第三章-循环系统疾病病人的护理-中职内科护理课件

LOGO第三章第三章循环系统疾病病人的护理循环系统疾病病人的护理第三章循环系统疾病病人的护理学习目标学习目标v1掌握心力衰竭、心律失常、冠状动脉粥样硬化性心脏病、掌握心力衰竭、心律失常、冠状动脉粥样硬化性心脏病、原发性高血压、心脏瓣膜病、心肌疾病、感染性心内膜炎、原发性高血压、心脏瓣膜病、心肌疾病、感染性心内膜炎、心包炎病人的临床表现、主要护理诊断及医护合作性问题、心包炎病人的临床表现、主要护理诊断及医护合作性问题、护理措施、健康指导。护理措施、健康指导。v2熟悉上述循环系统常见疾病病人的病因、治疗要点、心脏熟悉上述循环系统常见疾病病人的病因、治疗要点、心脏电复律、人工心脏起搏、心血管介入诊疗术、心包穿刺术的电复律、人工心脏起搏、心血管介入诊疗术、心包穿刺术的配合与护理。配合与护理。v3了解循环系统常见疾病的发病机制、辅助检查。了解循环系统常见疾病的发病机制、辅助检查。Company Logo学习目标1掌握心力衰竭、心律失常、冠状动脉粥样硬化性心脏病、LOGO第一节第一节循环系统的解剖结构和生理功能循环系统的解剖结构和生理功能第一节循环系统的解剖结构和生理功能循环系统的解剖结构和生理功能Company Logo（一）心脏（二）血管（三）调节循环系统的神经体液1心脏结构2心脏的传导系统3心脏的血液供应神经主要包括交感神经与副交感神经调节循环系统的体液因素循环系统的解剖结构和生理功能www.themegalleryLOGO第二节第二节心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理第二节心力衰竭病人的护理LOGO一、慢性心力衰竭病人的护理一、慢性心力衰竭病人的护理一、慢性心力衰竭病人的护理一、病因与发病机制一、病因与发病机制 第二节（一）TextText（一）（一）基本病因基本病因吸烟慢性心力衰竭慢性心力衰竭1原发性心肌损害2心室负荷过重3心室舒张充盈受限（二）心力衰竭的诱因（二）心力衰竭的诱因感染身心过劳循环血量增加或锐减严重心律失常治疗不当其他 一、病因与发病机制 二、二、临床表现临床表现第二节（一）（一）左心衰竭1症状呼吸困难咳嗽、咳痰和咯血心排血量降低症状2体征除原有心脏病体征外，常有心脏扩大、肺动脉瓣区第二心音亢进，而心尖区舒张期奔马律和交替脉为其早期重要的体征。（二）右心衰竭1症状食欲减退、恶心、呕吐、肝区胀痛、腹痛及腹胀、尿量减少和夜尿增多2体征（1）颈静脉征（2）肝肿大和压痛（3）水肿（4）发绀（5）心脏体征 二、临床表现第二节（二、二、临床表现临床表现第二节（一）（三）全心衰竭同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺淤血减轻，症状改善。（四）心功能分级级（心功能代偿期）级（轻度心力衰竭）级（中度心力衰竭） 二、临床表现第二节（Company Logo三、三、实验室及其他检查实验室及其他检查1X线检查2超声心电图3有创性血流动力学检查第二节（一）Company L四、治疗要点四、治疗要点 1治疗病因、消除诱因2减轻心脏负荷3正性肌力药4肾素血管紧张素醛固酮系统抑制剂5受体阻滞剂第二节（一） 四、治疗要点 1治疗Company Logo五、护理诊断及医护合作性问题五、护理诊断及医护合作性问题 1气体交换受损与左心衰竭致肺循环淤血有关。气体交换受损与左心衰竭致肺循环淤血有关。2体液过多与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关。体液过多与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关。3活动无耐力与心输出量下降导致组织缺氧有关。活动无耐力与心输出量下降导致组织缺氧有关。4有皮肤完整性受损的危险与卧床时间长、水肿严重、营养不良有关。有皮肤完整性受损的危险与卧床时间长、水肿严重、营养不良有关。5潜在并发症强心苷中毒、电解质紊乱、深静脉血栓。潜在并发症强心苷中毒、电解质紊乱、深静脉血栓。第二节（一）Company L六、护理措施六、护理措施 病情观察病情观察一般护理一般护理对症护理对症护理心理护理心理护理 用药护理用药护理 1休息2饮食3日常生活护理1洋地黄类药物2利尿剂3血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）4受体阻滞剂5血管扩张剂1呼吸困难的护理2水肿皮肤的护理1观察有无左心衰竭的征象2观察有无右心衰竭的征象3观察有无感染征象4观察有无下肢静脉血栓征象5观察水肿消长情况第二节（一） 六、护理措施 病情观Company Logo七、健康指导七、健康指导 疾病知识指导疾病知识指导生活指导生活指导第二节（一）Company LoLOGO二、急性心力衰竭病人的护理二、急性心力衰竭病人的护理二、急性心力衰竭病人的护理一、病因与发病机制一、病因与发病机制 第二节（二）p引起急性心力衰竭的原发病因，常见的有急性广泛性心肌梗死、严重的二尖瓣狭窄、高血压危象、感染性心内膜炎、严重心律失常、静脉输液过多过快等。 一、病因与发病机制 二、二、临床表现临床表现第二节（二）p急性左心衰竭起病急骤，主要表现为急性肺水肿，发展迅速，且十分危险p病人突然出现严重的呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷，并频繁咳嗽，咳出大量粉红色泡沫样痰。 