泌尿系统疾病护理绪论整理课件

泌尿系泌尿系统疾病疾病患者的患者的护理理精选ppt1泌尿系统疾病患者的护理精选泌尿系统疾病患者的护理精选ppt1第一第一节 泌尿系泌尿系统疾病相关知疾病相关知识要点要点 泌尿器官包括：泌尿器官包括：肾脏、输尿管、膀胱和尿道尿管、膀胱和尿道及有关血管、神及有关血管、神经组成。成。主要生理功能：主要生理功能：生成和排泄尿液 调节水电酸碱平衡 维持内环境稳定 分泌激素精选ppt2第一节第一节 泌尿系统疾病相关知识要点泌尿系统疾病相关知识要点 泌尿器官包括：肾脏、输尿泌尿器官包括：肾脏、输尿肾脏最主要的排泄器官最主要的排泄器官1、位置与外型：、位置与外型：位于人腰后部脊柱两位于人腰后部脊柱两侧（上平（上平11-12胸椎，胸椎，下平第下平第3腰椎），左腰椎），左右各一个，右各一个，外型像蚕外型像蚕豆，呈豆，呈红褐色。褐色。精选ppt3肾脏肾脏最主要的排泄器官最主要的排泄器官1、位置与外型：位于人腰后部脊柱两侧、位置与外型：位于人腰后部脊柱两侧2、肾脏的的结构：构：肾皮皮质肾髓髓质肾盂盂肾动脉脉肾静脉静脉肾实质肾脏的切面的切面图把血液从把血液从大大动脉脉运送至运送至肾脏把血液从把血液从肾脏运回大静脉运回大静脉输尿管尿管精选ppt42、肾脏的结构：肾皮质肾髓质肾盂肾动脉肾静脉肾实质肾脏的切面、肾脏的结构：肾皮质肾髓质肾盂肾动脉肾静脉肾实质肾脏的切面特点：特点：肾血流量大，血流量大，约占心占心输出量的出量的1/4 血管球内血管球内压力高，（入球力高，（入球A出球出球A）有利于有利于滤过，异常物，异常物质容易沉容易沉积皮皮质与髓与髓质的血液流量，流速及缺血的血液流量，流速及缺血敏感性不同敏感性不同精选ppt5特点：精选特点：精选ppt52、肾脏的的结构：构：每个每个肾大大约有有100多万多万个个肾单位。位。肾单位位是是肾脏的基本的基本结构和功能构和功能单位。位。肾单位位肾脏肾动脉脉肾静脉静脉肾盂盂 肾实质精选ppt62、肾脏的结构：、肾脏的结构：每个肾大约有每个肾大约有100多万个肾单位多万个肾单位2、肾脏的的结构：构：肾单位：位：肾单位位肾小体小体肾小管小管肾小球小球肾小囊小囊（1）构成：）构成：肾小体小体肾小管小管精选ppt72、肾脏的结构：肾单位：肾单位肾小体肾小管肾小球肾小囊（、肾脏的结构：肾单位：肾单位肾小体肾小管肾小球肾小囊（1）肾小体：小体：肾小球小球肾小囊小囊肾小球：小球：入球小入球小动脉脉数十条毛数十条毛细血管血管出球小出球小动脉脉肾小囊小囊是一种双是一种双层壁的囊壁的囊肾小囊腔小囊腔肾小囊壁小囊壁肾小球小球入球小入球小动脉脉出球小出球小动脉脉肾小小囊腔囊腔肾小小囊壁囊壁肾小体的小体的结构构精选ppt8肾小体：肾小球肾小囊肾小球：入球小动脉肾小囊是一种双层壁的囊肾小体：肾小球肾小囊肾小球：入球小动脉肾小囊是一种双层壁的囊肾单位位肾小管小管肾小管小管细长弯曲，弯曲，周周围缠绕着大量的着大量的毛毛细血管血管。精选ppt9肾单位肾小管肾小管细长弯曲，周围缠绕着大量的毛细血管。精选肾单位肾小管肾小管细长弯曲，周围缠绕着大量的毛细血管。