牙合与颌位年制课件

课前复习1复习课前复习1 为为一一假假想想平平面面，与与鼻鼻翼翼耳耳屏屏线线平平行行，基基本本上上平平分分颌颌间距离间距离。上颌中切牙上颌中切牙近中切角近中切角 左侧上颌第一磨左侧上颌第一磨牙近中颊尖顶牙近中颊尖顶 右侧上颌第一磨右侧上颌第一磨牙近中颊尖顶牙近中颊尖顶 以上牙列为基准以上牙列为基准1、牙合、牙合平面的概念是什么？平面的概念是什么？2、什么是临床、什么是临床牙合牙合平面？平面？2 为一假想平面，与鼻翼耳屏线平行，基本上平分颌间距离。上3 3、什么是解剖学、什么是解剖学牙合牙合平面？左侧下颌最后磨牙远中颊尖顶左侧下颌最后磨牙远中颊尖顶下颌中切牙下颌中切牙近中切角近中切角右侧下颌最后磨牙远中颊尖顶右侧下颌最后磨牙远中颊尖顶以下牙列为基准以下牙列为基准33、什么是解剖学牙合平面？左侧下颌最后磨牙远中颊尖顶下颌中切4 4、什么是、什么是牙合牙合曲线？曲线？表示牙列（弓）牙合面形态的曲线叫牙合曲线 包括了纵牙合曲线与横牙合曲线44、什么是牙合曲线？表示牙列（弓）牙合面形态的曲occlusion and jaw position5牙合与颌位 occlusion and jaw posit概述：牙合牙合(Occulusion)(Occulusion)下颌静止位时，上、下颌静止位时，上、下颌牙齿的接触关系。下颌牙齿的接触关系。由于下颌位置是不断变化的，故上下颌由于下颌位置是不断变化的，故上下颌牙齿的接触关系也有多种，其中较为恒定和接牙齿的接触关系也有多种，其中较为恒定和接触较多的有以下三种：触较多的有以下三种：牙尖接触牙合、前伸牙尖接触牙合、前伸牙合牙合与与侧牙合。侧牙合。6概述：6牙尖交错牙合牙尖交错牙合intercupided occlusion ICO intercupided occlusion ICO 一、一、ICOICO的名称与定义的名称与定义 上上、下下颌颌牙牙尖尖相相互互交交错错、牙牙齿齿最最广广泛泛接接触触时时的的牙牙合合关系。关系。大大多多数数人人在在牙牙尖尖交交错错牙牙合合时时的的下下颌颌位位置置是是处处于于正正中中故故又又称称为为 正中牙合正中牙合 centric occlusion,CO centric occlusion,CO，其含义包括二个方面其含义包括二个方面牙尖广泛密切的接触；牙尖广泛密切的接触；下颌相对于颅骨位于正中。下颌相对于颅骨位于正中。也也有有人人有有上上下下颌颌牙牙的的最最广广泛泛、紧紧密密接接触触，但但下下颌颌可可以以不不在在正正中。中。故将故将 CO CO 改为改为 ICOICO 7牙尖交错牙合intercupided occlusion I二、牙尖交错牙合（正中牙合）的咬合接触特征二、牙尖交错牙合（正中牙合）的咬合接触特征 三三维维方方向向 近远中向近远中向 唇（颊）舌向唇（颊）舌向 垂直向垂直向 8二、牙尖交错牙合（正中牙合）的咬合接触特征 三近远中向 唇（近远中向关系 1、上下牙列中线对齐，正对上唇系带；2、下颌牙正对上颌同名牙的近 中部分；上颌牙（中切牙除 外）正对下颌同名牙的远中 部分。9近远中向关系 1、上下牙列中线对齐，2、下颌牙正对上颌3 3、上颌尖牙的尖顶对着下颌、上颌尖牙的尖顶对着下颌 尖牙的唇侧远中缘，下颌尖牙的唇侧远中缘，下颌 尖牙的尖顶对着上颌尖牙尖牙的尖顶对着上颌尖牙 的舌侧近中缘。的舌侧近中缘。