二、临床表现第二节（Company Logo三、护理诊断及医护合作性问题三、护理诊断及医护合作性问题 v1气体交换受损与急性肺水肿影响气体交换有关。气体交换受损与急性肺水肿影响气体交换有关。v2恐惧与病情危重、严重缺氧所致窒息感或濒死感、监护室的抢救设施和恐惧与病情危重、严重缺氧所致窒息感或濒死感、监护室的抢救设施和抢救时的紧张气氛等有关。抢救时的紧张气氛等有关。v3清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多，咳嗽、咳痰无力有关。清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多，咳嗽、咳痰无力有关。v4潜在并发症心源性休克。潜在并发症心源性休克。第二节（二）Company L四、四、抢救、抢救、护理措施护理措施 病情观察病情观察用药护理用药护理 1吗啡2氨茶碱3血管扩张剂4利尿剂、强心苷制剂的用药护理第二节（二）减少静脉回流减少静脉回流吸氧吸氧迅速建立两路静脉迅速建立两路静脉心理护理心理护理 四、抢救、护理措施 Company Logo五、健康指导五、健康指导 疾病知识指导疾病知识指导生活指导生活指导第二节（二）Company LoLOGO第三节第三节心律失常病人的护理心律失常病人的护理第三节心律失常病人的护理一、分类v（一）冲动形成异常（一）冲动形成异常v窦性心律失常窦性心律失常v异位心律异位心律v（二）冲动传导异常（二）冲动传导异常v传导阻滞传导阻滞v房室间传导途径异常房室间传导途径异常Company Logo第三节一、分类（一）冲动形成异常www.themegallery.窦性心动过速v【病因】【病因】健康人在吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、剧烈运动及情绪激动时健康人在吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、剧烈运动及情绪激动时均可发生。均可发生。v【临床表现】【临床表现】心悸、烦躁不安，或有心脏搏动增强的感觉心悸、烦躁不安，或有心脏搏动增强的感觉v【心电图特点】【心电图特点】窦性窦性P P波规律出现，波规律出现，PPPP间期间期06s06s。心率大于。心率大于100100次次/分分Company Logo第三节窦性心动过速【病因】窦性心动过缓v【病因】【病因】常见于健康的青年人、运动员和睡眠状态。常见于健康的青年人、运动员和睡眠状态。v【临床表现】【临床表现】头晕，乏力，胸闷，甚至晕厥等症状。头晕，乏力，胸闷，甚至晕厥等症状。v【心电图特点】【心电图特点】窦性窦性P P波，频率波，频率6060次次/分，分，PPPP间隔间隔1010秒秒Company Logo第三节窦性心动过缓【病因】二、期前收缩v【病因】【病因】精神或体力过分疲劳、情绪紧张、过多吸烟、饮茶或饮酒精神或体力过分疲劳、情绪紧张、过多吸烟、饮茶或饮酒v【临床表现】【临床表现】漏跳漏跳、心悸、胸闷、乏力、心绞痛、憋气甚至晕厥等症状心悸、胸闷、乏力、心绞痛、憋气甚至晕厥等症状v【心电图特点】【心电图特点】房性期前收缩房性期前收缩房室交界性期前收缩房室交界性期前收缩Company Logo第三节二、期前收缩【病因】【治疗要点】1病因治疗2药物治疗二、期前收缩第三节【治疗要点】1病因治三、阵发性心动过速Company Logo第三节v【病因】【病因】阵发性室上性心动过速可发生于无明显器质性心脏病的病人阵发性室上性心动过速可发生于无明显器质性心脏病的病人阵发性室性心动过速多见于有器质性心脏病的病人阵发性室性心动过速多见于有器质性心脏病的病人v【临床表现】【临床表现】v（一）阵发性室上性心动过速（一）阵发性室上性心动过速临床特点为突然发作、突然终止，可持续数秒、数小时甚至数日，发作临床特点为突然发作、突然终止，可持续数秒、数小时甚至数日，发作时病人可感心悸、头晕、胸闷、心绞痛，严重者可发生心力衰竭、休克。时病人可感心悸、头晕、胸闷、心绞痛，严重者可发生心力衰竭、休克。v（二）阵发性室性心动过速（二）阵发性室性心动过速 持续性室速持续性室速 则常伴有明显血流动力学障碍致心、脑、肾血液供应骤然减则常伴有明显血流动力学障碍致心、脑、肾血液供应骤然减少，临床上可出现心绞痛、呼吸困难、低血压、少尿、晕厥、休克甚至少，临床上可出现心绞痛、呼吸困难、低血压、少尿、晕厥、休克甚至猝死。猝死。v【心电图特点】【心电图特点】三、阵发性心动过速C【治疗要点】三、阵发性心动过速第三节1阵发性室上性心动过速（1）刺激迷走神经（2）强心苷类药物（3）抗心律失常药物（4）同步直流电复律术（5）导管消融治疗2阵发性室性心动过速（1）药物治疗（2）同步直流电复律术【治疗要点】三、阵发四、扑动与颤动v【病因】【病因】阵发性心房扑动阵发性心房扑动心室扑动与颤动心室扑动与颤动v【临床表现】【临床表现】（一）心室率不快者可无任何症状；心室率快者可出现心悸、（一）心室率不快者可无任何症状；心室率快者可出现心悸、胸闷、头晕、乏力等症状胸闷、头晕、乏力等症状v（二）心室扑动与颤动（二）心室扑动与颤动 心室扑动与颤动两者对血流动力学的影响均等于室性停搏心室扑动与颤动两者对血流动力学的影响均等于室性停搏Company Logo第三节四、扑动与颤动【病因】www.themegallery.cov【心电图特点】【心电图特点】Company Logo心房扑动1心房颤动2心室扑动3心室颤动4四、扑动与颤动第三节【心电图特点】CCompany Logo四、扑动与颤动第三节123【治疗要点】1心房扑动2心房颤动3心室扑动与颤动Company Lo五、房室传导阻滞v【病因与发病机制】【病因与发病机制】器质性心脏病器质性心脏病、电解质紊乱、强心苷中毒、心脏手术、甲状电解质紊乱、强心苷中毒、心脏手术、甲状腺功能低下等。