第八妇产科配套课件异常分娩产力异常优质

第八妇产科配套课件异常分娩产力异常第八妇产科配套课件异常分娩产力异常第八第八妇产妇产科配套科配套课课件异常分娩件异常分娩产产力异常力异常1优选第八版妇产科配套课件异常分娩产优选第八版妇产科配套课件异常分娩产力异常力异常优选优选第八版第八版妇产妇产科配套科配套课课件异常分娩件异常分娩产产力异常力异常2 2产力异常的定义产力异常的定义 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常。力异常。力异常。力异常。第一节第一节第一节第一节 产力异常产力异常产力异常产力异常 3 3产产力异常的定力异常的定义义 在分娩在分娩过过程中，子程中，子宫宫收收缩缩的的第一节第一节第一节第一节 产力异常产力异常产力异常产力异常产力异常的分类产力异常的分类强直性子宫收缩强直性子宫收缩强直性子宫收缩强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环不协调性不协调性不协调性不协调性协调性（急产）协调性（急产）协调性（急产）协调性（急产）继发性继发性继发性继发性原发性原发性原发性原发性不协调性（高张性不协调性（高张性不协调性（高张性不协调性（高张性）协调性（低张性）协调性（低张性）协调性（低张性）协调性（低张性）子宫收缩过强子宫收缩过强子宫收缩过强子宫收缩过强子宫收缩乏力子宫收缩乏力子宫收缩乏力子宫收缩乏力子宫收缩子宫收缩子宫收缩子宫收缩力异常力异常力异常力异常4 4第一第一节节 产产力异常力异常产产力异常的分力异常的分类类强强直性子直性子宫宫收收缩缩子子宫痉挛宫痉挛性狭窄性狭窄环环5 5子宫收缩乏力的病因子宫收缩乏力的病因1.头盆不称或胎位异常头盆不称或胎位异常头盆不称或胎位异常头盆不称或胎位异常 2.2.子宫局部因素子宫局部因素子宫局部因素子宫局部因素3.3.精神因素精神因素精神因素精神因素 4.4.内分泌失调内分泌失调内分泌失调内分泌失调 5.5.药物影响药物影响药物影响药物影响第一节第一节第一节第一节 产力异常产力异常产力异常产力异常5子子宫宫收收缩缩乏力的病因乏力的病因1.头头盆不称或胎位异常盆不称或胎位异常 第一第一节节 产产力异力异5 56 6协调性子宫收缩乏力的临床表现及诊断协调性子宫收缩乏力的临床表现及诊断 子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，180 180 MontevideoMontevideo单位单位单位单位 ，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩2 2次次次次/10/10分钟分钟分钟分钟 协调性宫缩乏力多属继发性宫缩乏力协调性宫缩乏力多属继发性宫缩乏力协调性宫缩乏力多属继发性宫缩乏力协调性宫缩乏力多属继发性宫缩乏力 对胎儿影响不大对胎儿影响不大对胎儿影响不大对胎儿影响不大第一节第一节第一节第一节 产力异常产力异常产力异常产力异常6协调协调性子性子宫宫收收缩缩乏力的乏力的临临床表床表现现及及诊诊断断 子子宫宫收收缩缩具有正常的具有正常的节节律律6 6不协调性子宫收缩乏力的临床表现及诊断不协调性子宫收缩乏力的临床表现及诊断 宫底两角的起搏点不同步或起搏信号来自多处，致使宫缩失去正常宫底两角的起搏点不同步或起搏信号来自多处，致使宫缩失去正常宫底两角的起搏点不同步或起搏信号来自多处，致使宫缩失去正常宫底两角的起搏点不同步或起搏信号来自多处，致使宫缩失去正常的对称性、节律性，尤其是极性，甚至宫缩强度下段强而上段弱的对称性、节律性，尤其是极性，甚至宫缩强度下段强而上段弱的对称性、节律性，尤其是极性，甚至宫缩强度下段强而上段弱的对称性、节律性，尤其是极性，甚至宫缩强度下段强而上段弱 宫内压随宫缩而升高，但胎先露不降、宫颈不能扩张，无效宫缩，宫内压随宫缩而升高，但胎先露不降、宫颈不能扩张，无效宫缩，宫内压随宫缩而升高，但胎先露不降、宫颈不能扩张，无效宫缩，宫内压随宫缩而升高，但胎先露不降、宫颈不能扩张，无效宫缩，多属原发性宫缩乏力，需与假临产鉴别多属原发性宫缩乏力，需与假临产鉴别多属原发性宫缩乏力，需与假临产鉴别多属原发性宫缩乏力，需与假临产鉴别 