4 4、上颌第一磨牙的近中颊尖顶对、上颌第一磨牙的近中颊尖顶对 着下颌第一磨牙的颊面沟，着下颌第一磨牙的颊面沟，上颌第一磨牙的近中舌尖上颌第一磨牙的近中舌尖 咬合于下颌第一磨牙的中咬合于下颌第一磨牙的中 央窝中。央窝中。近远中向关系近远中向关系 103、上颌尖牙的尖顶对着下颌4、上颌第一磨牙的近中颊尖顶对近上下颌第一磨牙的关系称之为牙合关键（occlusal key）:近远中向关系近远中向关系 上下颌第一磨牙是最早萌出，尖窝多，利于保持咬 合关系稳定，使后萌出的牙达到相应的牙合关系。上下颌第一磨牙牙根多、粗壮，使得牙萌出后位 置稳定，成为其余牙正常萌出的引导因素。上下颌第一磨牙的位置接近各咀嚼肌合力作用点，使得其承受的牙合力最大。11上下颌第一磨牙的关系称之为牙合关键（occlusal key 唇（颊）舌向关系 正常情况下，正常情况下，牙尖交错牙合时牙尖交错牙合时，上下上下颌牙列存在颌牙列存在覆盖与覆牙合的关系。覆盖与覆牙合的关系。12 唇（颊）舌向关系 正常情况下，牙1 1、覆盖、覆盖over jetover jet 在在牙尖交错牙合时牙尖交错牙合时上颌牙盖过下颌上颌牙盖过下颌牙的牙的水平距离。也称之为。也称之为超牙合牙合。131、覆盖over jet 在牙尖交错牙合时上颌牙盖正常：以前牙为标准，上前牙切嵴至下前正常：以前牙为标准，上前牙切嵴至下前 牙唇面的牙唇面的水平距离水平距离为为3mm。深覆盖大于深覆盖大于3mm小于小于5mm；。深覆盖大于深覆盖大于5mm小于小于7mm；。深覆盖大于深覆盖大于7mm；1、覆盖、覆盖over jet14正常：以前牙为标准，上前牙切嵴至下前1、覆盖over jet2 2、覆牙合、覆牙合 over bite over bite 在在牙尖交错牙合牙尖交错牙合时时上颌牙盖上颌牙盖过下颌牙唇颊面的过下颌牙唇颊面的垂直距离。可根据下颌切牙被上颌切牙可根据下颌切牙被上颌切牙盖住程度判断。盖住程度判断。正常（浅）正常（浅）覆牙合覆牙合：在切三分之一以内或在切三分之一以内或2-4mm中度中度覆牙合：覆牙合：切切1/3-2/3；重度深覆牙合：重度深覆牙合：切切2/3以上；以上；上切牙咬至下切牙唇上切牙咬至下切牙唇侧牙龈；侧牙龈；152、覆牙合 over bite 在牙尖交错牙功能：适当的超、覆牙合，能够保证唇颊适当的超、覆牙合，能够保证唇颊部的正常发育及容貌和谐美观，并与发部的正常发育及容貌和谐美观，并与发音、呼吸、咀嚼功能有关。音、呼吸、咀嚼功能有关。16功能：适当的超、覆牙合，能够保证唇颊部的正常发育前牙超、覆牙合的关系分类：类型：正常覆牙合覆盖覆牙合覆盖浅浅覆牙合覆牙合深覆牙合深覆牙合上颌前突上颌前突对刃牙合对刃牙合下颌前突（反牙合）下颌前突（反牙合）下颌后缩。下颌后缩。17前牙超、覆牙合的关系分类：类型：171 1）、正常覆）、正常覆牙合牙合覆盖覆盖 浅覆浅覆牙合、浅覆盖牙合、浅覆盖。181）、正常覆牙合覆盖 浅覆牙合、浅覆盖。182 2）对刃牙合）对刃牙合 edge to edge bite edge to edge bite在在牙尖交错牙合牙尖交错牙合时时,上下牙切缘接触，上下牙切缘接触，覆覆牙合、覆盖为零牙合、覆盖为零的前牙咬合关系的前牙咬合关系192）对刃牙合 edge to edge bite在牙尖交错牙上上前前牙牙向向唇唇侧侧倾倾斜斜度度较较大大，上上前前牙牙至至下下前前牙牙唇唇面面的的水水平距离大于平距离大于3mm。常伴有上颌前突的面型。常伴有上颌前突的面型。