泌尿系统疾病——儿科学课件

泌尿系统疾病泌尿系统疾病 disease of urinary systemdisease of urinary system泌尿系统疾病diseaseofurinarysyst1 1第一节第一节第一节第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点及检查方法小儿泌尿系统解剖生理特点及检查方法小儿泌尿系统解剖生理特点及检查方法小儿泌尿系统解剖生理特点及检查方法第一节小儿泌尿系统解剖生理特点及检查方法2 2 肾脏主要生理活动：肾小球滤过和肾小管重吸收、分泌及排泄。在胎龄36周时肾单位数量已达成人水平(每肾85万100万)，功能至11.5岁时达成人水平。生理特点生理特点生理特点生理特点肾脏主要生理活动：生理特点3 3（一）胎儿肾功能（一）胎儿肾功能 人胎于人胎于1212周末，已能形成尿。周末，已能形成尿。通过胎盘排泄和调节内环境稳定，故无肾的胎儿仍可存通过胎盘排泄和调节内环境稳定，故无肾的胎儿仍可存活和发育活和发育。生理特点生理特点生理特点生理特点（一）胎儿肾功能生理特点4 4（二）肾小球滤过率(GFR)经肾小球滤过排泄体内代谢终产物如尿素、有机酸等新生儿出生时GFR平均约20ml/(min1.73m2)，早产儿更低，易水肿和肾功能不全。生理特点生理特点生理特点生理特点（二）肾小球滤过率(GFR)生理特点5 5低低GFRGFR的原因：的原因：新生儿肾皮质肾小球发育不良，滤过膜表面积较成人小，新生儿肾皮质肾小球发育不良，滤过膜表面积较成人小，滤过量小；滤过量小；心搏出量小，动脉血压低，肾灌注不足；心搏出量小，动脉血压低，肾灌注不足；入球及出球小动脉阻力高；入球及出球小动脉阻力高；肾小球毛细血管通透性低。肾小球毛细血管通透性低。生理特点生理特点生理特点生理特点低GFR的原因：生理特点6 6（三）肾小管重吸收及排泄功能 新生儿葡萄糖肾阈低，静脉输入或大量口服葡萄糖时易出现糖尿。新生儿排钠能力差，输入过多钠容易发生钠潴留和水肿。低体重儿排钠较多，如输入不足可出现低钠血症。生后10天内的新生儿，排钾能力差，血钾偏高生理特点生理特点生理特点生理特点（三）肾小管重吸收及排泄功能生理特点7 7（四）浓缩和稀释功能（四）浓缩和稀释功能婴儿由尿中每排出婴儿由尿中每排出1mmol1mmol溶质需水分溶质需水分1.4-2.4ml1.4-2.4ml，而成人，而成人仅需仅需0.7ml0.7ml。脱水时幼婴尿渗透压最高不超过脱水时幼婴尿渗透压最高不超过700mmol/L700mmol/L，而成人可达，而成人可达1400mmol/L1400mmol/L，入量不足诱发急性肾功能不全。，入量不足诱发急性肾功能不全。生理特点生理特点生理特点生理特点（四）浓缩和稀释功能生理特点8 8（五）酸碱平衡 调节机体水电解质、酸碱平衡，维持内环境相对稳定；新生儿及婴幼儿易发生酸中毒：肾保留HCO3的能力差，碳酸氢盐的肾阈低，仅为1922mmol/L；泌NH3和泌H+的能力低，排酸较差；尿中排磷酸盐量少，排可滴定酸能力受限生理特点生理特点生理特点生理特点（五）酸碱平衡生理特点9 9（六）肾脏的内分泌功能（六）肾脏的内分泌功能 产生激素和生物活性物质如前列腺素、肾素、血管紧张素产生激素和生物活性物质如前列腺素、肾素、血管紧张素和醛固酮，促红细胞生成素，和醛固酮，促红细胞生成素，1 1，25(OH)2D325(OH)2D3。生理特点生理特点生理特点生理特点（六）肾脏的内分泌功能生理特点1010（七）小儿排尿及尿液特点（七）小儿排尿及尿液特点（七）小儿排尿及尿液特点（七）小儿排尿及尿液特点1 1排尿次数排尿次数排尿次数排尿次数93%93%新生儿生后新生儿生后新生儿生后新生儿生后24h24h内，内，内，内，99%48h99%48h内排尿。内排尿。内排尿。内排尿。1 1周后，排尿周后，排尿周后，排尿周后，排尿20252025次次次次/日；日；日；日；1 1岁时岁时岁时岁时15161516次次次次/日，学龄期日，学龄期日，学龄期日，学龄期6767次次次次/日。日。日。日。2 2排尿控制排尿控制排尿控制排尿控制 婴儿期由脊髓反射完成，以后建立脑干婴儿期由脊髓反射完成，以后建立脑干婴儿期由脊髓反射完成，以后建立脑干婴儿期由脊髓反射完成，以后建立脑干-大大大大脑皮层控制，脑皮层控制，脑皮层控制，脑皮层控制，3 3岁能控制排尿。岁能控制排尿。岁能控制排尿。岁能控制排尿。3.3.少尿少尿少尿少尿:新生儿新生儿新生儿新生儿1.0ml/kg.h1.0ml/kg.h婴幼儿婴幼儿婴幼儿婴幼儿200ml/d200ml/d学龄前儿童学龄前儿童学龄前儿童学龄前儿童300ml/d300ml/d学龄儿童学龄儿童学龄儿童学龄儿童400ml/d400ml/d，或，或，或，或250ml/m250ml/m2 2无尿：新生儿无尿：新生儿无尿：新生儿无尿：新生儿0.5ml/kg0.5ml/kg，其他年龄儿尿量少于，其他年龄儿尿量少于，其他年龄儿尿量少于，其他年龄儿尿量少于3050ml/d3050ml/d生理特点生理特点生理特点生理特点（七）小儿排尿及尿液特点1排尿次数93%新生儿生后211114 4尿的性质尿的性质尿的性质尿的性质（1 1）尿色：生后头）尿色：生后头）尿色：生后头）尿色：生后头2323天尿色深，有红褐色沉淀，天尿色深，有红褐色沉淀，天尿色深，有红褐色沉淀，天尿色深，有红褐色沉淀，此为尿酸盐结晶。正常淡黄透明。有盐类结晶析出此为尿酸盐结晶。正常淡黄透明。有盐类结晶析出此为尿酸盐结晶。正常淡黄透明。有盐类结晶析出此为尿酸盐结晶。正常淡黄透明。有盐类结晶析出而变混，尿酸盐加热后可溶解，与脓尿或乳糜尿鉴而变混，尿酸盐加热后可溶解，与脓尿或乳糜尿鉴而变混，尿酸盐加热后可溶解，与脓尿或乳糜尿鉴而变混，尿酸盐加热后可溶解，与脓尿或乳糜尿鉴别。别。别。别。（2 2）酸碱度：中性或弱酸性，）酸碱度：中性或弱酸性，）酸碱度：中性或弱酸性，）酸碱度：中性或弱酸性，pH57pH57。（3 3）尿渗透压和尿比重：新生儿的尿渗透压平均）尿渗透压和尿比重：新生儿的尿渗透压平均）尿渗透压和尿比重：新生儿的尿渗透压平均）尿渗透压和尿比重：新生儿的尿渗透压平均为为为为240mmol/L240mmol/L，尿比重为，尿比重为，尿比重为，尿比重为1.0061.0081.0061.008，儿童为，儿童为，儿童为，儿童为500800mmol/L500800mmol/L，尿比重为，尿比重为，尿比重为，尿比重为1.0111.0251.0111.025。