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第一节第一节 泌尿系统疾病相关知识要点泌尿系统疾病相关知识要点 泌尿器官主要包括：泌尿器官主要包括：肾脏、输尿管、膀肾脏、输尿管、膀胱和尿道及有关血胱和尿道及有关血管、神经管、神经组成。组成。第一节 泌尿系统疾病相关知识要点 泌尿器官主要包括：肾脏、1 1一、解剖、生理、病理要点一、解剖、生理、病理要点肾脏内部结构肾脏内部结构示意图示意图一、解剖、生理、病理要点肾脏内部结构示意图2 2 肾单位示意图肾单位示意图 肾单位示意图3 31.1.1.1.肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能 生成原尿生成原尿生成原尿生成原尿2.2.2.2.肾小管功能肾小管功能肾小管功能肾小管功能 重吸收功能、分泌和排重吸收功能、分泌和排重吸收功能、分泌和排重吸收功能、分泌和排泄功能、浓缩和稀释功能。泄功能、浓缩和稀释功能。泄功能、浓缩和稀释功能。泄功能、浓缩和稀释功能。肾脏的生理功能肾脏的生理功能 1.肾小球的滤过功能 肾脏的生理功能 4 43.3.肾脏的内分泌功能肾脏的内分泌功能 肾脏还能分泌肾脏还能分泌血管活性激素血管活性激素包括肾素、包括肾素、前列腺素等。前列腺素等。非血管活性激素非血管活性激素包括包括1-a1-a羟化羟化酶、促红细胞生成素酶、促红细胞生成素肾脏的生理功能肾脏的生理功能 3.肾脏的内分泌功能 肾脏的生理功能 5 5（一）肾性水肿（一）肾性水肿 （二）尿路刺激征（二）尿路刺激征 （三）尿量异常（三）尿量异常（四）蛋白尿（四）蛋白尿（五）血尿（五）血尿（六）白细胞尿、脓尿、菌尿白细胞尿、脓尿、菌尿（七）管型尿管型尿（八）肾区疼痛、肾绞痛肾区疼痛、肾绞痛 二、常见症状护理要点二、常见症状护理要点 （一）肾性水肿 二、常见症状护理要点 6 6 （一）肾性水肿（一）肾性水肿 （一）肾性水肿 7 7二、常见症状护理要点 也可由全身性疾病如血液病、风湿病、感染性疾病等以及药物不良反应引起；E1000-2000ml二、常见症状护理要点 （4）用药护理：按医嘱给予抗生素，注意观察药物的疗效和副作用。肾性（急、慢性肾功能衰竭等）；（1）了解病史：有无急性上呼吸道感染，有无过度劳累，有无使用肾毒性药物。1环境与休息 症状严重的卧床休息,保护病人隐私,屏风遮挡.D心包积液尿频(排尿次数增多但尿量不多)排尿障碍：尿频、尿急、尿痛 与尿路感染所致的膀胱激惹状态有关。肾性（急、慢性肾功能衰竭等）；特点：一般程度较轻，常于晨起后有眼睑颜面水肿,久立或久坐后有双足背踝部水肿或肢体紧张感,常为非指凹性。（三）尿量异常无尿指24h尿量少于100ml。B胸腔积液一、解剖、生理、病理要点（2）增加水分摄入：尽量多饮水、每天饮水量2000ml，勤排尿，保证每天尿量在1500ml以上。（2）有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、营养不良有关。肾炎性水肿肾炎性水肿 主要是由于主要是由于肾小球滤过率下降，而肾肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常小管重吸收功能相对正常造成造成“球球-管失衡管失衡”，水钠潴留而产生水肿。，水钠潴留而产生水肿。多见于多见于急、慢性肾炎急、慢性肾炎。特点：特点：一般程度较轻，常于晨起后有眼一般程度较轻，常于晨起后有眼睑颜面水肿睑颜面水肿,久立或久坐后有双足背踝部水久立或久坐后有双足背踝部水肿或肢体紧张感肿或肢体紧张感,常为非指凹性。常为非指凹性。