心脏骤停-课件

心内科心内科 2015-06心肺复苏心肺复苏（CPR）心内科 2015-06心肺复苏（CPR）1心跳骤停心跳骤停(SCA)常见的病因常见的病因n心脏疾病：心脏疾病：急性冠脉综合症（急性冠脉综合症（8080）、心衰、心肌病、）、心衰、心肌病、心内膜疾病、心内膜疾病、遗传性离子通道病遗传性离子通道病、恶性心律失常等、恶性心律失常等n非心脏疾病：非心脏疾病：肺栓塞、中毒、溺水、触电、电解质失衡肺栓塞、中毒、溺水、触电、电解质失衡n其他：其他：手术及诊疗操作、迷走神经刺激反射、麻醉意外。手术及诊疗操作、迷走神经刺激反射、麻醉意外。Brugada综合症发现者综合症发现者 心跳骤停(SCA)常见的病因心脏疾病：急性冠脉综合症（802SCASCA表现为表现为4 4种类型种类型n心室纤颤（心室纤颤（ventricular fibrillation，VF）n无脉室速无脉室速 pulseless ventricular tachycardian无脉电活动（无脉电活动（pulseless electrical activity，PEA）n心室停搏（心室停搏（cardiac arrest Ventricular asystole）其中其中VF最为常见，如能得到及时有效救治，最为常见，如能得到及时有效救治，VF的复苏的复苏成功率相对较高，而心室停搏的复苏成功率仅为成功率相对较高，而心室停搏的复苏成功率仅为1%左右。左右。SCA表现为4种类型心室纤颤（ventricular fib3临床的几个概念临床的几个概念n心脏骤停心脏骤停：心脏泵血功能的突然停止，偶有自行恢复，但多数死亡。：心脏泵血功能的突然停止，偶有自行恢复，但多数死亡。n猝死猝死：指看来健康的人、病情稳定或正在改善的患者，突然发生的非指看来健康的人、病情稳定或正在改善的患者，突然发生的非暴力性、未能预料的瞬间自然死亡。暴力性、未能预料的瞬间自然死亡。WHO规定其从发生到死亡的时间：规定其从发生到死亡的时间：1970年为年为24 h，1976年为年为6 h，目前改为，目前改为90%n心跳骤停心跳骤停4min内内-实施实施CPR成功率约成功率约40%n心跳骤停心跳骤停6min内内-实施实施CPR成功率约成功率约60%n心跳骤停心跳骤停8min内内-实施实施CPR成功率约成功率约20%n心跳骤停心跳骤停10min内内-实施实施CPR成功率几乎为成功率几乎为0心肺复苏成功率与开始CPR时间关系心跳骤停1min内-实施6心跳停止时间心跳停止时间临床表现临床表现n出现头晕（出现头晕（3 s）n突然意识丧失、昏迷，伴全身抽搐突然意识丧失、昏迷，伴全身抽搐（10-20s）面色苍白或紫绀）面色苍白或紫绀n大动脉搏动消失大动脉搏动消失、心音消失、心音消失(立即出现立即出现)n呼吸没有呼吸没有(30s)或不能正常呼吸（仅仅是喘息）或不能正常呼吸（仅仅是喘息）n双测瞳孔散大双测瞳孔散大(30-40s)n大小便失禁大小便失禁(60s)癫痫症状或濒死喘息！癫痫症状或濒死喘息！心跳停止时间临床表现出现头晕（3 s）癫痫症状或濒死喘息！7溶栓前溶栓前溶栓后溶栓后2h2h溶栓前溶栓后2h82010指南生存链的变迁指南生存链的变迁1、立即识别心脏骤停并启动急救系统立即识别心脏骤停并启动急救系统 recognition，activation 2、尽早心肺复苏，着重于胸外按压尽早心肺复苏，着重于胸外按压 Early CPR 3、尽快除颤尽快除颤 Defibrillation4、有效的高级生命支持有效的高级生命支持 advanced life support5、综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗 Integrated postcardiac arrest care2010年年AHA ECC Adult Chain of Survival200520102010指南生存链的变迁1、立即识别心脏骤停并启动急救系统 9医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持1 1、心脏骤停患者可能出现心脏骤停患者可能出现 癫痫症状或濒死喘息癫痫症状或濒死喘息，施救者可能无法分辨。