生理特点生理特点生理特点生理特点4尿的性质（1）尿色：生后头23天尿色深，有红褐色沉淀1212（4 4）尿蛋白：正常含微量蛋白，通常）尿蛋白：正常含微量蛋白，通常）尿蛋白：正常含微量蛋白，通常）尿蛋白：正常含微量蛋白，通常100mg/(m100mg/(m2 224h)24h)，定性阴性。尿蛋白含量，定性阴性。尿蛋白含量，定性阴性。尿蛋白含量，定性阴性。尿蛋白含量150mg/d150mg/d定性阳性为异常。定性阳性为异常。定性阳性为异常。定性阳性为异常。（5 5）尿细胞和管型：新鲜尿液离心后红细胞）尿细胞和管型：新鲜尿液离心后红细胞）尿细胞和管型：新鲜尿液离心后红细胞）尿细胞和管型：新鲜尿液离心后红细胞3 3个个个个/HP/HP，白细胞白细胞白细胞白细胞5 5个个个个/HP/HP，偶见透明管型。，偶见透明管型。，偶见透明管型。，偶见透明管型。12h12h尿细胞计数，红细尿细胞计数，红细尿细胞计数，红细尿细胞计数，红细胞胞胞胞5050万，白细胞万，白细胞万，白细胞万，白细胞100100万万万万管型管型管型管型50005000个，为正常。个，为正常。个，为正常。个，为正常。生理特点生理特点生理特点生理特点（4）尿蛋白：正常含微量蛋白，通常100mg/(m2241313（一）肾脏 小儿年龄愈小，肾脏相对愈重。两肾重量：新生儿约为体重的1/100，成人约为体重的1/220。婴儿肾位置较低，肾脏相对较大，2岁以内小儿腹部易触及肾脏。解剖特点解剖特点解剖特点解剖特点（一）肾脏解剖特点1414（二）输尿管 婴幼儿输尿管长弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不良，容易受压及扭曲而导致梗阻，易发生尿潴留而诱发感染。（三）膀胱 婴儿膀胱位置比年长儿高，尿液充盈时，膀胱顶部常在耻骨联合之上,容易触到。（四）尿道 新生女婴尿道长仅1cm(性成熟期35cm)，且外口暴露而又接近肛门,易受细菌污染。男婴尿道虽较长，但常有包茎，尿垢积聚时也易引起上行性细菌感染。解剖特点解剖特点解剖特点解剖特点（二）输尿管婴幼儿输尿管长弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不1515泌尿系统疾病儿科学课件1616泌尿系统疾病儿科学课件1717泌尿系统疾病儿科学课件1818（一）尿液分析（一）尿液分析（一）尿液分析（一）尿液分析 包括尿量、尿色、透明度、气味、比重、渗透压、包括尿量、尿色、透明度、气味、比重、渗透压、包括尿量、尿色、透明度、气味、比重、渗透压、包括尿量、尿色、透明度、气味、比重、渗透压、酸碱度、尿蛋白、尿有形成分、尿糖、尿酶、尿酸碱度、尿蛋白、尿有形成分、尿糖、尿酶、尿酸碱度、尿蛋白、尿有形成分、尿糖、尿酶、尿酸碱度、尿蛋白、尿有形成分、尿糖、尿酶、尿氨基酸、尿肌酐、尿电解质、尿细菌学检查等。氨基酸、尿肌酐、尿电解质、尿细菌学检查等。氨基酸、尿肌酐、尿电解质、尿细菌学检查等。氨基酸、尿肌酐、尿电解质、尿细菌学检查等。肾脏疾病的检查方法肾脏疾病的检查方法肾脏疾病的检查方法肾脏疾病的检查方法（一）尿液分析包括尿量、尿色、透明度、气味、比重、渗1919（二）血液学检查（二）血液学检查（二）血液学检查（二）血液学检查 病原学证据，病原学证据，病原学证据，病原学证据，ASOASO，各种病毒相关抗原、抗体等；，各种病毒相关抗原、抗体等；，各种病毒相关抗原、抗体等；，各种病毒相关抗原、抗体等；血清电解质浓度；血清电解质浓度；血清电解质浓度；血清电解质浓度；肝功能；肝功能；肝功能；肝功能；血脂；血脂；血脂；血脂；血清循环免疫血清循环免疫血清循环免疫血清循环免疫复合物复合物复合物复合物(CIC)(CIC)，免疫球蛋白、补体水平；，免疫球蛋白、补体水平；，免疫球蛋白、补体水平；，免疫球蛋白、补体水平；抗中性粒细胞抗中性粒细胞抗中性粒细胞抗中性粒细胞胞浆抗体；胞浆抗体；胞浆抗体；胞浆抗体；血清蛋白电泳；血清蛋白电泳；血清蛋白电泳；血清蛋白电泳；抗核抗体和抗抗核抗体和抗抗核抗体和抗抗核抗体和抗dsDNAdsDNA抗抗抗抗体；体；体；体；抗可溶性核抗原抗可溶性核抗原抗可溶性核抗原抗可溶性核抗原(ENA)(ENA)抗体测定；抗体测定；抗体测定；抗体测定；血常规、血小血常规、血小血常规、血小血常规、血小板计数、血沉等。板计数、血沉等。板计数、血沉等。板计数、血沉等。肾脏疾病的检查方法肾脏疾病的检查方法肾脏疾病的检查方法肾脏疾病的检查方法（二）血液学检查病原学证据，ASO，各种病毒相关抗原2020（三）肾功能检查（三）肾功能检查（三）肾功能检查（三）肾功能检查1.1.肾小球功能检查肾小球功能检查肾小球功能检查肾小球功能检查BUNBUN、SCrSCr、GFRGFR、2 2-微球蛋白微球蛋白微球蛋白微球蛋白(2 2M)M)，升高示肾小球滤过降低。，升高示肾小球滤过降低。，升高示肾小球滤过降低。，升高示肾小球滤过降低。2.2.尿酶检查：尿溶菌酶来自血液，经肾小球滤过，大部分被尿酶检查：尿溶菌酶来自血液，经肾小球滤过，大部分被尿酶检查：尿溶菌酶来自血液，经肾小球滤过，大部分被尿酶检查：尿溶菌酶来自血液，经肾小球滤过，大部分被肾小管重吸收，尿中该酶升高，表示肾小管吸收功能障碍；肾小管重吸收，尿中该酶升高，表示肾小管吸收功能障碍；肾小管重吸收，尿中该酶升高，表示肾小管吸收功能障碍；肾小管重吸收，尿中该酶升高，表示肾小管吸收功能障碍；N-N-乙酰乙酰乙酰乙酰-氨基葡萄糖苷酶氨基葡萄糖苷酶氨基葡萄糖苷酶氨基葡萄糖苷酶(NAG)(NAG)和和和和-谷氨酸转肽酶谷氨酸转肽酶谷氨酸转肽酶谷氨酸转肽酶(-GT)(-GT)分别存在于近端肾小管上皮细胞溶酶体和刷状缘，两酶释出分别存在于近端肾小管上皮细胞溶酶体和刷状缘，两酶释出分别存在于近端肾小管上皮细胞溶酶体和刷状缘，两酶释出分别存在于近端肾小管上皮细胞溶酶体和刷状缘，两酶释出愈多，示肾小管损伤程度愈重。愈多，示肾小管损伤程度愈重。愈多，示肾小管损伤程度愈重。愈多，示肾小管损伤程度愈重。3.3.分肾功能检查分肾功能检查分肾功能检查分肾功能检查 排泄性静脉肾盂造影排泄性静脉肾盂造影排泄性静脉肾盂造影排泄性静脉肾盂造影(IVP)(IVP)、放射性核素、放射性核素、放射性核素、放射性核素肾图、肾显像、肾动脉血管造影等。