精选p肾单位位肾小体小体肾小管小管肾小球：入球小小球：入球小动脉、毛脉、毛细血管血管丛、出球小、出球小动脉脉近端近端肾小管小管（近球小管）（近球小管）远端端肾小管小管（远球小管）球小管）髓袢髓袢细段段（分降支（分降支细段和升支段和升支细段，呈段，呈U形）形）肾小囊（小囊（Bowman囊）：内囊）：内层、囊腔、外、囊腔、外层髓袢髓袢 髓袢降支（粗段）髓袢降支（粗段）髓袢升支（粗段）髓袢升支（粗段）致密斑致密斑远曲小管曲小管 近曲小管近曲小管 精选ppt10肾单位肾小体肾小管肾小球：入球小动脉、毛细血管丛、出球小动脉肾单位肾小体肾小管肾小球：入球小动脉、毛细血管丛、出球小动脉肾单位位3、尿的形成、尿的形成精选ppt11肾单位肾单位3、尿的形成精选、尿的形成精选ppt11肾小管小管肾小球小球 原尿原尿 尿液尿液（终尿）尿）滤过作用作用重吸收作用重吸收作用由由动脉脉而来的血而来的血血液流回血液流回静脉静脉有用的物有用的物质及大部分的及大部分的水分再被重吸收入血液水分再被重吸收入血液毛毛细血管血管除血除血细胞、大分子蛋白胞、大分子蛋白质外外精选ppt12肾小管肾小球肾小管肾小球 原尿原尿 尿液滤过作用重吸收作用由动脉血液流回静尿液滤过作用重吸收作用由动脉血液流回静大分子蛋白大分子蛋白质、血血细胞不能胞不能滤过大部分的水、全部大部分的水、全部葡萄糖部分无机葡萄糖部分无机盐水、葡萄糖、无机水、葡萄糖、无机盐、蛋、蛋白白质、血、血细胞和尿素胞和尿素水分、无机水分、无机盐、葡萄糖、葡萄糖、尿素尿素水、无机水、无机盐、尿素、尿素精选ppt13大分子蛋白质、血细胞不能滤过大部分的水、全部葡萄糖部分无机盐大分子蛋白质、血细胞不能滤过大部分的水、全部葡萄糖部分无机盐尿尿 的的 形形 成成 肾小球的小球的滤过肾小管的重吸收小管的重吸收原尿原尿大部分水、部分无机大部分水、部分无机盐、全部、全部葡萄糖葡萄糖部分水和无机部分水和无机盐、全部尿素、全部尿素血液血液尿液尿液水、无机水、无机盐、葡萄糖、尿素、葡萄糖、尿素150升升/天天1.5升升/天天精选ppt14尿尿 的的 形形 成成 肾小球的滤过肾小管的重吸收原尿大部分水、部分肾小球的滤过肾小管的重吸收原尿大部分水、部分肾小球旁器小球旁器位于肾小球的血管极，包括血管部分和小管部分包括一组具有特殊功能的细胞群球旁球旁颗粒粒细胞胞：分泌颗粒含肾素（素（renin）致密斑致密斑：感受小管液中钠含量变化，调节肾素释放球外系膜（间质）细胞：有吞噬功能，可调节肾小球的滤过面积【肾脏的解剖和组织学】精选ppt15肾小球旁器【肾脏的解剖和组织学】精选肾小球旁器【肾脏的解剖和组织学】精选ppt15【肾脏的生理功能】生成尿液，排泄代谢废物调节机体水、电、酸碱平衡，维持机体内环境稳定1、肾小球小球滤过功能：功能：（1）含氮类废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出（2）肾小球滤过膜的结构精选ppt16【肾脏的生理功能】生成尿液，排泄代谢废物【肾脏的生理功能】生成尿液，排泄代谢废物1、肾小球滤过功能：、肾小球滤过功能：（3）肾小球基底膜（GBM）：维持正常肾小球结构、固定邻近细胞，构成滤过膜 分子屏障：分子屏障：仅允许一定大小的蛋白质分子通过；电荷屏障：荷屏障：阻止带负电的血浆白蛋白从滤过膜通过 任何一种屏障任何一种屏障损伤均可引起蛋白尿均可引起蛋白尿【肾脏的生理功能】精选ppt17（3）肾小球基底膜（）肾小球基底膜（GBM）：【肾脏的生理功能】精选）：【肾脏的生理功能】精选ppt1（4）肾小球滤过率（GFR）：肾小球小球滤过作用的作用的动力是有效力是有效滤过压 