腺功能低下等。v【临床表现】【临床表现】一度听诊第一心音减弱。二度房室传导阻滞者可有心悸与心一度听诊第一心音减弱。二度房室传导阻滞者可有心悸与心搏脱漏。搏脱漏。v【心电图特点】【心电图特点】一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞Company Logo第三节五、房室传导阻滞【病因与发病机制】www.themegallv【治疗要点】【治疗要点】主要针对不同病因、不同阻滞程度及症状轻重进行治疗。主要针对不同病因、不同阻滞程度及症状轻重进行治疗。v【护理诊断及医护合作性问题】【护理诊断及医护合作性问题】1 1活动无耐力与心律失常引起的心排血量减少、组织缺血缺氧活动无耐力与心律失常引起的心排血量减少、组织缺血缺氧有关。有关。2 2有受伤的危险与心律失常引起的晕厥有关。有受伤的危险与心律失常引起的晕厥有关。3 3焦虑焦虑/恐惧与心律失常反复发作、严重心律失常威胁生命及恐惧与心律失常反复发作、严重心律失常威胁生命及对本病缺乏认识有关。对本病缺乏认识有关。4 4潜在并发症心力衰竭、猝死。潜在并发症心力衰竭、猝死。Company Logo五、房室传导阻滞第三节【治疗要点】CCompany Logo五、房室传导阻滞第三节【护理措施】一般护理病情观察对症护理用药护理电复律术、人工心脏起搏术、导管消融术的护理心理护理1休息2饮食1防意外发生2防猝死Company LCompany Logo【健康指导】第三节疾病知识指导疾病知识指导生活指导生活指导五、房室传导阻滞Company LoLOGO第四节第四节冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理第四节冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理Company Logo一、病因与发病机制一、病因与发病机制 第四节年龄与性别血脂异常高血压糖尿病吸烟其他Company Lo二、临床类型无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死缺血性心肌病缺血性心肌病猝死猝死Company Logo第四节二、临床类型无症状性心肌缺血www.themegallery三、心绞痛病人的护理第四节【病因与发病机制】【病因与发病机制】心绞痛最基本的病因是冠状动脉粥样硬化引起的管腔狭窄心绞痛最基本的病因是冠状动脉粥样硬化引起的管腔狭窄和（或）痉挛。和（或）痉挛。【临床表现】【临床表现】（二）（二）体征（一）（一）症状症状1诱因2部位3性质4持续时间5缓解方式心率加快血压升高面色苍白冷汗三、心绞痛病人的护理Company Logo1心电图检查2动态心电图检查3运动负荷试验4放射性核素检查三、心绞痛病人的护理第四节【实验室及其他检查】【实验室及其他检查】5冠状动脉内超声显像及冠状动脉造影Company L1发作时治疗2缓解期治疗立即停止活动、卧床休息；应用作用较快的硝酸酯制剂控制危险因素，避免诱因。使用预防心绞痛发作的药物经皮腔内冠状动脉成形术主动脉-冠状动脉旁路移植手术。三、心绞痛病人的护理第四节【治疗原则】【治疗原则】1 发作时治疗2缓解期Company Logo三、心绞痛病人的护理第四节【护理诊断及医护合作性问题】【护理诊断及医护合作性问题】1、疼痛与心肌缺血、缺氧有关。2、活动无耐力与心肌氧的供需失调有关。3、知识缺乏缺乏控制心绞痛诱发因素及药物预防等方面的知识。4、潜在并发症急性心肌梗死、心律失常。Company LCompany Logo病情观察病情观察一般护理一般护理对症护理对症护理心理护理心理护理 用药护理用药护理 1休息2饮食1、缓解疼痛2、防止发生急性心肌梗死三、心绞痛病人的护理第四节【护理措施】【护理措施】Company LCompany Logo疾病知识指导疾病知识指导生活指导生活指导三、心绞痛病人的护理第四节【健康指导】Company LCompany Logo四、急性心肌梗死病人的护理第四节【病因与发病机制】【病因与发病机制】心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成血管管腔严心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成血管管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未完全建立。重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未完全建立。