肾图、肾显像、肾动脉血管造影等。肾图、肾显像、肾动脉血管造影等。肾图、肾显像、肾动脉血管造影等。肾脏疾病的检查方法肾脏疾病的检查方法肾脏疾病的检查方法肾脏疾病的检查方法（三）肾功能检查1.肾小球功能检查BUN、SCr、G2121（四）影像学检查（四）影像学检查（四）影像学检查（四）影像学检查1.B1.B型超声波检查型超声波检查型超声波检查型超声波检查 可检测肾脏位置、大小，了解可检测肾脏位置、大小，了解可检测肾脏位置、大小，了解可检测肾脏位置、大小，了解肾结构有无异常，有无积水、囊肿、占位性病变肾结构有无异常，有无积水、囊肿、占位性病变肾结构有无异常，有无积水、囊肿、占位性病变肾结构有无异常，有无积水、囊肿、占位性病变及结石等。及结石等。及结石等。及结石等。2.X2.X线检查线检查线检查线检查 腹部平片可观察肾脏有无钙化病灶及腹部平片可观察肾脏有无钙化病灶及腹部平片可观察肾脏有无钙化病灶及腹部平片可观察肾脏有无钙化病灶及不透不透不透不透X X线结石。静脉肾盂造影线结石。静脉肾盂造影线结石。静脉肾盂造影线结石。静脉肾盂造影(IVP)(IVP)用以了解肾脏用以了解肾脏用以了解肾脏用以了解肾脏排泌功能、肾位置、形态、结构，有无先天畸形、排泌功能、肾位置、形态、结构，有无先天畸形、排泌功能、肾位置、形态、结构，有无先天畸形、排泌功能、肾位置、形态、结构，有无先天畸形、结石、结核、肿瘤、尿路梗阻等。其他尚有肾血结石、结核、肿瘤、尿路梗阻等。其他尚有肾血结石、结核、肿瘤、尿路梗阻等。其他尚有肾血结石、结核、肿瘤、尿路梗阻等。其他尚有肾血管造影、数字减影血管造影管造影、数字减影血管造影管造影、数字减影血管造影管造影、数字减影血管造影(DSA)(DSA)、CTCT检查等可结检查等可结检查等可结检查等可结合临床选用。合临床选用。合临床选用。合临床选用。肾脏疾病的检查方法肾脏疾病的检查方法肾脏疾病的检查方法肾脏疾病的检查方法（四）影像学检查1.B型超声波检查可检测肾脏位置、22223.3.放射性核素检查放射性核素检查 可估价肾脏的血液供应、肾实质功能和形态，对上尿路梗可估价肾脏的血液供应、肾实质功能和形态，对上尿路梗阻性疾病、肾内占位性病变的诊断和鉴别诊断。阻性疾病、肾内占位性病变的诊断和鉴别诊断。肾脏疾病的检查方法肾脏疾病的检查方法肾脏疾病的检查方法肾脏疾病的检查方法3.放射性核素检查肾脏疾病的检查方法2323（五）肾穿刺活检（五）肾穿刺活检（五）肾穿刺活检（五）肾穿刺活检 光镜、电镜及免疫荧光检查。光镜、电镜及免疫荧光检查。光镜、电镜及免疫荧光检查。光镜、电镜及免疫荧光检查。1.1.肾活检的适应证肾活检的适应证肾活检的适应证肾活检的适应证 2.2.肾活检的禁忌证肾活检的禁忌证肾活检的禁忌证肾活检的禁忌证 肾脏畸形；肾脏畸形；肾脏畸形；肾脏畸形；急性肾内感染急性肾内感染急性肾内感染急性肾内感染者者者者(含肾结核或肾周围脓肿含肾结核或肾周围脓肿含肾结核或肾周围脓肿含肾结核或肾周围脓肿)；肾肿瘤；肾肿瘤；肾肿瘤；肾肿瘤；出血性出血性出血性出血性疾病；疾病；疾病；疾病；严重高血压；严重高血压；严重高血压；严重高血压；骨骼发育畸形使肾脏定位骨骼发育畸形使肾脏定位骨骼发育畸形使肾脏定位骨骼发育畸形使肾脏定位困难者；困难者；困难者；困难者；肾盂积水者。肾盂积水者。肾盂积水者。肾盂积水者。肾脏疾病的检查方法肾脏疾病的检查方法肾脏疾病的检查方法肾脏疾病的检查方法（五）肾穿刺活检光镜、电镜及免疫荧光检查。1.肾活检2424第二节第二节第二节第二节肾小球疾病的临床分类肾小球疾病的临床分类第二节肾小球疾病的临床分类252519811981年制订的关于小儿肾小球疾病临床分类如下：年制订的关于小儿肾小球疾病临床分类如下：年制订的关于小儿肾小球疾病临床分类如下：年制订的关于小儿肾小球疾病临床分类如下：（一）原发性肾小球疾病（一）原发性肾小球疾病（一）原发性肾小球疾病（一）原发性肾小球疾病1.1.肾小球肾炎肾小球肾炎肾小球肾炎肾小球肾炎（1 1）急性肾小球肾炎：急性起病，前期感染，血尿为主，）急性肾小球肾炎：急性起病，前期感染，血尿为主，）急性肾小球肾炎：急性起病，前期感染，血尿为主，）急性肾小球肾炎：急性起病，前期感染，血尿为主，伴蛋白尿，水肿、高血压或肾功能不全，病程多在伴蛋白尿，水肿、高血压或肾功能不全，病程多在伴蛋白尿，水肿、高血压或肾功能不全，病程多在伴蛋白尿，水肿、高血压或肾功能不全，病程多在1 1年内。年内。年内。年内。可分为：可分为：可分为：可分为：急性链球菌感染后肾小球肾炎（急性链球菌感染后肾小球肾炎（急性链球菌感染后肾小球肾炎（急性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN)APSGN)：有：有：有：有链球菌感染的血清学证据，起病链球菌感染的血清学证据，起病链球菌感染的血清学证据，起病链球菌感染的血清学证据，起病6868周内有血补体低下。周内有血补体低下。周内有血补体低下。周内有血补体低下。非链球菌感染后肾小球肾炎。非链球菌感染后肾小球肾炎。非链球菌感染后肾小球肾炎。非链球菌感染后肾小球肾炎。1981年制订的关于小儿肾小球疾病临床分类如下：（一）原2626（2 2）急进性肾小球肾炎）急进性肾小球肾炎）急进性肾小球肾炎）急进性肾小球肾炎(RPGN)(RPGN)：起病急，有尿：起病急，有尿：起病急，有尿：起病急，有尿改变改变改变改变(血尿、蛋白尿、管型尿血尿、蛋白尿、管型尿血尿、蛋白尿、管型尿血尿、蛋白尿、管型尿)、高血压、水肿，、高血压、水肿，、高血压、水肿，、高血压、水肿，并常有持续性少尿或无尿，进行性肾功能减退。并常有持续性少尿或无尿，进行性肾功能减退。并常有持续性少尿或无尿，进行性肾功能减退。并常有持续性少尿或无尿，进行性肾功能减退。（3 3）迁延性肾小球肾炎：有明确急性肾炎病史，）迁延性肾小球肾炎：有明确急性肾炎病史，）迁延性肾小球肾炎：有明确急性肾炎病史，）迁延性肾小球肾炎：有明确急性肾炎病史，血尿和血尿和血尿和血尿和/或蛋白尿迁延达或蛋白尿迁延达或蛋白尿迁延达或蛋白尿迁延达1 1年以上，或没有明确急年以上，或没有明确急年以上，或没有明确急年以上，或没有明确急性肾炎病史，血尿和蛋白尿超过半年，不伴肾功性肾炎病史，血尿和蛋白尿超过半年，不伴肾功性肾炎病史，血尿和蛋白尿超过半年，不伴肾功性肾炎病史，血尿和蛋白尿超过半年，不伴肾功能不全或高血压。