消化性溃疡课件整理

第四篇 消化系统疾病 第五章消化性溃疡(peptic ulcer)整理课件整理课件1 1第四篇 消化系统疾病 第五章消化性溃疡(peptic ulc1.1.掌握消化性溃疡的病因、发病机制、临床表掌握消化性溃疡的病因、发病机制、临床表现及其诊断和治疗原则现及其诊断和治疗原则2.2.熟悉本病的主要治疗方法和药物熟悉本病的主要治疗方法和药物3.3.了解本病发病机制和治疗方面的新进展了解本病发病机制和治疗方面的新进展讲授目的和要求整理课件整理课件2 21.掌握消化性溃疡的病因、发病机制、临床表现及其诊断和治疗原讲授主要内容概述概述病因和发病机制病因和发病机制病理病理临床表现临床表现实验室和其他检查实验室和其他检查诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗整理课件整理课件3 3讲授主要内容概述整理课件3消化性溃疡（消化性溃疡（peptic ulcerpeptic ulcer）主要指发生在胃和十二指肠）主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡的慢性溃疡类型：类型：胃溃疡（胃溃疡（gastric ulcergastric ulcer，GUGU）十二指肠溃疡（十二指肠溃疡（duodenal ulcerduodenal ulcer，DUDU)溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化有关，溃疡的黏溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化有关，溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层膜缺损超过黏膜肌层概 述整理课件整理课件4 4消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生在胃和十二指消化性溃疡的形成：消化性溃疡的形成：胃、十二指肠黏膜的自身防御胃、十二指肠黏膜的自身防御-修复（保护）因素修复（保护）因素和侵袭（损害）因素平衡失调和侵袭（损害）因素平衡失调GUGU：自身防御：自身防御-修复（保护）因素减弱为主修复（保护）因素减弱为主DUDU：侵袭（损害）因素增强为主：侵袭（损害）因素增强为主H.PyloriH.Pylori （不同毒力菌株）、宿主（遗传状况）、环境因（不同毒力菌株）、宿主（遗传状况）、环境因素三者参与素三者参与PUPU的发生的发生病因和发病机制整理课件整理课件5 5消化性溃疡的形成：病因和发病机制整理课件5保护因素黏液黏液/碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障黏膜屏障黏膜屏障黏膜血流量黏膜血流量细胞更新细胞更新前列腺素前列腺素表皮生长因子表皮生长因子损害因素胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶幽门螺杆菌幽门螺杆菌（H.PyloriH.Pylori）NSAIDsNSAIDs酒精、吸烟、应激酒精、吸烟、应激炎症、自由基炎症、自由基整理课件整理课件6 6保护因素损害因素整理课件6一一、H.pyloriH.pylori致致PUPU发生的几种假说：发生的几种假说：1 1、H.PyloriH.Pylori 胃泌素胃酸学说胃泌素胃酸学说 H.PyloriH.Pylori 胃泌素胃泌素胃酸胃酸 根治根治H.PyloriH.Pylori 胃泌素、胃酸恢复正常胃泌素、胃酸恢复正常2 2、十二指肠胃上皮化生学说、十二指肠胃上皮化生学说3 3、H.PyloriH.Pylori致十二指肠黏膜碳酸氢盐减少致十二指肠黏膜碳酸氢盐减少整理课件整理课件7 7一、H.pylori致PU发生的几种假说：整理课件7H.pyloriH.pylori的作用机制的作用机制1.