【临床表现】【临床表现】（三）并发症（三）并发症（二）（二）体征（一）（一）症状症状1先兆、2疼痛、3全身症状4胃肠道症状、5心律失常6心源性休克、7心力衰竭乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、室壁瘤、心肌梗死后综合征Company LCompany Logo四、急性心肌梗死病人的护理第四节1心电图检查2实验室检查【实验室及其他检查】【实验室及其他检查】5其他Company LCompany Logo四、急性心肌梗死病人的护理第四节【治疗要点】【治疗要点】1一般治疗（1）休息（2）监测（3）吸氧（4）抗凝治疗2解除疼痛常用哌替啶，吗啡、硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯。3再灌注心肌4消除心律失常5控制休克6治疗心力衰竭7其他治疗Company LCompany Logo四、急性心肌梗死病人的护理第四节【护理诊断及医护合作性问题】【护理诊断及医护合作性问题】1、疼痛与心肌缺血坏死有关。2、生活自理缺陷与病情需要绝对卧床休息及医疗限制有关。3、有便秘的危险与进食纤维素少、绝对卧床休息、不习惯床上排便有关。4、焦虑、恐惧与剧烈胸痛产生濒死感及担心疾病预后有关。5、潜在并发症心律失常、心力衰竭、心源性休克等。Company LCompany Logo四、急性心肌梗死病人的护理第四节病情观察病情观察一般护理一般护理对症护理对症护理心理护理心理护理 溶栓治疗的护理溶栓治疗的护理1休息2饮食3保持大便通畅1、疼痛2、并发症的观察及处理【护理措施】【护理措施】Company LCompany Logo四、急性心肌梗死病人的护理第四节疾病知识指导疾病知识指导生活指导生活指导【健康指导】Company LoLOGO第五节第五节原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理第五节原发性高血压病人的护理Company Logo一、病因与发病机制一、病因与发病机制 第五节1234交感神经系统活动亢进肾素血管紧张素醛固酮系统激活血管内皮功能异常胰岛素抵抗Company LCompany Logo二、临床表现二、临床表现 第五节（四）（四）恶性或急进型高血压恶性或急进型高血压（三）（三）高血压危重症高血压危重症（二）（二）并发症并发症（一）（一）一般表现一般表现1心脏2脑3肾4视网膜Company LCompany Logo三、实验室及其他检查三、实验室及其他检查 第五节1、实验室检查2、X线检查3、超声心动图4、眼底检查Company LCompany Logo四、治疗要点四、治疗要点 1、改善生活行为改善生活行为2、降压药物治疗降压药物治疗3、高血压急症治疗高血压急症治疗第五节Company LCompany Logo五、护理诊断及医护合作性问题五、护理诊断及医护合作性问题 1.疼痛：头痛与血压升高有关。2.有受伤的危险与头晕、视力模糊或使用降压药致低血压有关。3.知识缺乏缺乏高血压病的治疗和自我保健知识。4.焦虑与高血压使躯体不适以及血压控制不满意或已发生并发症有关。5.潜在并发症高血压急症、脑血管意外、心力衰竭、肾衰竭等。第五节Company LCompany Logo六、护理措施六、护理措施 第五节病情观察病情观察一般护理一般护理咯血的处理咯血的处理改善通气状况，改善通气状况，缓解呼吸困难缓解呼吸困难心理护理心理护理用药护理用药护理1休息与活动2合理饮食1头痛、头晕2高血压急症1、用药注意事项2、注意观察药物的不良反应Company LCompany Logo七、健康指导七、健康指导 第五节疾病知识指导疾病知识指导生活指导生活指导Company LoLOGO第六节第六节心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理第六节心脏瓣膜病病人的护理Company Logo一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄第六节左房代偿期左房失代偿期右心受累期【病理生理】Company LCompany Logo第六节【临床表现】（三）并发症（三）并发症（二）（二）体征（一）（一）症状症状充血性心力衰竭、心律失常、栓塞、亚急性感染性心内膜炎、肺部感染、急性肺水肿一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄Company LCompany Logo第六节1、心电图检查2、X线检查3超声心动图检查一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄【实验室及其他检查】Company LCompany Logo二、二尖瓣关闭不全第六节左心室收缩左心房的容量负荷增加导致肺淤血、肺动脉高压【病理生理】Company LCompany Logo第六节【临床表现】（三）并发症（三）并发症（二）（二）体征（一）（一）症状症状与二尖瓣狭窄相似，但出现较晚二、二尖瓣关闭不全Company LCompany Logo第六节1、心电图检查2、X线检查3超声心动图检查二、二尖瓣关闭不全【实验室及其他检查】Company LCompany Logo三、主动脉瓣关闭不全第六节血流从主动脉反流入左心室左心房的容量负荷增加左心衰竭【病理生理】Company LCompany Logo第六节【临床表现】（三）并发症（三）并发症（二）（二）体征（一）（一）症状症状左心衰竭感染性心内膜炎室性心律失常三、主动脉瓣关闭不全Company LCompany Logo第六节1、心电图检查2、X线检查3超声心动图检查三、主动脉瓣关闭不全【实验室及其他检查】Company LCompany Logo四、主动脉瓣狭窄第六节主动脉瓣口狭窄使左心室射血受阻左心房的负荷增加左心功能不全【病理生理】Company LCompany Logo第六节【临床表现】（三）并发症（三）并发症（二）（二）体征（一）（一）症状症状左心衰竭感染性心内膜炎心律失常心脏性猝死四、主动脉瓣狭窄Company LCompany Logo第六节1、心电图检查2、X线检查3超声心动图检查四、主动脉瓣狭窄【实验室及其他检查】Company LCompany Logo五、心脏瓣膜病第六节内科治疗外科治疗介入治疗【治疗要点】Company LCompany Logo第六节五、心脏瓣膜病【护理诊断及医护合作性问题】1.