泌尿系统常见病课件

泌尿系统常见病泌尿系统常见病(一一)先天性病变、结石、肿瘤、炎症、结核等先天性病变、结石、肿瘤、炎症、结核等1泌尿系统常见病(一)先天性病变、结石、肿瘤、炎症、结核等1泌尿系统常见病泌尿系统常见病 恶性肿瘤恶性肿瘤（一）（一）肾癌肾癌 概述概述 肾癌起源于肾癌起源于肾小管肾小管上皮，为泌尿系统最常见的恶性肿瘤，好发上皮，为泌尿系统最常见的恶性肿瘤，好发于于40-7040-70岁，男性多于女性，常为单侧岁，男性多于女性，常为单侧 临床表现：临床表现：典型的三联症状为间歇性血尿；腰部疼痛；腹部包块典型的三联症状为间歇性血尿；腰部疼痛；腹部包块 病理变化：病理变化：肿瘤生长于肾脏的上极或下极，呈圆形或椭圆形，有一假包膜，内部可肿瘤生长于肾脏的上极或下极，呈圆形或椭圆形，有一假包膜，内部可有坏死；囊变；出血或钙化。有坏死；囊变；出血或钙化。肾癌起源于一种具有多种潜能的细胞，可分化成肾癌起源于一种具有多种潜能的细胞，可分化成透明细胞透明细胞；颗粒细胞颗粒细胞；肉瘤样细胞，造成肿瘤组织病理结构上的多样性肉瘤样细胞，造成肿瘤组织病理结构上的多样性2泌尿系统常见病 恶性肿瘤（一）肾癌 概述 肾癌肾癌X X线表现线表现（IVPIVP）肾盂、肾盏受压肾盂、肾盏受压变形变形，肾盏分离，狭窄、变细、，肾盏分离，狭窄、变细、阻断等阻断等“蜘蛛腿状蜘蛛腿状”肾盂、肾盏扩张，因受压近端肾盂、肾盏扩张，因受压近端积水积水 肿瘤肿瘤侵犯肾盂、肾盏侵犯肾盂、肾盏产生不规则的产生不规则的充盈缺损充盈缺损及破坏，肿瘤中心坏死形成及破坏，肿瘤中心坏死形成空洞，若与肾盂或肾盏相通则出现造影剂外溢空洞，若与肾盂或肾盏相通则出现造影剂外溢 大的肿瘤，可引起肾盂，输尿管大的肿瘤，可引起肾盂，输尿管移位移位 排泄功能改变排泄功能改变当肿瘤范围广泛时，引起当肿瘤范围广泛时，引起功能减退功能减退3 肾癌X线表现（IVP）肾盂、肾盏受压变形，肾盏肾癌肾癌CTCT表现表现肿块呈类圆形或分叶状大者可明显突向肾外肿块呈类圆形或分叶状大者可明显突向肾外肿块的密度可均匀，相当或略低于邻近肾实质肿块的密度可均匀，相当或略低于邻近肾实质可为略高密度，也可密度不均匀，内有低密度区可为略高密度，也可密度不均匀，内有低密度区偶尔呈偶尔呈囊性囊性，少数可有点状或不规则形，少数可有点状或不规则形钙化影钙化影增强检查增强检查早期早期 肿瘤多有明显肿瘤多有明显一过性一过性不均匀强化不均匀强化肿瘤外侵致肾周脂肪密度增高以及肿瘤外侵致肾周脂肪密度增高以及肾筋膜增厚肾筋膜增厚肾静脉和下腔静脉发生肾静脉和下腔静脉发生瘤栓瘤栓时，可见充盈缺损时，可见充盈缺损淋巴结转移淋巴结转移通常位于肾血管及腹主动脉周围区通常位于肾血管及腹主动脉周围区 4肾癌CT表现肿块呈类圆形或分叶状大者可明显突向肾外4肾癌肾癌MRIMRI诊断诊断1 1 肾脏体积增大变形，局部可见软组织肿块，较小肿瘤内部信号可均匀，肿肾脏体积增大变形，局部可见软组织肿块，较小肿瘤内部信号可均匀，肿瘤较大时常因内部出血坏死液化囊变等而使信号不均匀瘤较大时常因内部出血坏死液化囊变等而使信号不均匀 2 2 T1WI T1WI上肿瘤呈等或偏低信号，皮髓质分界消失；上肿瘤呈等或偏低信号，皮髓质分界消失；T