第八章口腔颌面部肿瘤课件整理

口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤1.口腔口腔颌颌面部面部肿肿瘤瘤1.患病率、发病率口腔颌面部肿瘤约占全身肿瘤8.2%，生存率在50%-60%。性别与年龄 年轻化，女性发病上升概述概述流病特点流病特点2.概述流病特点概述流病特点2.组织来源组织来源 良性：牙源性及上皮源性良性：牙源性及上皮源性 恶性：上皮组织，尤其是恶性：上皮组织，尤其是鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌80%80%以以上上 3.3.采集病史采集病史临床检查临床检查影像学检查影像学检查组织学检查组织学检查概述概述诊断诊断4.采集病史概述采集病史概述诊诊断断4.治疗原则治疗原则良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤：手术治疗：手术治疗：手术治疗：手术治疗恶性肿瘤恶性肿瘤：综合序列治疗综合序列治疗 化疗手术放疗其它化疗手术放疗其它 根据组织来源、细胞分化程度、肿瘤生长根据组织来源、细胞分化程度、肿瘤生长部位、临床分期部位、临床分期(TNM)(TNM)及全身情况选择及全身情况选择概述概述治疗治疗5.治治疗疗原原则则良性良性肿肿瘤：手瘤：手术术治治疗恶疗恶性性肿肿瘤：瘤：综综合序列治合序列治疗疗消除或减少致癌因素消除或减少致癌因素及时处理癌前病变及时处理癌前病变加强防癌宣传加强防癌宣传开展防癌普查或易感人群的监测开展防癌普查或易感人群的监测概述概述预防预防6.消除或减少致癌因素概述消除或减少致癌因素概述预预防防6.软组织囊肿软组织囊肿颌骨囊肿颌骨囊肿涎腺囊肿涎腺囊肿皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿皮样囊肿皮样囊肿甲状舌管囊甲状舌管囊肿肿牙源性颌骨囊肿牙源性颌骨囊肿鳃裂囊肿鳃裂囊肿非牙源性颌骨囊肿非牙源性颌骨囊肿血外渗性囊肿血外渗性囊肿口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿基本概念基本概念7.软组织软组织囊囊肿颌肿颌骨囊骨囊肿肿涎腺囊涎腺囊肿肿皮脂腺囊皮脂腺囊肿肿皮皮样样囊囊肿肿甲状舌管囊甲状舌管囊肿肿牙源牙源1.1.皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿 俗俗称称“粉瘤粉瘤”由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿潴留性囊肿常见于面部常见于面部，小的如豆，大则可至小柑，小的如豆，大则可至小柑橘样。发生缓慢，圆形，界清，质软，橘样。发生缓慢，圆形，界清，质软，无压痛，可活动。无压痛，可活动。口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿软组织囊肿软组织囊肿8.1.皮脂腺囊皮脂腺囊肿肿 俗称俗称“粉瘤粉瘤”由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺特征特征 位于皮内，并向皮肤表面突出。位于皮内，并向皮肤表面突出。中央中央可有一小色素点可有一小色素点-与表皮样囊肿的鉴别。与表皮样囊肿的鉴别。一般无自觉症状，如继发感染时可有疼痛、一般无自觉症状，如继发感染时可有疼痛、化脓。化脓。囊内容囊内容 白色凝乳状分泌物白色凝乳状分泌物9.特征特征 位于皮内，并向皮肤表面突出。中央可有一小色素点位于皮内，并向皮肤表面突出。