性激素测定的临床意义课件

进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅性激素测定的临床意义进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时内容提要内容提要n性激素的基本知识性激素的基本知识n性激素六项的内容及临床意义性激素六项的内容及临床意义n性激素六项的解读性激素六项的解读2内容提要性激素的基本知识2卵巢卵巢子宫子宫垂体垂体下丘脑下丘脑CNS3卵巢子宫垂体下丘脑CNS34455促性激素释放激素来源促性激素释放激素来源下丘脑：下丘脑：nGnRHGnRH（促性腺激素释放激素）：（促性腺激素释放激素）：来源：下丘脑，呈脉冲式释放来源：下丘脑，呈脉冲式释放 作用：促进脑垂体性腺激素呈脉冲式作用：促进脑垂体性腺激素呈脉冲式 释放释放nPRHPRH（催乳素释放激素）：（催乳素释放激素）：来源：下丘脑来源：下丘脑 作用：调控作用：调控PRLPRL分泌分泌nPIH(PIH(催乳素释放抑制激素催乳素释放抑制激素)：来源：下丘脑来源：下丘脑 作用：调控作用：调控PRLPRL分泌分泌6促性激素释放激素来源下丘脑：6促性激素来源促性激素来源腺垂体：腺垂体：nFSHFSH（卵泡刺激素）（卵泡刺激素）来源：腺垂体。来源：腺垂体。作用：刺激卵巢卵泡的生长和睾丸的生精过程。作用：刺激卵巢卵泡的生长和睾丸的生精过程。在月经周期中，在月经周期中，FSHFSH与与LHLH同步变化，呈脉冲式释放。同步变化，呈脉冲式释放。nLH(LH(黄体生成素黄体生成素)来源：腺垂体。来源：腺垂体。作用：刺激卵巢排卵和黄体生成，刺激睾酮分泌。对女性在卵作用：刺激卵巢排卵和黄体生成，刺激睾酮分泌。对女性在卵 泡期与一定量的泡期与一定量的FSHFSH共同作用，促使卵泡成熟及雌激素共同作用，促使卵泡成熟及雌激素 生成。排卵后，促进卵泡转变为黄体促其合成分泌孕酮。生成。排卵后，促进卵泡转变为黄体促其合成分泌孕酮。LH LH呈脉冲式释放。晚卵泡期呈脉冲式释放。晚卵泡期1717次次/24h,/24h,黄体中期黄体中期7 7次次/24h/24h。nPRLPRL（催乳素）（催乳素）来源：腺垂体。来源：腺垂体。作用：刺激乳腺的成熟和分泌。作用：刺激乳腺的成熟和分泌。PRLPRL孕期逐渐升高，分娩前达高峰。孕期逐渐升高，分娩前达高峰。7促性激素来源腺垂体：7性激素来源性激素来源n雌孕激素主要由卵巢分泌，肾上腺皮质和睾丸产生少量雌孕激素主要由卵巢分泌，肾上腺皮质和睾丸产生少量nE2E2（雌二醇）（雌二醇）来源：女性，卵泡、黄体为主，胎盘、肾上腺皮质少量。来源：女性，卵泡、黄体为主，胎盘、肾上腺皮质少量。作用：促进女性生殖器官发育及副性征出现。作用：促进女性生殖器官发育及副性征出现。nP(P(孕酮孕酮)来源：女性，黄体、胎盘。男性，睾丸、肾上腺皮质。来源：女性，黄体、胎盘。男性，睾丸、肾上腺皮质。作用：主要作用对子宫保证受精卵着床和维持妊娠。作用：主要作用对子宫保证受精卵着床和维持妊娠。对乳腺促进腺泡和导管生长发育，为分娩后泌乳作准备。对乳腺促进腺泡和导管生长发育，为分娩后泌乳作准备。对体温，产热增多，排卵后体温维持升高约对体温，产热增多，排卵后体温维持升高约0.50.5左右，维左右，维 持在整个分泌期。持在整个分泌期。n雄激素主要由睾丸和肾上腺皮质分泌，卵巢产生少量雄激素主要由睾丸和肾上腺皮质分泌，卵巢产生少量nT(T(睾酮睾酮)来源：女性来自卵泡内膜及肾上腺皮质。男性来自睾丸及肾上腺皮质。来源：女性来自卵泡内膜及肾上腺皮质。男性来自睾丸及肾上腺皮质。作用：适量作用：适量T T刺激腋毛、阴毛生长。维持性欲。过量刺激腋毛、阴毛生长。维持性欲。过量T T可致女性男性化多毛症。可致女性男性化多毛症。