宫缩间歇期子宫壁也不完全放松，产妇可出现持续性腹痛及静息宫宫缩间歇期子宫壁也不完全放松，产妇可出现持续性腹痛及静息宫宫缩间歇期子宫壁也不完全放松，产妇可出现持续性腹痛及静息宫宫缩间歇期子宫壁也不完全放松，产妇可出现持续性腹痛及静息宫内压升高内压升高内压升高内压升高第一节第一节第一节第一节 产力异常产力异常产力异常产力异常不不协调协调性子性子宫宫收收缩缩乏力的乏力的临临床表床表现现及及诊诊断断宫宫底两角的起搏点不同步或底两角的起搏点不同步或7 78 8对产妇的影响对产妇的影响 疲乏无力、肠胀气，重者可出现脱水及电解质紊乱疲乏无力、肠胀气，重者可出现脱水及电解质紊乱疲乏无力、肠胀气，重者可出现脱水及电解质紊乱疲乏无力、肠胀气，重者可出现脱水及电解质紊乱 胎先露部压迫产道时间过长，可出现产后排尿困难及尿潴留，甚至可导胎先露部压迫产道时间过长，可出现产后排尿困难及尿潴留，甚至可导胎先露部压迫产道时间过长，可出现产后排尿困难及尿潴留，甚至可导胎先露部压迫产道时间过长，可出现产后排尿困难及尿潴留，甚至可导 致形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘致形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘致形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘致形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘 产后出血、产褥感染病率增加产后出血、产褥感染病率增加产后出血、产褥感染病率增加产后出血、产褥感染病率增加第一节第一节第一节第一节 产力异常产力异常产力异常产力异常8对产妇对产妇的影响的影响 疲乏无力、疲乏无力、肠胀肠胀气，重者可出气，重者可出现现脱水及脱水及电电解解质质紊紊8 8子宫下段形成与生理及病理缩复环的关系（4）同时观察羊水量、性状和胎心变化协调性子宫收缩乏力的处理子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频（10分钟内宫缩5次），宫腔压力60mmHg协调性子宫收缩乏力的处理协调性子宫收缩过强对胎儿及新生儿的影响10分钟内宫缩5次、宫缩持续1分钟以上或胎心率异常，应立即停止滴注缩宫素术者再将手指取出，以免脐带脱垂（1）破膜前须检查有无脐带先露胎肩娩出后，缩宫素静脉注射，预防产后出血足月妊娠时宫壁厚约1.子宫下段形成与生理及病理缩复环的关系优选第八版妇产科配套课件异常分娩产力异常临产后慎用缩宫药物及其他促进宫缩的处理重点调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性优选第八版妇产科配套课件异常分娩产力异常头盆相称，出现宫缩乏力，可静滴缩宫素加强宫缩首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者加强宫缩。9 9对胎儿的影响对胎儿的影响 胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫 新生儿窒息新生儿窒息新生儿窒息新生儿窒息 新生儿产伤、颅内出血新生儿产伤、颅内出血新生儿产伤、颅内出血新生儿产伤、颅内出血 吸入性肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎第一节第一节第一节第一节 产力异常产力异常产力异常产力异常子子宫宫下段形成与生理及病理下段形成与生理及病理缩缩复复环环的关系的关系9对对胎儿的影响胎儿的影响 胎儿窘迫胎儿窘迫9 91010子宫收缩乏力的预防子宫收缩乏力的预防 产前教育产前教育 开展导乐分娩或家属陪伴分娩开展导乐分娩或家属陪伴分娩 注意补充营养和水分注意补充营养和水分 避免过多使用镇静药物避免过多使用镇静药物 注意排空直肠和膀胱注意排空直肠和膀胱第一节第一节第一节第一节 产力异常产力异常产力异常产力异常10子子宫宫收收缩缩乏力的乏力的预预防防 产产前教育第一前教育第一节节 产产力异常力异常10101111协调性子宫收缩乏力的处理协调性子宫收缩乏力的处理 首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者计能经阴道分娩者计能经阴道分娩者计能经阴道分娩者加强宫缩。加强宫缩。加强宫缩。加强宫缩。