3）深覆盖）深覆盖 deep over jet20上前牙向唇侧倾斜度较大，上前牙至下前牙唇面的水平距离大于3m4 4）深覆牙合）深覆牙合 deep over bitedeep over bite 在在牙牙尖尖交交错错牙牙合合时时上上颌颌牙牙盖盖过过下下颌颌牙牙唇唇颊面颊面2/3以上；以上；214）深覆牙合 deep over bite 5 5）反牙合）反牙合 cross bite cross bite 牙牙尖尖交交错错牙牙合合时时下下前前牙牙咬咬在在上上前前牙牙之之前前，覆覆盖盖为负值。为负值。225）反牙合 cross bite 牙尖交错牙合时下前牙牙尖交错牙合时，牙尖交错牙合时，上上下牙列部分前牙甚至下牙列部分前牙甚至前磨牙均不接触，上前磨牙均不接触，上下牙切缘之间在垂直下牙切缘之间在垂直方向有空隙。方向有空隙。6 6）开牙合）开牙合 open bite open bite23牙尖交错牙合时，上下牙列部分前牙甚至前磨牙均不接触，上下牙切2424后牙超、覆牙合的关系分类：正常覆盖、覆牙合：上牙列包盖在下牙列颊侧，下牙列包盖在上牙列舌侧，上下牙尖交错嵌合，紧密接触。25后牙超、覆牙合的关系分类：正常覆盖、覆牙合：25后牙反后牙反牙合牙合：下后牙的颊尖咬合在上颌后牙颊尖的颊侧。锁牙合：锁牙合：上后牙的舌尖咬在下后牙颊尖的颊侧。反锁牙合：反锁牙合：下后牙舌尖咬在上后牙颊尖的颊侧。后牙超、覆牙合的关系分类：26后牙反牙合：下后牙的颊尖咬合在上颌后牙颊尖的颊侧。后牙超、覆 垂直向关系垂直向关系 牙牙尖尖交交错错牙牙合合时时，上上下下颌颌牙牙列列的的垂垂直直牙合面面关关系系为多种并存的咬合接触形式：为多种并存的咬合接触形式：1、尖与窝、尖与窝-上颌磨牙的近中舌尖与下颌上颌磨牙的近中舌尖与下颌 同名磨牙的中央窝接触；同名磨牙的中央窝接触；下颌磨牙的下颌磨牙的 远中颊尖与上颌同名磨牙的中央窝接触远中颊尖与上颌同名磨牙的中央窝接触；2、尖与沟、尖与沟-上颌第一磨牙的近中颊尖对着上颌第一磨牙的近中颊尖对着 下颌第一磨牙的颊面沟。下颌第一磨牙的颊面沟。27 垂直向关系 牙尖交错牙合时，上下颌牙列的垂直牙合3、尖与楔、尖与楔-下颌第一磨牙的近颊尖对着上颌下颌第一磨牙的近颊尖对着上颌 第一磨牙与第二前磨牙之间的楔状隙第一磨牙与第二前磨牙之间的楔状隙。4、牙尖斜面与牙尖斜面、牙尖斜面与牙尖斜面-上颌尖牙牙尖顶的舌上颌尖牙牙尖顶的舌斜面与下颌尖牙的牙尖远唇斜面接触。斜面与下颌尖牙的牙尖远唇斜面接触。垂直向关系垂直向关系 283、尖与楔-下颌第一磨牙的近颊尖对着上颌 垂直向关系 三、牙尖交错牙合（正中牙合）的正常标志：三、牙尖交错牙合（正中牙合）的正常标志：1 1、上、下颌切牙的近中切角在中线平齐，、上、下颌切牙的近中切角在中线平齐，与上唇系带、人中一致。与上唇系带、人中一致。29三、牙尖交错牙合（正中牙合）的正常标志：1、上、下颌切牙的三、牙尖交错牙合三、牙尖交错牙合（正中（正中牙合牙合）的正常标志）的正常标志2、In a classical arrangement,all teeth in the ideal dentition,except the mandibular central incisor and maxillary third molar,have contacts with two teeth in the opposing arch.