心输出量减少与瓣膜狭窄或关闭不全心排血量减少有关。2.气体交换受损与肺淤血有关。3.活动无耐力与瓣膜功能障碍、氧的供需失调有关。4.有感染的危险与长期肺淤血呼吸道抵抗力下降及风湿活动有关。5.焦虑与担心疾病预后有关。6.潜在并发症心力衰竭、心律失常、栓塞、感染性心内膜炎等。Company LCompany Logo第六节五、心脏瓣膜病病情观察病情观察一般护理一般护理改善通气状况，改善通气状况，缓解呼吸困难缓解呼吸困难心理护理心理护理用药护理用药护理1休息与活动2合理饮食1、感染和风湿活动的预防2、心力衰竭的防护3、心律失常的防护4、血栓栓塞的防护5、感染性心内膜炎的防护1、用药注意事项2、注意观察药物的不良反应【护理措施】Company LCompany Logo疾病知识指导疾病知识指导生活指导生活指导第六节五、心脏瓣膜病【健康指导】Company LoLOGO第七节第七节心肌疾病病人的护理心肌疾病病人的护理第七节心肌疾病病人的护理LOGO一、病毒性心肌炎病人的护理一、病毒性心肌炎病人的护理一、病毒性心肌炎病人的护理一、病因与发病机制一、病因与发病机制 第七节123柯萨奇病毒A、B埃可病毒流感病毒 一、病因与发病机制 Company Logo二、二、临床表现临床表现第七节（二）体征（二）体征（一）（一）症状症状 发热、咽痛、全身肌肉酸痛、全身倦怠感等“感冒”样症状呕吐、腹泻等消化道症状体检可见心率增快与体温升高不成比例，还可见各种心律失常Company LCompany Logo三、三、实验室及其他检查实验室及其他检查第七节1X线检查2实验室检查3心电图Company L四、治疗要点四、治疗要点 第七节1、休息2、营养心肌3、及时处理并发症4、抗病毒感染 四、治疗要点 第七节Company Logo五、护理诊断及医护合作性问题五、护理诊断及医护合作性问题 1、活动无耐力与心肌受损有关。活动无耐力与心肌受损有关。2、体温过高与心肌炎症有关。体温过高与心肌炎症有关。3、焦虑与病情加重和担心疾病预后及影响学习或工作有关。焦虑与病情加重和担心疾病预后及影响学习或工作有关。4、潜在并发症心律失常、心力衰竭等。潜在并发症心律失常、心力衰竭等。第七节Company LCompany Logo六、护理措施六、护理措施 第七节病情观察病情观察一般护理一般护理对症护理对症护理心理护理心理护理 用药护理用药护理 1、心悸2、心力衰竭、心律失常的护理1休息2饮食Company LCompany Logo七、健康指导七、健康指导 第七节疾病知识指导疾病知识指导生活指导生活指导Company LoLOGO二、心肌病病人的护理二、心肌病病人的护理（一）扩张型心肌病二、心肌病病人的护理（一）扩张型心肌病一、病因一、病因及病理及病理第七节123病毒感染药物酒精中毒代谢异常 一、病因及病理第七节二、二、临床表现临床表现第七节起病缓慢，后期出现气急气急、甚至出现端坐呼吸、水肿、肝肿大端坐呼吸、水肿、肝肿大等充血性心力衰竭的表现，部分病人可发生栓塞或猝死栓塞或猝死。主要体征为心脏扩大心脏扩大，常可听到第三或第四心音，心率快时呈奔马律。晚期出现左、右心功能不左、右心功能不全全的体征。可并发各种类型心律失常。 二、临床表现第七节起Company Logo三、三、实验室及其他检查实验室及其他检查第七节1X线检查2超声心动图3心电图检查4心导管检查5心脏放射性核素检查6心内膜心肌活检Company L四、治疗要点四、治疗要点 第七节主要是对症治疗，控制心力衰竭和心律失常。对无症状的病人，应预防感染，防止过劳，戒烟禁酒，以防发生心力衰竭。有心功能不全时与一般心力衰竭处理相同，但本病病人对强心苷耐受性差，易发生中毒，故用量宜偏小。 四、治疗要点 第七节LOGO二、心肌病病人的护理二、心肌病病人的护理（二）肥厚型心肌病二、心肌病病人的护理（二）肥厚型心肌病一、病因一、病因及病理及病理第七节123肌节收缩蛋白基因突变明显的家族史代谢异常高血压高强度运动 一、病因及病理第七节二、二、临床表现临床表现第七节非梗阻性肥厚型心肌病病人的临床表现与扩张型心肌病相似，梗阻性肥厚型心肌病病人可有头晕、黑矇、心悸、胸痛、劳力性呼吸困难头晕、黑矇、心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，伴有流出道梗阻的病人在突然起立、运动、应用硝酸酯类药物时，可降低外周阻力，使左室流出道更为狭窄，导致上述症状加重，甚至出现晕厥、猝死。 二、临床表现第七节非Company Logo三、三、实验室及其他检查实验室及其他检查第七节1X线检查2超声心动图3心电图检查4心导管检查和心血管造影Company L四、治疗要点四、治疗要点 第七节梗阻性肥厚型心肌病治疗以受体阻滞剂及钙通道阻滞剂最常用对重度梗阻性肥厚型心肌病可作左心室流出道心肌切开术，或无水乙醇化学消融若治疗无效可考虑心脏移植。 