第五章-血管性认知障碍-课件

第五章第五章 血管性血管性认知障知障碍碍1大家好第五章血管性认知障碍血管性认知障碍产生的背景VaD（vascular dementia,血管性痴呆）的诊断标准）的诊断标准众多众多（第四版(DSM-)；国际疾病分类法第十版(ICD-10)；美国国立神经系统疾病与卒中研究所和瑞士神经科学研究国际协会（NINDS-AIREN）；美国加利福尼亚阿尔兹海默病诊断和治疗中心（ADDTC）制订的诊断标准）2大家好血管性认知障碍产生的背景VaD（vasculardeme 血管性认知障碍产生的背景现行的VaD诊断标准要求患者必须有显著的记有显著的记忆力减退忆力减退,但实际上很多血管源性认知功能下降的患者记忆力减退并不明显,主要是其他认知功能(如注意力、执行功能等)的损害,这样,一部分认知功能受损严重的患者因为诊断标准的限制被排除在VaD 之外而未被重视3大家好血管性认知障碍产生的背景现行的VaD诊断标准要求患者必须有 血管性认知障碍的概念由脑血管病危险因素（如高血压、糖尿病和高血脂等）、明显（如脑梗死和脑出血等）或不明显的脑血管病（如白质疏松和慢性脑缺血）引起的从早期认识障碍到痴呆的一大类综合征 贾建平.应重视血管性认识功能障碍诊断标准的建立及临床研究.中国脑血管病杂志.2004;1(1)：14-174大家好血管性认知障碍的概念由脑血管病危险因素（如高血压、糖 血管性认知障碍的概念血管性认知障碍：是指心脑血管疾病导致的认知功能下降综合征Rockwood K,Black S,Kertesz A,et al.Non2congnitive behavioral symptoms in vascular cognitive impairment J .Int Psychogeriatr,2003,15(Suppl 2):50.Bowler JV,Hachinski V,Steenhuis R,et al.Vascular cognitive impair2ment:clinical,neuropsychological and imaging findings in early vasculardementiaJ .Lancet,1998,352(Suppl 4):63(Abstract).;5大家好血管性认知障碍的概念血管性认知障碍：是指心脑血管“认知功能下降”不仅包括严重下降(痴呆),还包括没有达到痴呆，但已经有极轻度、轻度、中度损害的认知功能障碍,有些认知障碍可以是隐匿性的;血管性认知障碍的概念6大家好“认知功能下降”不仅包括严重下降(痴呆),还包括没有达到痴 血管性认知障碍的概念“认知功能”并不把记忆力放在特殊、重要的地位,只要有某些认知领域的功能下降,即使没有记忆力减退,仍然可以定性为认知障碍“心脑血管疾病”并不特指缺血或梗死,它包括出血、缺血等各种可能影响脑功能的心脑血管病变。7大家好血管性认知障碍的概念“认知功能”并不把记忆力放在 VCI的分型VCI（vassular cognitive impairment,血管性认知障碍）即无痴呆型血管性认识障碍（vascular cognitive impairment dementia,V-CIND）血管性痴呆（vascular dementia，VaD）混合性痴呆（mixedVascular/Alzheimers）8大家好VCI的分型VCI（vassularcognitive VaD的分型多发梗死性痴呆多发梗死性痴呆（Mlit-infarc dementia,MID）皮质下缺血性血管性痴呆皮质下缺血性血管性痴呆（Sbcortical ischaemic vascular dementia，SIVD）重要部位梗死性痴呆重要部位梗死性痴呆（Srategic infarct dement）低灌注性痴呆低灌注性痴呆（Hypoperfusion dementia）出血性痴呆出血性痴呆（Hemorrhagic dementia）特殊动脉疾病所致痴呆特殊动脉疾病所致痴呆（Dementia caused by specific arteriopathies）9大家好VaD的分型多发梗死性痴呆（VaD的诊断标准（1）符合美国精神疾病诊断和统计手册第四版痴呆诊断标准；（2）急性或亚急性发病的神经系统症状和体征；（3）既往有脑卒中发病史；10大家好VaD的诊断标准（1）符合美国精神疾病诊断和统计手册第四VaD的诊断标准（4）病程波动，呈阶梯性发展；（5）常合并有高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症；（6）Hachinski缺血量表记分7分；（7）CT 及MRI证实脑内多发性皮质或皮质下缺血病变。