血中血中T T呈脉冲式分泌，每呈脉冲式分泌，每1212小时出现一次峰值。小时出现一次峰值。8性激素来源雌孕激素主要由卵巢分泌，肾上腺皮质和睾丸产生少量8卵泡的发育卵泡的发育n n募集募集：经前经前5-7天开始，天开始，持续持续8天天n n选择：选择：月经月经3-4天天n n优势化：优势化：月经月经5-14天天n n排卵：排卵：月经第月经第14天天n n黄体形成：黄体形成：月经后半期月经后半期9卵泡的发育募集：经前5-7天开始，9女性激素对生殖轴的调节作用女性激素对生殖轴的调节作用（1）10女性激素对生殖轴的调节作用（1）10女性激素对生殖轴的调节作用女性激素对生殖轴的调节作用（2）孕激素n雌、孕激素联合对促性腺激素的合成和释放是负反馈抑制n与雌激素协同增强LH排卵峰雌激素n促进垂体GnRH受体合成增加垂体促性腺激素细胞对GnRH的敏感性n促进垂体促性腺激素细胞合成LH,FSHn对垂体促性腺释放激素的正、负反馈作用 阈值以下：负反馈 阈值以上：正反馈n促进LH排卵峰对下丘脑、垂体生殖激素合成和分泌的正、负反馈作用对下丘脑、垂体生殖激素合成和分泌的正、负反馈作用11女性激素对生殖轴的调节作用（2）孕激素雌激素对下丘脑、垂体生性激素检测项目性激素检测项目n卵泡刺激素（卵泡刺激素（FSHFSH）n黄体生成素（黄体生成素（LHLH）n催乳素（催乳素（PRLPRL）n雌二醇（雌二醇（E E2 2）n孕酮（孕酮（P P）n睾酮（睾酮（T T）12性激素检测项目卵泡刺激素（FSH）12女性激素测定抽血时间女性激素测定抽血时间 根据测定的目的：n了解基础内分泌水平在卵泡早期，月经的第1-5天，最好第2-3天；FSH、LH、E2、T、PRLn了解有无排卵、黄体功能黄体中期（排卵后第7-8天，规则月经的第21天）nPRL有昼夜节律变化，采血宜安排早晨7-8时，避开排卵期，空腹13女性激素测定抽血时间 根据测定的目的：13检测的时间检测的时间 n卵泡期检测n排卵期检测 n黄体期检测 14检测的时间 卵泡期检测14卵泡期检测n 在月经周期的第在月经周期的第23天内测定血清中的性天内测定血清中的性激素，目的是为了了解卵巢的激素，目的是为了了解卵巢的“基础状态基础状态”，检测的内容是全部的六项，不可缺少。，检测的内容是全部的六项，不可缺少。因为各项性激素可以反映不同的情况因为各项性激素可以反映不同的情况n月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道阴道B超检查双侧卵巢无超检查双侧卵巢无10mm卵泡，卵泡，EM厚度厚度5mm，也可做为基础状态。，也可做为基础状态。15卵泡期检测 在月经周期的第23天内测定血清中的性激素，目的卵泡期检测n促卵泡素（促卵泡素（FSH）过高，说明卵巢的储备功能差）过高，说明卵巢的储备功能差 n促黄体生成素（促黄体生成素（LH）过高，就会影响卵泡质量，）过高，就会影响卵泡质量，卵泡受精力下降，流产率增加，可先行降卵泡受精力下降，流产率增加，可先行降LH治疗治疗 n雌二醇（雌二醇（E2）过高，考虑病人可能有残存的卵泡，）过高，考虑病人可能有残存的卵泡，提示不宜进行促排卵治疗提示不宜进行促排卵治疗 n催乳素（催乳素（PRL）过高，也会影响排卵和黄体功能，）过高，也会影响排卵和黄体功能，这时主要用溴隐亭对症治疗即可这时主要用溴隐亭对症治疗即可 n睾酮睾酮(T)过高，会影响卵泡的发育，造成无数的小过高，会影响卵泡的发育，造成无数的小卵泡竞争性发育迟缓或根本不发育卵泡竞争性发育迟缓或根本不发育 nFSH、LH、E2均太低，就可能是下丘脑均太低，就可能是下丘脑-垂体性垂体性的功能低下，可考虑用促性腺激素替代治疗的功能低下，可考虑用促性腺激素替代治疗 16卵泡期检测促卵泡素（FSH）过高，说明卵巢的储备功能差 1排卵期检测排卵期检测 在月经周期的第14天左右测定性激素，结合B超，可了解卵泡的发育状态。