四、治疗要点 第七节Company Logo五、护理诊断及医护合作性问题五、护理诊断及医护合作性问题 1、活动无耐力与心肌受损有关。活动无耐力与心肌受损有关。2、体温过高与心肌炎症有关。体温过高与心肌炎症有关。3、焦虑与病情加重和担心疾病预后及影响学习或工作有关。焦虑与病情加重和担心疾病预后及影响学习或工作有关。4、潜在并发症心律失常、心力衰竭等。潜在并发症心律失常、心力衰竭等。第七节Company LoLOGO二、心肌病病人的护理二、心肌病病人的护理（三）心肌病病人的护理二、心肌病病人的护理（三）心肌病病人的护理Company Logo五、护理诊断及医护合作性问题五、护理诊断及医护合作性问题 1、胸痛与心肌肥厚耗氧量增加、冠状动脉供血不足有关。、胸痛与心肌肥厚耗氧量增加、冠状动脉供血不足有关。2、活动无耐力与心肌收缩力降低、心搏出量降低有关。、活动无耐力与心肌收缩力降低、心搏出量降低有关。3、有受伤的危险与梗阻性肥厚型心肌病所致晕厥有关。、有受伤的危险与梗阻性肥厚型心肌病所致晕厥有关。4、潜在并发症心力衰竭、心律失常、栓塞、猝死等。、潜在并发症心力衰竭、心律失常、栓塞、猝死等。第七节Company LCompany Logo六、护理措施六、护理措施 第七节病情观察病情观察一般护理一般护理对症护理对症护理心理护理心理护理 用药护理用药护理 1、心绞痛2、晕厥3、心力衰竭、心律失常、栓塞1休息2饮食Company LCompany Logo七、健康指导七、健康指导 第七节疾病知识指导疾病知识指导生活指导生活指导Company LoLOGO第八节第八节感染性心内膜炎病人的护理感染性心内膜炎病人的护理第八节感染性心内膜炎病人的护理一、病因与发病机制一、病因与发病机制 第八节亚急性心内膜炎，主要由草绿色链球菌引起亚急性感染性心内膜炎主要发生于器质性心脏病的基础上 一、病因与发病机制 二、二、临床表现临床表现第八节（五）并发症（三）周围体征、栓塞（二）心脏杂音（一）全身性感染起病缓慢，病程长。阻塞性肺气肿脑栓塞肾栓塞脾栓塞其他心力衰竭 二、临床表现第八节（Company Logo三、三、实验室及其他检查实验室及其他检查第八节1、血培养2、血液检查3、尿液检查4、超声心动图检查Company L四、治疗要点四、治疗要点 第八节12抗感染早期应用充分用药静脉用药为主联合用药外科治疗 四、治疗要点 第八节Company Logo五、护理诊断及医护合作性问题五、护理诊断及医护合作性问题 1、体温过高与感染有关。、体温过高与感染有关。2、营养失调：低于机体的需要量与长期发热机体消耗较大有关。、营养失调：低于机体的需要量与长期发热机体消耗较大有关。3、疼痛与动脉栓塞有关。、疼痛与动脉栓塞有关。4、焦虑与病程长、病情反复有关。、焦虑与病程长、病情反复有关。5、潜在并发症心力衰竭、动脉栓塞、转移性脓肿等。、潜在并发症心力衰竭、动脉栓塞、转移性脓肿等。第八节Company L六、护理措施六、护理措施 第八节病情观察病情观察一般护理一般护理对症护理对症护理心理护理心理护理 诊疗护理诊疗护理1休息2饮食1用药护理2正确采集血标本1发热2心力衰竭、栓塞 六、护理措施 第八节Company Logo七、健康指导七、健康指导 第八节疾病知识指导疾病知识指导生活指导生活指导Company LoLOGO第第九九节节心包炎病人的护理心包炎病人的护理一、急性心包炎第九节心包炎病人的护理一、急性心包炎一、病因与病理一、病因与病理 第九节【病因】1、感染性由病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体等感染引起。2、非感染性常见的有急性非特异性心包炎【病理】急性炎症反应时，心包上有纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞渗出，此时为急性纤维蛋白性心包炎。随着渗出物增加，则转为渗液性心包炎，渗出液常为浆液纤维蛋白性，液体量一般在100500ml，也可多达20003000ml，多为黄而清的液体，也可为脓性或血性。 一、病因与病理 第九二、二、临床表现临床表现第九节（二）体征（二）体征（一）（一）症状症状 1心前区疼痛2呼吸困难3心包压塞4其他1心包摩擦音2心包积液3心包压塞 二、临床表现第九节 Company Logo三、三、实验室及其他检查实验室及其他检查第九节1、血液检查2、X线检查3、心电图4、超声心动图5、心包穿刺Company L四、治疗要点四、治疗要点 第九节病因治疗对症治疗心包穿刺心包切开引流 四、治疗要点 第九节LOGO第第九九节节心包炎病人的护理心包炎病人的护理二、缩窄性心包炎第九节心包炎病人的护理二、缩窄性心包炎一、病因与发病机制一、病因与发病机制第九节缩窄性心包炎继发于急性心包炎急性心包炎，其病因以结核性心包结核性心包炎炎最常见，其次为化脓性或外伤性心包炎化脓性或外伤性心包炎，少数为非特异性或肿瘤性心包炎等。 一、病因与发病机制第二、二、临床表现临床表现第九节（三）并发症（三）并发症（二）体征（二）体征（一）（一）症状症状 二、临床表现第九节（Company Logo三、三、实验室及其他检查实验室及其他检查第九节X线检查心电图超声心动图Company L四、治疗要点四、治疗要点 第九节早期施行心包切除术，病程过长后因心肌纤维变性而影响手术效果。