第一章消化系统疾病总论讲课课件

第一章消化系统疾病总论第一章消化系统疾病总论1优选第一章消化系统疾病总论优选第一章消化系统疾病总论2第一章第一章消化系统疾病的诊断消化系统疾病的诊断方法及诊治方法及诊治教学目标：教学目标：1.了解消化系统疾病的病因分类；了解消化系统疾病的病因分类；2.掌握消化系统疾病的诊断方法及防治原则。掌握消化系统疾病的诊断方法及防治原则。教学内容：教学内容：1.简述消化系统疾病的范围及发病情况。简述消化系统疾病的范围及发病情况。2.重点讲述消化系统疾病的诊断方法重点讲述消化系统疾病的诊断方法:病史和症状、病史和症状、体格检查、实验室和其他检查。体格检查、实验室和其他检查。3.重点讲述消化系统疾病的防治原则重点讲述消化系统疾病的防治原则:一般治疗，一般治疗，药物治疗，内镜治疗和介入治疗。药物治疗，内镜治疗和介入治疗。第一章消化系统疾病的诊断方法及诊治教学目标：3消化系统消化系统消化系统消化系统(DigestiveSystem)(DigestiveSystem)食管食管Oesophagus摄食摄食foodintake胃胃Stomach消化消化digestion小肠小肠Smallintestine吸收吸收absorption大肠大肠Largebowel分泌分泌excretion肝脏肝脏Liver合成合成proteins胆道胆道Biliarytract胆汁胆汁bileacid胰腺胰腺Pancreas内外分泌内外分泌enzymes消化道Tract附属腺Glands消化系统(DigestiveSystem)食管Oesoph4【消化系统结构功能与疾病的关系消化系统结构功能与疾病的关系】胃肠道的基本生理功能：摄取、转运和消化食物、吸胃肠道的基本生理功能：摄取、转运和消化食物、吸收营养和排泄废物。有赖于整个消化道协调的生理活动。收营养和排泄废物。有赖于整个消化道协调的生理活动。消化道运动功能：使摄入的大块食物变成细小的食消化道运动功能：使摄入的大块食物变成细小的食糜并与消化液充分混合，将食糜不断向前推进并使之与糜并与消化液充分混合，将食糜不断向前推进并使之与肠道的吸收部位充分接触，并完成排便。肠道的吸收部位充分接触，并完成排便。食物成分在胃肠内的消化、分解，有赖于胃肠道腺体、食物成分在胃肠内的消化、分解，有赖于胃肠道腺体、胰腺所分泌的各类消化酶、肝脏所分泌的胆汁，以及肠胰腺所分泌的各类消化酶、肝脏所分泌的胆汁，以及肠菌酶参与的酶促反应。消化后的小分子物质有赖于肠粘菌酶参与的酶促反应。消化后的小分子物质有赖于肠粘膜的吸收功能。膜的吸收功能。【消化系统结构功能与疾病的关系】5【消化系统结构功能与疾病的关系消化系统结构功能与疾病的关系】肝脏是体内最大的器官，是机体代谢的枢纽。肝脏是体内最大的器官，是机体代谢的枢纽。u是机体碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素合成代是机体碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素合成代谢最主要的场所。谢最主要的场所。u是体内主要的解毒器官，许多的药物和外源性的毒物、是体内主要的解毒器官，许多的药物和外源性的毒物、多种激素、血红蛋白代谢产物、血氨等物质的代谢、灭多种激素、血红蛋白代谢产物、血氨等物质的代谢、灭活和排泄都在肝内进行。活和排泄都在肝内进行。u担负胆红素的摄取、结合、转运和分泌的功能担负胆红素的摄取、结合、转运和分泌的功能【消化系统结构功能与疾病的关系】6【消化系统结构功能与疾病的关系消化系统结构功能与疾病的关系】胃肠道的运动、分泌、血流乃至免疫功能受自主神经胃肠道的运动、分泌、血流乃至免疫功能受自主神经支配。支配。u下丘脑是自主神经的皮层下中枢，是联络大脑和低位下丘脑是自主神经的皮层下中枢，是联络大脑和低位中枢的重要环节。中枢的重要环节。