T2WI2WI上肿瘤呈不均匀高信上肿瘤呈不均匀高信号号 3 3 假包膜征像假包膜征像（低信号环），以（低信号环），以T2WIT2WI显示清楚，为肾癌的显示清楚，为肾癌的特征表现特征表现（受压的（受压的肾实质、血管和纤维组织）肾实质、血管和纤维组织）5肾癌MRI诊断1 肾脏体积增大变形，局部可见软组织肿肾癌肾癌MRIMRI诊断诊断4 4 Gd-DTPAGd-DTPA增强扫描肿瘤不同程度增强，但增强扫描肿瘤不同程度增强，但强化程度不如正常肾实质强化程度不如正常肾实质，增强，增强高峰高峰期为注药后期为注药后2 2分钟左右分钟左右 5 5 周围侵犯及转移征象：肾周侵犯；肾静脉或下腔静脉癌栓；肾门腹主动脉周围侵犯及转移征象：肾周侵犯；肾静脉或下腔静脉癌栓；肾门腹主动脉及下腔静脉周围淋巴结转移及下腔静脉周围淋巴结转移 6肾癌MRI诊断4 Gd-DTPA增强扫描肿瘤不同程度增强，肾癌的分期肾癌的分期期：期：肿瘤局限于肿瘤局限于肾包膜内肾包膜内，无肾周脂肪、肾静脉，局部淋巴结侵犯，无肾周脂肪、肾静脉，局部淋巴结侵犯期：期：肿瘤侵犯肾周脂肪，但局限于肿瘤侵犯肾周脂肪，但局限于肾周筋膜内肾周筋膜内，未累及肾静脉及淋巴结，未累及肾静脉及淋巴结期：期：肿瘤已侵入肾静脉、局部淋巴结及下腔静脉肿瘤已侵入肾静脉、局部淋巴结及下腔静脉期：期：邻近器官受侵，远处器官受侵邻近器官受侵，远处器官受侵MRIMRI在判断肿瘤是否突破肾包膜仍有困难，不易区分在判断肿瘤是否突破肾包膜仍有困难，不易区分期或期或期期7肾癌的分期期：肿瘤局限于肾包膜内，无肾周脂肪、肾静脉，局部肾癌的鉴别诊断肾癌的鉴别诊断1 1 肾囊肿出血：肾囊肿出血：与与囊性肾癌囊性肾癌鉴别鉴别2 2 肾血肿肾血肿 3 3 肾错构瘤（血管肌肉脂肪瘤）：肾错构瘤（血管肌肉脂肪瘤）：以平滑肌为主时，需与肾癌鉴别以平滑肌为主时，需与肾癌鉴别4 4 肾盂癌：肾盂癌：破坏肾实质时，与肾癌累及肾盂鉴别破坏肾实质时，与肾癌累及肾盂鉴别5 5 多囊肾多囊肾8肾癌的鉴别诊断8肾肾癌癌1 19肾癌19肾癌肾癌2 210肾癌210肾癌肾癌3-13-1男男4040肉眼血尿肉眼血尿2 2月月11肾癌3-1男40肉眼血尿2月11 肾癌肾癌3-23-2男男4040、肉眼血尿、肉眼血尿2 2月月 肾癌肾癌3-23-2 动脉期动脉期12 肾癌3-2 肾癌3-212 肾癌肾癌3-23-2 动脉期动脉期13 肾癌3-2 动脉期13 肾癌3-3 实质期实质期14 肾癌3-3 实质期14 肾癌肾癌3-43-4 15 肾癌3-4 15囊性肾癌囊性肾癌4-14-1男男45,45,腰包块腰包块2020年年16囊性肾癌4-1男45,腰包块20年161717囊性肾癌囊性肾癌4-24-2男男4545腰包块腰包块2020年年18囊性肾癌4-2男45腰包块20年18 泌尿系统恶性肿瘤泌尿系统恶性肿瘤（二）（二）肾盂癌肾盂癌1)1)临床特点：临床特点：好发于好发于4040岁以上男性，且多数为岁以上男性，且多数为移行细胞癌移行细胞癌 常乳头状生长，又称乳头状癌，癌可向下常乳头状生长，又称乳头状癌，癌可向下种植种植 典型表现为典型表现为无痛无痛性性全程全程血尿，可有胁腹部痛血尿，可有胁腹部痛2)2)影像学表现：影像学表现：A