道出血吗?出了多少血?出血停止了吗?什么33诊诊 断断一、排除消化道以外的出血因素一、排除消化道以外的出血因素1 1、排除来自、排除来自呼吸道出血呼吸道出血:大量咯血时大量咯血时,可吞咽入消化道可吞咽入消化道,而引起呕而引起呕血或黑便。血或黑便。2 2、排除、排除口、鼻、咽喉部出血口、鼻、咽喉部出血:注意病史询问和局部检查注意病史询问和局部检查3 3、排除、排除进食引起黑便进食引起黑便:如动物血、炭粉、如动物血、炭粉、含铁剂的药物或含铋剂含铁剂的药物或含铋剂的药物、绿叶蔬菜等的药物、绿叶蔬菜等二、早期识别上消出血，及时进行直肠指诊。二、早期识别上消出血，及时进行直肠指诊。诊断的确立诊断的确立33诊 断一、排除消化道以外的出血因素诊断的确立34与下消化道出血鉴别与下消化道出血鉴别l鉴别要点鉴别要点 上消化道出血上消化道出血 下消化道出血下消化道出血 既往史既往史 多曾有溃疡病多曾有溃疡病 多有下腹部疼痛多有下腹部疼痛 肝肝,胆疾患病史胆疾患病史 块及排便异常块及排便异常 或有呕血史。或有呕血史。病史或便血史。病史或便血史。出血先兆出血先兆 上腹部闷胀上腹部闷胀,疼疼 中、下腹不适或中、下腹不适或 痛或绞痛痛或绞痛,恶心恶心 下坠下坠,欲排大便欲排大便 出血方式出血方式 呕血伴柏油样便呕血伴柏油样便 便血便血,无呕血无呕血 便血特点便血特点 柏油样便柏油样便,稠或稠或 暗红或鲜红暗红或鲜红,稀稀 成形成形,无血块无血块.多不成形多不成形,大量出大量出 血时可有血块血时可有血块34与下消化道出血鉴别鉴别要点 上消化道出血 下消化道35失血量估计失血量估计35失血量估计36失血量估计失血量估计36失血量估计37出血是否停止的判断出血是否停止的判断1、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血便；色血便；2、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善；、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善；3、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续升高；下降；网织红计数持续升高；4、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高；、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高；提示有继续出血或出血尚未停止提示有继续出血或出血尚未停止37出血是否停止的判断1、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转38出血的病因诊断出血的病因诊断1 1、病史、体格检查、实验室检查、病史、体格检查、实验室检查2 2、胃镜、胃镜:确诊手段，确诊手段，推荐急诊胃镜检查推荐急诊胃镜检查(24-48hr)(24-48hr)3 3、X X线钡餐：一般在出血停止线钡餐：一般在出血停止1 1周后进行周后进行 4 4、其他、其他:选择性动脉造影、放射性核素显像、选择性动脉造影、放射性核素显像、5 5、剖腹探查、剖腹探查38出血的病因诊断1、病史、体格检查、实验室检查39l黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张和腹水者，发生呕黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张和腹水者，发生呕血血-肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病出血性胃病出血；l反复规律性腹痛、黑便或呕血反复规律性腹痛、黑便或呕血-消化性溃疡并出血；消化性溃疡并出血；l剧烈恶心呕吐后呕出鲜血剧烈恶心呕吐后呕出鲜血-食管贲门撕裂症食管贲门撕裂症出血的病因诊断出血的病因诊断39黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张和腹水者，发生呕血-40出血的病因诊断出血的病因诊断l厌食、贫血、恶病质者发生呕血或呕出咖啡样物厌食、贫血、恶病质者发生呕血或呕出咖啡样物-胃癌胃癌l寒战、发热、黄疸或胆道病史寒战、发热、黄疸或胆道病史-胆道出血胆道出血 