，施救者可能无法分辨。提高对心脏骤停的识别能力提高对心脏骤停的识别能力并立即进行心肺复苏。并立即进行心肺复苏。2 2、在检查反应时，应快速检查呼吸没有或不能正常呼吸（仅仅是喘息）在检查反应时，应快速检查呼吸没有或不能正常呼吸（仅仅是喘息）启启动急救系统动急救系统并找到并找到AEDAED（或由其他人员寻找）。检查脉搏的时间不应超（或由其他人员寻找）。检查脉搏的时间不应超过过1010秒，没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用秒，没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AEDAED。2010指南指南针对医务人员的主要问题及更改如下：针对医务人员的主要问题及更改如下：医务人员基础生命支持1、心脏骤停患者可能出现 癫痫症状或濒死10医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持3 3、已从流程中去除已从流程中去除“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”;”;4 4、进一步强调进行高质量的心肺复苏；、进一步强调进行高质量的心肺复苏；5 5、施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外按压（施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外按压（C-A-B而而不是不是 A-B-C）6 6、按压速率从大约按压速率从大约100100次次/min/min 至少至少100次次/min。7 7、成人的按压幅度成人的按压幅度45cm 至少至少约约 5cm。8 8、继续强调继续强调缩短缩短按压按压电击电击按压之间的按压之间的时间时间。9 9、进一步强调通过进一步强调通过团队团队形式给予心肺复苏。形式给予心肺复苏。医务人员基础生命支持3、已从流程中去除“看、听和感觉呼吸”;11基础生命支持程序改变基础生命支持程序改变 2010年新指南年新指南 胸外心脏按压胸外心脏按压 开放气道开放气道 人工呼吸人工呼吸2005年指南年指南开放气道开放气道人工呼吸人工呼吸胸外心脏按压胸外心脏按压A Change of BLS From A-B-C to C-A-B 基础生命支持程序改变 2010年新指南 2005年指南A C12高质量心肺复苏是什么？高质量心肺复苏是什么？1、按压速率至少为按压速率至少为100次次/min:compression rate at least 100/min 2、成人按压幅度至少为成人按压幅度至少为5cm:婴儿和儿童至少为胸部前后径的婴儿和儿童至少为胸部前后径的1/3（儿童约（儿童约为为5 cm，婴儿约，婴儿约 4 cm）compression depth 3、保证每次按压后胸部回弹；保证每次按压后胸部回弹；complete chest recoil4、尽可能减少胸外按压的中断；尽可能减少胸外按压的中断；Minimizing interruptions5、避免过度通气避免过度通气；Avoiding excessive ventilation高质量心肺复苏是什么？1、按压速率至少为100次/min:13心脏骤停-课件14现场判断与呼救现场判断与呼救呼救呼救呼救呼救判断判断检查脉搏时要观察呼吸、咳嗽、运检查脉搏时要观察呼吸、咳嗽、运动动,检查时间不应超过检查时间不应超过1010秒！秒！