AX X线：线：尿路造影尿路造影见肾盂肾盏内有见肾盂肾盏内有固定不变固定不变的的充盈缺损充盈缺损肿块引起阻塞，可见肾盂和肾盏扩张、肿块引起阻塞，可见肾盂和肾盏扩张、积水征象积水征象肿瘤侵犯肾实质则肾盏受压、变形、分开或聚拢肿瘤侵犯肾实质则肾盏受压、变形、分开或聚拢19 泌尿系统恶性肿瘤（二）肾盂癌1)临床特点：19B BCTCT：表现为表现为肾窦区肾窦区肿块，密度高于尿液而低于肾实质肿块，密度高于尿液而低于肾实质其周围肾窦脂肪受压或消失，可出现其周围肾窦脂肪受压或消失，可出现肾积水肾积水表现表现增强增强检查肾窦肿块仅有检查肾窦肿块仅有轻度强化轻度强化，肾盂，肾盂充盈缺损充盈缺损C CMRMR：T1WIT1WI肿块信号高于尿液肿块信号高于尿液 T2WIT2WI肿块信号低于尿液肿块信号低于尿液3)3)诊断与鉴别诊断：诊断与鉴别诊断：肾盂癌应与肾盂内肾盂癌应与肾盂内阴性结石阴性结石及及血块血块鉴别鉴别2020肾盂癌肾盂癌1-121肾盂癌1-121肾盂癌肾盂癌1-222肾盂癌1-222肾盂癌肾盂癌1-323肾盂癌1-323肾盂癌肾盂癌2-12-1男男70,70,无痛性血尿无痛性血尿24肾盂癌2-1男70,无痛性血尿24肾盂癌肾盂癌3-13-1 皮质期皮质期 病人无痛血尿入院，静脉肾盂造影示，左侧肾盂、输尿管显示不清。病人无痛血尿入院，静脉肾盂造影示，左侧肾盂、输尿管显示不清。25肾盂癌3-1 皮质期 3-2 皮质期皮质期263-2 皮质期263-3 实质期实质期273-3 实质期27 3-4 肾盂期肾盂期 28 3-4 肾盂期 283-5 肾盂期肾盂期293-5 肾盂期293-6303-630肾盂癌影像鉴别肾盂癌影像鉴别结石、血块结石、血块结石结石1 131肾盂癌影像鉴别结石、血块结石131结石结石2-12-1-女女6666岁，左肾结石术前检查偶然发现岁，左肾结石术前检查偶然发现 32结石2-1-女66岁，左肾结石术前检查偶然发现 32结石结石2-1-12-1-133结石2-1-133结石结石2-22-234结石2-234肾肾结结石石3 335肾结石335泌尿系统肿瘤泌尿系统肿瘤（三）输尿管肿瘤（三）输尿管肿瘤(1)(1)临床特点：临床特点：输尿管恶性肿瘤多数来自输尿管上皮组织输尿管恶性肿瘤多数来自输尿管上皮组织;依组织类型分为移行细胞依组织类型分为移行细胞癌、鳞癌和腺癌癌、鳞癌和腺癌;以以移行细胞癌移行细胞癌最为常见，多呈最为常见，多呈乳头状乳头状生长生长;少数肿瘤呈少数肿瘤呈浸润性浸润性生长，致输尿管壁增厚生长，致输尿管壁增厚;输尿管癌多见于输尿管癌多见于男性男性，且多见于，且多见于6060岁左右岁左右;血尿常见，多引起输尿管梗阻而致血尿常见，多引起输尿管梗阻而致肾积水肾积水(2)(2)影像学表现：影像学表现：1)X1)X线：线：尿路造影输尿管内中心或偏心性尿路造影输尿管内中心或偏心性充盈缺损充盈缺损 浸润性生长者，则病变处输尿浸润性生长者，则病变处输尿管壁不规则管壁不规则 输尿管肿瘤间接征象是病变致输尿管肿瘤间接征象是病变致输尿管梗阻输尿管梗阻 血管造影示血管造影示输尿管动脉输尿管动脉增粗，向瘤区供血增粗，向瘤区供血 