返回授课内容40出血的病因诊断厌食、贫血、恶病质者发生呕血或呕出咖啡样物41治治 疗疗 41治 疗 42治治 疗疗一、一般治疗一、一般治疗二、病情观察二、病情观察三、补充血容量三、补充血容量四、止血四、止血（一）药物止血（一）药物止血（二）器械止血：（二）器械止血：三腔二囊管、三腔二囊管、TIPSTIPS、内镜下止血、内镜下止血42治 疗一、一般治疗43一般治疗一般治疗1 1、卧床休息、体位、头偏向一侧、保持呼吸道通畅、卧床休息、体位、头偏向一侧、保持呼吸道通畅2 2、监测血压、脉搏、监测血压、脉搏3 3、测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾、测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾 功能等功能等43一般治疗1、卧床休息、体位、头偏向一侧、保持呼吸道通畅44病情观察病情观察1 1、呕血与黑粪情况、呕血与黑粪情况 2 2、神志变化、脉搏、血压和呼吸情况、神志变化、脉搏、血压和呼吸情况3 3、肢肢体体是是否否温温暖暖、皮皮肤肤与与甲甲床床色色泽泽、周周围围静静脉脉特特别别是是颈颈静静脉充盈情况、每小时尿量脉充盈情况、每小时尿量 4 4、定定期期复复查查红红细细胞胞计计数数、血血红红蛋蛋白白、红红细细胞胞压压积积与与血血尿尿素素氮氮 5 5、必必要要时时进进行行中中心心静静脉脉压压测测定定，老老年年患患者者常常需需心心率率与与心心电电图监护图监护44病情观察1、呕血与黑粪情况 45补充血容量补充血容量1 1、积积极极补补充充血血容容量量 立立即即配配血血、大大号号针针静静脉脉输输液液，或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉压或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉压2 2、输输液液开开始始宜宜快快，用用生生理理盐盐水水、林林格格液液、右右旋旋糖糖酐酐或其它血浆代用品，尽快补充血容量。或其它血浆代用品，尽快补充血容量。3 3、应应尽尽早早输输血血，以以恢恢复复血血容容量量及及有有效效血血循循环环。最最好好保持血红蛋白不低于保持血红蛋白不低于9090100g/l100g/l。45补充血容量1、积极补充血容量 立即配血、大号针静脉输液，46补充血容量补充血容量4 4、肝硬化病人宜输鲜血，避免诱发肝性脑病；、肝硬化病人宜输鲜血，避免诱发肝性脑病；5 5、补液量根据失血量决定、补液量根据失血量决定 6 6、注注意意避避免免因因输输血血输输液液过过多多而而引引起起肺肺水水肿肿；老老年年病病人人最最好根据中心静脉压调整输液量好根据中心静脉压调整输液量46补充血容量4、肝硬化病人宜输鲜血，避免诱发肝性脑病；471、改变体位出现晕厥,血压下降1520mmHg,心率上升10次/分；2、收缩压90mmHg(或较基础下降25%)3、Hb70g/L或Hct25%紧急输血指征紧急输血指征:471、改变体位出现晕厥,血压下降1520mmHg,48止血药物止血药物一、常规止血药一、常规止血药1 1、孟氏夜、孟氏夜：为一碱性硫酸亚铁Fe4(OH)2(SO4)5，常用5溶液作为收敛止血药局部应用，能迅速形成血痂。多内镜下注射，不能口服。2 2、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以48mg加入生理盐水100ml中，口服、胃管或内镜下注入。48止血药物一、常规止血药49止血药物止血药物3 3、凝血酶、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程，口服、胃管或内镜下注入。血过程，口服、胃管或内镜下注入。