中央可有一小色素点-与与10.10.11.11.12.12.13.13.诊断与治疗手术切除手术切除 沿颜面部皮纹方向作沿颜面部皮纹方向作梭形梭形切口。切口。应切除包括与囊壁粘连的皮肤应切除包括与囊壁粘连的皮肤 如并发感染时，应切开排除脓液和内如并发感染时，应切开排除脓液和内容物，并用酸蚀剂容物，并用酸蚀剂烧灼烧灼囊腔囊腔口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿软组织囊肿软组织囊肿1.1.皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿14.诊诊断与治断与治疗疗手手术术切除口腔切除口腔颌颌面部囊面部囊肿软组织肿软组织囊囊肿肿1.皮脂腺囊皮脂腺囊肿肿12.2.黏液囊肿黏液囊肿 最常见。好发于下唇及舌尖腹侧。最常见。好发于下唇及舌尖腹侧。病因：病因：舌体运动常受下前牙摩擦以及舌体运动常受下前牙摩擦以及自觉或不自觉的咬下唇动作使黏膜下腺体受伤。自觉或不自觉的咬下唇动作使黏膜下腺体受伤。口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿软组织囊肿软组织囊肿15.2.黏液囊黏液囊肿肿口腔口腔颌颌面部囊面部囊肿软组织肿软组织囊囊肿肿15.临床表现：临床表现：位于黏膜下，半透明、浅蓝色的位于黏膜下，半透明、浅蓝色的小泡，质地软有弹性。破裂后流出蛋清样透小泡，质地软有弹性。破裂后流出蛋清样透明粘稠液体明粘稠液体-消失消失-复发复发-较厚的较厚的白色瘢痕状白色瘢痕状突起突起。16.临临床表床表现现：位于黏膜下，半透明、浅：位于黏膜下，半透明、浅蓝蓝色的色的16.治治疗疗:可可在在抽抽干干净净囊囊液液后后，向向囊囊腔腔内内注注入入2 2碘碘酊酊0.20.20.5ml0.5ml，停停留留2 23 3分分钟钟，再再将将碘碘酊酊抽抽出出。目目的的是是破破坏坏上上皮皮细细胞胞，使使其其失失去去分分泌泌功功能能而而不不再再形形成成囊囊肿肿。但但最最常常用用的的治治疗方法为手术切除。疗方法为手术切除。17.治治疗疗:可在抽干可在抽干净净囊液后，向囊腔内注入囊液后，向囊腔内注入2碘酊碘酊0.20.518.18.19.19.20.20.3.3.舌下腺囊肿舌下腺囊肿病病 因因:是是由由于于舌舌下下腺腺导导管管阻阻塞塞导导致致涎涎腺腺分分泌泌潴潴留而成。留而成。临床表现临床表现:最常见于青少年最常见于青少年口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿软组织囊肿软组织囊肿21.3.舌下腺囊舌下腺囊肿肿病病 因因:是由于舌下腺是由于舌下腺导导管阻塞管阻塞导导致涎腺分泌潴留而致涎腺分泌潴留而单纯型：单纯型：典型表现，占大多数。囊肿位典型表现，占大多数。囊肿位于于下颌舌骨肌以上的舌下区下颌舌骨肌以上的舌下区，呈浅紫蓝色，呈浅紫蓝色，柔软有波动感。常位于口底一侧。较大的柔软有波动感。常位于口底一侧。较大的囊肿可将舌抬起，状似囊肿可将舌抬起，状似“重舌重舌”。囊肿因囊肿因创伤而破裂后，流出黏稠而略带黄色或蛋创伤而破裂后，流出黏稠而略带黄色或蛋清样液体。清样液体。22.单纯单纯型：典型表型：典型表现现，占大多数。囊，占大多数。囊肿肿位于下位于下颌颌舌骨肌以上的舌下区舌骨肌以上的舌下区口外型：口外型：又称潜突型。主要表现又称潜突型。主要表现为下颌为下颌下区肿物，下区肿物，而口底囊肿表现不明显。触诊而口底囊肿表现不明显。触诊柔软，与皮肤无粘连，不可压缩。柔软，与皮肤无粘连，不可压缩。哑铃型：哑铃型：为上述两型的混合，即在口内为上述两型的混合，即在口内舌下区及口外下颌区均可见囊性肿物。