牙尖交错接触，一牙对二牙（除下牙尖交错接触，一牙对二牙（除下颌中切牙和上颌第三磨牙外）颌中切牙和上颌第三磨牙外）Because the maxillary arch is slightly larger than the mandibular arch,each tooth will occlude against its corresponding mandibular tooth and the tooth distal to it.For example,the maxillary first premolar will contact both the first and second mandibular premolars.30三、牙尖交错牙合（正中牙合）的正常标志2、In a cla牙尖交错接触，一牙对二牙（除牙尖交错接触，一牙对二牙（除 1和和8 外）外）三、牙尖交错牙合（正中牙合）的正常标志：三、牙尖交错牙合（正中牙合）的正常标志：31牙尖交错接触，一牙对二牙（除 1和8 外）三、牙尖交错牙合（3、除下颌中切牙外，下颌牙均在同名上颌牙近中。、除下颌中切牙外，下颌牙均在同名上颌牙近中。三、牙尖交错牙合三、牙尖交错牙合（正中（正中牙合牙合）的正常标志：）的正常标志：323、除下颌中切牙外，下颌牙均在同名上颌牙近中。三、牙尖交错4、尖牙关系正常，、尖牙关系正常，3的尖顶对着下颌尖牙的的尖顶对着下颌尖牙的远唇斜面及唇侧远中缘。远唇斜面及唇侧远中缘。三、牙尖交错牙合三、牙尖交错牙合（正中（正中牙合牙合）的正常标志：）的正常标志：334、尖牙关系正常，3的尖顶对着下颌尖牙的远唇斜面及唇侧远中缘5、第一磨牙的咬合接触为中性关系。、第一磨牙的咬合接触为中性关系。三、牙尖交错牙合三、牙尖交错牙合（正中（正中牙合牙合）的正常标志：）的正常标志：345、第一磨牙的咬合接触为中性关系。三、牙尖交错牙合（正中牙三种类型：三种类型：中性牙合：中性牙合：6的颊尖顶对着下颌的颊尖顶对着下颌6 的颊面沟，的颊面沟，6的的 近中舌尖咬合于下颌近中舌尖咬合于下颌6 的中央窝中的中央窝中。远中牙合：下颌远中牙合：下颌第一磨牙的颊面沟位于第一磨牙的颊面沟位于6 近颊近颊 尖之远中。尖之远中。近中牙合：下颌近中牙合：下颌第一磨牙的颊面沟位于第一磨牙的颊面沟位于6 近颊尖近颊尖 之近中之近中。三、牙尖交错牙合三、牙尖交错牙合（正中（正中牙合牙合）的正常标志：）的正常标志：35三种类型：三、牙尖交错牙合（正中牙合）的正常标志：35上下颌第一磨牙的关系称之为牙合关键（occlusal key）36上下颌第一磨牙的关系称之为牙合关键（occlusal key6、上下颌牙弓间存在着正常的覆盖与覆牙合的关系。、上下颌牙弓间存在着正常的覆盖与覆牙合的关系。三、牙尖交错牙合三、牙尖交错牙合（正中（正中牙合牙合）的正常标志：）的正常标志：376、上下颌牙弓间存在着正常的覆盖与覆牙合的关系。三、牙尖交四、异常的牙尖交错牙合四、异常的牙尖交错牙合-错牙合（错牙合（malocclusion）1、安氏、安氏类错牙合类错牙合 上下颌第一磨牙为中性牙合关系，其余牙的牙合关系有异常表现。面型上下颌第一磨牙为中性牙合关系，其余牙的牙合关系有异常表现。面型多正常多正常2、安氏类错牙合（远中牙合）牙合）常伴有下颌后常伴有下颌后缩面型缩面型类类1分类：上颌切牙唇侧倾斜分类：上颌切牙唇侧倾斜 类类2分类：上颌切牙舌侧倾斜分类：上颌切牙舌侧倾斜 3 3、安氏、安氏类错牙合类错牙合 常伴有下颌前伸面型常伴有下颌前伸面型（近中牙合）牙合）38四、异常的牙尖交错牙合-错牙合（malocclusio3939牙合的建立牙合的建立 牙牙合合的的发发育育受受遗遗传传、代代谢谢、营营养养、内内分分泌及外界环境诸多因素的影响。