测定 FSH、LH、E2、P 才有意义 n当E2正常，卵泡大小也正常，LH有峰值，P值不高，是理想的排卵条件，预计可于LH峰出现后的2436小时排卵 n 17排卵期检测 在月经周期的第14天左右测定性排卵期检测排卵期检测 此期的激素水平分泌异常，会引起卵泡发育与排卵障碍此期的激素水平分泌异常，会引起卵泡发育与排卵障碍 nE2过低，而超声显示卵泡大于或等于过低，而超声显示卵泡大于或等于1.8cm,可考虑卵泡未发可考虑卵泡未发育成熟或此为空卵泡育成熟或此为空卵泡 nE2正常，而卵泡小于或等于正常，而卵泡小于或等于1.6cm,可能刚排卵或有多个小卵可能刚排卵或有多个小卵泡发育，还有遗漏的可能泡发育，还有遗漏的可能nE2正常，卵泡大于或等于正常，卵泡大于或等于1.8cm，LH无峰值出现，说明性腺无峰值出现，说明性腺轴正反馈机制障碍或卵泡未熟；轴正反馈机制障碍或卵泡未熟；nE2过高，还可预测卵巢过度刺激综合征（过高，还可预测卵巢过度刺激综合征（OHSS）的发生；）的发生；n卵泡小于或等于卵泡小于或等于1.4cm，LH或或P已升高，提示卵泡过早黄素已升高，提示卵泡过早黄素化；化；nP大于大于2ug/L，提示子宫种植窗口关闭，囊胚着床机会下降。，提示子宫种植窗口关闭，囊胚着床机会下降。18排卵期检测 此期的激素水平分泌异常，会引起卵泡发育与黄体期检测黄体期检测 在月经周期的第在月经周期的第2122天，测定天，测定E2与与P，以了解黄体功能，一般于排卵后的以了解黄体功能，一般于排卵后的6-7天测定天测定较为准确较为准确 n在黄体高峰期，在黄体高峰期，P值过低（值过低（10ng/L），提示），提示无排卵或无排卵黄素化无排卵或无排卵黄素化n如如P在在10-15ng/L之间，提示黄体功能不足，之间，提示黄体功能不足，或卵泡不破裂黄素化或卵泡不破裂黄素化n如如P大于大于15ng/L,提示黄体功能正常。但此时提示黄体功能正常。但此时E2过低，亦是黄体功能不足的表现之一，需要过低，亦是黄体功能不足的表现之一，需要对症治疗。对症治疗。肌注HCG日大于1.0ng/L,种植率及临床妊娠种植率及临床妊娠率均下降，大于率均下降，大于1.5提示过早黄素化。提示过早黄素化。19黄体期检测 在月经周期的第2122天，测旧单位与新单位的转换旧单位与新单位的转换n现在国际通用浓度用mol/L，过去用mg/L（pg/ml、ng/ml）nE2：2pg/mlx3.67（转换系数）=7mol/LnP：2ng/mlx3.18（转换系数）=6mol/L20旧单位与新单位的转换现在国际通用浓度用mol/L，过去用mg雌二醇（雌二醇（E2）nE2是雌性激素中活性最强的一种，主要产自卵巢的卵泡和胎盘，少量产自肾上腺和睾丸 n血清E2测定对评价各种月经异常是非常有用的指标 n女孩青春期提前或延迟、原发性或继发性闭经、卵巢早衰等 n不孕症患者中，血清E2的监测对于监控诱导排卵及随后的治疗 n体外受精（IVF）中，对卵巢进行过刺激时 21雌二醇（E2）E2是雌性激素中活性最强的一种，主要产自卵巢2222雌激素雌激素n来源：来源：卵巢的颗粒细胞、卵泡膜细胞，黄体细胞卵巢的颗粒细胞、卵泡膜细胞，黄体细胞n生理变化：生理变化：分泌呈分泌呈双峰，双峰，第一高峰值为排卵前一天（第一高峰值为排卵前一天（D13）第二）第二高峰值为排卵后第八天（高峰值为排卵后第八天（D22）23雌激素来源：卵巢的颗粒细胞、卵泡膜细胞，黄体细胞232424雌二醇（雌二醇（Estradiol，E2）n基础E2水平（月经第3天）50pg/ml，估计卵巢反应好n在降调节后启动日的血清E2水平小于50pg/ml，则表示已经充分降调节25雌二醇（Estradiol，E2）基础E2水平（月经第3天）临床意义n浓度高低反映卵泡的成熟度及成熟卵泡的数目：每一成熟卵泡=200-300pg/mlnE2升高为性腺功能启动的标志性早熟n可用于评估妇女是否临闭经，绝经期 