11大家好VaD的诊断标准（4）病程波动，呈阶梯性发展；11大家好DSM-R痴呆诊断标准 1、认知功能障碍表现在以下两个方面：记忆力障碍（包括近和远记忆障碍）近记忆障碍：表现为基础记忆障碍，通过数字广度测试至少有三位数记忆障碍，间隔5分钟后不能复述三个词或三件物品名称。远记忆障碍：表现为不能回忆本人的经历或一些常识。认知功能损害至少具有下列一项失语：除经典的各种类型失语症外，还包括找词困难，表现为缺乏名词和动词的空洞语言，类比性命名困难表现在一分钟内能说出动物的名称数，痴呆病人常少于十个，且常有重复。失用：包括观念运动性失用及运动性失用。失认：包括视觉和触觉性失认。抽象思维或判断力损害：包括计划、组织、程序及思维能力损害。2、上述、两类认知功能障碍明显干扰了职业和社交活动，或与个人以往相比明显减退。3、不只是发生在谵妄病程之中。4上述损害不能用其他的精神及情感性疾病来解释（如：抑郁症、精神分裂症等）。12大家好DSM-R痴呆诊断标准1、认知功能障碍表现在以下两个方Hachinski缺血量表急性起病 2 阶梯式恶化 1波动性病程 2 夜间意识模糊 1人格相对保持完整1 情绪低落 1躯体症状 1 情感失控 1高血压或高血压病史1 卒中史 2动脉硬化 1 局灶性神经症状2局灶性神经体征2共共18分，分，7考虑血管性痴呆，考虑血管性痴呆，4分考虑分考虑AD13大家好Hachinski缺血量表急性起病2 VCI的临床表现VCI认知损害的核心症状是执行功能障碍核心症状是执行功能障碍。14大家好VCI的临床表现14大家好 VCI的临床表现VCI非认知损害：痴呆的行为和精神症状痴呆的行为和精神症状（the behavioural and psychological symptoms of demetia,BPSD）定义为“痴呆患者经常出现的功能紊乱和知觉、思维内容、心境或行为等方面的症状”。15大家好VCI的临床表现VCI非认知损害：痴呆的行2006年NINDS/CNS关于血管性认知功能障碍统一标准的建议 美国国立神经疾病和卒中研究所（NINDS）与加拿大卒中网（CSN）召集临床诊断、流行病学、神经心理学、神经影像学、神经病理学、实验模型、生物标志物、遗传学和临床试验等方面的研究人员，共同研讨并推荐了用于VCI日常临床实践的量表16大家好2006年NINDS/CNS关于血管性认知功能障碍统一标准的 神经心理学测验17大家好神经心理学测验17大家好认知筛查简易精神状态检查表（MMSE）定向（时间和地点）记忆（即刻和回忆）注意计算语言（命名、复述、听理解、阅读、书写）视空间总分30分，划分痴呆的分界值有3种标准北医精神卫生研究所（文盲组14、非文盲组19）上海精神卫生中心（文盲组17、小学组20、初中及以上组24）北京协和医院神经内科AD课题组（文盲组19、小学组22、初中及以上组26）优点：简单易行，用时短，适合大规模筛查缺点：不够敏感，不能发现轻度认知障碍。受教育的影响大。18大家好认知筛查简易精神状态检查表（MMSE）定向（时间和地点）总定向：现在是哪一年，季节，几月，几号，星期几；你在哪个城市，区或县，街道，这是什么地方，第几层楼（每一正确答案给1分）即刻记忆：现在我说3样东西，在我讲完后，请您重复一遍，请记住这3样东西，一会我还要问您（每一正确答案给1分）：皮球，国旗，树木注意和计算：请您算一算100-7，得的数再减7，一直算下去，把每次减7后的答案告诉我，直到我说停为止（每一正确答案给1分）：1007？7777。