4 4、止血敏、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和黏附性，使血管收缩；性和黏附性，使血管收缩；5 5、止血芳酸、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎用；：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎用；6 6、维生素、维生素K K1 1：为肝脏合成凝血因子为肝脏合成凝血因子、所必需的物质所必需的物质49止血药物3、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血50止血药物止血药物二、抑酸药二、抑酸药1 1、H H2 2受体拮抗剂受体拮抗剂西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁（高舒达）西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁（高舒达）2 2、质子泵抑制剂（、质子泵抑制剂（PPIPPI）奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑美拉唑50止血药物二、抑酸药51pHpH对止血过程的影响对止血过程的影响l止血过程为高度止血过程为高度pHpH敏感性反应敏感性反应l酸性环境不利止血酸性环境不利止血pH 7.0 pH 7.0 止血反应正常止血反应正常 pH 6.8 pH 6.8 以下以下 止血反应异常止血反应异常 pH 6.0 pH 6.0 以下以下 血小板解聚凝血时间延长血小板解聚凝血时间延长 pH 5.4 pH 5.4 以下以下 血小板不能聚集及凝血血小板不能聚集及凝血pH 4.0 pH 4.0 以下以下 纤维蛋白血栓溶解纤维蛋白血栓溶解51pH对止血过程的影响止血过程为高度pH敏感性反应52止血药物止血药物三、三、降门脉压药降门脉压药1 1、血管收缩药、血管收缩药-垂体后叶素、加压素垂体后叶素、加压素2 2、血管扩张药、血管扩张药-硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定3 3、生长抑素、生长抑素-善宁（人工合成八肽）、施它宁（天然十四肽）善宁（人工合成八肽）、施它宁（天然十四肽）4 4、心得安、心得安（心率减慢（心率减慢2525）52止血药物三、降门脉压药53器械治疗器械治疗l三腔二囊管三腔二囊管lTIPSTIPSl内镜下治疗内镜下治疗经内镜药物喷洒经内镜药物喷洒电凝微波激光止血电凝微波激光止血内镜下曲张静脉套扎和硬化剂、组织黏合剂注入内镜下曲张静脉套扎和硬化剂、组织黏合剂注入53器械治疗三腔二囊管54气囊压迫止血三腔二囊管三腔二囊管食管囊(3545mmHg)胃囊胃囊(5070mmHg)优点:止血确实缺点:痛苦并发症多(吸入性肺炎,窒息,食管粘膜坏死,心律失常等)早期再出血率高v不推荐作为首选治疗措施不推荐作为首选治疗措施54气囊压迫止血三腔二囊管食管囊胃囊优点:止血确实缺点:不推55 三腔二囊管的应用三腔二囊管的应用55 三腔二囊管的应用56 三腔二囊管的应用三腔二囊管的应用56 三腔二囊管的应用57三腔二囊管的应用三腔二囊管的应用57三腔二囊管的应用58内镜治疗内镜治疗硬化剂注射皮圈套扎硬化剂注射+皮圈套扎优点:止血确实可有效防止早期再出血v是治疗食管胃底静脉曲张的重要手段并发症并发症:局部溃疡局部溃疡,出血出血,穿孔穿孔,瘢痕狭窄等瘢痕狭窄等时机时机:大出血基本控制大出血基本控制,患者基本情况稳定患者基本情况稳定58内镜治疗优点:并发症:局部溃疡,出血,穿孔,瘢痕狭窄等时59套扎治疗套扎治疗59套扎治疗60 套扎治疗套扎治疗60 套扎治疗61 硬化治疗硬化治疗61 硬化治疗62经颈静脉肝内门体分流经颈静脉肝内门体分流（TIPS）食管静脉曲张TIPS治疗，其价值如同外科分流术。除了能有效地降低门静脉压外，还有创伤小，分流量个体化等优点，因此现在有人提出了“急诊TIPS”的概念。适用于准备肝移植的患者 介入治疗62经颈静脉肝内门体分流（TIPS）63l 经皮经肝胃冠状静脉栓塞术（经皮经肝胃冠状静脉栓塞术（PTO）是指经皮经肝插入导管，沿肝内门静脉右支、门静脉干到达胃是指经皮经肝插入导管，沿肝内门静脉右支、门静脉干到达胃冠状静脉，然后应用栓塞剂将胃冠状静脉栓塞。