舌下区及口外下颌区均可见囊性肿物。23.口外型：又称潜突型。主要表口外型：又称潜突型。主要表现为现为下下颌颌下区下区肿肿物，而口底囊物，而口底囊肿肿表表现现24.24.舌下腺囊肿25.舌下腺囊舌下腺囊肿肿25.26.26.根根治治的的方方法法是是切切除除舌舌下下腺腺，残残留留部部分分囊囊壁壁不不致致造造成成复复发发。对对全全身身情情况况不不能能耐耐受受舌舌下下腺腺切切除除的的患患者者及及婴婴儿儿，可可作作简简单单的的袋袋形形缝缝合合术术，待待全全身身情情况况好好转转或或婴婴儿儿长长至至4 45 5岁岁后后再再行行舌舌下腺切除术。下腺切除术。3.3.舌下腺囊肿舌下腺囊肿-治疗方案治疗方案口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿软组织囊肿软组织囊肿27.根治的方法是切除舌下腺，残留部分囊壁不致造成复根治的方法是切除舌下腺，残留部分囊壁不致造成复发发。对对全身情况全身情况年年 龄龄:部部 位位:特特 征征:1 11010岁多见，也见成年人岁多见，也见成年人颈正中线，舌盲孔到胸骨切迹颈正中线，舌盲孔到胸骨切迹 舌骨以下的囊肿随吞咽上下移动，舌骨以下的囊肿随吞咽上下移动，可癌变可癌变透明微浑浊黄色稀薄或黏稠液体透明微浑浊黄色稀薄或黏稠液体4.4.甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿病病 因因:源自胚胎时期退化不全的甲状舌管上皮残余。源自胚胎时期退化不全的甲状舌管上皮残余。口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿软组织囊肿软组织囊肿囊内容囊内容:28.年年 龄龄:部部 位位:特特 征征:110岁岁多多见见，也，也见见成年人成年人颈颈正中正中线线，.诊断：诊断：临床表现临床表现+穿刺穿刺（透明的粘稠液体或微混（透明的粘稠液体或微混浊的黄色液体）检查浊的黄色液体）检查4.4.甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿-诊断与治疗诊断与治疗口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿软组织囊肿软组织囊肿30.4.甲状舌管囊甲状舌管囊肿肿-诊诊断与治断与治疗疗口腔口腔颌颌面部囊面部囊肿软组织肿软组织囊囊肿肿30.治疗：治疗：手术切除手术切除关键：囊肿、瘘管及舌骨中份一并切除关键：囊肿、瘘管及舌骨中份一并切除31.治治疗疗：手：手术术切除切除31.部部 位位:第三、四第三、四鳃裂鳃裂第二第二鳃裂鳃裂第一第一鳃裂鳃裂颈根部、锁骨上区颈根部、锁骨上区 下颌角以上或腮腺区下颌角以上或腮腺区颈上部、舌骨水平、胸锁乳突肌上前缘颈上部、舌骨水平、胸锁乳突肌上前缘5.5.鳃裂囊肿鳃裂囊肿病病 因因:胚胎鳃裂残余组织胚胎鳃裂残余组织口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿软组织囊肿软组织囊肿32.部部 位位:第三、四第三、四鳃鳃裂第二裂第二鳃鳃裂第一裂第一鳃鳃裂裂颈颈根部、根部、锁锁骨上区骨上区 下下颌颌角角年年 龄龄:20205050岁多见岁多见特特 征征:根据部位不同而不同，可癌变根据部位不同而不同，可癌变囊内容囊内容:黄色或棕色、清亮含或不含胆固醇液黄色或棕色、清亮含或不含胆固醇液 体体33.年年 龄龄:2050岁岁多多见见33.照片照片腮裂囊肿腮裂囊肿34.照片腮裂囊照片腮裂囊肿肿34.手术切除腮裂囊肿手术切除腮裂囊肿35.手手术术切除腮裂囊切除腮裂囊肿肿35.