定义定义 二、常见症状护理要点 肾炎性水肿 定义 8 8肾病性水肿肾病性水肿 主要是由于主要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋长期大量蛋白尿造成低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低白血症，血浆胶体渗透压降低，导致液体，导致液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿。从血管内渗入组织间隙，产生水肿。常见于常见于肾病综合征肾病综合征。特点：特点：水中常呈全身性，因受重力影响以水中常呈全身性，因受重力影响以体位最低处为甚，水中的部位可随体位改体位最低处为甚，水中的部位可随体位改变而发生改变，常伴有体腔积液，水肿为变而发生改变，常伴有体腔积液，水肿为指凹性指凹性。定义定义 肾病性水肿 定义 9 91.1.护理评估护理评估（1 1）了解病史：）了解病史：有无急性上呼吸道感染，有无急性上呼吸道感染，有无过度劳累，有无使用肾毒性药物。有无过度劳累，有无使用肾毒性药物。（2 2）评估临床表现：）评估临床表现：水肿特点、皮肤的完水肿特点、皮肤的完整性等。整性等。（3 3）进行检查：）进行检查：了解尿常规、尿蛋白检查、了解尿常规、尿蛋白检查、血清电解质、肾功能指标等。血清电解质、肾功能指标等。1.护理评估（1）了解病史：有无急性上呼吸道感染，有无过度劳1010（1 1）体液过多）体液过多 与肾小球滤过功能下降致水与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降钠潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低有关。低有关。（2 2）有皮肤完整性受损的危险）有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、与皮肤水肿、营养不良有关。营养不良有关。2.2.护理诊断护理诊断（1）体液过多 与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿11113.3.护理措施护理措施（1 1）休息：）休息：严重水肿的病人应卧床休息。严重水肿的病人应卧床休息。（2 2）饮食护理：）饮食护理：限制钠的摄入，予少盐饮限制钠的摄入，予少盐饮食，每日摄盐食，每日摄盐2g2000ml2000ml，勤排尿，保证每天尿量在，勤排尿，保证每天尿量在1500ml1500ml以上。以上。（3 3）病情观察。）病情观察。也可由全身性疾病如血液病、风湿病、感染性疾病等以及药物不良反1919（4 4）用药护理：）用药护理：按医嘱给予抗生素，注意观按医嘱给予抗生素，注意观察药物的疗效和副作用。察药物的疗效和副作用。（5 5）疼痛护理：）疼痛护理：指导病人按摩或热敷膀胱区，指导病人按摩或热敷膀胱区，以缓解疼痛。以缓解疼痛。（6 6）心理护理）心理护理3.护理措施护理措施（4）用药护理：按医嘱给予抗生素，注意观察药物的疗效和副作用2020良好的卫生习惯良好的卫生习惯注意会阴卫生注意会阴卫生劳逸结合劳逸结合,增强抵抗力增强抵抗力鼓励多饮水鼓励多饮水.4.健康教育健康教育良好的卫生习惯4.健康教育2121 （三）尿量异常（三）尿量异常 （三）尿量异常 22221 1少尿和无尿少尿和无尿 少尿少尿指指24h24h尿量少于尿量少于400ml400ml。无尿无尿指指24h24h尿量少于尿量少于100ml100ml。定义定义 1少尿和无尿定义 2323 少尿无尿的少尿无尿的主要原因主要原因是是肾小球滤过肾小球滤过率下降，率下降，分为：分为：肾前性肾前性（心排减少、血容量不足或肾血（心排减少、血容量不足或肾血管痉挛等）；管痉挛等）；肾性肾性（急、慢性肾功能衰竭等）；（急、慢性肾功能衰竭等）；肾后性肾后性（尿路梗阻等）。（尿路梗阻等）。病因病因 少尿无尿的主要原因是肾小球滤过率下降，分为：病因24242 2多尿多尿 多尿指多尿指24h24h尿量超过尿量超过2500ml2500ml。