现场判断与呼救呼救呼救判断检查脉搏时要观察呼吸、咳嗽、运动,15u胸部胸部中央中央（两乳头与胸骨连线处）两乳头与胸骨连线处）u按压深度：按压深度：至少至少5 5厘米厘米u按压频率：按压频率：至少至少100100次次/分分u按压与放松时间大致相等各占按压与放松时间大致相等各占50%50%C-胸外心脏按压胸外心脏按压compression 5cm胸部中央（两乳头与胸骨连线处）C-胸外心脏按16 1、仰头抬颏法仰头抬颏法 A-开放气道（Airway）2、托颌法：、托颌法：适应于怀疑颈适应于怀疑颈损伤患者，仅医务人员使用。损伤患者，仅医务人员使用。1、仰头抬颏法 A-开放气道（Airway17开放气道开放气道异物清除异物清除n首先清除口腔内可视的异物（如假牙、呕吐物等）怀疑有首先清除口腔内可视的异物（如假牙、呕吐物等）怀疑有气道异物者立即鼓励患者咳嗽外，采用气道异物者立即鼓励患者咳嗽外，采用Hemilich法法：1、清醒者：患者立位或坐位的腹部冲击法；清醒者：患者立位或坐位的腹部冲击法；2、昏迷但有心跳的病人：仰卧位的腹部冲击法；昏迷但有心跳的病人：仰卧位的腹部冲击法；3、心跳停搏、妊娠后期、身体肥胖病人：胸部冲击法（立位心跳停搏、妊娠后期、身体肥胖病人：胸部冲击法（立位或坐位的胸部冲击法；仰卧位的胸部按压）或坐位的胸部冲击法；仰卧位的胸部按压）开放气道异物清除首先清除口腔内可视的异物（如假牙、呕吐物等18心脏骤停-课件19心脏骤停-课件20三、人工呼吸三、人工呼吸n口对口；口对口；n口对鼻；口对鼻；n口对导管、面罩；口对导管、面罩；n球囊面罩装置通气；球囊面罩装置通气；n气管内插管；气管内插管；三、人工呼吸口对口；21人工呼吸人工呼吸n2010指南指南单一施救者对成人、儿童和婴儿施行急救时建议单一施救者对成人、儿童和婴儿施行急救时建议30:2按压吹气比並未变动按压吹气比並未变动;。n持续建仪急救人工呼吸的吹气持续建仪急救人工呼吸的吹气约持续约持续1秒，明显胸廓隆起秒，明显胸廓隆起;n810次次/min频率提供急救人工呼吸。确认高级呼吸道裝置频率提供急救人工呼吸。确认高级呼吸道裝置的位置后，可以继续胸部按压的位置后，可以继续胸部按压(速率至少速率至少100次次/min）且不再）且不再配合同期周期。配合同期周期。EC法法人工呼吸2010指南单一施救者对成人、儿童和婴儿施行急救时建22人工呼吸人工呼吸CE人工呼吸CE23CombitubeCombitube管（放置于口咽腔，管（放置于口咽腔，可不加选择地隔离气道用于通气）可不加选择地隔离气道用于通气）Combitube管（放置于口咽腔，24过度通气危害！过度通气危害！n动物实验证明，通气过度会增加胸内压和颅内压，同时降低动物实验证明，通气过度会增加胸内压和颅内压，同时降低冠状动脉灌注和平均动脉压，降低动物的存活率。冠状动脉灌注和平均动脉压，降低动物的存活率。n在在BLS中实施中实施CPR时连续按压：通气比时连续按压：通气比30：2，在，在ALS中的通中的通气率仅为气率仅为810次分钟。在次分钟。在BLS和和ALS中每次通气的潮气量中每次通气的潮气量应仅为应仅为400500cc(大约大约5-6ml/kg)，通气时间只有，通气时间只有1秒钟。秒钟。过度通气危害！动物实验证明，通气过度会增加胸内压和颅内压，同25培训、实施和团队培训、实施和团队 2010 2010指南中的新增部分，指南中的新增部分，说明保证说明保证CPRCPR质量很难，强质量很难，强调团队合作、互动有序、调团队合作、互动有序、各施其责。各施其责。培训、实施和团队 2010指南中的新增部分，说明保证CPR26对最有可能的骤停病因展开施救行动对最有可能的骤停病因展开施救行动n医务人员独自医务人员独自1 1人人时看到一位患者突然倒下，如心脏原因时看到一位患者突然倒下，如心脏原因立立即启动急救系统、找到即启动急救系统、找到AEDAED或除颤仪并回到患者身边并开始或除颤仪并回到患者身边并开始心肺复苏和使用心肺复苏和使用AEDAED除颤仪。