E2 30pg/mln妊娠高血压综合症、无脑儿、卵巢囊肿、葡萄胎26临床意义浓度高低反映卵泡的成熟度及成熟卵泡的数目：每一成熟卵临床意义临床意义nE2升高 性早熟（真性或假性），颗粒细胞瘤、浆液性囊腺癌、肝硬化、SLE、肥胖、吸烟者、正常妊娠、糖尿病孕妇、多胎）nE2降低 原发性性腺发育不全（卵巢性），继发性性腺发育不全（下丘脑或垂体性），先天性肾上腺皮质功能不全（无脑儿、唐氏儿）27临床意义E2升高27孕酮（孕酮（P）女性孕酮主要由卵巢和胎盘产生。女性孕酮主要由卵巢和胎盘产生。n孕酮的主要功能是促进子宫内膜增厚，腺体增生，孕酮的主要功能是促进子宫内膜增厚，腺体增生，为受精卵植入做准备。为受精卵植入做准备。n从孕酮浓度的升降可以推测卵巢滤泡和黄体的活从孕酮浓度的升降可以推测卵巢滤泡和黄体的活动，因此血液中孕酮测定在临床上用于监测未怀动，因此血液中孕酮测定在临床上用于监测未怀孕妇女的排卵和黄体的正常功能孕妇女的排卵和黄体的正常功能n孕酮疗法监控及早期妊娠的评价等，在判断黄体孕酮疗法监控及早期妊娠的评价等，在判断黄体功能状态上具有特别重要的意义功能状态上具有特别重要的意义n对不怀孕妇女和反复自然流产妇女可帮助查找原对不怀孕妇女和反复自然流产妇女可帮助查找原因因 28孕酮（P）女性孕酮主要由卵巢和胎盘产生 血液中孕酮水平血液中孕酮水平 排卵前排卵前 1ng/ml 1ng/ml 黄体期黄体期 5-20ng/ml 5-20ng/ml 早孕期早孕期 20-30ng/ml 20-30ng/ml 中孕期中孕期 50-100ng/ml 50-100ng/ml 晚孕期晚孕期 100-400ng/ml 100-400ng/ml 29 血液中孕酮水平29孕激素Progesterone(P)n走势n在卵泡期很低（20ng/ml至足月30孕激素Progesterone(P)走势30孕激素走势孕激素走势n来源：来源：卵巢的黄体细胞，肾上腺皮质卵巢的黄体细胞，肾上腺皮质n体内过程：体内过程：有孕酮及黄体素二种有孕酮及黄体素二种n生理变化：生理变化：分泌呈分泌呈单峰单峰，高峰值为排卵后的第八天（，高峰值为排卵后的第八天（D22）31孕激素走势313232临床意义临床意义nP与LH排卵峰同时上升，在卵泡晚期测量以确定排卵日；约月经周期第21天测量P以确定黄体期，P5ng/ml可估计有排卵，10ng/ml估计黄体功能正常n在早期妊娠可用来监测流产、宫外孕nP25ng/ml，可基本排除宫外孕nP急剧下降15ng/ml，提示死胎或宫外孕（80%黄体萎缩，83%胎儿已经死亡）nP15IU/L提示卵巢功能减退，超排卵可能反应不良；10-15IU/L为可疑；40IU/L提示卵巢功能衰竭nFSH和LH均2-3或LH25IU/L：PCOS37促性腺激素（FSH,LH）卵泡早期FSH15IU/L提示促卵泡刺激素（促卵泡刺激素（FSH）nFSH由垂体前叶嗜碱性细胞分泌，并受下丘脑产生的黄体激素释放因子（LHRH）的控制。育龄妇女的月经期内，血中FSH水平随雌二醇和黄体酮的水平变化而变化 n在排卵前FSH明显升高，达一峰值 38促卵泡刺激素（FSH）FSH由垂体前叶嗜碱性细胞分泌，并受促黄体生成素（促黄体生成素（LH）nLH的分泌受下丘脑黄体激素释放激素（LHRH）的控制，并随血清中雌激素、孕激素的水平变化而变化 nLH升高常见于：卵巢早衰、更年期综合征、垂体或下丘脑肿瘤、卵巢发育不全、Turner综合征、多囊卵巢综合症 nLH水平降低，可引起不育，常见于：垂体功能障碍、Sheehan综合症、垂体切除、肥胖性生殖器退化综合症、神经性厌食及使用雌激素后 