牙源性囊肿牙源性囊肿非牙源性囊肿非牙源性囊肿始基囊肿始基囊肿根端囊肿根端囊肿含牙囊肿含牙囊肿角化囊肿角化囊肿球上颌囊肿球上颌囊肿鼻腭囊肿鼻腭囊肿正中囊肿正中囊肿鼻唇囊肿鼻唇囊肿口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿颌骨囊肿颌骨囊肿36.牙源性囊牙源性囊肿肿非牙源性囊非牙源性囊肿肿始基囊始基囊肿肿根端囊根端囊肿肿含牙囊含牙囊肿肿角化囊角化囊肿肿球上球上颌颌牙源性囊肿牙源性囊肿发生与颌骨内与成牙组织或牙有关发生与颌骨内与成牙组织或牙有关1 1根端囊肿根端囊肿 为最常见的颌骨囊肿，是由于根尖为最常见的颌骨囊肿，是由于根尖肉芽肿慢性炎症刺激引起牙周膜内的上皮残余增生肉芽肿慢性炎症刺激引起牙周膜内的上皮残余增生而致。而致。口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿颌骨囊肿颌骨囊肿37.牙源性囊牙源性囊肿发肿发生与生与颌颌骨内与成牙骨内与成牙组织组织或牙有关或牙有关1根端囊根端囊肿肿 为为最最2 2始基囊肿始基囊肿 发生于成釉器发育的早期阶发生于成釉器发育的早期阶段，釉质和牙本质形成之前。段，釉质和牙本质形成之前。38.2始基囊始基囊肿肿 发发生于成釉器生于成釉器发发育的早期育的早期阶阶38.3 3含牙囊肿含牙囊肿 发生于牙冠或牙根形成之发生于牙冠或牙根形成之后，可来自一个或多个牙胚。后，可来自一个或多个牙胚。4 4角化囊肿角化囊肿 系来源于原始的牙胚或牙板系来源于原始的牙胚或牙板残余。残余。39.3含牙囊含牙囊肿肿 发发生于牙冠或牙根形成之生于牙冠或牙根形成之39.多发于青壮年多发于青壮年好发部位好发部位:根端囊肿根端囊肿 前牙前牙始基、角化囊肿始基、角化囊肿 下颌智齿部及下颌支部下颌智齿部及下颌支部含牙囊肿含牙囊肿 下颌智齿及上颌尖牙区下颌智齿及上颌尖牙区 口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿颌骨囊肿颌骨囊肿牙源性囊肿牙源性囊肿-临床表现临床表现40.多多发发于青壮年口腔于青壮年口腔颌颌面部囊面部囊肿颌肿颌骨囊骨囊肿肿牙源性囊牙源性囊肿肿-临临床表床表现现40.特特 征征:生长缓慢，呈无痛进行性膨隆，可生长缓慢，呈无痛进行性膨隆，可导致面部畸形。扪诊可有乒乓球样感。上导致面部畸形。扪诊可有乒乓球样感。上颌囊肿可突入上颌窦或鼻腔，使鼻唇沟消颌囊肿可突入上颌窦或鼻腔，使鼻唇沟消失，眶下缘上移。下颌骨囊肿发展很大失，眶下缘上移。下颌骨囊肿发展很大时，可引起病理性骨折。时，可引起病理性骨折。41.特特 征征:生生长缓长缓慢，呈无痛慢，呈无痛进进行性膨隆，可行性膨隆，可41.囊内容囊内容:草黄色囊液，镜下可见胆固醇结晶，草黄色囊液，镜下可见胆固醇结晶，角化囊肿角化囊肿内容物则多见黄、白色皮脂样物。内容物则多见黄、白色皮脂样物。口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿颌骨囊肿颌骨囊肿牙源性囊肿牙源性囊肿-临床表现临床表现42.囊内容囊内容:草黄色囊液，草黄色囊液，镜镜下可下可见见胆固醇胆固醇结结晶，角化囊晶，角化囊肿肿内容物内容物则则X X线表现线表现:囊肿为圆形或椭圆形透光阴影，边囊肿为圆形或椭圆形透光阴影，边缘整齐，周围常呈现一白色骨质反应线。缘整齐，周围常呈现一白色骨质反应线。43.X线线表表现现:囊囊肿为圆肿为圆形或形或椭圆椭圆形透光阴影，形透光阴影，边缘边缘整整齐齐，周，周围围常呈常呈现现一一手术摘除。手术摘除。1.1.一般选口内切口，若囊肿位于下颌体、一般选口内切口，若囊肿位于下颌体、下颌角或下颌支，应从口外作切口。