泌及外界环境诸多因素的影响。新新 生生 儿：儿：无牙无牙-无无牙合牙合关系；关系；2半岁半岁-6岁左右：岁左右：乳牙乳牙牙合牙合时期；时期；6岁岁12岁左右岁左右:混合牙混合牙牙合牙合时期；时期；第二恒磨牙萌出，建立了咬合关系第二恒磨牙萌出，建立了咬合关系-恒牙牙合建牙合完成。恒牙牙合建牙合完成。40牙合的建立 牙合的发育受遗传、代谢、营一、建牙合的动力平衡一、建牙合的动力平衡 动力平衡指作用于牙弓的向前与向后动力平衡指作用于牙弓的向前与向后的力，向内与向外的力平衡。的力，向内与向外的力平衡。41一、建牙合的动力平衡 41（一）前后向动力平衡：（一）前后向动力平衡：向前的力：向前的力：主主要要为为作作用用于于下下颌颌的的升升颌颌肌肌群群颞颞肌肌前前、中中束束，嚼嚼肌肌和和翼内肌。翼内肌。机制：机制：A、闭口运动时，从后下向前 上推动牙弓向前上发育。B、牙冠略向近中倾斜，咬合 时牙体被推向前。C、舌肌的作用，颌骨后部生长较前部旺盛。42（一）前后向动力平衡：向前的力：42向后的力向后的力：主主要要为为口口周周围围的的肌肌肉肉-口口轮轮匝匝肌肌、颧颧肌肌、颊颊肌肌、颏颏肌肌、三三角肌等。角肌等。机制机制：（一）前后向动力平衡：（一）前后向动力平衡：肌肌力力前前牙牙整个上整个上下牙弓下牙弓抵抗牙弓向前的推力抵抗牙弓向前的推力促进牙齿的紧密接触促进牙齿的紧密接触 43向后的力：（一）前后向动力平衡：肌力前牙整个上下牙弓抵抗 促促进进上上下下颌颌骨骨适适当当向向前前、侧侧方方发发展展，使使牙牙弓不至于过宽或过窄。弓不至于过宽或过窄。向外：主要为舌体。向外：主要为舌体。向内：主要为颊肌向内：主要为颊肌。（二）内外向动力平衡（二）内外向动力平衡44 促进上下颌骨适当向前、侧方发展，使牙（三）上下的动力平衡：（三）上下的动力平衡：取取决决于于上上下下牙牙弓弓密密切切、稳稳定定的的咬咬合合关关系系。缺缺牙牙、少少牙牙以以及及断断牙牙，均均可可造造成成牙牙的的萌萌出出困困难难或或者者对对颌颌牙牙齿齿的的过过度度萌萌出出，使使得得牙合牙合发育异常。发育异常。45（三）上下的动力平衡：取决于上下牙弓密二、不同发育阶段二、不同发育阶段牙合牙合特征特征 46二、不同发育阶段牙合特征 46（一）乳牙期（一）乳牙期牙合的特征牙合的特征 四岁以前四岁以前1、在颌骨上的位置较直，无近、远中及颊舌向斜度。、在颌骨上的位置较直，无近、远中及颊舌向斜度。2、无矢状牙合、横牙合曲线。、无矢状牙合、横牙合曲线。3、出现暂时性深覆牙合，且覆盖较浅。出现暂时性深覆牙合，且覆盖较浅。4、平齐末端平齐末端。47（一）乳牙期牙合的特征 四岁以前474-6岁期间：岁期间：1、出现、出现“灵长间隙灵长间隙”。2、牙的切缘和、牙的切缘和牙合牙合面有显著磨耗。面有显著磨耗。3、下下颌颌第第二二乳乳磨磨牙牙移移至至上上颌颌第第二乳磨牙的近中。二乳磨牙的近中。4、暂时性深覆暂时性深覆牙合牙合减小。减小。（一）乳牙期（一）乳牙期牙合的特征牙合的特征484-6岁期间：（一）乳牙期牙合的特征48（二）替牙期牙合的特征（二）替牙期牙合的特征 （混合牙列期（混合牙列期 612 612岁）岁）1、在在萌萌出出初初期期出出现现 低低位位“上上唇唇系系带带”。2、在在萌萌出出初初期期出出现现上上颌颌左左右右中中切切牙间牙间“间隙间隙”。3、出出现现暂暂时时性性“牙牙列列拥拥挤挤”和和侧侧切牙冠部向远中向倾斜。