有效滤过压（肾小球毛细血管血压 ）（血浆胶压肾小囊内压）影响滤过的主要因素：肾小球滤过的面积（量）肾小球滤过膜的通透性（质）有效滤过压的动态平衡【肾脏的生理功能】囊内液胶压精选ppt18（4）肾小球滤过率（）肾小球滤过率（GFR）：【肾脏的生理功能】囊内液胶压）：【肾脏的生理功能】囊内液胶压2、肾小管重吸收和分泌功能：小管重吸收和分泌功能：（1）重吸收功能：（主要由近端）重吸收功能：（主要由近端肾小管承担）小管承担）滤过的葡萄糖、氨基酸的葡萄糖、氨基酸100被重吸收被重吸收90的碳酸的碳酸氢根（根（HCO3）、）、约70的水和的水和NaCl被重吸收被重吸收有机酸、尿酸、有机酸、尿酸、许多抗生素、造影多抗生素、造影剂可从可从肾小管分泌排出小管分泌排出（2）分泌和排泄功能：）分泌和排泄功能：泌泌H：H+Na+交交换，酸化尿液，酸化尿液泌氨：泌氨：NH3+H NH4（胺）（胺）Na+交交换泌泌钾：K+Na+交交换,保保钠排排钾 （3）浓缩和稀和稀释功能：功能：【肾脏的生理功能】精选ppt192、肾小管重吸收和分泌功能：【肾脏的生理功能】精选、肾小管重吸收和分泌功能：【肾脏的生理功能】精选ppt193、内分泌功能：、内分泌功能：肾素：素：全身有效循全身有效循环血量减少血量减少时分泌增加分泌增加 收收缩血管和增加血管和增加细胞外液而使血胞外液而使血压升高升高 刺激刺激肾上腺皮上腺皮质球状球状带细胞合成和胞合成和释放放醛固固酮 促促进肾小管重吸收，增加血容量小管重吸收，增加血容量前列腺素：前列腺素：PGE2、PGA2扩张肾血管，增加血管，增加肾血流血流 PGF2收收缩血管血管EPO：刺激骨髓：刺激骨髓红系增殖分化，使系增殖分化，使RBC和和Hb合成增多合成增多1-羟化化酶：使：使VitD3转化化为有活性的有活性的激激肽释放放酶：生成激：生成激肽对抗血管抗血管紧张素的作用素的作用 促促进PG的的释放放4、系膜功能、系膜功能【肾脏的生理功能】精选ppt203、内分泌功能：【肾脏的生理功能】精选、内分泌功能：【肾脏的生理功能】精选ppt20【护理评估】1、肾脏疾病特点：疾病特点：病因多，疾病种病因多，疾病种类多多可将一可将一组具有共同具有共同临床表床表现的疾病的疾病归为一一类，称，称为某某综合症合症任何减少任何减少肾脏血流的因素可血流的因素可损害害肾脏病因不明，大多病因不明，大多为免疫性介免疫性介导性疾病性疾病2、治、治疗特点：特点：去除病因（首要）去除病因（首要）抑制免疫抑制免疫对症症处理：降理：降压、利尿、利尿、纠正代正代谢紊乱等紊乱等 血透及血透及肾移植移植3、评估要点：估要点：详细询问起病起病时间，有无明，有无明显的原因或的原因或诱因，有哪些主要症状及因，有哪些主要症状及伴随症状，特点如何，注意症状演伴随症状，特点如何，注意症状演变的的经过，检查、治、治疗经过及及效果，有无明确的效果，有无明确的过敏史、家族史，是否遵从医嘱目前情况等敏史、家族史，是否遵从医嘱目前情况等注意病人的心理反注意病人的心理反应，社会支持系，社会支持系统等等身体身体评估及相关估及相关检查：根据病情：根据病情选择精选ppt21【护理评估】【护理评估】1、肾脏疾病特点：精选、肾脏疾病特点：精选ppt21【护理要点理要点】1、饮食食护理理(保持残存保持残存肾功能功能)2、心理及保健、心理及保健护理理3、指、指导病人合理准确用病人合理准确用药 