下颌角或下颌支，应从口外作切口。2.2.上颌囊肿如范围较广，手术时与上颌上颌囊肿如范围较广，手术时与上颌窦穿通，或上颌窦有炎症时，均应同时行上窦穿通，或上颌窦有炎症时，均应同时行上颌窦根治术。颌窦根治术。口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿颌骨囊肿颌骨囊肿牙源性囊肿牙源性囊肿-治疗治疗44.手手术术摘除。口腔摘除。口腔颌颌面部囊面部囊肿颌肿颌骨囊骨囊肿肿牙源性囊牙源性囊肿肿-治治疗疗44.3.3.位于囊腔内的牙齿，根据情况应于术前位于囊腔内的牙齿，根据情况应于术前行根管治疗，术中截断位于囊腔内的牙行根管治疗，术中截断位于囊腔内的牙根，必要时也可拔除。根，必要时也可拔除。45.3.位于囊腔内的牙位于囊腔内的牙齿齿，根据情况，根据情况应应于于术术前前45.4.4.对于较大囊肿摘除后残留的骨腔，可植对于较大囊肿摘除后残留的骨腔，可植入入自体骨自体骨或或异体脱矿骨异体脱矿骨，也可植入生物材，也可植入生物材料从而达到消灭死腔。料从而达到消灭死腔。46.4.对对于于较较大囊大囊肿肿摘除后残留的骨腔，可植摘除后残留的骨腔，可植46.5.5.角化囊肿易复发角化囊肿易复发，偶可恶变，因此手术，偶可恶变，因此手术要求更彻底。在刮除囊壁后用石炭酸或硝要求更彻底。在刮除囊壁后用石炭酸或硝酸银等腐蚀剂涂抹骨创，或加用冷冻疗酸银等腐蚀剂涂抹骨创，或加用冷冻疗法，以消灭子囊，防止复发。法，以消灭子囊，防止复发。47.5.角化囊角化囊肿肿易复易复发发，偶可，偶可恶变恶变，因此手，因此手术术47.照片照片角化囊肿角化囊肿切除及血管化腓骨切除及血管化腓骨移植移植48.照片角化囊照片角化囊肿肿切除及血管化腓骨移植切除及血管化腓骨移植48.青壮年，男女无差别，下颌青壮年，男女无差别，下颌 上颌上颌好发部位好发部位:下颌骨体部和角部下颌骨体部和角部(70%)(70%)上颌双尖牙上颌双尖牙20%20%，切牙区，切牙区10%10%良性肿瘤与瘤样病变良性肿瘤与瘤样病变成釉细胞瘤成釉细胞瘤(ameloblastoma)(ameloblastoma)临床表现临床表现49.青壮年，男女无差青壮年，男女无差别别，下，下颌颌上上颌颌好好发发部位部位:下下颌颌骨体部和角部骨体部和角部(特特 征征:病程缓慢，可达病程缓慢，可达20203030年年初无症状（初无症状（无痛性进行性颌骨膨大无痛性进行性颌骨膨大），后），后有面部不对称有面部不对称 可产生神经症状（可产生神经症状（下颌神经麻木下颌神经麻木）50.特特 征征:50.X X线表现线表现:多房型多见多房型多见，占，占98.95%98.95%，常有半，常有半月形切迹月形切迹,根尖有根尖有不规则吸收不规则吸收现象现象51.X线线表表现现:多房型多多房型多见见，占，占98.95%，常有半月形切迹，常有半月形切迹,根尖根尖照片照片上颌骨造釉细胞瘤上颌骨造釉细胞瘤52.照片上照片上颌颌骨造釉骨造釉细细胞瘤胞瘤52.下颌角部造釉细胞瘤下颌角部造釉细胞瘤x光片光片良性肿瘤与瘤样病变良性肿瘤与瘤样病变成釉细胞瘤成釉细胞瘤(ameloblastoma)53.下下颌颌角部造釉角部造釉细细胞瘤胞瘤x光片良性光片良性肿肿瘤与瘤瘤与瘤样样病病变变成釉成釉细细胞瘤胞瘤(ame在肿瘤周围至少在肿瘤周围至少0.5cm0.5cm处手术切除处手术切除成釉细胞瘤恶变率成釉细胞瘤恶变率1%1%良性肿瘤与瘤样病变良性肿瘤与瘤样病变成釉细胞瘤成釉细胞瘤(ameloblastoma)(ameloblastoma)治疗原则治疗原则54.在在肿肿瘤周瘤周围围至少至少0.5cm处处手手术术切除成釉切除成釉细细胞瘤胞瘤恶变恶变率率1%良性良性肿肿照片照片图示手术切除范围图示手术切除范围55.