多尿分为肾性和非肾性两类：多尿分为肾性和非肾性两类：肾性多尿肾性多尿见于各种原因所致的肾小管见于各种原因所致的肾小管功能不全。功能不全。非肾性多尿非肾性多尿见于糖尿病、尿崩症等。见于糖尿病、尿崩症等。定义定义 2多尿定义 25253 3夜尿增多夜尿增多 夜尿增多夜尿增多是指夜间尿量超过白天尿是指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于量或夜间尿量多于750ml750ml。持续夜尿增多持续夜尿增多，且尿比重低于，且尿比重低于1.0181.018，提示，提示肾小管浓缩功能减退肾小管浓缩功能减退。定义定义 3夜尿增多定义 2626 24h 24h 24h 24h尿蛋白含量持续超过尿蛋白含量持续超过尿蛋白含量持续超过尿蛋白含量持续超过150mg150mg150mg150mg，蛋白质，蛋白质，蛋白质，蛋白质定性阳性反应，称定性阳性反应，称定性阳性反应，称定性阳性反应，称蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿。分为：分为：分为：分为：1 1 1 1肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿 2 2 2 2肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿 3 3 3 3混合性蛋白尿混合性蛋白尿混合性蛋白尿混合性蛋白尿 4 4 4 4溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿 5 5 5 5组织性蛋白尿组织性蛋白尿组织性蛋白尿组织性蛋白尿 6 6 6 6生理性蛋白尿生理性蛋白尿生理性蛋白尿生理性蛋白尿 定义定义 24h尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白质定义 2727镜下血尿：镜下血尿：新鲜尿液离心后新鲜尿液离心后每高倍视野红细每高倍视野红细胞胞33个个，或，或1h1h尿红细胞计数超过尿红细胞计数超过1010万。万。肉眼血尿：肉眼血尿：尿液外观呈血样或洗肉水样。尿液外观呈血样或洗肉水样。定义定义 3个个/HP 10万万/h 50万万/12h镜下血尿：新鲜尿液离心后每高倍视野红细胞3个，或1h尿红细2828（4）用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效及不良反应。3个/HP 10万/h 50万/12h少尿指24h尿量少于400ml。肾性水肿、尿路刺激征、尿量异常、蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿、管型尿、肾区疼痛、肾绞痛。（2）了解临床表现：病人排尿情况，有无发热、腰痛等伴随症状。上皮细胞管型见于急性肾小管坏死。肾后性（尿路梗阻等）。主要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿。D心包积液用药护理 密切观察 不良反应多尿分为肾性和非肾性两类：白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征。少尿无尿的主要原因是肾小球滤过率下降，分为：（3）病情观察：记录24h出入量，监测尿 量变化；肾炎性水肿一般先发生部位（5）了解辅助检查结果。非血管活性激素包括1-a羟化酶、促红细胞生成素肾脏还能分泌血管活性激素包括肾素、前列腺素等。一、解剖、生理、病理要点肾脏还能分泌血管活性激素包括肾素、前列腺素等。018，提示肾小管浓缩功能减退。肾性多尿见于各种原因所致的肾小管功能不全。少尿无尿的主要原因是肾小球滤过率下降，分为：（2）有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、营养不良有关。