切牙冠部向远中向倾斜。4、出出现现建建牙牙合合初初期期的的上上下下颌颌第第一一磨牙的偏磨牙的偏“远中远中牙合牙合”关系。关系。5、前牙暂时性深覆、前牙暂时性深覆牙合牙合和暂时和暂时性错性错牙合牙合关系。关系。49（二）替牙期牙合的特征 （混合牙列期 61 颌颌位位下下颌颌骨骨的的位位置置 下下颌颌骨骨相相对对于于上上颌颌骨骨或或颅颅骨的关系。骨的关系。下下颌颌骨骨的的位位置置有有很很多多，其其中中可可重重复复性性的的，有有临临床意义的有三个：床意义的有三个：牙尖交错位牙尖交错位 下颌姿势位下颌姿势位 下颌后退接触位下颌后退接触位。50颌 位50一、牙尖交错位一、牙尖交错位 intercuspal position ICP intercuspal position ICP定义：定义：又又名名牙牙位位，ICO时时下下颌颌骨骨相相对对于于上上颌颌骨骨或或颅颅骨骨的的位位置置。其其依依ICO而而存存在在，随随ICO的的变变化而改变。化而改变。51一、牙尖交错位 intercuspal position IICP正常的标志：正常的标志：参考标志有二参考标志有二 髁突在下颌窝中的位置；髁突在下颌窝中的位置；咬合对应关系；咬合对应关系；一、牙尖交错位一、牙尖交错位 intercuspal position ICPintercuspal position ICP52ICP正常的标志：一、牙尖交错位 intercuspalICP正常的标志：正常的标志：1、颞颞下下颌颌关关节节：ICO位位于于两两侧侧TMJ的的中中央央，TMJ为为联联动动、对对称关节；称关节；髁髁突突位位于于下下颌颌窝窝的的中中央央位位，关关节节的的前前后后上上间间隙隙基基本本相相等等，关关节节面面的的各各部部分分之之间间密密切切接接触触，两两侧侧髁髁状状突突形形态态正正常常，位位置置对对称称。关关节节内内压压力力正常。正常。一、牙尖交错位一、牙尖交错位（intercuspal position ICPintercuspal position ICP）53ICP正常的标志：一、牙尖交错位（intercuspal ICP正常的标志：正常的标志：2、咬咬合合关关系系：符符合合ICO的的解解剖剖标标志志；咬咬合合垂垂直直高高度度正正常常，牙牙尖尖交交错错，接接触触广广泛泛紧紧密密，有有正正常常的的牙尖斜面引导作用。牙尖斜面引导作用。一、牙尖交错位一、牙尖交错位（intercuspal position ICPintercuspal position ICP）54ICP正常的标志：一、牙尖交错位（intercuspal ICP正常的标志：正常的标志：3、两侧颌肌功能对等，动力平衡。、两侧颌肌功能对等，动力平衡。张口运动时下颌不偏左右，上下牙张口运动时下颌不偏左右，上下牙列正对；列正对；一、牙尖交错位一、牙尖交错位（intercuspal position ICPintercuspal position ICP）55ICP正常的标志：一、牙尖交错位（intercuspal ICP的特点：的特点：ICP依依ICO而定位，随而定位，随ICO的变化而变化。的变化而变化。ICO的生理变化：的生理变化：逐渐的、缓慢的、均匀的牙体组逐渐的、缓慢的、均匀的牙体组 织的功能性磨损，不会造成织的功能性磨损，不会造成TMJ的损坏，也不会造成的损坏，也不会造成 ICP的移位、变化。的移位、变化。