36泌尿系统肿瘤（三）输尿管肿瘤(1)临床特点：36泌尿系统肿瘤泌尿系统肿瘤（三）输尿管肿瘤三）输尿管肿瘤2)CT2)CT：病变上方的输尿管、肾盂、肾盏常有病变上方的输尿管、肾盂、肾盏常有积水积水 于梗阻端可见类似肌肉密度的于梗阻端可见类似肌肉密度的软组织肿块软组织肿块 较小者呈圆形，边缘光滑或者有棘状突起较小者呈圆形，边缘光滑或者有棘状突起 较大者形态常不规则，并可累及周围组织较大者形态常不规则，并可累及周围组织 增强增强检查，肿块检查，肿块轻度轻度强化，管壁不规则等强化，管壁不规则等 3)MR3)MR：肿块肿块T1T1和和T2T2信号分别高于和低于尿液信号信号分别高于和低于尿液信号(2)(2)诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 输尿管肿瘤需与输尿管输尿管肿瘤需与输尿管结石及血块结石及血块鉴别鉴别37泌尿系统肿瘤（三）输尿管肿瘤2)CT：37输尿管肿瘤输尿管肿瘤1 138输尿管肿瘤138 泌尿系统恶性肿瘤泌尿系统恶性肿瘤（四）四）膀胱癌膀胱癌1 1临床表现：临床表现：膀胱癌起源于膀胱膀胱癌起源于膀胱移行上皮细胞移行上皮细胞，发病龄多在，发病龄多在4040岁以上，岁以上，男性男性明显多于明显多于女性，主要为女性，主要为无痛性血尿无痛性血尿，有时还有膀胱刺激症状，有时还有膀胱刺激症状2 2病理：病理：膀胱癌绝大多数发生于膀胱癌绝大多数发生于膀胱三角区膀胱三角区及两侧壁，单发，少数为多发。形态上及两侧壁，单发，少数为多发。形态上多数为带蒂的乳头状肿瘤，少数为广基肿瘤或浸润性肿瘤，组织学上多数为带蒂的乳头状肿瘤，少数为广基肿瘤或浸润性肿瘤，组织学上90%90%为移为移行上皮细胞癌行上皮细胞癌3 3影像学表现影像学表现39 泌尿系统恶性肿瘤（四）膀胱癌1临床表现：39 泌尿系统恶性肿瘤泌尿系统恶性肿瘤（四）四）膀胱癌膀胱癌A AX X线：线：偶可发现肿瘤钙化，呈细小斑点状或者结节状偶可发现肿瘤钙化，呈细小斑点状或者结节状膀胱膀胱造影检查造影检查，乳头状癌表现为腔内，乳头状癌表现为腔内充盈缺损充盈缺损膀胱壁受侵或浸润性生长者膀胱壁受侵或浸润性生长者局部膀胱壁僵硬局部膀胱壁僵硬B BCTCT：多表现为自膀胱壁突入腔内的多表现为自膀胱壁突入腔内的软组织密度肿块软组织密度肿块常位于膀胱侧壁和三角区，呈常位于膀胱侧壁和三角区，呈结节状或菜花状结节状或菜花状 40 泌尿系统恶性肿瘤（四）膀胱癌40膀胱癌膀胱癌 MRIMRI诊断诊断 1 1 肿瘤较小时仅表现为膀胱壁局限性不规则增厚，较大时呈结节状肿物向肿瘤较小时仅表现为膀胱壁局限性不规则增厚，较大时呈结节状肿物向腔内，肿物表面不光滑，呈软组织样信号腔内，肿物表面不光滑，呈软组织样信号 2 2 T1WIT1WI肿瘤信号强度与正常膀胱壁相等或略高；肿瘤信号强度与正常膀胱壁相等或略高；T2WIT2WI肿瘤信号强度明显高于肌肉，肿瘤信号强度明显高于肌肉，3 3 MRMR对显示膀胱癌向周围侵犯征象较清楚对显示膀胱癌向周围侵犯征象较清楚：膀胱壁受侵表现为膀胱壁受侵表现为T2WIT2WI低信号环中断低信号环中断，膀胱周围受侵表现为膀胱壁与周围，膀胱周围受侵表现为膀胱壁与周围高信号脂肪界面模糊或高信号脂肪信号内出现软组织信号影，高信号脂肪界面模糊或高信号脂肪信号内出现软组织信号影，41膀胱癌 