通常在心包感染被控制、结核活动已静止时即应手术，并在术后继续用药1年。 四、治疗要点 第九节LOGO第第九九节节心包炎病人的护理心包炎病人的护理三、心包炎病人的护理第九节心包炎病人的护理三、心包炎病人的护理Company Logo五、护理诊断及医护合作性问题五、护理诊断及医护合作性问题 1、疼痛、心前区疼痛与心包纤维蛋白性炎症有关。、疼痛、心前区疼痛与心包纤维蛋白性炎症有关。2、气体交换受损与肺或支气管受压、肺淤血有关。、气体交换受损与肺或支气管受压、肺淤血有关。3、体温过高与心包炎症有关。、体温过高与心包炎症有关。4、心输出量减少与大量心包积液妨碍心室舒张充盈有关。、心输出量减少与大量心包积液妨碍心室舒张充盈有关。5、体液过多与体循环淤血有关。、体液过多与体循环淤血有关。第九节Company L六、护理措施六、护理措施 第九节病情观察病情观察一般护理一般护理对症护理对症护理心理护理心理护理 用药护理用药护理 见本章第十节中“心包穿刺术”的相关内容。1休息2饮食1解热镇痛剂2吗啡类药物 六、护理措施 第九节Company Logo七、健康指导七、健康指导 第九节疾病知识指导疾病知识指导生活指导生活指导Company LoLOGO第十节第十节循环系统疾病常用诊疗技术及护理循环系统疾病常用诊疗技术及护理一、心脏电复律第十节循环系统疾病常用诊疗技术及护理一、心脏电复律一、一、适应证第十节1、心室颤动和扑动是电复律的绝对指征。2、心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者。3、药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴快速心律失常者。 一、适应证第十节1、二、二、电复律分类第十节电复律分类同步电复律非同步电复律二、电复律分类 第十节三、三、操作前准备第十节操作前准备用物准备病人准备 三、操作前准备第十节四、四、操作过程及护理第十节1、非同步电复律病人2、同步电复律病人 四、操作过程及护理第五、五、操作后护理第十节1休息与饮食休息与饮食2病情监测病情监测3遵医嘱用药遵医嘱用药 五、操作后护理第十节LOGO第十节第十节循环系统疾病常用诊疗技术及护理循环系统疾病常用诊疗技术及护理二、人工心脏起搏第十节循环系统疾病常用诊疗技术及护理二、人工心脏起搏Company Logo二、人工心脏起搏二、人工心脏起搏【适应证适应证】1、治疗性起搏、治疗性起搏2、保护性起搏、保护性起搏 3、诊断性起搏、诊断性起搏【操作前准备操作前准备】1、心理准备、心理准备2、皮肤准备、皮肤准备3、生命体征监测、生命体征监测4、用药准备、用药准备5、其他、其他第十节Company LCompany Logo二、人工心脏起搏二、人工心脏起搏【操作过程及护理操作过程及护理】1、临时性起搏常规消毒，局部麻醉、临时性起搏常规消毒，局部麻醉2、永久性（埋藏式）起搏、永久性（埋藏式）起搏第十节心电监护心电监护卧床休息卧床休息伤口护理伤口护理皮肤护理皮肤护理预防感染预防感染【操作后护理】【操作后护理】【健康指导】【健康指导】Company LoLOGO第十节第十节循环系统疾病常用诊疗技术及护理循环系统疾病常用诊疗技术及护理三、心血管介入性诊治术第十节循环系统疾病常用诊疗技术及护理三、心血管介入性诊治Company Logo（一）心导管检查术【适应证适应证】1、需作血流动力学检测者，从静脉置入漂浮导管至右心及肺动脉。、需作血流动力学检测者，从静脉置入漂浮导管至右心及肺动脉。2、先天性心脏病，特别是有心内分流的先心病诊断。室壁瘤需了解、先天性心脏病，特别是有心内分流的先心病诊断。室壁瘤需了解瘤体大小与位置以决定手术指征。瘤体大小与位置以决定手术指征。3、心内电生理检查及心肌活检术。、心内电生理检查及心肌活检术。4、主动脉弓及侧支病变，肺动脉、肺静脉造影，选择性冠状动脉造、主动脉弓及侧支病变，肺动脉、肺静脉造影，选择性冠状动脉造影术等影术等【操作前准备操作前准备】1、用物准备、用物准备2、病人准备、病人准备第十节Company LCompany Logo（一）心导管检查术【操作过程及护理操作过程及护理】第十节生活护理生活护理病情监测病情监测穿刺局部处理穿刺局部处理与观察与观察预防感染预防感染【操作后护理】【操作后护理】【健康指导】【健康指导】Company LCompany Logo（二）心导管射频消融术【适应证适应证】1、阵发性室上性心动过速、发作频繁且药物治疗无效者。、阵发性室上性心动过速、发作频繁且药物治疗无效者。2、药物治疗欠佳的心房颤动和扑动，可消融房室结产生完全性房室、药物治疗欠佳的心房颤动和扑动，可消融房室结产生完全性房室传导阻滞，再植入埋藏式起搏器。传导阻滞，再植入埋藏式起搏器。3、预激综合征：伴有心房颤动且心室率快者。、预激综合征：伴有心房颤动且心室率快者。4、特发性室性心动过速者。、特发性室性心动过速者。【操作前准备操作前准备】1、用物准备、用物准备2、病人准备、病人准备第十节Company LCompany Logo（二）心导管射频消融术【操作过程及护理操作过程及护理】第十节病情监测病情监测穿刺部位护理、预穿刺部位护理、预防感染防感染【操作后护理】【操作后护理】【健康指导】【健康指导】出院指导出院指导Company LCompany Logo（三）冠状动脉造影【适应证适应证】1、对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以考虑介入性、对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以考虑介入性治疗或旁路移植手术。