4、积极极预防感染防感染5、血透、血透、肾移植高技移植高技术、高、高质量量专科科护理理 6、各种、各种检查的的标本采集及本采集及护理：理：（1）尿常）尿常规：第一次晨尿，立即送：第一次晨尿，立即送检（2）尿培养：消毒后无菌）尿培养：消毒后无菌试管留取中段尿管留取中段尿（3）尿蛋白定量：留取）尿蛋白定量：留取24h尿，加入防腐尿，加入防腐剂（4）肾功能：功能：肾小球：小球：Ccr、SCr，BUN 肾小管：小管：PSP、浓缩稀稀释实验、渗透、渗透压测定、定、2 2-MG（5）免疫学）免疫学检查精选ppt22【护理要点】【护理要点】1、饮食护理、饮食护理(保持残存肾功能保持残存肾功能)精选精选p（6）肾活活检：心理心理护理：理：说明明检查目的和意目的和意义，消除恐惧心理，消除恐惧心理 教病人教病人练习憋气和床上排尿憋气和床上排尿 测BT、CT、Hb、Plt、APTT、Cr、BUN等；了解有无等；了解有无贫血、出血血、出血倾向向 查血型、血型、备血，血，术前前23天肌注天肌注VitK 多在右多在右肾下极下极B超定位超定位选取穿刺点，取穿刺点，术后注意后注意压迫穿刺部位；病人卧硬迫穿刺部位；病人卧硬板床板床6h方可翻身，必方可翻身，必须卧床卧床24h 嘱病人多嘱病人多饮水以免血水以免血块阻塞尿路，阻塞尿路，术后用止血后用止血药及抗生素及抗生素3天天 术后后观察：生命体征、尿色、有无腹痛、腰痛等症状察：生命体征、尿色、有无腹痛、腰痛等症状（7）静脉尿路造影：）静脉尿路造影：少渣少渣饮食，避免使食，避免使肠胀气的气的饮食（如豆食（如豆类、粗、粗纤维）前晚清前晚清洁肠道；当日晨禁食，禁水道；当日晨禁食，禁水12h 碘碘过敏敏试验 检查时准准备好急救好急救药物，密物，密观病人情况病人情况 检查后多后多饮水加快造影水加快造影剂的排出，减少的排出，减少对肾脏的毒性的毒性【护理要点】精选ppt23（6）肾活检：【护理要点】精选）肾活检：【护理要点】精选ppt23常常见症状体征的症状体征的护理理精选ppt24常见症状体征的护理精选常见症状体征的护理精选ppt24【水肿】定义：是指过多的液体积聚在人体的组织间隙使组织肿胀，是肾小球疾病最常见的临床表现特点：特点：(1)多始于皮下组织疏松处，如眼睑、头皮、外阴等，严重可波及全身，出现胸水、腹水等 (2)以晨起为重精选ppt25【水肿】【水肿】定义：是指过多的液体积聚在人体的组织间隙使组织肿胀定义：是指过多的液体积聚在人体的组织间隙使组织肿胀1、肾炎性水炎性水肿：机制：机制：肾小球小球滤过率降低率降低 球一管功能失衡球一管功能失衡 毛毛细血管流体静血管流体静压相相应增高增高 血容量增加和高血血容量增加和高血压导致充血性心力衰竭，致充血性心力衰竭，加重水、加重水、钠潴留潴留特点：水特点：水肿多从眼多从眼睑、颜面部开始，面部开始，为全身普遍性全身普遍性临床意床意义：主要：主要见于急性于急性肾炎、急炎、急进性性肾炎、慢性炎、慢性肾炎及血炎及血浆胶体渗透胶体渗透压正常的其他正常的其他肾小球疾病小球疾病症状：多伴有少尿、血尿、高血症状：多伴有少尿、血尿、高血压等等【水肿】分分类精选ppt261、肾炎性水肿：【水肿】、肾炎性水肿：【水肿】分类精选分类精选ppt26 