ICO的病理变化：的病理变化：颌面肌异常紧张可导致牙体组织损颌面肌异常紧张可导致牙体组织损 耗快而严重，造成耗快而严重，造成牙合牙合关系紊乱，关系紊乱，ICP移位。移位。一、牙尖交错位一、牙尖交错位（intercuspal position ICPintercuspal position ICP）56ICP的特点：一、牙尖交错位（intercuspal poICP正常的意义：正常的意义：1、ICP正常有利于下颌的各种口腔功能的正正常有利于下颌的各种口腔功能的正 常发挥，防止运动性创伤的发生；常发挥，防止运动性创伤的发生；2、可利用、可利用ICP位作为临床检查、诊断和治疗位作为临床检查、诊断和治疗 的基准。的基准。一、牙尖交错位一、牙尖交错位（intercuspal position ICPintercuspal position ICP）57ICP正常的意义：一、牙尖交错位（intercuspal 二、下颌后退接触位或铰链位、韧带位二、下颌后退接触位或铰链位、韧带位 (retruded contact position,RCP)(retruded contact position,RCP)定义：定义：从从ICP开开始始下下颌颌可可向向后后下下移移动动1mm左左右右。此此时时，髁髁状状突突位位于于下下颌颌窝窝的的最最后后位位，前前牙牙不不接接触触，后后牙牙部部分分接接触触，下下颌颌可可作作侧侧向向运运动动。TMJ的的最最后后位位的的运运动动为为铰铰链链运运动动，故故称称此此位位为铰链位。为铰链位。58二、下颌后退接触位或铰链位、韧带位 (rICPRCP后退1mm左右 92%的人能后退者能后退者 不能后退者不能后退者 一位一位(ICP)二位二位 ICP RCP 二、下颌后退接触位或铰链位、韧带位二、下颌后退接触位或铰链位、韧带位 (retruded contact position,RCP)(retruded contact position,RCP)59ICPRCP后退1mm左右 形成机制形成机制 1、髁突后方的关节窝中为软组织。有缓冲空间。髁突后方的关节窝中为软组织。有缓冲空间。2 2、颞颞下下颌颌关关节节韧韧带带具具有有一一定定的的轫轫性性和和可可让让性性，对对髁髁突突的的向向后后运运动动既既有有一一定定的的限限制制作作用用，也也有有一一定定的的缓缓冲冲范范围。故也称该位为围。故也称该位为韧带位韧带位。3 3、肌肉收缩的动力作用。、肌肉收缩的动力作用。颞肌后束、二腹肌前腹、颞肌后束、二腹肌前腹、下颌舌骨肌等。下颌舌骨肌等。二、下颌后退接触位或铰链位、韧带位二、下颌后退接触位或铰链位、韧带位 (retruded contact position,RCP)60形成机制二、下颌后退接触位或铰链位、韧带位 意义意义 维维持持RCP相相对对恒恒定定的的基基础础是是TMJ的的韧韧带带的的物物理理性性能能。故故RCP是是一一个个稳稳定定而而可可重重复复的的位位置置，是是一一个个功能性的后边缘位，它不依赖于牙齿的有无。功能性的后边缘位，它不依赖于牙齿的有无。1 1、是口腔临床修复的重要参考位。、是口腔临床修复的重要参考位。2 2、辅助诊断、检查和治疗颞下颌关节紊乱综合症、辅助诊断、检查和治疗颞下颌关节紊乱综合症 二、下颌后退接触位或铰链位、韧带位二、下颌后退接触位或铰链位、韧带位 (retruded contact position,RCP)61意义二、下颌后退接触位或铰链位、韧带位 定义：定义：人直立或端坐，两眼平视前方，不咀人直立或端坐，两眼平视前方，不咀嚼，不吞咽、不说话，下颌处于休息状态，嚼，不吞咽、不说话，下颌处于休息状态，上下牙不接触时下颌所处的位置。