除颤仪。n溺水等原因导致溺水等原因导致窒息性骤停窒息性骤停的患者，应首先进行胸外按压的患者，应首先进行胸外按压并进行人工呼吸，在大约并进行人工呼吸，在大约5 5个周期（大约个周期（大约2min2min）后再启动急）后再启动急救系统。救系统。系统对最有可能的骤停病因展开施救行动医务人员独自1人时看到一位患27进一步强调通过团队形式给予心肺复苏进一步强调通过团队形式给予心肺复苏n第一名施救者开始胸外按压；第一名施救者开始胸外按压；n第二名求援并拿到第二名求援并拿到AED(AED(或除颤器）开放气道并准备好在第一或除颤器）开放气道并准备好在第一名施救者完成第一轮名施救者完成第一轮3030次胸外按压后立即进行人工呼吸；次胸外按压后立即进行人工呼吸；第一名施救者立即开始胸外按压；第一名施救者立即开始胸外按压；第二名施救者拿到第二名施救者拿到AED(AED(或除颤器或除颤器)并求援；并求援；第三名施救者开放气道并进行通气。第三名施救者开放气道并进行通气。2人人CPR：3人人CPR：进一步强调通过团队形式给予心肺复苏第一名施救者开始胸外按压；28n电击时间：电击时间：从心室颤动到电击的时间不应超过从心室颤动到电击的时间不应超过3 3分钟分钟，并且，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。n双相波：双相波：150200J，单相波：单相波：360J360J。如果该值未知，使用可如果该值未知，使用可选的最大值。第二次及后续的剂量应相当或提高剂量。选的最大值。第二次及后续的剂量应相当或提高剂量。n电极位置电极位置：因为便于摆放和进行培训，前：因为便于摆放和进行培训，前-侧电极位置是合侧电极位置是合适的默认电极片位置。适的默认电极片位置。电击治疗电击治疗电击时间：从心室颤动到电击的时间不应超过3分钟，并且应在等待29心脏骤停-课件301 1次电击方案与次电击方案与3 3次电击程序次电击程序 n在国际复苏联盟在国际复苏联盟 (ILCOR)在在20102010国际指南会议上提出心肺国际指南会议上提出心肺复苏与心血管急救及治疗建议时，两项新发表的人体研究对复苏与心血管急救及治疗建议时，两项新发表的人体研究对使用使用1 1次电击方案与次电击方案与3 3次电击方案治疗心室颤动导致的心脏骤次电击方案治疗心室颤动导致的心脏骤停进行了比较。这两项研究得到的证据表明，停进行了比较。这两项研究得到的证据表明，与与3 3次电击方次电击方案相比案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。，单次电击除颤方案可显著提高存活率。1次电击方案与3次电击程序 在国际复苏联盟(ILCOR)31胸前捶击胸前捶击n20102010指南指南胸前捶击不应该用于无目击者的院外心脏骤停。如胸前捶击不应该用于无目击者的院外心脏骤停。如果果除颤器不是立即可用除颤器不是立即可用，则可以考虑为有目击者、监护下的，则可以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患者进不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击。行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击。胸前捶击2010指南胸前捶击不应该用于无目击者的院外心脏骤停32心肺复苏技术和装置心肺复苏技术和装置n2010指南指南未发现心肺复苏时始终具有出色性能的装置，而且未发现心肺复苏时始终具有出色性能的装置，而且除了除颤器以外，其他设备都不能一贯地提高院外心脏骤停除了除颤器以外，其他设备都不能一贯地提高院外心脏骤停的长期存活率的长期存活率（应用和摆放装置有可能延误或中断为心脏骤（应用和摆放装置有可能延误或中断为心脏骤停患者实施心肺复苏）停患者实施心肺复苏）n这些需要更多的人员、培训和装置。