2、肾病性水病性水肿：机制：低蛋白血症机制：低蛋白血症导致血致血浆胶体渗透胶体渗透压降低降低特点：水特点：水肿的出的出现及其及其严重程度与低蛋白血症的重程度与低蛋白血症的 程度呈正相关程度呈正相关 水水肿常呈全身性，因受重力影响，以体位常呈全身性，因受重力影响，以体位最低最低处为著著 最初多在足踝部出最初多在足踝部出现凹陷性水凹陷性水肿 病情病情严重可伴有胸水、腹水、重可伴有胸水、腹水、头顶及会阴及会阴部水部水肿、心包腔、心包腔积液等液等临床意床意义：原：原发性性肾小球小球肾病及其他各种原因引起病及其他各种原因引起的的肾病病综合征合征【水肿】分分类精选ppt27 2、肾病性水肿：、肾病性水肿：1.1.护理理评估估（1 1）了解病史：）了解病史：有无急性上呼吸道感染，有无有无急性上呼吸道感染，有无过度度劳累，有无使用累，有无使用肾毒性毒性药物。物。（2 2）评估估临床表床表现：水水肿特点、皮肤完整性等。特点、皮肤完整性等。（3 3）进行行检查：了解尿常了解尿常规、尿蛋白、尿蛋白检查、血、血清清电解解质、肾功能指功能指标等。等。精选ppt281.护理评估（护理评估（1）了解病史：有无急性上呼吸道感染，有无过度劳）了解病史：有无急性上呼吸道感染，有无过度劳（1 1）体液）体液过多多 与与肾小球小球滤过功能下降致水功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透胶体渗透压降低有关。降低有关。（2 2）有皮肤完整性受）有皮肤完整性受损的危的危险 与皮肤水与皮肤水肿、营养不良有关。养不良有关。2.2.护理理诊断断精选ppt29（1）体液过多）体液过多 与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿3.3.护理措施理措施（1 1）休息：）休息：严重水重水肿的病人的病人应卧床休息卧床休息（2 2）饮食食护理：理：轻度水度水肿不需不需严格限水，予少格限水，予少盐饮食（每日食（每日摄盐2g2g）；）；严重水重水肿无无盐饮食食（每日含（每日含钠量量700mg2500ml/d生理性：大量生理性：大量饮水水 含糖分多的食品含糖分多的食品 大量大量饮咖啡或咖啡或浓茶茶 暂时性：水性：水肿、腹水的消退期或、腹水的消退期或应用利尿用利尿剂治治疗期期间肾源性：急、慢性源性：急、慢性肾炎、急性炎、急性肾功能衰竭的多尿功能衰竭的多尿非非肾源性：尿崩症、糖尿病、精神性多源性：尿崩症、糖尿病、精神性多饮多尿症多尿症精选ppt34【尿异常】定义：指排出的尿在数量和性质上的异常。【尿异常】定义：指排出的尿在数量和性质上的异常。1、多尿：、多尿：2、少尿、少尿400ml/d 无尿无尿100ml/d 按病因可分按病因可分为：肾前性：血容量不足或心排血量减少等前性：血容量不足或心排血量减少等肾性：如急、慢性性：如急、慢性肾衰衰肾后性：尿路梗阻等后性：尿路梗阻等 均伴有均伴有肾小球小球滤过率下降率下降精选ppt352、少尿、少尿150mg/d或定性阳性）或定性阳性）若若尿蛋白尿蛋白3.5g/d，称大量蛋白尿，称大量蛋白尿蛋白尿是蛋白尿是肾脏疾病（尤其是疾病（尤其是肾小球疾病）最常小球疾病）最常见的的临床表床表现 体位性：直立位增加，卧位正常，原因不明体位性：直立位增加，卧位正常，原因不明 功能性：功能性：肾脏正常，正常，发热、心衰、脱水、青少年、心衰、脱水、青少年剧烈运烈运动后可出后可出现 