能不全或高血压。能不全或高血压。能不全或高血压。（4 4）慢性肾小球肾炎：病程超过）慢性肾小球肾炎：病程超过）慢性肾小球肾炎：病程超过）慢性肾小球肾炎：病程超过1 1年，或隐匿起年，或隐匿起年，或隐匿起年，或隐匿起病，不同程度的肾功能不全和肾性高血压的肾小病，不同程度的肾功能不全和肾性高血压的肾小病，不同程度的肾功能不全和肾性高血压的肾小病，不同程度的肾功能不全和肾性高血压的肾小球肾炎。球肾炎。球肾炎。球肾炎。（2）急进性肾小球肾炎(RPGN)：起病急，有尿改变(血尿27272.2.肾病综合征（肾病综合征（肾病综合征（肾病综合征（NS)NS)见肾病节见肾病节见肾病节见肾病节 3.3.孤立性血尿或蛋白尿孤立性血尿或蛋白尿孤立性血尿或蛋白尿孤立性血尿或蛋白尿（1 1）孤立性血尿：指肾小球源性血尿，分为持续性和复发）孤立性血尿：指肾小球源性血尿，分为持续性和复发）孤立性血尿：指肾小球源性血尿，分为持续性和复发）孤立性血尿：指肾小球源性血尿，分为持续性和复发性。性。性。性。（2 2）孤立性蛋白尿：分为体位性和非体位性。）孤立性蛋白尿：分为体位性和非体位性。）孤立性蛋白尿：分为体位性和非体位性。）孤立性蛋白尿：分为体位性和非体位性。二）继发性肾小球疾病二）继发性肾小球疾病二）继发性肾小球疾病二）继发性肾小球疾病1.1.紫癜性肾炎紫癜性肾炎紫癜性肾炎紫癜性肾炎2.2.狼疮性肾炎狼疮性肾炎狼疮性肾炎狼疮性肾炎3.3.乙肝病毒相关性肾炎乙肝病毒相关性肾炎乙肝病毒相关性肾炎乙肝病毒相关性肾炎4.4.其他其他其他其他 毒物毒物毒物毒物药物中毒，或其他药物中毒，或其他药物中毒，或其他药物中毒，或其他全身性疾患致的肾炎及相关性肾炎。全身性疾患致的肾炎及相关性肾炎。全身性疾患致的肾炎及相关性肾炎。全身性疾患致的肾炎及相关性肾炎。2.肾病综合征（NS)见肾病节3.孤立性血尿或蛋2828（三）遗传性肾小球疾病（三）遗传性肾小球疾病（三）遗传性肾小球疾病（三）遗传性肾小球疾病1 1先天性肾病综合征先天性肾病综合征先天性肾病综合征先天性肾病综合征 指在生后指在生后指在生后指在生后3636月内发病，肾病综月内发病，肾病综月内发病，肾病综月内发病，肾病综合征，除外继发所致者合征，除外继发所致者合征，除外继发所致者合征，除外继发所致者(如如如如TORCHTORCH或先天性梅毒感染所或先天性梅毒感染所或先天性梅毒感染所或先天性梅毒感染所致等致等致等致等)。2.2.遗传性进行性肾炎遗传性进行性肾炎遗传性进行性肾炎遗传性进行性肾炎 即即即即AlportAlport综合征。综合征。综合征。综合征。3.3.家族性再发性血尿。家族性再发性血尿。家族性再发性血尿。家族性再发性血尿。4.4.其他其他其他其他 如甲如甲如甲如甲-膑综合征。膑综合征。膑综合征。膑综合征。（三）遗传性肾小球疾病1先天性肾病综合征指在生后32929 第三节第三节第三节第三节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎第三节急性肾小球肾炎3030急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(AGN)(AGN)简称急性肾炎，表现为急性起病，多简称急性肾炎，表现为急性起病，多简称急性肾炎，表现为急性起病，多简称急性肾炎，表现为急性起病，多有前期感染，以血尿，蛋白尿，水肿、高血压或肾功能不有前期感染，以血尿，蛋白尿，水肿、高血压或肾功能不有前期感染，以血尿，蛋白尿，水肿、高血压或肾功能不有前期感染，以血尿，蛋白尿，水肿、高血压或肾功能不全。大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎全。大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎全。大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎全。大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎(APSGN)(APSGN)。本病在我国是一常见的儿科肾脏疾患，属感染后引起的免本病在我国是一常见的儿科肾脏疾患，属感染后引起的免本病在我国是一常见的儿科肾脏疾患，属感染后引起的免本病在我国是一常见的儿科肾脏疾患，属感染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎。疫复合物性肾小球肾炎。疫复合物性肾小球肾炎。疫复合物性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎(AGN)简称急性肾炎，表现为急性起病，多有前3131【病因】【病因】【病因】【病因】（一）细菌最常见的是（一）细菌最常见的是（一）细菌最常见的是（一）细菌最常见的是A A组组组组 溶血性链球菌的溶血性链球菌的溶血性链球菌的溶血性链球菌的致肾炎菌珠。感染后肾炎的发生率一般在致肾炎菌珠。感染后肾炎的发生率一般在致肾炎菌珠。感染后肾炎的发生率一般在致肾炎菌珠。感染后肾炎的发生率一般在020%020%。急性咽炎急性咽炎急性咽炎急性咽炎(12(12血清型为主血清型为主血清型为主血清型为主)，脓皮病与猩红热（，脓皮病与猩红热（，脓皮病与猩红热（，脓皮病与猩红热（4949型）。其他细菌如绿色链球菌、肺炎双球菌、金型）。其他细菌如绿色链球菌、肺炎双球菌、金型）。其他细菌如绿色链球菌、肺炎双球菌、金型）。其他细菌如绿色链球菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、流感杆菌等。黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、流感杆菌等。黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、流感杆菌等。黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、流感杆菌等。