第一节第一节第一节第一节 产力异常产力异常产力异常产力异常11协调协调性子性子宫宫收收缩缩乏力的乏力的处处理理 首先首先寻寻找原因，找原因，检查检查1111协调性子宫收缩乏力的处理协调性子宫收缩乏力的处理第一产程第一产程第一产程第一产程预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮食、大小便预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮食、大小便预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮食、大小便预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮食、大小便对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴别，哌替啶对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴别，哌替啶对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴别，哌替啶对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴别，哌替啶100mg100mg肌内注射肌内注射肌内注射肌内注射加强宫缩加强宫缩加强宫缩加强宫缩经积极处理，试产经积极处理，试产经积极处理，试产经积极处理，试产2424小时产程仍无进展或出现胎儿窘迫征小时产程仍无进展或出现胎儿窘迫征小时产程仍无进展或出现胎儿窘迫征小时产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术象时，应及时行剖宫产术象时，应及时行剖宫产术象时，应及时行剖宫产术第一节第一节第一节第一节 产力异常产力异常产力异常产力异常协调协调性子性子宫宫收收缩缩乏力的乏力的处处理第一理第一产产程第一程第一节节 产产力异常力异常12121313加强子宫收缩方法加强子宫收缩方法 指征：宫口扩张指征：宫口扩张3cm3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者 注意事项注意事项：（1 1）破膜前须检查有无脐带先露破膜前须检查有无脐带先露（2 2）破膜应在宫缩间歇期进行）破膜应在宫缩间歇期进行（3 3）破膜后术者手指应停留在阴道内，）破膜后术者手指应停留在阴道内，1 12 2次宫缩待胎头入盆后，次宫缩待胎头入盆后，术者再将手指取出，以免脐带脱垂术者再将手指取出，以免脐带脱垂（4 4）同时观察羊水量、性状和胎心变化）同时观察羊水量、性状和胎心变化人工破膜人工破膜第一节第一节第一节第一节 产力异常产力异常产力异常产力异常13加加强强子子宫宫收收缩缩方法方法 指征：指征：宫宫口口扩张扩张3cm、无、无头头盆不称、胎盆不称、胎13131414加强子宫收缩方法加强子宫收缩方法 缩宫素静脉滴注缩宫素静脉滴注 指征：协调性宫缩乏力、宫口扩张指征：协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者、胎心良好、胎位正常、头盆相称者 原则：以最小浓度获得最佳宫缩原则：以最小浓度获得最佳宫缩 开始剂量：开始剂量：开始剂量：开始剂量：缩宫素缩宫素2.5U2.5U加于生理盐水加于生理盐水500ml500ml内，从内，从4 45 5滴滴/min/min即即1 12mU/min2mU/min开始开始 增加剂量：增加剂量：增加剂量：增加剂量：根据宫缩强弱调整，调整间隔为根据宫缩强弱调整，调整间隔为15301530分钟，每次增加分钟，每次增加1 1 2mU/min2mU/min为宜，为宜，最大给药剂量通常不超过最大给药剂量通常不超过20mU/min20mU/min（6060滴滴/min/min），维持宫缩时宫腔内压力达），维持宫缩时宫腔内压力达505060mmHg60mmHg，宫缩间隔，宫缩间隔2 23 3分钟，持续分钟，持续40406060秒秒 第一节第一节第一节第一节 产力异常产力异常产力异常产力异常14加加强强子子宫宫收收缩缩方法方法 缩宫缩宫素静脉滴注素静脉滴注 