在难以一直实施传统这些需要更多的人员、培训和装置。在难以一直实施传统CRP的情况下（例如做一些辅助检查用于诊断时），可以考的情况下（例如做一些辅助检查用于诊断时），可以考虑使用上述装置。虑使用上述装置。心肺复苏技术和装置2010指南未发现心肺复苏时始终具有出色性33高级心血管生命支持高级心血管生命支持-主要问题及更改总结主要问题及更改总结n建议进行建议进行二氧化碳波形图定量分析，二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插以确认并监测气管插管位置和复苏质量。管位置和复苏质量。n简化传统心肺复苏流程，简化传统心肺复苏流程，强调高质量心肺复苏的重要性，强调高质量心肺复苏的重要性，应在应在CPRCPR非中断期间组织高级生命支持。非中断期间组织高级生命支持。n进一步强调进一步强调生理参数监测生理参数监测以优化心肺复苏质量并监测是否以优化心肺复苏质量并监测是否恢复自主循环。恢复自主循环。高级心血管生命支持-主要问题及更改总结建议进行二氧化碳波形图34根据呼气末二氧化碳根据呼气末二氧化碳根据呼气末二氧化碳35高级心血管生命支持高级心血管生命支持n建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一。代方法之一。n有脉搏的心动过速建议使用有脉搏的心动过速建议使用腺苷腺苷，但要注意不得用于非规则宽的，但要注意不得用于非规则宽的QRSQRS波波心动过速，诱发室颤。心动过速，诱发室颤。n恢复自主循环后，应继续进行系统的心脏骤停后治疗，同时由专家对患恢复自主循环后，应继续进行系统的心脏骤停后治疗，同时由专家对患者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估。者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估。高级心血管生命支持建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型36影响影响影响37不再强调装置、药物和其他操作不再强调装置、药物和其他操作n20102010指南指南强调为心室颤动强调为心室颤动/无脉性室性心动过速实施高质量无脉性室性心动过速实施高质量的心肺复苏和早期除颤的心肺复苏和早期除颤。虽然仍然建议采取血管通路、给虽然仍然建议采取血管通路、给药以及高级气道置入等措施，但这些操作不应导致胸外按药以及高级气道置入等措施，但这些操作不应导致胸外按压明显中断，也不应延误电击。压明显中断，也不应延误电击。n目前目前没有确定性没有确定性临床证据可证明早期插管或给药物治疗可临床证据可证明早期插管或给药物治疗可提高神经功能正常和出院率。提高神经功能正常和出院率。不再强调装置、药物和其他操作2010指南强调为心室颤动/无脉38复苏时给药途径及药物复苏时给药途径及药物给药途径（给药途径（IV/IO）：）：1、静脉、静脉IV：外周给药，注射药物后，用：外周给药，注射药物后，用20ml盐水冲管，盐水冲管，抬高肢体抬高肢体12分钟（静脉弹丸推注）；中心静脉给药分钟（静脉弹丸推注）；中心静脉给药2、骨髓内注射、骨髓内注射IO：在急诊开展的骨髓内注射在急诊开展的骨髓内注射复苏时给药途径及药物给药途径（IV/IO）：在急诊开展的骨髓39复苏药物复苏药物n阿托品阿托品新指南新指南不再建议治疗无脉性电活动不再建议治疗无脉性电活动/心搏停止常规使用心搏停止常规使用 n肾上腺素肾上腺素每每35分钟分钟1mg/次，次，IV/IO。n胺碘酮胺碘酮首剂首剂300mg，IV/IO，第二剂量，第二剂量150mg。