粘附作用：粘附作用：H.PyloriH.Pylori具有黏附素能紧贴上皮细胞，使细胞具有黏附素能紧贴上皮细胞，使细胞绒毛断裂绒毛断裂2.蛋白酶作用蛋白酶作用：H.PyloriH.Pylori产生蛋白酶分解蛋白质，破坏黏液产生蛋白酶分解蛋白质，破坏黏液屏障结构屏障结构3.尿素酶作用：尿素酶作用：H.PyloriH.Pylori具有尿素酶活性，分解尿素为具有尿素酶活性，分解尿素为NHNH3 3，损伤上皮细胞，保护细菌生长损伤上皮细胞，保护细菌生长4.毒素作用：毒素作用：H.PyloriH.Pylori具有细胞毒素相关基因蛋白，能引起具有细胞毒素相关基因蛋白，能引起强烈的炎症反应强烈的炎症反应5.H.PyloriH.Pylori菌体作为抗原产生免疫反应菌体作为抗原产生免疫反应整理课件整理课件8 8H.pylori的作用机制粘附作用：H.Pylori具有黏二、非甾体抗炎药直接损伤胃黏膜直接损伤胃黏膜抑制抑制COX-1COX-1导致前列腺素的合成，削弱黏膜的保导致前列腺素的合成，削弱黏膜的保护作用护作用整理课件整理课件9 9二、非甾体抗炎药直接损伤胃黏膜整理课件9三、胃酸和胃蛋白酶 PU PU是由于胃酸胃蛋白酶自身消化所致，这一概念是由于胃酸胃蛋白酶自身消化所致，这一概念在在“HPHP时代时代”仍未改变仍未改变 胃蛋白酶胃壁主细胞分泌胃蛋白酶原pH4，失活降解蛋白质分子胃酸起决定性的作用H+整理课件整理课件1010三、胃酸和胃蛋白酶 PU是由于胃酸胃蛋白酶自身消化所致，DUDU患者胃酸分泌增多与下列因素有关：患者胃酸分泌增多与下列因素有关：1.壁细胞总数增多壁细胞总数增多2.壁细胞对刺激物的敏感性增强壁细胞对刺激物的敏感性增强3.胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺陷胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺陷 遗传、遗传、H.PyloriH.Pylori感染感染4.迷走神经的张力增高迷走神经的张力增高 刺激壁细胞分泌盐酸、刺激刺激壁细胞分泌盐酸、刺激G G细胞分泌促胃液素细胞分泌促胃液素整理课件整理课件1111DU患者胃酸分泌增多与下列因素有关：整理课件11四、遗传因素PUPU有家族史：发病率是一般人群的有家族史：发病率是一般人群的3 3倍倍 “O O”型血人群发病率可高出型血人群发病率可高出40%40%现现“遗传因素遗传因素”受到挑战，受到挑战，“家族史家族史”可能为可能为HPHP感感染的染的“家庭聚集家庭聚集”现象现象整理课件整理课件1212四、遗传因素PU有家族史：发病率是一般人群的3倍整理课件12五、胃十二指肠运动异常DUDU患者胃排空快患者胃排空快 十二指肠酸的负荷加大十二指肠酸的负荷加大黏膜黏膜损伤损伤GUGU患者胃排空延缓患者胃排空延缓胃窦张力胃窦张力G G细胞分泌促胃细胞分泌促胃液素液素胃酸分泌胃酸分泌 同时存在十二指肠同时存在十二指肠-胃反流，损伤胃黏膜，加重胃反流，损伤胃黏膜，加重HPHP感染感染整理课件整理课件1313五、胃十二指肠运动异常DU患者胃排空快 十二指肠酸的负荷加六、应激与心理因素紧张、忧伤、焦虑、强烈的精神刺激，可影响胃酸分泌、紧张、忧伤、焦虑、强烈的精神刺激，可影响胃酸分泌、胃肠运动、黏膜血流调控引起溃疡胃肠运动、黏膜血流调控引起溃疡七、其他危险因素吸烟：增加胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胰腺分泌碳酸氢吸烟：增加胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胰腺分泌碳酸氢盐，降低幽门括约肌张力盐，降低幽门括约肌张力饮食因素：黏膜损伤，胃酸分泌增多饮食因素：黏膜损伤，胃酸分泌增多病毒感染：病毒感染：型单纯疱疹病毒型单纯疱疹病毒整理课件整理课件1414六、应激与心理因素紧张、忧伤、焦虑、强烈的精神刺激，可影响胃病 