39促黄体生成素（LH）LH的分泌受下丘脑黄体激素释放激素（Ln若和水平很低，说明是垂体若和水平很低，说明是垂体功能不足功能不足n如果和正常或增高，说明垂如果和正常或增高，说明垂体没有问题而是卵巢本身的问题，它存体没有问题而是卵巢本身的问题，它存在功能早衰的可能性在功能早衰的可能性n这时仍需继续坚持人工周期治疗，以保这时仍需继续坚持人工周期治疗，以保持卵巢和子宫功能持卵巢和子宫功能 40若和水平很低，说明是垂体功能不足40高促性腺激素症高促性腺激素症 FSH 40 IU/L LH 25 IU/L E2 30pg/ml 若见于若见于40岁以下妇女，应考虑是卵巢早岁以下妇女，应考虑是卵巢早衰或卵巢不敏感综合症。衰或卵巢不敏感综合症。若特别高，则可认为不能生育。若特别高，则可认为不能生育。若也高，则卵巢功能衰竭的诊断可若也高，则卵巢功能衰竭的诊断可以确定以确定 41高促性腺激素症 FSH 40 IU/L LH 人类排卵时间nE2200pg/ml，持续50h以上，刺激LH峰达基线的10倍，LH峰出现前12h雌激素急剧升高，LH出现当天达到最大值，5h后浓度下降一半，14h后降到基础水平nLH水平在排卵前16h左右达高峰值，LH升高为基础的1.5倍时，23.6-38.2h（平均32h）将排卵，尿LH峰滞后12h，多于14-26h内排卵，48h内均排卵n最佳受孕时间（受精窗,fertilizing window）是LH高峰日及其后2天内，第一次出现LH峰后第一天是最佳性交和人工授精时间42人类排卵时间E2200pg/ml，持续50h以上，刺激LH临床意义n确定排卵日，并决定何时给予HCG诱发排卵n青春期启动：白天FSH4IU/L和LH7.5IU/L提示青春期启动性早熟n真性性早熟的标志之一：青春期前儿童LH和FSH同时升高n假性性早熟：FSH和LH不高，E、T及其代谢产物升高43临床意义确定排卵日，并决定何时给予HCG诱发排卵43性激素与临床疾病性激素与临床疾病月经与功血月经与功血n子宫周期性出血称月经，为正常出血。子宫周期性出血称月经，为正常出血。n功能失调性子宫出血为异常出血，简称功血。是指由功能失调性子宫出血为异常出血，简称功血。是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的子宫异常出血。调节生殖的神经内分泌机制失常引起的子宫异常出血。n功能失调性子宫出血（功血）：分为功能失调性子宫出血（功血）：分为无排卵性功血无排卵性功血（85%85%）和）和排卵性功血排卵性功血（15%15%）。）。44性激素与临床疾病月经与功血44性激素与临床疾病性激素与临床疾病无排卵性功血无排卵性功血n青春期，无排卵性功血发病机制，下丘脑青春期，无排卵性功血发病机制，下丘脑-垂体垂体-卵巢轴激素间的反馈卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中枢对雌激素的反馈作用存在缺陷，调节尚未成熟，大脑中枢对雌激素的反馈作用存在缺陷，FSHFSH呈低水平，呈低水平，无促排卵性无促排卵性LHLH高峰形成，致卵巢不能排卵。高峰形成，致卵巢不能排卵。n绝经过渡期，无排卵功血发病机制，卵巢功能不断衰退，卵巢绝经过渡期，无排卵功血发病机制，卵巢功能不断衰退，卵巢FSHFSH的反的反应低下，卵泡在发育过程中出现退行性变而不能排卵。应低下，卵泡在发育过程中出现退行性变而不能排卵。n生育期，无排卵功血发病机制，应激因素干扰也可发生无排卵。生育期，无排卵功血发病机制，应激因素干扰也可发生无排卵。n无排卵功血也可因雌激素撤退出血引起。子宫内膜在单一雌激素的刺无排卵功血也可因雌激素撤退出血引起。