上下牙不接触时下颌所处的位置。三、下颌姿势位（三、下颌姿势位（mandibular postural position,MPP）62定义：三、下颌姿势位（mandibular postura特点：特点：1、上下牙无接触。、上下牙无接触。2、存在、存在息止牙合间隙息止牙合间隙。三、下颌姿势位（三、下颌姿势位（mandibular postural position,MPP）63特点：三、下颌姿势位（mandibular postura垂直距离与牙合间隙垂直距离与牙合间隙 垂直距离垂直距离：下颌处于下颌姿势位时面下下颌处于下颌姿势位时面下1/31/3的高度，临的高度，临 床上以鼻底到颏下点的距离表示床上以鼻底到颏下点的距离表示。也也有有人人 将将ICP时时面面下下1/3的的高高度度称称为为垂垂直直距距离离。临临 床床 上上 常常 以以 面面 中中 1/3的的 高高 度度（眼眼 外外 呲呲 至至 口口 角角 距离）对比参考。距离）对比参考。三、下颌姿势位（三、下颌姿势位（mandibular postural position,MPP）牙合间隙牙合间隙（free way space）:下颌姿势位时，上下牙下颌姿势位时，上下牙之之 间从前向后的楔形间隙。间从前向后的楔形间隙。约约2-4mm2-4mm。也称息止牙合间隙。也称息止牙合间隙。64垂直距离与牙合间隙 三、下颌姿势位（mandibular形成机制形成机制 1、主要：升颌肌的牵张反射、主要：升颌肌的牵张反射2、牙周组织、颞下颌关节囊及关节韧带中的、牙周组织、颞下颌关节囊及关节韧带中的本体感受器、升颌肌的神经反馈调节，软本体感受器、升颌肌的神经反馈调节，软组织的弹性等。组织的弹性等。三、下颌姿势位（三、下颌姿势位（mandibular postural position,MPP）65形成机制 三、下颌姿势位（mandibular postu意义意义 1、避免了牙齿的非咀嚼性磨损避免了牙齿的非咀嚼性磨损；由于上下牙齿不接触。；由于上下牙齿不接触。2、维维持持了了口口颌颌系系统统的的健健康康。由由于于牙牙周周组组织织颞颞下下颌颌关关节节组组织基本不承受负荷。织基本不承受负荷。3、MPP相对稳定，可作为恢复相对稳定，可作为恢复ICP位的重要参考颌位。位的重要参考颌位。三、下颌姿势位（三、下颌姿势位（mandibular postural position,MPP）66意义三、下颌姿势位（mandibular postural四、三个基本颌位的关系四、三个基本颌位的关系 RCP与与ICP 两个颌位为两个颌位为水平方向关水平方向关系系，移动过程中下颌应该无，移动过程中下颌应该无偏斜或偏斜小于偏斜或偏斜小于0.5mm，双，双侧后牙均匀对称接触。侧后牙均匀对称接触。67四、三个基本颌位的关系 RCP与ICP67MPP与与ICP 两个颌位为两个颌位为垂直方向垂直方向关系关系。移动距离约为。移动距离约为1-3mm。小于小于1mm，或有向，或有向前后、左右移动，表明颌前后、左右移动，表明颌位或肌肉功能异常。位或肌肉功能异常。四、三个基本颌位的关系四、三个基本颌位的关系 68MPP与ICP四、三个基本颌位的关系 68RCPMPP1mm 长正中上1-4 升 mmICP四、三个基本颌位的关系四、三个基本颌位的关系 69RCPMPP1mm 70See you next time！70