回忆：请您说出刚才让您记住的3样东西（每一正确答案给1分）语言：命名：出示手表，问：这个东西叫什么；出示铅笔，问：这个东西叫什么（每一正确答案给1分）复述：请你清楚地重复一遍：没有，假如，而且，但是（1分）；听理解：我给您一张纸，请您按我说的去做，我说完后再开始：用右手拿这张纸，双手对折，放在您的左腿上（每一步骤1分，共3分）阅读：请念一遍这句话，并照话的意思去做(请闭上您的眼睛）（1分）书写：请您写一句完整的句子视空间：请你照着这个图画下来（1分）19大家好定向：现在是哪一年，季节，几月，几号，星期几；你在哪个城市，成套测验韦氏成人智力量表（WAIS）言语测验：常识，领悟能力，算术，相似性，数字广度，词汇操作测验：数字符号，完成图画，积木，图片排序，拼图分为语言智商、操作智商和总智商。100分为一般智商，低于85分，表示被试低于一般人的智商测查全面，可以提供较客观的指标但所需时间长，有时需分部进行，对比较重的痴呆患者不适用20大家好成套测验韦氏成人智力量表（WAIS）言语测验：常识，领悟能成套测验临床痴呆评定表（CDR）21大家好成套测验临床痴呆评定表（CDR）21大家好日常能力日常生活活动能力(ADL)ADLADL评分评分IADLIADL评分1吃饭12341自己搭乘公共汽车（知道乘哪一路车，并能独自去）12342穿脱衣服12342在住地附近活动12343洗漱12343自己做饭（包括生火）12344上下床、坐下或站起12344吃药（能记住按时服药，并能服用正确的药）12345室内走动12345一般轻家务（扫地，擦桌）12346上厕所12346较重家务（擦地擦窗，搬东西等）12347大小便控制12347洗自己的衣服12348洗澡12348翦脚趾甲123412349购物1234123410使用电话1234123411管理个人钱财1234123412独自在家（能独自在家呆一天）123422大家好日常能力日常生活活动能力(ADL)ADL评分IADL评分BPSD评估 NPI妄想严重程度FXS使照料者苦恼程度1 2 3 0 2 3 4 1 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 4 1 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 41 2 3 0 2 3 4妄想严重程度FXS使照料者苦恼程度1 2 3 0 2 3 4 1 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 4 1 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 41 2 3 0 2 3 4妄想严重程度FXS使照料者苦恼程度1 2 3 0 2 3 4 1 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 4 1 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 41 2 3 0 2 3 423大家好BPSD评估NPI妄想严重程度FXS使照料者苦恼程度1汉密尔顿抑郁量表24大家好汉密尔顿抑郁量表24大家好VCI的病理生理基础脑萎缩血管危险因素，遗传因素、年龄、生活方式大血管闭塞小血管闭塞部分血管闭塞低灌注大皮层梗死白质损害小梗死（腔梗）认知障碍、痴呆、非认知症状（如抑郁）MIDSIVD25大家好VCI的病理生理基础脑萎缩血管危险因素，遗传因素、年龄、生活VCI的危险因素26大家好VCI的危险因素26大家好VCI的影像学表现VCI在影像学上主要表现为梗死、腔隙性梗死和脑白质的异常改变 27大家好VCI的影像学表现VCI在影像学上主要表现为梗死、腔隙性梗死 VCI的防治VCI的临床治疗分为一级预防，二级预防和对症治疗三个方面 一级预防主要是控制VCI相关的危险因素，这对于减轻卒中后的认知损害和预防卒中复发均有明显益处 28大家好VCI的防治VCI的临床治疗分为 VCI的防治二级预防主要是阻止已有脑血管病的患者病情继续发展 对症治疗：美金刚（N-甲基-D-天(门)冬氨酸拮抗剂）对于治疗VaD具有较好的疗效，其它如胆碱脂酶抑制剂等药物（多奈哌齐、加兰他敏）也可以用于治疗VaD。29大家好VCI的防治二级预防主要是阻止30大家好30大家好31大家好31大家好谢谢32大家好谢谢32大家好