理部位部位：DU 95%DU 95%在球部，少数发生于球后部（球后溃疡）在球部，少数发生于球后部（球后溃疡）；GU 85%GU 85%发生于胃窦小弯、胃角发生于胃窦小弯、胃角同一部位有同一部位有2 2个以上的溃疡称个以上的溃疡称多发性溃疡多发性溃疡胃、十二指肠同时有溃疡称胃、十二指肠同时有溃疡称复合性溃疡复合性溃疡直径大于直径大于2cm2cm称称巨大溃疡巨大溃疡整理课件整理课件1515病 理部位：DU 95%在球部，少数发生于球后部（球后溃疡形态形态：溃疡多呈圆形或椭圆形，多数直径：溃疡多呈圆形或椭圆形，多数直径2.5cm2.5cm，深度，深度1.0cm1.0cm，累及黏膜肌层，少数可深，累及黏膜肌层，少数可深及肌层甚至浆膜层，边缘整齐，规则，底部平整及肌层甚至浆膜层，边缘整齐，规则，底部平整，干净或有灰白色渗出物，干净或有灰白色渗出物整理课件整理课件1616形态：溃疡多呈圆形或椭圆形，多数直径2.5cm，深度1.演变与转归修复愈合，一般需修复愈合，一般需4 48 8周周溃疡发展损伤血管溃疡发展损伤血管上消化道出血上消化道出血穿孔穿孔，若穿孔后壁与胰、肝、横结肠粘连称为，若穿孔后壁与胰、肝、横结肠粘连称为穿透性溃疡穿透性溃疡幽门狭窄幽门狭窄幽门梗阻幽门梗阻恶变恶变（1%1%以下）以下）整理课件整理课件1717演变与转归修复愈合，一般需48周整理课件17消化性溃疡的临床特点：消化性溃疡的临床特点：慢性过程（数年至数十年）慢性过程（数年至数十年）周期性发作，发作期与缓解期交替，常有季节性周期性发作，发作期与缓解期交替，常有季节性发作时上腹痛呈节律性发作时上腹痛呈节律性临床表现整理课件整理课件1818消化性溃疡的临床特点：临床表现整理课件18一、慢性节律性上腹痛疼痛原因：疼痛原因：溃疡与周围组织的炎性病变，对胃酸的痛阈降低溃疡与周围组织的炎性病变，对胃酸的痛阈降低 局部肌张力的增高或痉挛局部肌张力的增高或痉挛 胃酸刺激溃疡面的神经末梢胃酸刺激溃疡面的神经末梢疼痛性质：疼痛性质：饥饿样不适感、钝痛、胀痛、灼痛（烧心）或剧痛饥饿样不适感、钝痛、胀痛、灼痛（烧心）或剧痛疼痛部位：疼痛部位：GUGU剑突下正中或偏左剑突下正中或偏左 DUDU上腹正中或偏右上腹正中或偏右整理课件整理课件1919一、慢性节律性上腹痛疼痛原因：疼痛性质：整理课件19疼痛的节律性：疼痛的节律性：DUDU：进食：进食疼痛缓解疼痛缓解疼痛疼痛 （多为空腹痛、可伴有夜间疼痛）（多为空腹痛、可伴有夜间疼痛）GUGU：进食：进食疼痛疼痛缓解缓解 （多为餐后痛，一小时左右发作）（多为餐后痛，一小时左右发作）整理课件整理课件2020疼痛的节律性：整理课件20二、其它症状伴随症状：伴随症状：上腹膨胀、嗳气、反酸，以上腹膨胀、嗳气、反酸，以GUGU多见多见并发症症状：并发症症状：后壁慢性穿孔后壁慢性穿孔急性穿孔急性穿孔出血出血幽门梗阻幽门梗阻整理课件整理课件2121二、其它症状伴随症状：整理课件21三、体征缓解期：无明显体征缓解期：无明显体征发作期：上腹部有稳定而局限的压痛点发作期：上腹部有稳定而局限的压痛点整理课件整理课件2222三、体征缓解期：无明显体征整理课件22四、特殊类型的消化性溃疡 无症状性溃疡无症状性溃疡：约：约15%15%35%35%，老年人多见，老年人多见 老年消化性溃疡老年消化性溃疡：临床表现多不典型，无症状者多见：临床表现多不典型，无症状者多见 GUGU多位于胃体上部或胃底部，溃疡常较大多位于胃体上部或胃底部，溃疡常较大 复合性溃疡复合性溃疡：幽门梗阻发生率较高：幽门梗阻发生率较高 球后溃疡球后溃疡：夜间痛及背部放射痛多见、疗效差、易并发出血：夜间痛及背部放射痛多见、疗效差、易并发出血 幽门管溃疡幽门管溃疡：症状常不典型，餐后痛多见，对抗酸药反应差，易出现：症状常不典型，餐后痛多见，对抗酸药反应差，易出现呕吐、幽门梗阻及并发出血、穿孔呕吐、幽门梗阻及并发出血、穿孔整理课件整理课件2323四、特殊类型的消化性溃疡无症状性溃疡：约15%35%，老年实验室和其他检查 1.1.