浮肩损伤课件

浮肩损伤的诊断及治疗浮肩损伤的诊断及治疗1浮肩损伤的诊断及治疗1锁骨解剖锁骨解剖上面观下面观2锁骨解剖上面观下面观2肩胛骨解剖3 肩胛骨解剖3肩胛骨肌肉夹板作用肩胛骨周围有很多的肌肉包绕，血供丰富，骨折后愈合率非常高肩胛骨体部，后方有岗上肌，岗下肌，前方为肩胛下肌，形成肌肉夹板结构，利于维持骨折块的位置，并起到保护作用肩胛骨特殊的肌肉夹板结构和较高的骨折愈合率，决定了多数病人可以通过保守治疗获得较好的疗效，应严格把握手术指征4肩胛骨肌肉夹板作用肩胛骨周围有很多的肌肉包绕，血供丰富，骨折55肩部悬吊韧带复合体（SSSC）是由一环形结构和与上下两个骨性突起共同组成6肩部悬吊韧带复合体（SSSC）是由一环形结构和与上下两个骨性环形结构由喙突、喙锁韧带、锁骨远端、肩锁韧带、肩峰和关节盂组成上方骨性突起包括中1/3锁骨下方骨性突起包括肩胛骨外侧和连接肩胛骨内侧连接的部分7环形结构由喙突、喙锁韧带、锁骨远端、肩锁韧带、肩峰和关节盂组肩关节内面8肩关节内面8浮肩损伤(floatingshoulderinjury，FSI)是指同侧的锁骨干和肩胛颈同时骨折而造成肩关节上部悬吊复合体结构(superiorsuspensoryshouldercomplex，SSSC)双重破坏的一种少见的肩部严重损伤2001年后认为还应包括喙肩韧带和肩锁韧带损伤Egol将同侧的肩锁关节脱位的肩胛颈骨折列入浮肩损伤9浮肩损伤(floating shoulder injury，1010浮肩损伤浮肩损伤浮肩损伤浮肩损伤血气胸血气胸血气胸血气胸肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折肺搓伤11浮肩损伤血气胸肋骨骨折肺搓伤11浮肩损伤诊断病史-明确的外伤史临床表现体格查体影像学检查12浮肩损伤诊断病史-明确的外伤史12浮肩损伤的病史2.高坠伤1.交通事故伤13浮肩损伤的病史2.高坠伤1.交通事故伤131414浮肩损伤诊断病史-明确的外伤史临床表现体格查体影像学检查15浮肩损伤诊断病史-明确的外伤史15临床表现疼痛肩关节活动受限16临床表现疼痛16浮肩损伤诊断病史-明确的外伤史临床表现体格查体影像学检查17浮肩损伤诊断病史-明确的外伤史17查体肩关节周围肿胀和皮下出现淤斑，局部压痛明显，锁骨骨折可扪及骨折断端，可触及骨擦感，肩关节活动受限（功能部分或完全丧失），汉密尔顿征、耸肩试验及肩关节外展试验阳性。18查体肩关节周围肿胀和皮下出现淤斑，局部压痛明显，锁骨骨折可扪浮肩损伤诊断病史-明确的外伤史临床表现体格查体影像学检查19浮肩损伤诊断病史-明确的外伤史19影像学表现-X线片20影像学表现-X线片20影像学表现-CT21影像学表现-CT21浮肩损伤分型浮肩损伤的分型黄长明等12根据肩关节上部悬吊复合体理论，结合损伤机制和治疗选择将其分为三型。A型：同侧肩胛颈骨折+锁骨干骨折；B型：同侧肩胛颈骨折+锁骨外侧端骨折；C型：同侧肩胛颈骨折+肩锁关节脱位。22浮肩损伤分型浮肩损伤的分型黄长明等12根据肩关节上部悬吊临床特点高能量直接暴力常有合并伤骨折多不稳定治疗难度较大;并发症较多;关节功能恢复不理想;易漏诊、误诊。23临床特点 高能量直接暴力23浮肩损伤治疗保守治疗手术治疗24浮肩损伤治疗保守治疗24浮肩损伤治疗采用何种治疗方式应根据患者个体情况决定，从患肩的稳定性、患者对功能的要求等多方面进行考虑。若只是单纯的肩胛颈骨折合并锁骨骨折，患肩稳定可采用保守治疗；若合并肩锁韧带或喙锁韧带损伤，则应采取手术治疗，恢复SSSC的稳定性。25浮肩损伤治疗采用何种治疗方式应根据患者个体情况决定，从患肩的对于对肩关节功能要求较高的年轻患者，可采取积极态度，尽量恢复肩关节稳定性；对于骨折移位较小或合并其他部位严重损伤，以及已有严重疾患等手术风险较高的患者，建议采用保守治疗，后期加强功能锻炼也会取得令人满意的效果。26对于对肩关节功能要求较高的年轻患者，可采取积极态度，尽量恢复手术原则手术应遵循先固定锁骨再处理肩胛颈的原则，肩胛颈如无明显移位，可仅固定锁骨骨折，以恢复肩关节悬吊上骨性结构的稳定。27手术原则手术应遵循先固定锁骨再处理肩胛颈的原则，肩胛颈如无明肩胛颈骨折的手术适应证a)当肩胛颈骨折在横断面或冠状面上成角畸形大于40b)伴有肩胛带损伤。c)损伤时间在2个月内，骨折致关节面移位大于10mm或合并肩关节上部悬吊复合体损伤。28肩胛颈骨折的手术适应证a)当肩胛颈骨折在横断面或冠状面上成肩胛颈骨折手术入路-简化的Judet入路29肩胛颈骨折手术入路-简化的Judet入路29病例万XX男36Y30病例 万XX 男 36Y303131323233333434小结FSI是一种高能量暴力导致的SSSC双重损伤的一种肩部严重损伤，常合并其他部分的损伤，临床上应高度重视，以免漏诊。治疗上虽保守治疗、手术治疗都有满意的报道，但是如果全身条件允许，仍宜手术治疗，早期功能锻炼。对于手术中是单纯固定锁骨，还是锁骨、肩胛骨联合固定，应个体情况而定。35小结FSI是一种高能量暴力导致的SSSC双重损伤的一种肩部严3636