n血管加压素血管加压素40U可替代首计量或第二次剂量的肾上腺素可替代首计量或第二次剂量的肾上腺素IV/IO复苏药物阿托品新指南不再建议治疗无脉性电活动/心搏停止常规使40肾上腺素肾上腺素n作为作为CPRCPR期间最常用的血管升压药，肾上腺素有强的期间最常用的血管升压药，肾上腺素有强的肾上肾上腺素能效应，可显著升高中心动脉压，导致冠脉和脑灌注腺素能效应，可显著升高中心动脉压，导致冠脉和脑灌注压显著升高，还能提高复苏成功率。压显著升高，还能提高复苏成功率。n多项临床研究显示，并不改善患者的存活出院率或神经功多项临床研究显示，并不改善患者的存活出院率或神经功能恢复，应用能恢复，应用大剂量肾上腺素是有害的大剂量肾上腺素是有害的。当前建议心脏骤。当前建议心脏骤停的成年患者每停的成年患者每3 35min5min应用肾上腺素应用肾上腺素1mg1mg是恰当的。是恰当的。肾上腺素作为CPR期间最常用的血管升压药，肾上腺素有强的肾41胺碘酮胺碘酮nVF或无脉或无脉VT患者经除颤、患者经除颤、CPR和血管加压药无反应的可和血管加压药无反应的可考虑使用胺碘酮。考虑使用胺碘酮。n胺碘酮胺碘酮300mg IV/IO 再除颤再除颤 无效无效1015min后重复胺碘后重复胺碘酮酮150mg。VF终止后，维持滴注，最初终止后，维持滴注，最初6h以以1mg/min速度速度给药，随后给药，随后18h以以0.5mg/min速度给药。速度给药。u研究表明研究表明VF/无脉无脉VT，胺碘酮，胺碘酮300mg，与安慰剂或利多卡因比较，与安慰剂或利多卡因比较，能增加存活出院率；对能增加存活出院率；对VF或血流动力学不稳的或血流动力学不稳的VT患者应用胺碘酮，能患者应用胺碘酮，能持续改善对除颤的反应。胺碘酮有扩血管作用，可导致低血压。持续改善对除颤的反应。胺碘酮有扩血管作用，可导致低血压。胺碘酮VF或无脉VT患者经除颤、CPR和血管加压药无反应的可42碳酸氢钠碳酸氢钠nCPR时应用碱性药物不能增加除颤成功率和患者存活率，不良反应有：时应用碱性药物不能增加除颤成功率和患者存活率，不良反应有：降低冠状动脉灌注压；使冠脉灌注压降低降低冠状动脉灌注压；使冠脉灌注压降低43.5043.50 引起细胞外碱中毒，氧解离曲线右移，氧释放减少；引起细胞外碱中毒，氧解离曲线右移，氧释放减少；引起高钠血症和高渗血症、血粘度增高引起高钠血症和高渗血症、血粘度增高 产生大量的产生大量的CO2CO2，弥散至心肌细胞和脑细胞内，引起反常性酸中毒；，弥散至心肌细胞和脑细胞内，引起反常性酸中毒；碱血症致血钾转入细胞内，低血钾易致心律失常，不利于室速和室颤纠正碱血症致血钾转入细胞内，低血钾易致心律失常，不利于室速和室颤纠正 nCPR时或自主循环恢复后，不推荐常规使用碳酸氢钠。时或自主循环恢复后，不推荐常规使用碳酸氢钠。n主要用于主要用于合并代谢性酸中毒、高钾血症，三环类抗抑郁药物过量所致的合并代谢性酸中毒、高钾血症，三环类抗抑郁药物过量所致的SCA患者。首次剂量为患者。首次剂量为1mmol/kg静脉滴注。静脉滴注。复苏后期应测定动脉血复苏后期应测定动脉血pH值和值和PaCO2以指导碳酸氢钠使用量以指导碳酸氢钠使用量。碳酸氢钠CPR时应用碱性药物不能增加除颤成功率和患者存活率，43加强的心脏骤停后治疗加强的心脏骤停后治疗n心脏骤停后治疗是心脏骤停后治疗是20102010指南的新增部分。为提高在恢复自指南的新增部分。为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，提出了应当主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，提出了应当集集束化多科监护治疗的概念束化多科监护治疗的概念，内容细化了，首先还是脑保护、，内容细化了，首先还是脑保护、强调低温、脑电监测及癫痫控制。强调低温、脑电监测及癫痫控制。脑保护脑保护低温低温PCI血液净化血液净化机械通气机械通气监护与复苏监护与复苏加强的心脏骤停后治疗心脏骤停后治疗是2010指南的新增部分。