子宫内膜在单一雌激素的刺激下持续增生，此时可以因一批卵泡闭锁导致雌激素水平下降，内膜激下持续增生，此时可以因一批卵泡闭锁导致雌激素水平下降，内膜失去激素支持而剥脱出血失去激素支持而剥脱出血n各种原因引起的无排卵均可导致子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮各种原因引起的无排卵均可导致子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗而发生雌激素突破出血。低对抗而发生雌激素突破出血。低E2E2阈值水平出血。高阈值水平出血。高E2E2有效浓度出血。有效浓度出血。45性激素与临床疾病无排卵性功血青春期，无排卵性功血发病机制，性激素与临床疾病性激素与临床疾病无排卵性功血无排卵性功血n临床表现临床表现 最常见症状子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，最常见症状子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定，甚至大量出血。经期长短不一，经量不定，甚至大量出血。n诊断诊断 功血诊断是一个排除性诊断。需要排除妊娠相关出血，功血诊断是一个排除性诊断。需要排除妊娠相关出血，生殖器官肿瘤，感染，血液病，肝肾疾病，甲状腺疾病，生殖器官肿瘤，感染，血液病，肝肾疾病，甲状腺疾病，生殖系统发育畸形，外源性激素及异物（节育器）引起生殖系统发育畸形，外源性激素及异物（节育器）引起的异常子宫出血。的异常子宫出血。46性激素与临床疾病无排卵性功血临床表现46性激素与临床疾病性激素与临床疾病排卵性功血排卵性功血n黄体功能不足。有排卵，但黄体孕激素分泌不足或黄黄体功能不足。有排卵，但黄体孕激素分泌不足或黄体过早衰退，子宫内膜分泌不良。表现月经周期短，体过早衰退，子宫内膜分泌不良。表现月经周期短，月经频发，不易受孕或早流。月经频发，不易受孕或早流。n诊断：诊断：排除生殖系统器质性病变。基础体温双相型，排除生殖系统器质性病变。基础体温双相型，但高相期少于但高相期少于1111天（正常天（正常12-1412-14天）。天）。n子宫内膜不规则脱落。有排卵，黄体发育良好但萎缩子宫内膜不规则脱落。有排卵，黄体发育良好但萎缩过程延长，致子宫内膜不规则脱落。表现月经周期正过程延长，致子宫内膜不规则脱落。表现月经周期正常，但经期延长且血量多。常，但经期延长且血量多。n诊断：诊断：经期延长，基础体温双相型，但下降缓慢。在经期延长，基础体温双相型，但下降缓慢。在月经第月经第5-65-6天，诊断性刮宫可见分泌期内膜。三期并存。天，诊断性刮宫可见分泌期内膜。三期并存。47性激素与临床疾病排卵性功血黄体功能不足。有排卵，但黄体孕激睾酮（睾酮（T）T是人体内最重要的雄激素。是人体内最重要的雄激素。n女性主要来源于肾上腺皮质，卵巢也能分女性主要来源于肾上腺皮质，卵巢也能分泌少量。泌少量。n女性中高水平的睾酮一般见于多毛症、男女性中高水平的睾酮一般见于多毛症、男性化、多囊卵巢综合症、卵巢肿瘤、肾上性化、多囊卵巢综合症、卵巢肿瘤、肾上腺瘤和肾上腺增生腺瘤和肾上腺增生 48睾酮（T）T是人体内最重要的雄激素。48催乳素催乳素(PRL)n催乳素(PRL)是由垂体前叶所产生，成人女性的正常值在 421ng/ml 范围。高催乳素血症：PRL 30ng/ml 一般少于50ng/ml不需治疗 PRL 50ng/ml 应予治疗。PRL100ng/ml，提示微腺瘤。49催乳素(PRL)催乳素(PRL)是由垂体前叶所产生，成人女性催乳素（催乳素（PRL）nPRL在人体内主要是发动泌乳，使已充分成熟的在人体内主要是发动泌乳，使已充分成熟的乳腺小叶向腺腔内泌乳。对乳腺的发育有一定的乳腺小叶向腺腔内泌乳。对乳腺的发育有一定的作用。