（二）病毒柯萨基病毒（二）病毒柯萨基病毒（二）病毒柯萨基病毒（二）病毒柯萨基病毒B B4 4型，型，型，型，ECHOECHO病毒病毒病毒病毒9 9型，型，型，型，麻疹病毒，腮腺炎病毒，乙型肝炎病毒，巨细胞麻疹病毒，腮腺炎病毒，乙型肝炎病毒，巨细胞麻疹病毒，腮腺炎病毒，乙型肝炎病毒，巨细胞麻疹病毒，腮腺炎病毒，乙型肝炎病毒，巨细胞病毒，病毒，病毒，病毒，EBEB病毒，流感病毒等。病毒，流感病毒等。病毒，流感病毒等。病毒，流感病毒等。（三）其他疟原虫，肺炎支原体，白色念珠菌，（三）其他疟原虫，肺炎支原体，白色念珠菌，（三）其他疟原虫，肺炎支原体，白色念珠菌，（三）其他疟原虫，肺炎支原体，白色念珠菌，丝虫，钩虫，血吸虫，弓形虫，梅毒螺旋体，钩丝虫，钩虫，血吸虫，弓形虫，梅毒螺旋体，钩丝虫，钩虫，血吸虫，弓形虫，梅毒螺旋体，钩丝虫，钩虫，血吸虫，弓形虫，梅毒螺旋体，钩端螺旋体等。端螺旋体等。端螺旋体等。端螺旋体等。【病因】（一）细菌最常见的是A组溶血性链球菌的致3232【发病机制】【发病机制】【发病机制】【发病机制】抗原抗体免疫复合物引起肾小球抗原抗体免疫复合物引起肾小球抗原抗体免疫复合物引起肾小球抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细血管炎症病变。所有致肾炎菌株均有共同的毛细血管炎症病变。所有致肾炎菌株均有共同的毛细血管炎症病变。所有致肾炎菌株均有共同的毛细血管炎症病变。所有致肾炎菌株均有共同的致肾炎抗原性，菌体细胞壁上的致肾炎抗原性，菌体细胞壁上的致肾炎抗原性，菌体细胞壁上的致肾炎抗原性，菌体细胞壁上的MM蛋白是引起肾蛋白是引起肾蛋白是引起肾蛋白是引起肾炎的主要抗原。在抗原抗体免疫复合物导致组织炎的主要抗原。在抗原抗体免疫复合物导致组织炎的主要抗原。在抗原抗体免疫复合物导致组织炎的主要抗原。在抗原抗体免疫复合物导致组织损伤中，局部炎症介质也起了重要作用。补体具损伤中，局部炎症介质也起了重要作用。补体具损伤中，局部炎症介质也起了重要作用。补体具损伤中，局部炎症介质也起了重要作用。补体具有白细胞趋化作用，还具有细胞毒直接作用。有白细胞趋化作用，还具有细胞毒直接作用。有白细胞趋化作用，还具有细胞毒直接作用。有白细胞趋化作用，还具有细胞毒直接作用。【发病机制】抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细血管炎症病变3333链球菌致肾炎菌株链球菌致肾炎菌株抗原成分抗原成分形成循环免疫形成循环免疫原原位免疫位免疫诱发自身诱发自身复合物复合物复合物复合物免疫免疫激活补体激活补体肾小球炎症病变肾小球炎症病变内皮细胞肿胀、增生、内皮细胞肿胀、增生、肾小球基肾小球基系膜细胞增生系膜细胞增生膜破坏膜破坏毛细血管腔闭塞毛细血管腔闭塞蛋白质蛋白质血尿血尿肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低管型尿管型尿球管失衡球管失衡少尿，无尿少尿，无尿钠、水潴留钠、水潴留水肿水肿血容量扩张血容量扩张高血压高血压急性链球菌感染后肾炎的发病机制急性链球菌感染后肾炎的发病机制链球菌致肾炎菌株急性链球菌感染后肾炎的发病机制3434【病理】【病理】【病理】【病理】在疾病早期，肾脏病变典型，呈毛细在疾病早期，肾脏病变典型，呈毛细在疾病早期，肾脏病变典型，呈毛细在疾病早期，肾脏病变典型，呈毛细血管内增生性肾小球肾炎改变。血管内增生性肾小球肾炎改变。血管内增生性肾小球肾炎改变。血管内增生性肾小球肾炎改变。光镜下肾小球为程度不等的弥漫性及增生性光镜下肾小球为程度不等的弥漫性及增生性光镜下肾小球为程度不等的弥漫性及增生性光镜下肾小球为程度不等的弥漫性及增生性炎症，病程早期有明显的渗出性病变。肾小球增炎症，病程早期有明显的渗出性病变。肾小球增炎症，病程早期有明显的渗出性病变。肾小球增炎症，病程早期有明显的渗出性病变。肾小球增大、肿胀，细胞成分增多，主要为内皮细胞和系大、肿胀，细胞成分增多，主要为内皮细胞和系大、肿胀，细胞成分增多，主要为内皮细胞和系大、肿胀，细胞成分增多，主要为内皮细胞和系膜细胞增生，及炎性细胞浸润，毛细血管腔内常膜细胞增生，及炎性细胞浸润，毛细血管腔内常膜细胞增生，及炎性细胞浸润，毛细血管腔内常膜细胞增生，及炎性细胞浸润，毛细血管腔内常见多形核细胞。毛细血管腔狭窄甚至闭锁、塌陷。见多形核细胞。毛细血管腔狭窄甚至闭锁、塌陷。见多形核细胞。毛细血管腔狭窄甚至闭锁、塌陷。见多形核细胞。毛细血管腔狭窄甚至闭锁、塌陷。肾小囊内可见红细胞、上皮细胞增生。还可见到肾小囊内可见红细胞、上皮细胞增生。还可见到肾小囊内可见红细胞、上皮细胞增生。还可见到肾小囊内可见红细胞、上皮细胞增生。还可见到上皮细胞的节段性增生所形成的新月体，使肾小上皮细胞的节段性增生所形成的新月体，使肾小上皮细胞的节段性增生所形成的新月体，使肾小上皮细胞的节段性增生所形成的新月体，使肾小囊腔受阻。囊腔受阻。囊腔受阻。囊腔受阻。【病理】在疾病早期，肾脏病变典型，呈毛细血管内增生性肾小球3535泌尿系统疾病儿科学课件3636泌尿系统疾病儿科学课件3737泌尿系统疾病儿科学课件3838免疫荧光见免疫荧光见IgGIgG、C C3 3，IgMIgM和和IgAIgA和备解素沉积于肾小球和备解素沉积于肾小球毛细血管袢和系膜区毛细血管袢和系膜区(图图06-079)06-079)。电镜见电子致密物在上皮细胞下沉积，呈散在的圆顶电镜见电子致密物在上皮细胞下沉积，呈散在的圆顶状驼峰样分布状驼峰样分布(图图06-081)06-081)。基膜有局部裂隙或中断。基膜有局部裂隙或中断。免疫荧光见IgG、C3，IgM和IgA和备解素沉积于肾小球毛3939泌尿系统疾病儿科学课件4040泌尿系统疾病儿科学课件4141【临床表现】本病多见于儿童和青少年，以【临床表现】本病多见于儿童和青少年，以【临床表现】本病多见于儿童和青少年，以【临床表现】本病多见于儿童和青少年，以510510岁多见，小于岁多见，小于岁多见，小于岁多见，小于2 2岁少见，男女之比为岁少见，男女之比为岁少见，男女之比为岁少见，男女之比为2:12:1。轻重悬殊，轻者全无临床症状而检查时发现镜下轻重悬殊，轻者全无临床症状而检查时发现镜下轻重悬殊，轻者全无临床症状而检查时发现镜下轻重悬殊，轻者全无临床症状而检查时发现镜下血尿，重者可呈急进性过程，短期内出现肾功能血尿，重者可呈急进性过程，短期内出现肾功能血尿，重者可呈急进性过程，短期内出现肾功能血尿，重者可呈急进性过程，短期内出现肾功能不全。不全。不全。