第一节 泌尿系统疾病相关知识要点（5）疼痛护理：指导病人按摩或热敷膀胱区，以缓解疼痛。2有体液不足的危险 与肾功能不全,尿量过多有关（1）体液过多 与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低有关。肾脏还能分泌血管活性激素包括肾素、前列腺素等。红细胞管型见于急性肾小球肾炎。（4）了解病人心理状态。菌尿是指中段尿涂片镜检：2有体液不足的危险 与肾功能不全,尿量过多有关一、解剖、生理、病理要点排尿异常/血尿/蛋白尿/白细胞尿或脓尿/菌尿/管型尿 与各种因素引起肾小球滤过率增加及泌尿系统炎症/损伤出血等有关少尿指24h尿量少于400ml。（2）增加水分摄入：尽量多饮水、每天饮水量2000ml，勤排尿，保证每天尿量在1500ml以上。（2）了解临床表现：病人排尿情况，有无发热、腰痛等伴随症状。尿路刺激症是尿路感染的常见症状。（2）增加水分摄入：尽量多饮水、每天饮水量2000ml，勤排尿，保证每天尿量在1500ml以上。肾性（急、慢性肾功能衰竭等）；血尿原因：血尿原因：多由多由泌尿系统疾病泌尿系统疾病所引起，如肾小球肾炎、所引起，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等；肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等；也可由也可由全身性疾病全身性疾病如血液病、风湿病、感如血液病、风湿病、感染性疾病等以及药物不良反应引起；染性疾病等以及药物不良反应引起；此外此外剧烈运动后剧烈运动后也可发生血尿。也可发生血尿。病因病因 （4）用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效及不良反应。2929新鲜尿液离心后：新鲜尿液离心后：新鲜尿液离心后：新鲜尿液离心后：每高倍视野白细胞每高倍视野白细胞每高倍视野白细胞每高倍视野白细胞5555个个个个，或，或，或，或新鲜尿液白细胞计数超过新鲜尿液白细胞计数超过新鲜尿液白细胞计数超过新鲜尿液白细胞计数超过40404040万万万万个个个个，称为，称为，称为，称为白细胞尿白细胞尿白细胞尿白细胞尿或或或或脓尿脓尿脓尿脓尿。尿中白细胞明显增多尿中白细胞明显增多尿中白细胞明显增多尿中白细胞明显增多见于见于见于见于泌尿系统感染泌尿系统感染泌尿系统感染泌尿系统感染。定义定义 5个个/HP 40万万/h 100万万/12h新鲜尿液离心后：定义 5个/HP 40万/h 3030菌尿菌尿是指中段尿涂片镜检：是指中段尿涂片镜检：每个高倍视野均可见细菌每个高倍视野均可见细菌，或，或尿细菌培养菌落计数超过尿细菌培养菌落计数超过10105 5/ml/ml。菌尿仅见于菌尿仅见于泌尿系统感染泌尿系统感染。定义定义 菌尿是指中段尿涂片镜检：定义 3131管型正常尿中不应出现，如有表示肾实管型正常尿中不应出现，如有表示肾实质受损，是蛋白在肾小管内凝集而成的质受损，是蛋白在肾小管内凝集而成的圆柱物，可含有细胞圆柱物，可含有细胞。12h12h尿沉渣计数管型超过尿沉渣计数管型超过50005000个个，或，或镜检镜检发现大量其它管型发现大量其它管型，称，称管型尿管型尿。定义定义 定义 3232几种常见管型及临床意义：几种常见管型及临床意义：白细胞管型白细胞管型是是活动性肾盂肾炎活动性肾盂肾炎的特征。的特征。红细胞管型红细胞管型见于见于急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎。上皮细胞管型上皮细胞管型见于急见于急性肾小管坏死性肾小管坏死。腊样管型腊样管型见于见于慢性肾衰竭慢性肾衰竭。