指征：指征：协调协调性性宫缩宫缩乏力乏力14141515缩宫素使用注意事项缩宫素使用注意事项应有医师或助产士在床旁守护，监测宫缩、胎心、血压及产程进展等状况应有医师或助产士在床旁守护，监测宫缩、胎心、血压及产程进展等状况1010分钟内宫缩分钟内宫缩5 5次、宫缩持续次、宫缩持续1 1分钟以上或胎心率异常，应立即停止滴注缩宫素分钟以上或胎心率异常，应立即停止滴注缩宫素警惕水中毒的发生警惕水中毒的发生 有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者亦不宜应用有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者亦不宜应用 第一节第一节第一节第一节 产力异常产力异常产力异常产力异常15缩宫缩宫素使用注意事素使用注意事项应项应有医有医师师或助或助产产士在床旁守士在床旁守护护，监测宫缩监测宫缩、1515子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频（10分钟内宫缩5次），宫腔压力60mmHg宫内压随宫缩而升高，但胎先露不降、宫颈不能扩张，无效宫缩，多属原发性宫缩乏力，需与假临产鉴别不协调性子宫收缩乏力的临床表现及诊断（4）同时观察羊水量、性状和胎心变化易发生胎盘滞留或产后出血经积极处理，试产24小时产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮食、大小便接产时来不及消毒可致产褥感染哌替啶100mg肌注头盆相称，出现宫缩乏力，可静滴缩宫素加强宫缩伴胎儿窘迫征象及头盆不称者则禁用强镇静剂，尽早行(precipitous labor)(precipitous labor)(precipitous labor)子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频（10分钟内宫缩5次），宫腔压力60mmHg术者再将手指取出，以免脐带脱垂开始剂量：缩宫素2.足月妊娠时宫壁厚约1.协调性子宫收缩乏力的处理协调性子宫收缩乏力的处理1616BishopBishop宫颈成熟度评分法：判断引产成功率宫颈成熟度评分法：判断引产成功率评分评分判判 定定 指指 标标宫口开大宫口开大（cmcm）宫颈管消退宫颈管消退（%)%)（未消退为（未消退为2 23cm3cm）先露位置先露位置(坐骨棘水平坐骨棘水平=0)=0)宫颈硬度宫颈硬度宫口位置宫口位置0 01 12 23 30 01 12 23 34 4550 03030404050506060707080803 32 21 1，0 01 1，2 2硬硬中中软软朝后朝后居中居中朝前朝前满分为满分为满分为满分为13131313分，分，分，分，10101010均成功，均成功，均成功，均成功，7-97-97-97-9分成功率分成功率分成功率分成功率80%80%80%80%。4-64-64-64-6分分分分50%50%50%50%，3 3 3 3分多失败分多失败分多失败分多失败对评分低于对评分低于对评分低于对评分低于7 7 7 7分者，应先促宫颈成熟治疗分者，应先促宫颈成熟治疗分者，应先促宫颈成熟治疗分者，应先促宫颈成熟治疗第一节第一节第一节第一节 产力异常产力异常产力异常产力异常子子宫宫收收缩缩的的节节律性、律性、对对称性和极性均正常，称性和极性均正常，仅仅子子宫宫收收缩缩力力过过强强、过频过频16161717协调性子宫收缩乏力的处理协调性子宫收缩乏力的处理第二产程：第二产程：第二产程：第二产程：头盆相称，出现宫缩乏力，可静滴缩宫素加强宫缩头盆相称，出现宫缩乏力，可静滴缩宫素加强宫缩头盆相称，出现宫缩乏力，可静滴缩宫素加强宫缩头盆相称，出现宫缩乏力，可静滴缩宫素加强宫缩 胎儿窘迫，应尽早结束分娩，胎儿窘迫，应尽早结束分娩，胎儿窘迫，应尽早结束分娩，胎儿窘迫，应尽早结束分娩，S+3S+3S+3S+3者，产钳助产者，产钳助产者，产钳助产者，产钳助产，否则剖宫产分娩否则剖宫产分娩否则剖宫产分娩否则剖宫产分娩第三产程：第三产程：第三产程：第三产程：胎肩娩出后，缩宫素静脉注射，预防产后出血胎肩娩出后，缩宫素静脉注射，预防产后出血胎肩娩出后，缩宫素静脉注射，预防产后出血胎肩娩出后，缩宫素静脉注射，预防产后出血第一节第一节第一节第一节 