治疗或旁路移植手术。2、胸痛似心绞痛而不能确诊者。、胸痛似心绞痛而不能确诊者。3、中老年病人心脏增大、心力衰竭、心律失常、疑有冠心病而无创、中老年病人心脏增大、心力衰竭、心律失常、疑有冠心病而无创性检查未能确诊者。性检查未能确诊者。【操作前准备操作前准备】1、用物准备、用物准备2、病人准备、病人准备第十节Company LCompany Logo（三）冠状动脉造影【操作过程及护理操作过程及护理】第十节【操作后护理】【操作后护理】【健康指导】【健康指导】出院指导出院指导Company LCompany Logo（四）经皮穿刺冠状动脉腔内成形术及冠状动脉内支架植入术【适应证适应证】1、PTCA的适应证的适应证2、冠状动脉支架植入术适应证、冠状动脉支架植入术适应证【操作前准备操作前准备】1、用物准备、用物准备2、病人准备、病人准备第十节Company LCompany Logo（四）经皮穿刺冠状动脉腔内成形术及冠状动脉内支架植入术【操作过程及护理操作过程及护理】第十节病情监测病情监测股动脉内留置鞘管股动脉内留置鞘管部位的护理部位的护理【操作后护理】【操作后护理】【健康指导】【健康指导】用药观察用药观察预防感染预防感染一般护理一般护理Company LoLOGO第十节第十节循环系统疾病常用诊疗技术及护理循环系统疾病常用诊疗技术及护理四、心包穿刺术第十节循环系统疾病常用诊疗技术及护理四、心包穿刺术Company Logo四、心包穿刺术【适应证适应证】1心包炎伴积液需判断积液的性质和查找病因者。心包炎伴积液需判断积液的性质和查找病因者。2心包腔注射药物进行治疗者。心包腔注射药物进行治疗者。3大量积液有心包压塞症状者。大量积液有心包压塞症状者。4炎性或脓性心包积液需穿刺排脓、反复冲洗者。炎性或脓性心包积液需穿刺排脓、反复冲洗者。【操作前准备操作前准备】1、用物准备、用物准备2、病人准备、病人准备第十节Company LCompany Logo四、心包穿刺术【操作过程及护理操作过程及护理】第十节【操作后护理】【操作后护理】1、穿刺部位选择2、消毒、麻醉3、穿刺、抽液4、穿刺点处理密切观察呼吸、血压、脉搏等变化。心包引流者需做好引流管护理。Company LoLOGO自自 我我 检检 测测自 我 检 测【A1型题】1护士给病人使用洋地黄类药物前，应先测量（）A神志B脉搏C血压D呼吸E体温2心律失常的病人应尽量避免的卧位为（）A右侧卧位B左侧卧位C平卧位D半卧位E高枕卧位3急性心肌梗死病人起病后24小时内死亡的最主要原因是（）A心源性休克B栓塞C心律失常D心脏破裂E心力衰竭4预防风湿性心脏病加重的根本措施是（）A积极治疗心力衰竭B预防和治疗链球菌感染C积极锻炼身体D清淡饮食，避免妊娠E以上都不对5扩张型心肌病的主要表现是（）A晕厥B栓塞C心律失常D猝死E充血性心力衰竭【A1型题】【A2型题】6某患者，男性，73岁，输液过程中突起胸闷、气促、烦躁不安。呼吸30次分，脉搏140次分，两侧肺底有细湿啰音。最可能的诊断是（）A左心衰竭B右心衰竭C全心衰竭D药物过敏E急性肺炎7病人，男性，45岁，阵发性心悸3年，每次突然发作，持续30分钟左右，查体：心率200次/分，律齐，ECG：QRS波形正常，P波不能明显查见，诊断为（）A心房扑动B阵发性窦性心动过速C心房颤动D窦性心动过速E阵发性室上性心动过速8某心绞痛病人，在搬东西时，突然心前区闷痛，立即含服硝酸甘油06mg，2分钟后出现头晕、心悸，应马上采取（）A吸氧B病人平卧C肌注杜冷丁D站立不动E含硝酸甘油03mg【A2型题】9某高血压病人，医生给口服卡托普利50mg，3次/天，服药第2天，起床时，感到眩晕，恶心，此时应给予病人（）A半卧位休息B平卧抬高下肢C坐位并吸氧D饮温开水少许E饮糖水少许10病人，女性，有风湿性心脏病史，今晨突然发现右侧肢体不便，别人发现其口角歪斜，应首先考虑（）A脑血栓形式B脑栓塞C脑出血D脑水肿E脑肿瘤11病人，女性，55岁，因风心病合并感染性心内膜炎收入院，下列哪项处理错误（）A抽取血培养后开始使用抗生素B选取杀菌剂C感染未控制时，绝对禁忌手术D疗程至少46周E血培养及药物敏感试验结果检出后调整抗生素种类12病人，男性，30岁，病毒性心肌炎病人，病史1个月，动态心电图示夜间出现间歇性二度I型房室传导阻滞，心率为50次/分，此时的处理是（）A激素治疗B异丙肾上腺素静脉点滴C继续观察D人工心脏起搏E干扰素治疗9某高血压病人，医生给口服卡托普利50mg，3次/天，服药【A3型题】（1315题共用题干）病人，男性，58岁，患有冠心病10余年，近半年来活动后易出现心悸、气促。13该病人目前的心功能状态为（）A心功能级B心功能级C心功能级D心功能级E心功能代偿期14对该病人休息和活动的指导，正确的是（）A可不限制活动，增加午休时间B可起床稍事轻微活动，但需增加活动间隔时间C以卧床休息，限制活动量为宜D以卧床休息为主，间断起床活动E严格卧床休息，予半卧位或坐位15对该病人的饮食指导，不正确的是（）A易消化的清淡饮食B少量多餐C高热量、高蛋白、高维生素饮食D避免进食产气食物，以免加重呼吸困难E限制水、钠摄入【A3型题】LOGOThank 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