内镜检查和黏膜活检首选检查内镜检查和黏膜活检首选检查内镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，底部平整，内镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，底部平整，覆盖有白色或灰白色苔膜，边缘整齐，周围覆盖有白色或灰白色苔膜，边缘整齐，周围黏膜充血，水肿，分活动期（黏膜充血，水肿，分活动期（A1A1、A2A2）、愈）、愈合期（合期（H1H1、H2H2）和疤痕期（）和疤痕期（S1S1、S2S2）病理区别良、恶性溃疡病理区别良、恶性溃疡 送送HPHP检测检测整理课件整理课件2424实验室和其他检查 1.内镜检查和黏膜活检首选检查整理课2.2.幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（HPHP）检测：）检测：侵入性试验侵入性试验：快速尿素酶试验（首选）、黏膜涂：快速尿素酶试验（首选）、黏膜涂片染色、组织学检查、微需氧培养、片染色、组织学检查、微需氧培养、PCRPCR非侵入性试验非侵入性试验：1313C C、1414C C尿素呼气试验（尿素呼气试验（1313C-UBTC-UBT、1414C-UBTC-UBT，根除治疗后复查的首选方法）、血清学，根除治疗后复查的首选方法）、血清学试验试验整理课件整理课件25252.幽门螺杆菌（HP）检测：整理课件25GUGU：胃酸分泌正常或低于正常：胃酸分泌正常或低于正常DUDU：部分：部分DUDU胃酸分泌胃酸分泌对对PUPU的诊断与鉴别诊断价值不大的诊断与鉴别诊断价值不大主要用于胃泌素瘤的辅助诊断：主要用于胃泌素瘤的辅助诊断：胃酸、胃泌素同时胃酸、胃泌素同时 BAO15mmol/hBAO15mmol/h MAO60mmol/hMAO60mmol/h BAO/MAO60%BAO/MAO60%3.胃液分析整理课件整理课件2626GU：胃酸分泌正常或低于正常3.胃液分析整理课件26n血清胃泌素一般与胃酸分泌成反比，胃酸低，胃泌素高；胃酸高，胃泌素低n胃泌素瘤时,两者同时升高,胃泌素200pg/mlnPU时血清胃泌素稍高，无诊断意义4.血清胃泌素测定整理课件整理课件2727血清胃泌素一般与胃酸分泌成反比，胃酸低，胃泌素高；胃酸高，胃诊 断1.病史与主要症状可作出初步诊断病史与主要症状可作出初步诊断2.X X线钡餐检查：发现溃疡龛影可确诊，线钡餐检查：发现溃疡龛影可确诊，80%80%90%90%有有阳性发现。阳性发现。直接征象：溃疡龛影直接征象：溃疡龛影可确诊可确诊间接征象：激惹、局部压痛、变形、胃大弯侧间接征象：激惹、局部压痛、变形、胃大弯侧痉挛性切迹不能作为确诊依据痉挛性切迹不能作为确诊依据3.内镜检查和黏膜活检可以确诊内镜检查和黏膜活检可以确诊整理课件整理课件2828诊 断病史与主要症状可作出初步诊断整理课件28十二指肠球部溃疡整理课件整理课件2929十二指肠球部溃疡整理课件29十二指肠球部线样溃疡整理课件整理课件3030十二指肠球部线样溃疡整理课件30胃角溃疡整理课件整理课件3131胃角溃疡整理课件31胃体溃疡整理课件整理课件3232胃体溃疡整理课件32幽门管溃疡整理课件整理课件3333幽门管溃疡整理课件33并发症1.1.