产力异常产力异常产力异常产力异常17协调协调性子性子宫宫收收缩缩乏力的乏力的处处理第二理第二产产程：第一程：第一节节 产产力异常力异常17171818 重点调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性重点调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性重点调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性重点调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性 强镇静剂强镇静剂强镇静剂强镇静剂 哌替啶哌替啶100mg100mg肌注肌注 伴胎儿窘迫征象及头盆不称者则禁用强镇静剂，尽早行伴胎儿窘迫征象及头盆不称者则禁用强镇静剂，尽早行 剖宫产剖宫产 宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素不协调性子宫收缩乏力的处理不协调性子宫收缩乏力的处理第一节第一节第一节第一节 产力异常产力异常产力异常产力异常18 重点重点调节调节子子宫宫收收缩缩，使其恢复正常，使其恢复正常节节律性及极性不律性及极性不协调协调性子性子宫宫18181919协调性子宫收缩过强的临床表现及诊断协调性子宫收缩过强的临床表现及诊断 子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频（1010分钟内宫缩分钟内宫缩5 5次），宫腔压力次），宫腔压力60mmHg60mmHg 产道无梗阻时，则表现为产程短暂，总产程产道无梗阻时，则表现为产程短暂，总产程产道无梗阻时，则表现为产程短暂，总产程产道无梗阻时，则表现为产程短暂，总产程3 3 3 3小时为急产小时为急产小时为急产小时为急产 (precipitous labor)(precipitous labor)产道梗阻，可发生病理性缩复环产道梗阻，可发生病理性缩复环产道梗阻，可发生病理性缩复环产道梗阻，可发生病理性缩复环(pathologic retraction ring)(pathologic retraction ring)或子宫破裂或子宫破裂或子宫破裂或子宫破裂第一节第一节第一节第一节 产力异常产力异常产力异常产力异常19协调协调性子性子宫宫收收缩过缩过强强的的临临床表床表现现及及诊诊断断 子子宫宫收收缩缩的的节节律性、律性、对对19192020非孕子宫非孕子宫足月妊娠子宫足月妊娠子宫第一产程初子宫第一产程初子宫第二产程初子宫第二产程初子宫即将破裂子宫即将破裂子宫子宫下段及生理与病理缩复环的形成子宫下段及生理与病理缩复环的形成第一节第一节第一节第一节 产力异常产力异常产力异常产力异常20非孕子非孕子宫宫足月妊娠子足月妊娠子宫宫第一第一产产程初子程初子宫宫第二第二产产程初子程初子宫宫即将破裂即将破裂20202121子宫下段形成与生理及病理缩复环的关系子宫下段形成与生理及病理缩复环的关系 足月妊娠时宫壁厚约足月妊娠时宫壁厚约足月妊娠时宫壁厚约足月妊娠时宫壁厚约1.0cm1.0cm1.0cm1.0cm左右，临产后随着子宫上段缩复收缩，宫左右，临产后随着子宫上段缩复收缩，宫左右，临产后随着子宫上段缩复收缩，宫左右，临产后随着子宫上段缩复收缩，宫壁逐渐增厚，而子宫下段被动伸展变薄，在上、下段交界处则形成环壁逐渐增厚，而子宫下段被动伸展变薄，在上、下段交界处则形成环壁逐渐增厚，而子宫下段被动伸展变薄，在上、下段交界处则形成环壁逐渐增厚，而子宫下段被动伸展变薄，在上、下段交界处则形成环形内凸隆嵴，此隆嵴即为生理缩复环形内凸隆嵴，此隆嵴即为生理缩复环形内凸隆嵴，此隆嵴即为生理缩复环形内凸隆嵴，此隆嵴即为生理缩复环(physiologic retraction ring)(physiologic retraction ring)当产道梗阻伴宫缩过强时，生理缩复环上移，子宫下段即将破裂，在当产道梗阻伴宫缩过强时，生理缩复环上移，子宫下段即将破裂，在当产道梗阻伴宫缩过强时，生理缩复环上移，子宫下段即将破裂，在当产道梗阻伴宫缩过强时，生理缩复环上移，子宫下段即将破裂，在产妇腹部形成葫芦形凹陷轮廓时，将此征象称为病理缩复环产妇腹部形成葫芦形凹陷轮廓时，将此征象称为病理缩复环产妇腹部形成葫芦形凹陷轮廓时，将此征象称为病理缩复环产妇腹部形成葫芦形凹陷轮廓时，将此征象称为病理缩复环(pathologic