不全。【临床表现】本病多见于儿童和青少年，以510岁多见，小于24242（一）前驱感染（一）前驱感染（一）前驱感染（一）前驱感染90%90%病例有链球菌的前驱感染，病例有链球菌的前驱感染，病例有链球菌的前驱感染，病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主。潜伏期：呼吸道感染以呼吸道及皮肤感染为主。潜伏期：呼吸道感染以呼吸道及皮肤感染为主。潜伏期：呼吸道感染以呼吸道及皮肤感染为主。潜伏期：呼吸道感染1 12 2周，多表现有发热、颈淋巴结大及咽部渗出。周，多表现有发热、颈淋巴结大及咽部渗出。周，多表现有发热、颈淋巴结大及咽部渗出。周，多表现有发热、颈淋巴结大及咽部渗出。皮肤感染者皮肤感染者皮肤感染者皮肤感染者2323周。周。周。周。（二）典型表现（二）典型表现（二）典型表现（二）典型表现 急性期常有全身不适、乏力、急性期常有全身不适、乏力、急性期常有全身不适、乏力、急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、恶心、呕食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、恶心、呕食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、恶心、呕食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、恶心、呕吐等。吐等。吐等。吐等。（一）前驱感染90%病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮43431.1.水肿水肿水肿水肿(edema)70%(edema)70%的病例有水肿，晨起时见于眼睑及颜的病例有水肿，晨起时见于眼睑及颜的病例有水肿，晨起时见于眼睑及颜的病例有水肿，晨起时见于眼睑及颜面部，重者遍及全身，呈非凹陷性。面部，重者遍及全身，呈非凹陷性。面部，重者遍及全身，呈非凹陷性。面部，重者遍及全身，呈非凹陷性。2.2.血尿血尿血尿血尿50%70%50%70%患儿有肉眼血尿，患儿有肉眼血尿，患儿有肉眼血尿，患儿有肉眼血尿，1212周内即转镜下血周内即转镜下血周内即转镜下血周内即转镜下血尿。尿。尿。尿。3.3.蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿(proteinuria)(proteinuria)程度不等，多数程度不等，多数程度不等，多数程度不等，多数3g/d3g/d。有。有。有。有20%20%可达肾病水平。可达肾病水平。可达肾病水平。可达肾病水平。4.4.高血压高血压高血压高血压30%80%30%80%病例有血压增高。一般学龄前儿童病例有血压增高。一般学龄前儿童病例有血压增高。一般学龄前儿童病例有血压增高。一般学龄前儿童120/80mmHg120/80mmHg，学龄儿童，学龄儿童，学龄儿童，学龄儿童130/90mmHg130/90mmHg。5.5.尿量尿量尿量尿量 减少，肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。减少，肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。减少，肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。减少，肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。1.水肿(edema)70%的病例有水肿，晨起时见于眼4444（三）严重表现（三）严重表现（三）严重表现（三）严重表现 少数患儿在少数患儿在少数患儿在少数患儿在2 2周之内可出现下周之内可出现下周之内可出现下周之内可出现下列严重症状。列严重症状。列严重症状。列严重症状。1.1.循环充血循环充血循环充血循环充血 由于水、钠潴留，血浆容量增加而由于水、钠潴留，血浆容量增加而由于水、钠潴留，血浆容量增加而由于水、钠潴留，血浆容量增加而引起。引起。引起。引起。肺循环充血：呼吸困难，端坐呼吸，颈静脉肺循环充血：呼吸困难，端坐呼吸，颈静脉肺循环充血：呼吸困难，端坐呼吸，颈静脉肺循环充血：呼吸困难，端坐呼吸，颈静脉怒张，频咳，吐粉红色泡沫痰，两肺布满湿口啰怒张，频咳，吐粉红色泡沫痰，两肺布满湿口啰怒张，频咳，吐粉红色泡沫痰，两肺布满湿口啰怒张，频咳，吐粉红色泡沫痰，两肺布满湿口啰 音；音；音；音；体循环充血：心脏扩大，甚至出现奔马律、体循环充血：心脏扩大，甚至出现奔马律、体循环充血：心脏扩大，甚至出现奔马律、体循环充血：心脏扩大，甚至出现奔马律、肝大而硬、水肿加剧。病情急剧恶化，可于数小肝大而硬、水肿加剧。病情急剧恶化，可于数小肝大而硬、水肿加剧。病情急剧恶化，可于数小肝大而硬、水肿加剧。病情急剧恶化，可于数小时内死亡。时内死亡。时内死亡。时内死亡。（三）严重表现少数患儿在2周之内可出现下列严重症状。145452.2.高血压脑病高血压脑病(hypertensiveencephalopathy)(hypertensiveencephalopathy)由于脑由于脑血管痉挛，导致缺血、缺氧、血管渗透性增高而发生血管痉挛，导致缺血、缺氧、血管渗透性增高而发生脑水肿。血压突然上升在脑水肿。血压突然上升在150160/100110mmHg150160/100110mmHg以以上，剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，惊厥、昏上，剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，惊厥、昏迷。迷。3.3.急性肾功能不全急性肾功能不全 尿少、尿闭等症状，暂时性氮质尿少、尿闭等症状，暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒。血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒。2.高血压脑病(hypertensiveence4646（四）非典型表现（四）非典型表现（四）非典型表现（四）非典型表现1.1.