管型尿的临床意义管型尿的临床意义 几种常见管型及临床意义：管型尿的临床意义 3333(二)护理诊断1体液过多 与肾小球滤过率下降,尿量减少有关2有体液不足的危险 与肾功能不全,尿量过多有关排尿异常/血尿/蛋白尿/白细胞尿或脓尿/菌尿/管型尿 与各种因素引起肾小球滤过率增加及泌尿系统炎症/损伤出血等有关(二)护理诊断1体液过多 与肾小球滤过率下降,尿量减少有关3434(三)护理措施1环境与休息 症状严重的卧床休息,保护病人隐私,屏风遮挡.2饮食护理 a合理饮食 b多尿鼓励饮水 c血尿无禁忌的大量饮水 d蛋白尿根据病情补充蛋白质病情观察 生命体征/尿量/体重/生化检查用药护理 密切观察 不良反应心理护理 介绍病情进展,树立信心,给以理解/支持(三)护理措施1环境与休息 症状严重的卧床休息,保护病人隐私3535(四)健康教育解释尿量异常的原因,指导观察记录的方法,解释检查和治疗的必要性,促进患者和家属配合治疗.(四)健康教育解释尿量异常的原因,指导观察记录的方法,解释检3636 课堂小结课堂小结 肾性水肿、尿路刺激征、尿量异常、肾性水肿、尿路刺激征、尿量异常、蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿、管型尿、肾区疼痛、肾绞痛。管型尿、肾区疼痛、肾绞痛。1.请总结泌尿系统常见症状有哪些？请总结泌尿系统常见症状有哪些？2.泌尿系统症状的主要护理措施有哪些？泌尿系统症状的主要护理措施有哪些？休息、饮食护理、病情观察、用药护理等。休息、饮食护理、病情观察、用药护理等。课堂小结 肾性水肿、尿路刺激征、3737正常成人正常成人24小时尿量为小时尿量为A400mlB100mlC2500mlD夜尿持续夜尿持续 750mlE1000-2000ml目标检目标检测测 正常成人24小时尿量为目标检测 3838肾炎性水肿一般先发生部位肾炎性水肿一般先发生部位A双下肢双下肢 B胸腔积液胸腔积液 C腹水腹水D心包积液心包积液 E眼睑及面部眼睑及面部目标检目标检测测 肾炎性水肿一般先发生部位目标检测 3939女，女，女，女，2626岁，面部水肿，镜下血尿和蛋白尿年，岁，面部水肿，镜下血尿和蛋白尿年，岁，面部水肿，镜下血尿和蛋白尿年，岁，面部水肿，镜下血尿和蛋白尿年，一个月来由于食欲下降未按医生规定限盐，饮水一个月来由于食欲下降未按医生规定限盐，饮水一个月来由于食欲下降未按医生规定限盐，饮水一个月来由于食欲下降未按医生规定限盐，饮水又偏多，一周来发现水肿加重，伴尿少，每日尿又偏多，一周来发现水肿加重，伴尿少，每日尿又偏多，一周来发现水肿加重，伴尿少，每日尿又偏多，一周来发现水肿加重，伴尿少，每日尿量量量量1000ml1000ml左右，病人因担心被人看到不敢出门。左右，病人因担心被人看到不敢出门。左右，病人因担心被人看到不敢出门。左右，病人因担心被人看到不敢出门。查体：查体：查体：查体：BP140/100mmHgBP140/100mmHg，面色苍白，眼睑颜面，面色苍白，眼睑颜面，面色苍白，眼睑颜面，面色苍白，眼睑颜面水肿，双下肢明显可凹陷水肿，心肺腹未见异常，水肿，双下肢明显可凹陷水肿，心肺腹未见异常，水肿，双下肢明显可凹陷水肿，心肺腹未见异常，水肿，双下肢明显可凹陷水肿，心肺腹未见异常，尿蛋白（尿蛋白（尿蛋白（尿蛋白（+），尿红细胞），尿红细胞），尿红细胞），尿红细胞20/20/高倍视野，血红蛋高倍视野，血红蛋高倍视野，血红蛋高倍视野，血红蛋白白白白7g/dl7g/dl，肌酐清除率，肌酐清除率，肌酐清除率，肌酐清除率15ml/15ml/分，血分，血分，血分，血BUN 21 BUN 21 mmolmmol（600mg/dl600mg/dl），血肌酐），血肌酐），血肌酐），血肌酐450umol/L450umol/L（5mg/dl5mg/dl）。）。）。）。病历参病历参考考 有哪些护理诊断？有哪些护理诊断？女，26岁，面部水肿，镜下血尿和蛋白尿年，一个月来由于食欲4040 谢谢！谢谢！4141
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