肾小球性：小球性：肾小管性：小管性：溢出性：溢出性：分泌性：分泌性：组织性：性：【尿异常尿异常】蛋白尿蛋白尿病理性病理性精选ppt36定义：尿中蛋白含量超过正常范围时称之蛋白尿【尿异常】定义：尿中蛋白含量超过正常范围时称之蛋白尿【尿异常】【尿异常】蛋白尿蛋白尿1、肾小球性（最多见）2、肾小管性选择性性非非选择性性机制 电荷屏障（荷屏障（负电荷）荷）作用减弱破坏了滤过膜完整性（机械屏障机械屏障）滤出蛋白重吸收障碍重吸收障碍特点蛋白量较大，13g/d通常较少，一般2g/d成分白蛋白白蛋白大分子蛋白质如IgG、C3以低分子量低分子量的为主溶菌酶、2-MG、轻链蛋白、维生素A结合蛋白、核糖核酸酶等意义小球病小球病损轻小球病小球病损重重小管损害鉴别尿蛋白电泳精选ppt37【尿异常】【尿异常】蛋白尿蛋白尿1、肾小球性（最多见）、肾小球性（最多见）2、肾小、肾小 血尿血尿镜下血尿：下血尿：新新鲜尿沉渣尿沉渣RBC3个个(3个个/HP)或或1h尿尿红细胞胞计数数10万，或万，或12h 50万万肉眼血尿：肉眼血尿：尿外尿外观呈血呈血样或洗肉水或洗肉水样、酱油油样或有血凝或有血凝块（1ml/L）引起血尿的原因有：引起血尿的原因有：泌尿系泌尿系统疾病：外疾病：外伤、肿瘤、瘤、结石、感染、畸形、梗阻石、感染、畸形、梗阻等等邻近器官疾病：近器官疾病：兰尾炎、直尾炎、直肠癌、癌、宫颈癌等癌等全身性疾病：血液病、高血全身性疾病：血液病、高血压、肾动脉硬化症、糖尿病脉硬化症、糖尿病等等功能性血尿：功能性血尿：肾下垂、下垂、剧烈运烈运动后后发生生【尿异常】精选ppt38 血尿【尿异常】精选血尿【尿异常】精选ppt38白白细胞尿：胞尿：新新鲜尿液离心尿液离心WBC5个个/HP或或 1h40万或万或12h 100万万脓尿：尿：有大量有大量变性白性白细胞胞时，称，称脓尿。尿。主要主要见于泌尿系于泌尿系统炎症，如炎症，如肾盂盂肾炎、尿炎、尿路感染、膀胱炎、路感染、膀胱炎、肾结核及急性核及急性肾炎等。炎等。菌尿菌尿：清：清洁中段尿涂片每个高倍中段尿涂片每个高倍视野均可野均可见细菌菌105/ml时，称菌尿，可，称菌尿，可诊断断为泌尿系泌尿系统感染。采用抗生素前阳性率可达感染。采用抗生素前阳性率可达90%。精选ppt39白细胞尿：新鲜尿液离心白细胞尿：新鲜尿液离心WBC5个个/HP或精选或精选ppt39尿异常尿异常管型：管型：蛋白蛋白质、细胞及碎片在胞及碎片在肾小管官腔内凝集的小管官腔内凝集的圆 柱状物。柱状物。管型尿：管型尿：若若12h尿沉渣尿沉渣计数管型数管型5000个个，或出，或出现异常异常类型型 白白细胞管型是胞管型是诊断断肾盂盂肾炎或炎或间质性性肾炎的重要依据炎的重要依据精选ppt40尿异常管型：蛋白质、细胞及碎片在肾小管官腔内凝集的圆尿异常管型：蛋白质、细胞及碎片在肾小管官腔内凝集的圆 精选精选肾小管上皮细胞分泌的蛋白，由于浓缩和在酸性环境中凝固形成透明管型。若同时伴有红、白细胞凝聚在内，称为细胞管型。若有退行性变的细胞碎屑，则形成颗粒管型。若管型基质中，含有脂肪滴或嵌入含有脂肪变性的上皮细胞则形成脂肪管型。精选ppt41肾小管上皮细胞分泌的蛋白，由于浓缩和在酸性环境中凝固形成透明肾小管上皮细胞分泌的蛋白，由于浓缩和在酸性环境中凝固形成透明(1)细胞胞管型管型：红细胞管型属病理性，表明血尿的来源在胞管型属病理性，表明血尿的来源在肾小管小管或或肾小球小球，常，常见于于急性急性肾小球小球肾炎炎、急性、急性肾盂盂肾炎炎或急性或急性肾功能衰竭。