无症状性急性肾炎无症状性急性肾炎无症状性急性肾炎无症状性急性肾炎 患儿仅有镜下血尿而无其他临床表患儿仅有镜下血尿而无其他临床表患儿仅有镜下血尿而无其他临床表患儿仅有镜下血尿而无其他临床表现。现。现。现。2.2.肾外症状性急性肾炎肾外症状性急性肾炎肾外症状性急性肾炎肾外症状性急性肾炎 有的患儿水肿、高血压明显，有的患儿水肿、高血压明显，有的患儿水肿、高血压明显，有的患儿水肿、高血压明显，甚至有严重循环充血及高血压脑病，尿改变轻微或尿常甚至有严重循环充血及高血压脑病，尿改变轻微或尿常甚至有严重循环充血及高血压脑病，尿改变轻微或尿常甚至有严重循环充血及高血压脑病，尿改变轻微或尿常规检查正常，但有链球菌前驱感染和血规检查正常，但有链球菌前驱感染和血规检查正常，但有链球菌前驱感染和血规检查正常，但有链球菌前驱感染和血C C3 3水平明显降低。水平明显降低。水平明显降低。水平明显降低。3.3.以肾病综合征表现的急性肾炎以肾病综合征表现的急性肾炎以肾病综合征表现的急性肾炎以肾病综合征表现的急性肾炎 少数患儿以急性肾炎少数患儿以急性肾炎少数患儿以急性肾炎少数患儿以急性肾炎起病，但水肿和蛋白尿突出，伴轻度低白蛋白血症和高起病，但水肿和蛋白尿突出，伴轻度低白蛋白血症和高起病，但水肿和蛋白尿突出，伴轻度低白蛋白血症和高起病，但水肿和蛋白尿突出，伴轻度低白蛋白血症和高胆固醇血症，临床表现似肾病综合征，症状持续时间长，胆固醇血症，临床表现似肾病综合征，症状持续时间长，胆固醇血症，临床表现似肾病综合征，症状持续时间长，胆固醇血症，临床表现似肾病综合征，症状持续时间长，预后较差。预后较差。预后较差。预后较差。（四）非典型表现1.无症状性急性肾炎患儿仅有镜下血尿而4747【实验室检查】【实验室检查】【实验室检查】【实验室检查】（一）（一）（一）（一）尿：尿蛋白尿：尿蛋白尿：尿蛋白尿：尿蛋白1+3+1+3+，尿镜检红细胞，尿镜检红细胞，尿镜检红细胞，尿镜检红细胞，可有透明、颗粒或红细胞管型，较多的白细胞和上皮细胞，可有透明、颗粒或红细胞管型，较多的白细胞和上皮细胞，可有透明、颗粒或红细胞管型，较多的白细胞和上皮细胞，可有透明、颗粒或红细胞管型，较多的白细胞和上皮细胞，并非感染。并非感染。并非感染。并非感染。（二）（二）（二）（二）血常规：白细胞一般轻度升高或正常，轻，中度血常规：白细胞一般轻度升高或正常，轻，中度血常规：白细胞一般轻度升高或正常，轻，中度血常规：白细胞一般轻度升高或正常，轻，中度贫血，血沉加快。贫血，血沉加快。贫血，血沉加快。贫血，血沉加快。（三）（三）（三）（三）链球菌抗体：链球菌抗体：链球菌抗体：链球菌抗体：ASO1014ASO1014天开始升高，天开始升高，天开始升高，天开始升高，3535周达周达周达周达高峰，高峰，高峰，高峰，3636个月恢复正常。咽炎后个月恢复正常。咽炎后个月恢复正常。咽炎后个月恢复正常。咽炎后APSGNAPSGN者抗双磷酸吡者抗双磷酸吡者抗双磷酸吡者抗双磷酸吡啶核苷酸酶啶核苷酸酶啶核苷酸酶啶核苷酸酶(ADPNase)(ADPNase)滴度升高。皮肤感染的患儿滴度升高。皮肤感染的患儿滴度升高。皮肤感染的患儿滴度升高。皮肤感染的患儿ASOASO升升升升高不明显，抗脱氧核糖核酸酶高不明显，抗脱氧核糖核酸酶高不明显，抗脱氧核糖核酸酶高不明显，抗脱氧核糖核酸酶(ADNase-B)(ADNase-B)的阳性率高于的阳性率高于的阳性率高于的阳性率高于ASOASO，可达，可达，可达，可达92%92%。另外脱皮后。另外脱皮后。另外脱皮后。另外脱皮后APSGNAPSGN者抗透明质酸酶者抗透明质酸酶者抗透明质酸酶者抗透明质酸酶(AHase)(AHase)滴度升高。滴度升高。滴度升高。滴度升高。【实验室检查】（一）尿：尿蛋白1+3+，尿镜检红细4848（四）（四）C3C3：80%90%80%90%的患儿血清的患儿血清C C3 3下降，至第下降，至第8 8周，周，94%94%的病例血的病例血C C3 3已恢复正常。已恢复正常。C C4 4早期下降。早期下降。（五）肾功能：（五）肾功能：BUNBUN，肌酐一般正常，明显少尿时可升高。，肌酐一般正常，明显少尿时可升高。肾小管功能正常。肾小管功能正常。（四）C3：80%90%的患儿血清C3下降，至4949【诊断】【诊断】【诊断】【诊断】临床上在前驱感染后急性起病，尿检有红细胞、蛋临床上在前驱感染后急性起病，尿检有红细胞、蛋临床上在前驱感染后急性起病，尿检有红细胞、蛋临床上在前驱感染后急性起病，尿检有红细胞、蛋白和管型，或有水肿、尿少，高血压者，有前驱链球菌白和管型，或有水肿、尿少，高血压者，有前驱链球菌白和管型，或有水肿、尿少，高血压者，有前驱链球菌白和管型，或有水肿、尿少，高血压者，有前驱链球菌感染史，急性期血清感染史，急性期血清感染史，急性期血清感染史，急性期血清ASOASO滴度升高，滴度升高，滴度升高，滴度升高，C C3 3浓度降低。浓度降低。浓度降低。浓度降低。【鉴别诊断】【鉴别诊断】【鉴别诊断】【鉴别诊断】（一）其他病原体感染的肾小球肾炎（一）其他病原体感染的肾小球肾炎（一）其他病原体感染的肾小球肾炎（一）其他病原体感染的肾小球肾炎 多种病原体可引多种病原体可引多种病原体可引多种病原体可引起急性肾炎，如细菌、病毒、支原体、原虫等。可从原起急性肾炎，如细菌、病毒、支原体、原虫等。可从原起急性肾炎，如细菌、病毒、支原体、原虫等。可从原起急性肾炎，如细菌、病毒、支原体、原虫等。可从原发感染灶及各自临床特点相区别。发感染灶及各自临床特点相区别。发感染灶及各自临床特点相区别。发感染灶及各自临床特点相区别。【诊断】临床上在前驱感染后急性起病，尿检5050（二）慢性肾炎急性发作（二）慢性肾炎急性发作（二）慢性肾炎急性发作（二）慢性肾炎急性发作 既往肾炎史不详，无明显前既往肾炎史不详，无明显前既往肾炎史不详，无明显前既往肾炎史不详，无明显前驱感染期，除有肾炎症状外，常有贫血，肾功能异常，驱感染期，除有肾炎症状外，常有贫血，肾功能异常，驱感染期，除有肾炎症状外，常有贫血，肾功能异常，驱感染期，除有肾炎症状外，常有贫血，肾功能异常，低或固定低比重尿，尿改变以尿蛋白增多为主。低或固定低比重尿，尿改变以尿蛋白增多为主。低或固定低比重尿，尿改变以尿蛋白增多为主。低或固定低比重尿，尿改变以尿蛋白增多为主。