上消化道出血上消化道出血急诊内镜检查可明确出血原因、部位急诊内镜检查可明确出血原因、部位胃体溃疡基底可见血痂附着胃体溃疡基底可见血痂附着整理课件整理课件3434并发症1.上消化道出血胃体溃疡基底可见血痂附着整理课件34胃窦溃疡伴活动性出血胃窦溃疡伴活动性出血整理课件整理课件3535胃窦溃疡伴活动性出血整理课件35空肠嵴溃疡活动性渗血空肠嵴溃疡活动性渗血整理课件整理课件3636空肠嵴溃疡活动性渗血整理课件36空肠嵴溃疡活动性渗血空肠嵴溃疡活动性渗血整理课件整理课件3737空肠嵴溃疡活动性渗血整理课件372.2.穿孔穿孔 发生率发生率GUGU为为2%2%5%5%，DUDU为为6%6%10%10%三种后果：三种后果：溃破入腹腔引起溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎（游离穿孔）（游离穿孔）溃疡穿孔并受阻于毗邻实质性器官如肝、胰、脾等溃疡穿孔并受阻于毗邻实质性器官如肝、胰、脾等（穿透性溃疡穿透性溃疡）溃疡穿孔入空腔器官形成溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管瘘管整理课件整理课件38382.穿孔整理课件383.3.幽门梗阻幽门梗阻发生率发生率2%2%4%4%，由，由DUDU或幽门管溃疡引起或幽门管溃疡引起表现为上腹胀满不适，餐后疼痛加重，呕吐酸臭隔夜食表现为上腹胀满不适，餐后疼痛加重，呕吐酸臭隔夜食物，营养不良和体重减轻物，营养不良和体重减轻功能性梗阻：局部充血、水肿、痉挛功能性梗阻：局部充血、水肿、痉挛器质性梗阻：疤痕、粘连器质性梗阻：疤痕、粘连整理课件整理课件39393.幽门梗阻整理课件394.4.癌变癌变 GUGU癌变率癌变率1%1%注意癌变可能：注意癌变可能：长期慢性长期慢性GUGU病史、年龄病史、年龄4545岁以上岁以上无并发症而疼痛的节律性丧失，疗效差无并发症而疼痛的节律性丧失，疗效差GIGI检查示胃癌检查示胃癌粪粪OBOB试验持续阳性试验持续阳性经一个疗程（经一个疗程（6 68 8周）的严格内科治疗，症状无好转周）的严格内科治疗，症状无好转者者整理课件整理课件40404.癌变 整理课件40胃角溃疡癌变整理课件整理课件4141胃角溃疡癌变整理课件41鉴别诊断1.1.功能性消化不良：功能性消化不良：有消化不良的症状，无器质性病变有消化不良的症状，无器质性病变病情明显受精神因素影响，常伴有消化道以外的病情明显受精神因素影响，常伴有消化道以外的神经官能症，心理治疗、安定剂、对症处理常能神经官能症，心理治疗、安定剂、对症处理常能收效收效X X线、内镜检查为阴性结果线、内镜检查为阴性结果整理课件整理课件4242鉴别诊断1.功能性消化不良：整理课件422.2.慢性胆囊炎和胆石症：慢性胆囊炎和胆石症：疼痛与进食油腻食物有关 疼痛位于右上腹 可伴有发热、黄疸 B超、内镜或ERCP检查有助鉴别整理课件整理课件43432.慢性胆囊炎和胆石症：疼痛与进食油腻食物有关整理课件4病情呈进行性、持续性发展，上腹部包块，体重下病情呈进行性、持续性发展，上腹部包块，体重下降，内科药物疗效不佳，借助内镜加活检或降，内科药物疗效不佳，借助内镜加活检或GIGI区别区别怀疑恶性溃疡一次活检阴性者，短期内复查胃镜并怀疑恶性溃疡一次活检阴性者，短期内复查胃镜并再次活检再次活检强力抑酸剂治疗后，溃疡缩小或愈合不能排除恶性强力抑酸剂治疗后，溃疡缩小或愈合不能排除恶性溃疡溃疡3.胃癌：整理课件整理课件44443.胃癌：整理课件44胰腺非胰腺非 细胞瘤分泌大量细胞瘤分泌大量胃泌素所致，肿瘤一般很小胃泌素所致，肿瘤一般很小（1cm)200pg/ml200pg/ml4.胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合征）：整理课件整理课件45454.胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合征）：整治 疗 治疗目的：治疗目的：消除病因消除病因解除症状解除症状愈合溃疡愈合溃疡防止复发防止复发避免并发症避免并发症整理课件整理课件4646治 疗 治疗目的：整理课件461.一般治疗生活规律，工作劳逸结合，避免过劳和精神紧生活规律，工作劳逸结合，避免过劳和精神紧张，改变不良的生活习惯张，改变不良的生活习惯合理饮食，避免对胃有刺激的食物和药物合理饮食，避免对胃有刺激的食物和药物戒烟酒戒烟酒停服停服NSAIDNSAID整理课件整理课件47471.一般治疗生活规律，工作劳逸结合，避免过劳和精神紧张，改2.药物治疗7070年代以前：抗酸药、抗胆碱药年代以前：抗酸药、抗胆碱药第一次变革：第一次变革：H H2 2RARA第二次变革：根除第二次变革：根除H.PyloriH.Pylori整理课件整理课件48482.药物治疗70年代以前：抗酸药、抗胆碱药整理课件48(1)根除H.Pylori治疗药物：药物：铋剂：铋剂：枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾 220220240mg bid240mg bid 果胶铋果胶铋100mg100mg bid bid 抗生素：抗生素：阿莫西林阿莫西林 1.01.0bidbid 甲硝唑甲硝唑0.40.4 bid bid 替硝唑替硝唑0.50.5bidbid 克拉霉素克拉霉素0.250.250.50.5bidbid整理课件整理课件4949(1)根除H.Pylori治疗药物：整理课件49方 案三联疗法：质子泵抑制剂三联疗法：质子泵抑制剂+二种抗生素二种抗生素 铋剂铋剂+二种抗生素二种抗生素 如如Losec40mg/d+Losec40mg/d+克拉霉素克拉霉素500mg/d+500mg/d+甲硝唑甲硝唑800mg/d800mg/d 枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾480mg/d+480mg/d+阿莫西林阿莫西林1.0/d+1.0/d+甲硝唑甲硝唑 800mg/d800mg/d 疗程为疗程为1 12 2周周四联疗法：四联疗法：PPI+PPI+铋剂铋剂+二种抗生素二种抗生素 用于初次治疗失败者用于初次治疗失败者整理课件整理课件5050方 案三联疗法：质子泵抑制剂+二种抗生素整理课件50（2）抑制胃酸分泌的常用药物H H2 2RARA：CimetidineCimetidine400mg400mg bid bid Ranitidine Ranitidine 150mg bid150mg bid Famotidine Famotidine 20mg bid 20mg bid NizatidineNizatidine150mg bid150mg bidPPIPPI：Omeprazole Omeprazole 20mg 20mg qd qd LansoprazoleLansoprazole30mg 30mg qd qd Pantoprazole Pantoprazole 40mg 40mg qdqd Rabeprazole Rabeprazole 10mg 10mg qd qd Esoprazole Esoprazole 20mg qd 20mg qd 整理课件整理课件5151（2）抑制胃酸分泌的常用药物H2RA：整理课件51（3）保护胃黏膜治疗硫糖铝：不被胃肠吸收，极易粘附在溃疡基底部，形成抗硫糖铝：不被胃肠吸收，极易粘附在溃疡基底部，形成抗酸、抗蛋白酶的屏障，防止酸、抗蛋白酶的屏障，防止H+H+逆弥散逆弥散 用法：用法：1.0 31.0 34 4次次/d/d，疗程，疗程4 48 8周周枸橼酸铋钾：沉淀于胃黏膜和溃疡基底部，保护黏膜，杀枸橼酸铋钾：沉淀于胃黏膜和溃疡基底部，保护黏膜，杀灭灭H.PyloriH.Pylori 用法：用法：110mg 3-4110mg 3-4次次/d/d，疗程，疗程4-64-6周周前列腺素类前列腺素类整理课件整理课件5252（3）保护胃黏膜治疗硫糖铝：不被胃肠吸收，极易粘附在溃疡基底3.