retraction ring)(pathologic retraction ring)第一节第一节第一节第一节 产力异常产力异常产力异常产力异常21子子宫宫下段形成与生理及病理下段形成与生理及病理缩缩复复环环的关系的关系 足月妊娠足月妊娠时宫时宫壁厚壁厚约约21212222协调性子宫收缩过强对产妇的影响协调性子宫收缩过强对产妇的影响 容易发生宫颈、阴道以及会阴撕裂伤容易发生宫颈、阴道以及会阴撕裂伤 子宫破裂子宫破裂 增加羊水栓塞的风险增加羊水栓塞的风险 接产时来不及消毒可致产褥感染接产时来不及消毒可致产褥感染 易发生胎盘滞留或产后出血易发生胎盘滞留或产后出血 第一节第一节第一节第一节 产力异常产力异常产力异常产力异常22协调协调性子性子宫宫收收缩过缩过强强对产妇对产妇的影响的影响 容易容易发发生生宫颈宫颈、阴道以及会、阴道以及会22222323协调性子宫收缩过强对胎儿及新生儿的影响协调性子宫收缩过强对胎儿及新生儿的影响 易发生胎儿窘迫、新生儿窒息易发生胎儿窘迫、新生儿窒息 新生儿颅内出血新生儿颅内出血 新生儿感染、骨折、外伤新生儿感染、骨折、外伤第一节第一节第一节第一节 产力异常产力异常产力异常产力异常23协调协调性子性子宫宫收收缩过缩过强强对对胎儿及新生儿的影响胎儿及新生儿的影响 易易发发生胎儿窘迫、生胎儿窘迫、2323经积极处理，试产24小时产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术不协调性子宫收缩乏力的临床表现及诊断宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素（1）破膜前须检查有无脐带先露接产时来不及消毒可致产褥感染(precipitous labor)术者再将手指取出，以免脐带脱垂新生儿产伤、颅内出血(precipitous labor)指征：宫口扩张3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者优选第八版妇产科配套课件异常分娩产力异常头盆不称或胎位异常（4）同时观察羊水量、性状和胎心变化(precipitous labor)（4）同时观察羊水量、性状和胎心变化协调性子宫收缩乏力的处理接产时来不及消毒可致产褥感染子宫下段形成与生理及病理缩复环的关系胎儿窘迫，应尽早结束分娩，S+3者，产钳助产，产后仔细检查宫颈、阴道、外阴5U加于生理盐水500ml内，从45滴/min即12mU/min开始(precipitous labor)子宫下段及生理与病理缩复环的形成疲乏无力、肠胀气，重者可出现脱水及电解质紊乱(precipitous labor)头盆相称，出现宫缩乏力，可静滴缩宫素加强宫缩对评分低于7分者，应先促宫颈成熟治疗不协调性子宫收缩乏力的临床表现及诊断10分钟内宫缩5次、宫缩持续1分钟以上或胎心率异常，应立即停止滴注缩宫素协调性子宫收缩乏力的临床表现及诊断产道梗阻，可发生病理性缩复环(pathologic retraction ring)或子宫破裂首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者加强宫缩。接产时来不及消毒可致产褥感染协调性子宫收缩过强对胎儿及新生儿的影响(precipitous labor)协调性子宫收缩过强对胎儿及新生儿的影响（4）同时观察羊水量、性状和胎心变化协调性子宫收缩乏力的处理应有医师或助产士在床旁守护，监测宫缩、胎心、血压及产程进展等状况2424协调性子宫收缩过强的处理协调性子宫收缩过强的处理 应以预防为主，有急产史的孕妇，应提前住院待产应以预防为主，有急产史的孕妇，应提前住院待产 临产后慎用缩宫药物及其他促进宫缩的处理临产后慎用缩宫药物及其他促进宫缩的处理 提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备 产后仔细检查宫颈、阴道、外阴产后仔细检查宫颈、阴道、外阴 未消毒的接产，应给予抗生素预防感染未消毒的接产，应给予抗生素预防感染第一节第一节第一节第一节 产力异常产力异常产力异常产力异常经积经积极极处处理，理，试产试产24小小时产时产程仍无程仍无进进展或出展或出现现胎儿窘迫征象胎儿窘迫征象时时，2424