（四）特发性肾病综合征（四）特发性肾病综合征（四）特发性肾病综合征（四）特发性肾病综合征 具有肾病综合征表现的急性具有肾病综合征表现的急性具有肾病综合征表现的急性具有肾病综合征表现的急性肾炎需与特发性肾病综合征鉴别。有明确的链球菌感染肾炎需与特发性肾病综合征鉴别。有明确的链球菌感染肾炎需与特发性肾病综合征鉴别。有明确的链球菌感染肾炎需与特发性肾病综合征鉴别。有明确的链球菌感染的证据，血清的证据，血清的证据，血清的证据，血清C C3 3降低，肾活检病理为毛细血管内增生性降低，肾活检病理为毛细血管内增生性降低，肾活检病理为毛细血管内增生性降低，肾活检病理为毛细血管内增生性肾炎者有助于急性肾炎的诊断。肾炎者有助于急性肾炎的诊断。肾炎者有助于急性肾炎的诊断。肾炎者有助于急性肾炎的诊断。（五）继发性肾炎：紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮性肾（五）继发性肾炎：紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮性肾（五）继发性肾炎：紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮性肾（五）继发性肾炎：紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、乙肝肾炎等相鉴别。炎、乙肝肾炎等相鉴别。炎、乙肝肾炎等相鉴别。炎、乙肝肾炎等相鉴别。（二）慢性肾炎急性发作既往肾炎史不详，无明显前驱感染期，5151【治疗】【治疗】【治疗】【治疗】本病无特异治疗。对症处理，清除残留感染病本病无特异治疗。对症处理，清除残留感染病本病无特异治疗。对症处理，清除残留感染病本病无特异治疗。对症处理，清除残留感染病灶，防止急性期合并症，保护肾功能，以待自然恢复。灶，防止急性期合并症，保护肾功能，以待自然恢复。灶，防止急性期合并症，保护肾功能，以待自然恢复。灶，防止急性期合并症，保护肾功能，以待自然恢复。（一）休息（一）休息（一）休息（一）休息 急性期需卧床急性期需卧床急性期需卧床急性期需卧床2323周，直到肉眼血尿消失，周，直到肉眼血尿消失，周，直到肉眼血尿消失，周，直到肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常，即可下床作轻微活动。血沉正常水肿减退，血压正常，即可下床作轻微活动。血沉正常水肿减退，血压正常，即可下床作轻微活动。血沉正常水肿减退，血压正常，即可下床作轻微活动。血沉正常可上学，尿沉渣正常可上学，尿沉渣正常可上学，尿沉渣正常可上学，尿沉渣正常3 3个月后可恢复体力活动。个月后可恢复体力活动。个月后可恢复体力活动。个月后可恢复体力活动。（二）饮食（二）饮食（二）饮食（二）饮食 有水肿高血压者应限盐及水。食盐有水肿高血压者应限盐及水。食盐有水肿高血压者应限盐及水。食盐有水肿高血压者应限盐及水。食盐60mg/(kgd)60mg/(kgd)为宜。有氮质血症者应限蛋白，可给优质动为宜。有氮质血症者应限蛋白，可给优质动为宜。有氮质血症者应限蛋白，可给优质动为宜。有氮质血症者应限蛋白，可给优质动物蛋白物蛋白物蛋白物蛋白0.5g/(kgd)0.5g/(kgd)。（三）抗感染（三）抗感染（三）抗感染（三）抗感染 有感染灶时常用青霉素有感染灶时常用青霉素有感染灶时常用青霉素有感染灶时常用青霉素710710天。天。天。天。【治疗】本病无特异治疗。对症处理，清除残留感染病灶，防止急5252（四）对症治疗（四）对症治疗（四）对症治疗（四）对症治疗1.1.利尿利尿利尿利尿 氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪(Dihydrochlorothiazide)12mg/(kgd)(Dihydrochlorothiazide)12mg/(kgd)，分，分，分，分2323次口服。次口服。次口服。次口服。呋塞米呋塞米呋塞米呋塞米(Furosemide)(Furosemide)，口服，口服，口服，口服25mg/(kgd)25mg/(kgd)，注射，注射，注射，注射1212mg/(kgmg/(kg次次次次)，每日，每日，每日，每日1212次。次。次。次。2.2.降压降压降压降压 凡经休息，控制水盐、利尿而血压仍高者均应凡经休息，控制水盐、利尿而血压仍高者均应凡经休息，控制水盐、利尿而血压仍高者均应凡经休息，控制水盐、利尿而血压仍高者均应给予降压药。给予降压药。给予降压药。给予降压药。(1)(1)硝苯地平硝苯地平硝苯地平硝苯地平(Nifedipine)(Nifedipine)：系钙通道阻滞剂，能抑制细：系钙通道阻滞剂，能抑制细：系钙通道阻滞剂，能抑制细：系钙通道阻滞剂，能抑制细胞外钙离子的内流，松弛血管平滑肌。开始剂量为胞外钙离子的内流，松弛血管平滑肌。开始剂量为胞外钙离子的内流，松弛血管平滑肌。开始剂量为胞外钙离子的内流，松弛血管平滑肌。开始剂量为0.250.25mg/(kgd)mg/(kgd)，最大剂量，最大剂量，最大剂量，最大剂量1mg/(kgd)1mg/(kgd)，分三次口服。，分三次口服。，分三次口服。，分三次口服。(2)(2)卡托普利卡托普利卡托普利卡托普利(Captopril)(Captopril)：系血管紧张素转换酶抑制剂，：系血管紧张素转换酶抑制剂，：系血管紧张素转换酶抑制剂，：系血管紧张素转换酶抑制剂，剂量为剂量为剂量为剂量为0.30.5mg/(kgd)0.30.5mg/(kgd)，最大剂量，最大剂量，最大剂量，最大剂量56mg/(kgd)56mg/(kgd)，分，分，分，分三次口服。三次口服。三次口服。三次口服。(3)(3)利血平利血平利血平利血平(Reserpine)(Reserpine)：严重病例首剂：严重病例首剂：严重病例首剂：严重病例首剂0.07mg/kg(0.07mg/kg(最大最大最大最大剂量不超过剂量不超过剂量不超过剂量不超过1.5mg)1.5mg)肌注。肌注。肌注。肌注。（四）对症治疗1.利尿氢氯噻嗪(Dihydrochl5353（五）严重病例的治疗（五）严重病例的治疗（五）严重病例的治疗（五）严重病例的治疗1 1循环充血循环充血循环充血循环充血严格限制水钠入量，呋噻米注射，而不过早应用严格限制水钠入量，呋噻米注射，而不过早应用严格限制水钠入量，呋噻米注射，而不过早应用严格限制水钠入量，呋噻米注射，而不过早应用洋地黄制剂