溃疡复发的预防除去危险因素：除去危险因素：HPHP感染、服用感染、服用NSAIDNSAID、吸烟等，溃疡复发、吸烟等，溃疡复发频繁，应排除胃泌素瘤频繁，应排除胃泌素瘤预防重点对象：有并发症的溃疡或难治性溃疡、高龄或预防重点对象：有并发症的溃疡或难治性溃疡、高龄或伴有严重疾病者伴有严重疾病者预防溃疡复发的措施：一个疗程后，用预防溃疡复发的措施：一个疗程后，用H H2 2RARA或奥美拉唑或奥美拉唑10mg/d10mg/d，每周，每周2 23 3次维持治疗，采用自我调节方式，间次维持治疗，采用自我调节方式，间歇给药，以减少复发，预防并发症。维持治疗歇给药，以减少复发，预防并发症。维持治疗3 36 6个月个月或更长或更长整理课件整理课件53533.溃疡复发的预防除去危险因素：HP感染、服用NSAID、4.PU治疗的策略区分区分HP(+)(-)HP(+)(-)如如HP(+)HP(+)，抗，抗HPHP治疗治疗+抑酸治疗（抑酸治疗（H H2 2RARA或或PPIPPI）如如HP(-)HP(-)，常规抑酸治疗或加黏膜保护治疗，常规抑酸治疗或加黏膜保护治疗疗程：抗疗程：抗HPHP治疗治疗1-21-2周周抑酸治疗：抑酸治疗：DU 4DU 46 6周；周；GU 6GU 68 8周周维持治疗：根据溃疡复发频率、年龄、服用维持治疗：根据溃疡复发频率、年龄、服用NSAIDNSAID、吸烟、吸烟、合并其他严重疾病、溃疡并发症等决定合并其他严重疾病、溃疡并发症等决定整理课件整理课件54544.PU治疗的策略区分HP(+)(-)整理课件545.NSAID溃疡的治疗和预防暂停或减少暂停或减少NSAIDNSAID剂量剂量检测检测H.PyloriH.Pylori感染并行根除治疗感染并行根除治疗未能终止未能终止NSAIDNSAID者，选择者，选择PPIPPI治疗治疗既往有既往有PUPU病史或溃疡高危人群，必需用病史或溃疡高危人群，必需用NSAIDNSAID治疗者，同治疗者，同时服用抗时服用抗PUPU药药 PPIPPI或米索前列醇，或米索前列醇，H H2 2RARA无预防作用无预防作用整理课件整理课件55555.NSAID溃疡的治疗和预防暂停或减少NSAID剂量整理6.PU手术治疗适应证上消化道大出血经内科紧急处理无效者上消化道大出血经内科紧急处理无效者急性穿孔急性穿孔疤痕性幽门梗阻疤痕性幽门梗阻内科治疗无效的顽固性溃疡内科治疗无效的顽固性溃疡胃溃疡疑有癌变胃溃疡疑有癌变整理课件整理课件56566.PU手术治疗适应证上消化道大出血经内科紧急处理无效者整理复习思考题1.1.胃酸和胃蛋白酶在十二指肠溃疡致病中的作用，十二指胃酸和胃蛋白酶在十二指肠溃疡致病中的作用，十二指肠溃疡和胃溃疡二者发病机制有何异同？肠溃疡和胃溃疡二者发病机制有何异同？H.PyloriH.Pylori在本病在本病致病中的地位。致病中的地位。2.PU2.PU的主要临床表现及特点。的主要临床表现及特点。3.PU3.PU的主要诊断方法。的主要诊断方法。4.PU4.PU常见并发症，其中最多见的是哪种并发症，如何诊断常见并发症，其中最多见的是哪种并发症，如何诊断和处理？和处理？5.PU5.PU治疗原则？治疗原则？6.6.目前临床常用的抑酸制剂和胃黏膜保护剂有哪些？目前临床常用的抑酸制剂和胃黏膜保护剂有哪些？整理课件整理课件5757复习思考题1.胃酸和胃蛋白酶在十二指肠溃疡致病中的作用，十二