功能衰竭。白白细胞管型胞管型属病理性，是属病理性，是诊断断肾盂盂肾炎炎及及间质性性肾炎的重要炎的重要证据。若尿内有据。若尿内有较多此多此类管型管型时，更具有，更具有诊断价断价值，可作，可作为区区别肾盂盂肾炎炎及及下尿路感染下尿路感染的依据。的依据。上皮上皮细胞管胞管型型在尿内大量出在尿内大量出现，表明，表明肾小管小管有活有活动性病性病变。这种情况可出种情况可出现于于肾小球小球肾炎，常与炎，常与颗粒、透明或粒、透明或红、白白细胞管型胞管型并存。并存。(2)颗粒管型粒管型：颗粒管型粒管型是由是由上皮上皮细胞管型胞管型退化而来，或是由退化而来，或是由已崩解的上皮已崩解的上皮细胞的原胞的原浆粘合形成。粘合形成。颗粒管型粒管型意味着在意味着在蛋白尿蛋白尿的同的同时有有肾小管小管上皮上皮细胞胞的退的退变、坏死，多、坏死，多见于各种于各种肾小球疾小球疾病病及及肾小管小管的毒性的毒性损伤。有。有时也可出也可出现于正常人尿中，特于正常人尿中，特别是是剧烈运烈运动之后，如之后，如经常反复出常反复出现，则属异常。属异常。(3)蜡蜡样和和脂肪脂肪管型管型：蜡：蜡样和和脂肪脂肪管型管型是是细胞胞颗粒管型粒管型再度退再度退化后形成的，常反映化后形成的，常反映肾小管小管有萎有萎缩、扩张。多。多见于慢性于慢性肾病尿病尿量减少的情况下，或是量减少的情况下，或是肾病病综合征存在合征存在脂肪脂肪尿尿时。(4)透明管型透明管型：透明：透明管型管型可以出可以出现于正常于正常尿液尿液中，有中，有蛋白尿蛋白尿时透明管型透明管型则会增多，会增多，见于各种于各种肾小球疾病小球疾病。精选ppt42(1)细胞管型：细胞管型：红细胞管型属病理性，表明血尿的来源在肾小管红细胞管型属病理性，表明血尿的来源在肾小管腰痛：腰痛：肾盂、盂、输尿管内尿管内张力增高或包膜受力增高或包膜受牵拉拉时发生的生的肾区疼痛区疼痛 临床上腰痛分床上腰痛分为绞痛、痛、钝痛和痛和胀痛。痛。体体检时可可发现肾区区压痛、叩痛、叩击痛。痛。多多见于于肾脏或周或周围组织的炎症，或的炎症，或肾体体积增大增大牵拉包膜拉包膜肾绞痛：是一种特殊的痛：是一种特殊的肾区痛，主要是由区痛，主要是由输尿管内尿管内结石、血石、血块等移行所致，等移行所致，疼痛疼痛间歇性突然歇性突然发作作，性，性质剧烈，多烈，多为一一侧 可向下腹外阴及大腿内可向下腹外阴及大腿内侧部位放射部位放射 多伴血尿多伴血尿精选ppt43腰痛：肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉时发生的肾区疼痛腰痛：肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉时发生的肾区疼痛 【尿路刺激征】临床上将床上将尿尿频、尿急、尿痛、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹排尿不尽感及下腹坠痛等称之痛等称之为尿路刺激征多尿路刺激征多见于尿路感染，如膀胱炎、急慢性于尿路感染，如膀胱炎、急慢性肾盂盂肾炎、泌炎、泌尿系尿系结石、前列腺炎和石、前列腺炎和肾结核等疾病核等疾病尿尿频是指排尿次数增多是指排尿次数增多 尿尿频只是排尿次数只是排尿次数频繁，但每次尿量不多繁，但每次尿量不多尿急是指尿意一来即需立即排尿，常伴尿失禁。