44低温治疗低温治疗低温治疗再次成为心肺复苏领域的新热点，并将在低温治疗再次成为心肺复苏领域的新热点，并将在20102010年指年指南中得到进一步的认可：南中得到进一步的认可：n全身性降温好还是局部低温好全身性降温好还是局部低温好？首先选择头部降温首先选择头部降温n其次是早期还是晚期低温治疗好其次是早期还是晚期低温治疗好？越早越好越早越好n低温治疗的最佳温度控制在多少低温治疗的最佳温度控制在多少？3234 n低温治疗的持续时间多长为宜低温治疗的持续时间多长为宜？12h24h低温治疗低温治疗再次成为心肺复苏领域的新热点，并将在201045心脏骤停-课件46溺水溺水溺水47没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）对于所有年龄，在对于所有年龄，在1010秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员）秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员）C-A-B至少至少100100 次次/min/min仰头提颏法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法）仰头提颏法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法）总总结结成人成人至少至少5cm5cm；儿童儿童至少至少1 13 3前后径前后径大约大约5cm5cm；婴儿；婴儿至少至少1 13 3前后径大约前后径大约4cm4cm保证每次按压后胸廓回弹，医务人员每保证每次按压后胸廓回弹，医务人员每2min2min交换一次按压职责交换一次按压职责尽可能减少胸外按压的中断尽可能将中断控制在尽可能减少胸外按压的中断尽可能将中断控制在1010秒钟秒钟以内以内成人成人1或或2名施救者名施救者30:2；儿童或婴儿儿童或婴儿单人施救者单人施救者 30:2、2名医务人员施救者名医务人员施救者15:2高级通气，每高级通气，每68秒秒1次呼吸（次呼吸（810次次/min）与胸外按压不同步，大约每次呼吸）与胸外按压不同步，大约每次呼吸1秒，明显胸廓隆起秒，明显胸廓隆起尽快使用尽快使用AED，尽可能缩短电击前后胸外按压中断，每次电击后立即按压开始心肺复苏尽可能缩短电击前后胸外按压中断，每次电击后立即按压开始心肺复苏没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）对于所有年龄，在10秒48未来趋势未来趋势1、增强公共急救意识及普及率加强、增强公共急救意识及普及率加强CPR的规范；的规范；2、疾病危险程度评估及心脏骤停预防；、疾病危险程度评估及心脏骤停预防；未来趋势1、增强公共急救意识及普及率加强CPR的规范；49技能考核步骤技能考核步骤n判断：判断：心脏骤停（心脏骤停（癫痫症状或濒死喘息）癫痫症状或濒死喘息）n呼叫：呼叫：（来人帮忙、拿除颤仪）、解开外衣（来人帮忙、拿除颤仪）、解开外衣n心跳判定：心跳判定：颈动脉波动位置、判定时间，同时判定呼吸颈动脉波动位置、判定时间，同时判定呼吸n放置心肺复苏板：放置心肺复苏板：从对测放置从对测放置n心脏按压：心脏按压：（位置、频率、深度、充分回弹、次数）（位置、频率、深度、充分回弹、次数）n打开气道：打开气道：手法、位置是否到位手法、位置是否到位n清除异物：清除异物：动作动作n人工通气人工通气（面罩）：手法、通气量、持续时间（面罩）：手法、通气量、持续时间n按压呼吸比：按压呼吸比：3030：2 2共进行（五组）共进行（五组）3 3组后，再次判断脉搏、呼吸组后，再次判断脉搏、呼吸n报告：报告：心跳、呼吸是否恢复，复苏成功、整理衣物心跳、呼吸是否恢复，复苏成功、整理衣物技能考核步骤判断：心脏骤停（癫痫症状或濒死喘息）50谢谢谢谢谢谢51