冠状静脉，然后应用栓塞剂将胃冠状静脉栓塞。介入治疗介入治疗63 经皮经肝胃冠状静脉栓塞术（PTO）介入治疗64外科治疗外科手术o适应症:内科治疗无效o应尽量避免返回授课内容64外科治疗外科手术返回授课内容65护护 理理65护 理66常用护理诊断常用护理诊断l体液不足体液不足 与上消化道大量出血有关与上消化道大量出血有关l活动无耐力活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关与失血性周围循环衰竭有关l有受伤的危险有受伤的危险 创伤、窒息、误吸创伤、窒息、误吸 与食管胃底粘膜与食管胃底粘膜长时间受压、三腔管压迫阻塞气道、血液或分泌长时间受压、三腔管压迫阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关物反流入气管有关66常用护理诊断体液不足 与上消化道大量出血有关67目目 标标l病人无继续出血的征象，血容量不足得到纠正，病人无继续出血的征象，血容量不足得到纠正，生命体征稳定。生命体征稳定。l获得足够休息，活动耐力逐渐增加，能叙述活动获得足够休息，活动耐力逐渐增加，能叙述活动时保证安全的要点。时保证安全的要点。l呼吸道通畅，无窒息、误吸，食管胃底粘膜未因呼吸道通畅，无窒息、误吸，食管胃底粘膜未因受气囊压迫而损伤。受气囊压迫而损伤。67目 标病人无继续出血的征象，血容量不足得到纠正，生命体征68护理措施及依据护理措施及依据l体液不足体液不足体位与保持呼吸道通畅体位与保持呼吸道通畅治疗护理治疗护理饮食护理饮食护理心理护理心理护理病情观察病情观察68护理措施及依据体液不足69活动无耐力活动无耐力l休息与活动休息与活动l安全安全l生活护理生活护理69活动无耐力休息与活动70食管胃底静脉曲张破裂出血食管胃底静脉曲张破裂出血的特殊护理措施及依据的特殊护理措施及依据 l体液不足体液不足饮食护理饮食护理治疗护理治疗护理三腔管的应用三腔管的应用70食管胃底静脉曲张破裂出血的特殊护理措施及依据 体液不足71食管胃底静脉曲张破裂出血食管胃底静脉曲张破裂出血的特殊护理措施及依据的特殊护理措施及依据l有受伤的危险有受伤的危险防创伤防创伤防窒息防窒息防误吸防误吸71食管胃底静脉曲张破裂出血的特殊护理措施及依据有受伤的危险72评价评价l病人出血停止，生命体征恢复正常；病人出血停止，生命体征恢复正常；l休息和睡眠充足，活动耐力增加或恢复到出血前的水平。休息和睡眠充足，活动耐力增加或恢复到出血前的水平。l活动时无晕厥、跌倒等意外发生；活动时无晕厥、跌倒等意外发生；l无窒息或误吸，食管粘膜无糜烂、坏死；无窒息或误吸，食管粘膜无糜烂、坏死；72评价病人出血停止，生命体征恢复正常；73其它护理诊断其它护理诊断l组织灌注量改变组织灌注量改变 与出血量导致血容量减少、急性周围循环与出血量导致血容量减少、急性周围循环衰竭有关；衰竭有关；l知识缺乏知识缺乏 缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其防治的知缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其防治的知识识l恐惧恐惧 与生命或健康受到威胁有关与生命或健康受到威胁有关73其它护理诊断组织灌注量改变 与出血量导致血容量减少、急性74保健指导保健指导l应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因、诱因、预防、治应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因、诱因、预防、治疗和护理知识，以减少再出血的危险。疗和护理知识，以减少再出血的危险。l注意饮食卫生和饮食规律注意饮食卫生和饮食规律l生活起居要有规律生活起居要有规律l病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施74保健指导应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因、诱因、预防、7575The end!