照片照片图图示手示手术术切除范切除范围围55.又又名名混混合合瘤瘤（mixed mixed tumortumor），在在唾唾液液腺腺肿肿瘤瘤中中最常见。最常见。良性肿瘤与瘤样病变良性肿瘤与瘤样病变多形性腺瘤（多形性腺瘤（pleomorphic adenomapleomorphic adenoma）56.又名混合瘤（又名混合瘤（mixed tumor），在唾液腺），在唾液腺肿肿瘤中最常瘤中最常见见。临床表现临床表现 常见于常见于腮腺。腮腺。30305050岁多见，女性多岁多见，女性多于男于男性。一般无明显自觉症状，生长缓慢，病性。一般无明显自觉症状，生长缓慢，病程可达数年甚至数十年之久。肿瘤多表现程可达数年甚至数十年之久。肿瘤多表现为为耳下区耳下区的韧实肿块，表面呈结节状，边的韧实肿块，表面呈结节状，边界清楚，中等硬度，与周围组织不粘连，界清楚，中等硬度，与周围组织不粘连，有移动性，无压痛。有移动性，无压痛。有恶变之可能有恶变之可能57.临临床表床表现现57.照片照片58.照片照片58.治疗治疗 手术切除。应作肿瘤包膜外正常组织处切手术切除。应作肿瘤包膜外正常组织处切除，包膜残留或破裂可能导致肿瘤复发。除，包膜残留或破裂可能导致肿瘤复发。腮腺肿瘤腮腺肿瘤应保留面神经，应保留面神经，下颌下腺肿瘤下颌下腺肿瘤应应包括下颌下腺一并切除。包括下颌下腺一并切除。良性肿瘤与瘤样病变良性肿瘤与瘤样病变多形性腺瘤（多形性腺瘤（pleomorphic adenomapleomorphic adenoma）59.治治疗疗 良性良性肿肿瘤与瘤瘤与瘤样样病病变变多形性腺瘤（多形性腺瘤（pleomorphic 照片照片腮腺肿物切除及面神经解剖腮腺肿物切除及面神经解剖60.照片腮腺照片腮腺肿肿物切除及面神物切除及面神经经解剖解剖60.颌下腺混合瘤及腺体摘除颌下腺混合瘤及腺体摘除61.颌颌下腺混合瘤及腺体摘除下腺混合瘤及腺体摘除61.临床表现临床表现多见于婴儿出生时或出生后不久(1个月之内)起源于残余的胚胎成血管细胞生物学行为是可以自发性消退病程分为:增生期 消退期 消退完成期良性肿瘤与瘤样病变良性肿瘤与瘤样病变血管瘤血管瘤62.临临床表床表现现良性良性肿肿瘤与瘤瘤与瘤样样病病变变血管瘤血管瘤62.63.63.64.64.65.65.66.66.67.67.68.68.69.69.70.70.治疗治疗 婴幼儿血管瘤可随诊观察，如发展迅婴幼儿血管瘤可随诊观察，如发展迅速可进行类固醇速可进行类固醇激素治疗或手术治疗激素治疗或手术治疗。良性肿瘤与瘤样病变良性肿瘤与瘤样病变血管瘤血管瘤71.良性良性肿肿瘤与瘤瘤与瘤样样病病变变血管瘤血管瘤71.临床表现临床表现(五种五种)静脉畸形静脉畸形:好发于颊、颈、眼睑、唇、舌好发于颊、颈、眼睑、唇、舌或口底部位置深或口底部位置深-皮肤或黏膜颜色正常位置皮肤或黏膜颜色正常位置表浅表浅-兰色或紫色，边界不清兰色或紫色，边界不清,柔软柔软,可以被可以被压缩压缩,体位移动试验阳性体位移动试验阳性.良性肿瘤与瘤样病变良性肿瘤与瘤样病变脉管畸形脉管畸形72.良性良性肿肿瘤与瘤瘤与瘤样样病病变变脉管畸形脉管畸形72.微静脉畸形微静脉畸形:常见的常见的葡萄酒色斑葡萄酒色斑 多发于颜面部皮肤多发于颜面部皮肤,常沿三叉神经分布区分常沿三叉神经分布区分 鲜红或紫红色鲜红或紫红色,与皮肤表面平与皮肤表面平,界清界清.手指手指压迫病损表面颜色退去，压力去除后复原压迫病损表面颜色退去，压力去除后复原 73.微静脉畸形微静脉畸形:常常见见的葡萄酒色斑的葡萄酒色斑 73.动静脉畸形动静脉畸形:常发生于颞浅动脉所在的颞部或常发生于颞浅动脉所在的颞部或头皮下组织。