尿急是指尿意一来即需立即排尿，常伴尿失禁。（迫不及待、不易控制）（迫不及待、不易控制）尿急常伴有尿尿急常伴有尿频，但尿，但尿频并不一定有尿急并不一定有尿急尿痛是指排尿尿痛是指排尿时膀胱区和尿道有疼痛或灼膀胱区和尿道有疼痛或灼热感感 如尿痛合并尿急，其炎症刺激部位在膀胱如尿痛合并尿急，其炎症刺激部位在膀胱 如尿痛合并排尿困如尿痛合并排尿困难，则炎症刺激部位在尿道或尿道阻塞炎症刺激部位在尿道或尿道阻塞精选ppt44【尿路刺激征】临床上将尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛【尿路刺激征】临床上将尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛护理理诊断：断：排尿异常：尿排尿异常：尿频、尿急、尿痛、尿急、尿痛/与尿路感染有关与尿路感染有关预期期结果：病人的膀胱刺激征有所减果：病人的膀胱刺激征有所减轻或消失或消失护理措施：理措施：1、急性、急性发作期尽量卧床休息，作期尽量卧床休息，协助完成各种日常生活，助完成各种日常生活，减减轻病人的不适病人的不适2、各、各项护理操作最好能集中理操作最好能集中进行，以保行，以保证充足的休息和充足的休息和睡眠，以利疾病的康复睡眠，以利疾病的康复3、嘱病人多、嘱病人多饮水，勤排尿，以达尿路清洗的目的，减少水，勤排尿，以达尿路清洗的目的，减少细菌在膀胱停留菌在膀胱停留 的的时间，从而减，从而减轻膀胱刺激征引起的不适膀胱刺激征引起的不适精选ppt45护理诊断：精选护理诊断：精选ppt454、向病人及家属、向病人及家属说明明该项措施的作用及重要措施的作用及重要性，指出憋尿会加重病情。性，指出憋尿会加重病情。5、指、指导病人做好个人的全身及外阴部病人做好个人的全身及外阴部卫生生6、平、平时避免避免劳累，累，经常参加体育运常参加体育运动，加，加强营养，以增养，以增强机体抵抗力。机体抵抗力。7、出、出现肾区或膀胱区区或膀胱区疼痛疼痛时，指，指导病人病人给予予局部局部热敷、按摩，或分散病人注意敷、按摩，或分散病人注意力，减力，减轻病人焦病人焦虑，缓解疼痛；解疼痛；对高高热、头痛及腰痛者痛及腰痛者给予解予解热镇痛痛剂。精选ppt464、向病人及家属说明该项措施的作用及重要性，指出憋尿会加重病、向病人及家属说明该项措施的作用及重要性，指出憋尿会加重病8、按医嘱使用抗生素，注意、按医嘱使用抗生素，注意观察察疗效及副作用；并效及副作用；并按按时、按量、按、按量、按疗程服程服药，勿随意停勿随意停药以达以达彻底治底治疗的目的。的目的。9 9、按医嘱口服碳酸、按医嘱口服碳酸氢钠可碱化尿液，减可碱化尿液，减轻尿路刺激尿路刺激征；此外，尿路刺激征明征；此外，尿路刺激征明显者可者可给予阿托品、普予阿托品、普鲁苯辛等抗胆碱苯辛等抗胆碱药对症治症治疗；10、指、指导病人正确留取尿病人正确留取尿标本送本送检常常规或中段尿培或中段尿培养。养。评 价：价：病人的尿频、尿急、尿痛减轻或完全消失。精选ppt478、按医嘱使用抗生素，注意观察疗效及副作用；并按时、按量、按、按医嘱使用抗生素，注意观察疗效及副作用；并按时、按量、按谢谢大家精选ppt48谢谢大家精选谢谢大家精选ppt48