MRI诊断 1 肿瘤较小时仅表现为膀胱壁局限性 膀胱癌膀胱癌1-MRI42 膀胱癌1-MRI42膀膀胱胱血血块块MRIMRI4343膀胱乳头状癌244膀胱乳头状癌244膀胱癌膀胱癌3 CT45膀胱癌3 CT45 泌尿系良性肿瘤泌尿系良性肿瘤 肾脏血管平滑肌脂肪瘤肾脏血管平滑肌脂肪瘤1)1)临床特点：临床特点：肾血管平滑肌脂肪瘤为肾的常见肾血管平滑肌脂肪瘤为肾的常见良性肿瘤良性肿瘤 肿瘤一般为孤立性，常见于肿瘤一般为孤立性，常见于40406060岁岁女性女性 少数并发结节性硬化，且常为少数并发结节性硬化，且常为双侧双侧多发性多发性 为一种为一种无包膜无包膜的错构瘤性肿块，大小不等的错构瘤性肿块，大小不等 不同比例不同比例的血管、平滑肌和脂肪组织构成的血管、平滑肌和脂肪组织构成 可无症状或因发生出血而腹痛，可无症状或因发生出血而腹痛，血尿少见血尿少见 2)2)影像学表现：影像学表现：A AX X线线：平片平片可显示较大肿块所引起的肾轮廓改变可显示较大肿块所引起的肾轮廓改变,尿路造影肿瘤较大可见肾盂肾盏受压等尿路造影肿瘤较大可见肾盂肾盏受压等 肾动脉造影可显示丰富迂曲的肿瘤性血管肾动脉造影可显示丰富迂曲的肿瘤性血管 46 泌尿系良性肿瘤 肾脏血管平滑肌脂肪瘤1)临床特点：46肾脏血管平滑肌脂肪瘤肾脏血管平滑肌脂肪瘤B CTB CT 平扫平扫 表现取决于其内表现取决于其内脂肪与非脂肪成分比脂肪与非脂肪成分比 典型者肾实质内边界清楚的典型者肾实质内边界清楚的混杂混杂密度肿块密度肿块 其内有其内有脂肪性密度脂肪性密度病灶和血管平滑肌组织病灶和血管平滑肌组织 增强增强 肿块的脂肪性低密度区无强化肿块的脂肪性低密度区无强化C CMRMR：在在TlWITlWI和和T2WIT2WI上，均呈混杂信号肿块影内或多或少有脂肪性高信号或中上，均呈混杂信号肿块影内或多或少有脂肪性高信号或中等信号灶等信号灶3)3)诊断与鉴别诊断：诊断与鉴别诊断：脂肪含量很少的肿瘤，尚需与脂肪含量很少的肿瘤，尚需与肾癌肾癌相鉴别相鉴别 位于肾上极的瘤灶应与位于肾上极的瘤灶应与肾上腺肾上腺髓脂瘤鉴别髓脂瘤鉴别47肾脏血管平滑肌脂肪瘤B CT 平扫 表现取决于其内脂肾脏血管平滑肌脂肪瘤肾脏血管平滑肌脂肪瘤1-11-1女女4646，间断腰痛重，间断腰痛重1 1周周48肾脏血管平滑肌脂肪瘤1-1女46，间断腰痛重1周48 肾脏血管平滑肌脂肪瘤肾脏血管平滑肌脂肪瘤1-21-2 女女4646，间断腰痛重，间断腰痛重1 1周周49 肾脏血管平滑肌脂肪瘤1-249肾脏血管平滑肌脂肪瘤肾脏血管平滑肌脂肪瘤1-31-3女女4646，间断腰痛重，间断腰痛重1 1周周50肾脏血管平滑肌脂肪瘤1-3女46，间断腰痛重1周502-1女性、女性、岁岁,自觉腰自觉腰酸痛已久，酸痛已久，肾区扣击痛肾区扣击痛512-1女性、51复习题复习题1 1 泌尿系统多种检查方法的临床应用选择泌尿系统多种检查方法的临床应用选择2 2 如何鉴别肾癌和少脂肪的肾错构瘤如何鉴别肾癌和少脂肪的肾错构瘤3 3 肾积水的肾积水的CTCT表现表现52复习题525353