病损高起呈念珠状头皮下组织。病损高起呈念珠状,表面温度较表面温度较正常皮肤为高正常皮肤为高,能触到搏动能触到搏动,扪诊有震颤感扪诊有震颤感,听听诊有吹风样杂音诊有吹风样杂音 良性肿瘤与瘤样病变良性肿瘤与瘤样病变脉管畸形脉管畸形74.良性良性肿肿瘤与瘤瘤与瘤样样病病变变脉管畸形脉管畸形74.淋巴管畸形淋巴管畸形:常见于儿童及青年常见于儿童及青年;好发于舌好发于舌、唇唇、颊及颈部颊及颈部 微囊型微囊型:孤立的或多发性散在的小圆形囊性结孤立的或多发性散在的小圆形囊性结节状或点状病损节状或点状病损,无色无色、柔软柔软,无压缩性无压缩性,界不清界不清,可造成肥大畸形。可造成肥大畸形。巨舌症巨舌症 大囊型大囊型:主要发生于颈部锁骨上区主要发生于颈部锁骨上区,多房性多房性,有有透明透明、淡黄色水样液体淡黄色水样液体,体位移动试验阴性体位移动试验阴性,透透光试验阳性光试验阳性 混合型脉管畸形混合型脉管畸形:存在一种类型以上的脉管畸形存在一种类型以上的脉管畸形75.淋巴管畸形淋巴管畸形:常常见见于儿童及青年于儿童及青年;好好发发于舌、唇、于舌、唇、颊颊及及颈颈部部75面颊部面颊部76.面面颊颊部部76.照片照片颊部颊部77.照片照片颊颊部部77.舌部舌部78.舌部舌部78.治治 疗疗 根据病变类型、位置、范围、大小及病根据病变类型、位置、范围、大小及病人年龄诸因素而定。目前的治疗方法包括人年龄诸因素而定。目前的治疗方法包括外科切除、硬化剂注射、激光治疗、放射、外科切除、硬化剂注射、激光治疗、放射、激素、低温、微波热凝以及血管栓塞激素、低温、微波热凝以及血管栓塞等。等。良性肿瘤与瘤样病变良性肿瘤与瘤样病变脉管畸形脉管畸形79.治治 疗疗良性良性肿肿瘤与瘤瘤与瘤样样病病变变脉管畸形脉管畸形79.是一个以形态及部位命名的诊断学名词.非真性肿瘤 病因:机械刺激及慢性炎症刺激形成的反应性增生物 良性肿瘤与瘤样病变良性肿瘤与瘤样病变牙龈瘤牙龈瘤(epulis)(epulis)80.良性良性肿肿瘤与瘤瘤与瘤样样病病变变牙牙龈龈瘤瘤(epulis)80.临表临表:好发于牙龈乳头部好发于牙龈乳头部,唇颊多于舌腭唇颊多于舌腭,前磨牙区前磨牙区多见球形多见球形、椭圆形或分叶状椭圆形或分叶状;有蒂有蒂息肉状息肉状,无无蒂蒂基底宽广基底宽广;良性肿瘤与瘤样病变良性肿瘤与瘤样病变牙龈瘤牙龈瘤(epulis)(epulis)81.临临表表:良性良性肿肿瘤与瘤瘤与瘤样样病病变变牙牙龈龈瘤瘤(epulis)81可有牙压痕可有牙压痕,易被咬伤而发生溃疡、伴发感染易被咬伤而发生溃疡、伴发感染可破坏牙槽骨壁可破坏牙槽骨壁,X,X线可见骨质吸收牙周膜增线可见骨质吸收牙周膜增宽宽,牙松动移位牙松动移位82.可有牙可有牙压压痕痕,易被咬易被咬伤伤而而发发生生溃疡溃疡、伴、伴发发感染感染82.83.83.治疗治疗:将病变所波及的将病变所波及的牙牙及牙周膜、骨膜及及牙周膜、骨膜及临临近的牙槽骨近的牙槽骨同时去除同时去除.对孕妇应观察，若分娩后仍未消退者，对孕妇应观察，若分娩后仍未消退者，再行手术切除。再行手术切除。84.治治疗疗:84.1.口腔颌面部恶性肿瘤以癌最常见，肉瘤较少.2.在癌瘤中又以鳞状细胞癌（简称鳞癌）为最常见.口腔颌面恶性肿瘤口腔颌面恶性肿瘤一般特点一般特点 85.1.口腔口腔颌颌面部面部恶恶性性肿肿瘤以癌最常瘤以癌最常见见，肉瘤，肉瘤较较少少.口腔口腔颌颌面面恶恶性性肿肿瘤瘤3.口腔颌面部鳞状细胞癌多发于4060岁的成人.4.男性多于女性.86.3.口腔口腔颌颌面部面部鳞鳞状状细细胞癌多胞癌多发发于于4060岁岁的成人的成人.86.5.部位以舌、颊、牙龈、腭、上颌窦为常见.6.鳞癌常向区域淋巴结转移，晚期可发生远处转移.87.5.