作用。n在妊娠中期与雌激素、孕激素、糖皮质激素等协在妊娠中期与雌激素、孕激素、糖皮质激素等协同作用。对卵巢激素的合成、黄体生成及溶解有同作用。对卵巢激素的合成、黄体生成及溶解有一定作用。一定作用。n对胎儿的发育和成长有重要作用，特别是对胎儿对胎儿的发育和成长有重要作用，特别是对胎儿肺的形成。肺的形成。n在机体的应激反应中也有重要作用。在机体的应激反应中也有重要作用。nPRL的分泌受下丘脑的控制。的分泌受下丘脑的控制。n正常的哺乳和对乳房的机械刺激也能导致正常的哺乳和对乳房的机械刺激也能导致PRL的的释放，身体和情绪的应激反应、低血糖、睡眠也释放，身体和情绪的应激反应、低血糖、睡眠也可引起可引起PRL升高，能抑制性腺功能升高，能抑制性腺功能 50催乳素（PRL）PRL在人体内主要是发动泌乳，使已充分成熟催乳素（催乳素（PRL）n它也为测定不孕症的一项重要指标它也为测定不孕症的一项重要指标 n在育龄妇女，血清中在育龄妇女，血清中PRL增高可引起增高可引起“非产性非产性”溢溢乳、闭经及月经失调等乳、闭经及月经失调等nPRL过高的原因有：甲状腺机能减退、垂体或下过高的原因有：甲状腺机能减退、垂体或下丘脑肿瘤、肾功能衰竭、手术、丘脑肿瘤、肾功能衰竭、手术、服用某些药物（雌激素、利血平、甲基多巴、安服用某些药物（雌激素、利血平、甲基多巴、安宁、酚噻嗪等）、性交等；宁、酚噻嗪等）、性交等；nPRL减低的原因有：垂体机能减退、减低的原因有：垂体机能减退、Sheehan综综合征、服用某些药物（溴隐停、多巴胺等）。合征、服用某些药物（溴隐停、多巴胺等）。绝经后妇女的绝经后妇女的PRL下降，低于正常月经周期的妇下降，低于正常月经周期的妇女的数值女的数值 51催乳素（PRL）它也为测定不孕症的一项重要指标 51病例病例 22岁，月经不规则，约4060天一周期，LMP：2.20，无性生活。检查：女性体态，有座疮，多毛，外阴发育正常，未做阴道检查 B超提示：子宫稍小，内膜厚8mm，双侧卵巢多囊改变。性激素六项：FSH 4.5IU/L LH 15.6IU/L E2 123pg/ml P 0.16ng/ml PRL 25ng/ml T 3.75nmol/L52病例 22岁，月经不规则，约4060天一周期，L病例病例 32岁，结婚3年夫妻同居未孕育，近1年月经稀发，约23月一周期，量少，LMP：6.22n性激素六项：FSH 30IU/L LH 20IU/L PRL30ng/ml E2 50pg/ml P 0.6ng/ml T 2.3nmol/L53病例 32岁，结婚3年夫妻同居未孕育，近1年月经病例病例 48岁，月经稀发一年，自觉有阵发性岁，月经稀发一年，自觉有阵发性潮热，烦躁，失眠，潮热，烦躁，失眠，LMP：1.20 B超：子宫大小正常，内膜厚超：子宫大小正常，内膜厚10mm，双侧附件未见异常双侧附件未见异常 性激素三项：性激素三项：FSH 40IU/L LH 18IU/L E2 230pg/ml54病例 48岁，月经稀发一年，自觉有阵发性潮热，某女性性激素检测结果波动的解读某女性性激素检测结果波动的解读患者，女，患者，女，20岁岁 检查结果检查结果55某女性性激素检测结果波动的解读患者，女，20岁 检查结果检验结果解读检验结果解读 基本资料基本资料：女性，：女性，2222岁。岁。申请单未写诊断和月经起始日期申请单未写诊断和月经起始日期。经。经了解病人了解病人8 8月月2 2日月经始，日月经始，9 9日干净，日干净，2020日阴道出血至日阴道出血至2929日就诊。日就诊。曾用减肥药，偏瘦。曾有流产史。检测结果如下：曾用减肥药，偏瘦。曾有流产史。检测结果如下：56检验结果解读 基本资料：女性，22岁。申请单未写诊断和月举例举例57举例5758谢谢您的聆听！58性激素测定的临床意义课件