部位以舌、部位以舌、颊颊、牙、牙龈龈、腭、上、腭、上颌窦为颌窦为常常见见.87.7.按照病理分化程度，鳞癌一般可分为三级。级分化较好，级分化最差，未分化癌的恶性程度最高88.7.按照病理分化程度，按照病理分化程度，鳞鳞癌一般可分癌一般可分为为三三级级。级级分化分化较较好，好，级级1.特点 为最常见的口腔癌。多数为鳞癌，腺癌较少见，多位于舌根部。2.临床表现 中老年男性（40岁以上）多见，舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌根等处，常为溃疡型或浸润型。口腔颌面恶性肿瘤口腔颌面恶性肿瘤舌癌舌癌89.1.特点特点 为为最常最常见见的口腔癌。多数的口腔癌。多数为鳞为鳞癌，腺癌癌，腺癌较较少少见见，多位，多位3.主诉常为舌痛，有时放射至颞部或耳部 恶性程度高 淋巴结转移90.3.主主诉诉常常为为舌痛，有舌痛，有时时放射至放射至颞颞部或耳部部或耳部90.4.治疗 以综合治疗为主。早期高分化者可考虑放疗、单纯手术切除或冷冻治疗。91.4.治治疗疗 以以综综合治合治疗为疗为主。早期高分化者可考主。早期高分化者可考虑虑放放疗疗、单纯单纯口腔颌面恶性肿瘤口腔颌面恶性肿瘤舌癌舌癌92.口腔口腔颌颌面面恶恶性性肿肿瘤舌癌瘤舌癌92.93.93.94.94.95.95.96.96.特点特点:牙龈癌多为分化较高的鳞癌，其病因可能与口腔卫生不良、不良修复体的慢性刺激有关。口腔颌面恶性肿瘤口腔颌面恶性肿瘤牙龈癌牙龈癌97.特点特点:牙牙龈龈癌多癌多为为分化分化较较高的高的鳞鳞癌，其病口腔癌，其病口腔颌颌面面恶恶性性肿肿瘤牙瘤牙龈龈癌癌9临床表现：临床表现：多见于4060岁患者，男性多于女性，下颌多于上颌，好发于前磨牙及磨牙区。溃疡型多见治疗治疗 ：手术为主。98.临临床表床表现现：多：多见见于于4060岁岁患者，男性多于女性，下患者，男性多于女性，下颌颌多于上多于上颌颌口腔颌面恶性肿瘤口腔颌面恶性肿瘤牙龈癌牙龈癌99.口腔口腔颌颌面面恶恶性性肿肿瘤牙瘤牙龈龈癌癌99.100.100.101.101.特特 点点:颊黏膜癌90%以上来自口腔黏膜鳞状上皮。临床表现临床表现：好发于4060岁男性，病损早期多呈溃疡型。早期可无明显症状及张口受限。口腔颌面恶性肿瘤口腔颌面恶性肿瘤颊黏膜癌颊黏膜癌102.特特 点点:颊颊黏膜癌黏膜癌90%以上来自口腔黏膜以上来自口腔黏膜鳞鳞状上皮。口状上皮。口治治 疗：疗：早期颊黏膜癌可采用放射治疗或手术治疗。如对放射治疗不敏感以及较大的肿瘤，应行手术切除。103.治治 疗疗：早期：早期颊颊黏膜癌可采用放射治黏膜癌可采用放射治疗疗或手或手术术治治疗疗。如。如对对放射治放射治疗疗不不口腔颌面恶性肿瘤口腔颌面恶性肿瘤颊黏膜癌颊黏膜癌104.口腔口腔颌颌面面恶恶性性肿肿瘤瘤颊颊黏膜癌黏膜癌104.105.105.106.106.特点特点:系指原发于口底黏膜的癌肿，绝大多数为鳞状细胞癌临床表现临床表现 ：好发于4060岁男性，舌系带两侧多治疗治疗:以手术治疗为主。口腔颌面恶性肿瘤口腔颌面恶性肿瘤口底癌口底癌 107.特点特点:系指原系指原发发于口底黏膜的癌于口底黏膜的癌肿肿，绝绝大多数大多数为鳞为鳞状状细细胞癌口腔胞癌口腔颌颌口腔颌面恶性肿瘤口腔颌面恶性肿瘤口底癌口底癌 108.口腔口腔颌颌面面恶恶性性肿肿瘤口底癌瘤口底癌 108.109.109.口腔颌面恶性肿瘤口腔颌面恶性肿瘤唇癌唇癌110.口腔口腔颌颌面面恶恶性性肿肿瘤唇癌瘤唇癌110.口腔颌面恶性肿瘤口腔颌面恶性肿瘤软腭鳞癌软腭鳞癌111.口腔口腔颌颌面面恶恶性性肿肿瘤瘤软软腭腭鳞鳞癌癌111.谢谢谢谢！112.谢谢谢谢！112.