u消化道本身还具有肠神经系统（消化道本身还具有肠神经系统（ENS)，可以不依赖，可以不依赖中枢神经系统而独立行使功能，称之为中枢神经系统而独立行使功能，称之为“肠之脑肠之脑”。u“脑脑-肠轴肠轴”、“脑脑-肠互动肠互动”u脑肠肽脑肠肽【消化系统结构功能与疾病的关系】7学习消化系统疾病时，须有内科学及整个临床医学的完学习消化系统疾病时，须有内科学及整个临床医学的完整概念，在考虑消化科问题时，要经常联系和运用其它学整概念，在考虑消化科问题时，要经常联系和运用其它学科和其它系统疾病的知识。科和其它系统疾病的知识。例如：消化病学和腹部外科学的联系特别密切；消化性例如：消化病学和腹部外科学的联系特别密切；消化性溃疡，胃肠神经官能症等的发病都牵扯到大脑皮层的功能溃疡，胃肠神经官能症等的发病都牵扯到大脑皮层的功能紊乱；心源性肝硬化是由于慢性或严重心力衰竭导致肝阻紊乱；心源性肝硬化是由于慢性或严重心力衰竭导致肝阻性充血而引起；恶心、呕吐也常见于颅压性充血而引起；恶心、呕吐也常见于颅压、美尼尔氏综合、美尼尔氏综合症症;上腹痛：阑尾炎、肺炎、心绞痛。上腹痛：阑尾炎、肺炎、心绞痛。学习消化系统疾病时，须有内科学及整个临床医学的完整概8第一节第一节消化系统疾病的消化系统疾病的病因和分类病因和分类第一节消化系统疾病的病因和分类9消化系统疾病消化系统疾病消化系统疾病消化系统疾病DiseasesofDigestiveSystemDiseasesofDigestiveSystem器质性或功能性器质性或功能性器质性或功能性器质性或功能性遗传缺陷遗传缺陷Geneticdefect发育畸形发育畸形Malformation感染感染Infection自身免疫自身免疫Autoimmune变态反应变态反应Allergy营养不良营养不良Malnutrition代谢紊乱代谢紊乱Metabolicdisorder中毒中毒Poisoning外伤外伤Trauma良恶性肿瘤良恶性肿瘤Tumor消化系统疾病DiseasesofDigestiveS10【病因病因】消化系统包括的器官很多，因此病消化系统包括的器官很多，因此病因也十分复杂。因也十分复杂。v感染：病从口入，包括：细菌、病毒、寄生虫等染：病从口入，包括：细菌、病毒、寄生虫等v理理化化因因素素：生生冷冷、辛辛辣辣（面面皮皮）、强强酸酸强强碱碱、酒酒、药物（阿司匹林、抗痨药）药物（阿司匹林、抗痨药）v营养缺乏：包括贫穷、吸收障碍、偏食、情绪营养缺乏：包括贫穷、吸收障碍、偏食、情绪v大大脑脑皮皮层层功功能能紊紊乱乱：胃胃肠肠神神经经官官能能症症（紧紧张张致致腹腹泻泻、溃疡出血）溃疡出血）v其其它它：自自身身免免疫疫（胃胃体体胃胃炎炎）、变变态态反反应应（胃胃肠肠型型紫紫癜癜）、代代谢谢、先先天天性性畸畸形形、肿肿瘤瘤、外外伤伤和和遗遗传传因因素等。素等。【病因】消化系统包括的器官很多，因此病因也十分复杂。感染：11【分类分类】消化系统疾病有多种分类方法，按病消化系统疾病有多种分类方法，按病变器官分类：变器官分类：一一、食管疾病：、食管疾病：v食食管管是是一一长长条条形形的的肌肌性性管管道道，全全长长25-30cm，有有三三个个生生理理狭狭窄窄部部：第第一一个个在在环环状状软软骨骨板板下下后后方方，第第二二个个在在食食管管与支气管交叉处；第三个在膈的食管裂孔处。与支气管交叉处；第三个在膈的食管裂孔处。v自自门门齿齿开开始始，三三个个狭狭窄窄顺顺次次在在15、25和和40cm处处，三三个个狭狭窄部是食管异物、食管癌的好发部位。窄部是食管异物、食管癌的好发部位。v食食管管本本身身病病变变、周周围围器器官官的的病病变变及及神神经经功功能能障障碍碍，均均可可是食管发生阻滞，引起吞咽困难、胸骨后灼痛。是食管发生阻滞，引起吞咽困难、胸骨后灼痛。v引引起起以以上上症症状状的的食食管管疾疾病病有有食食管管炎炎、食食管管肿肿瘤瘤、胃胃食食管管反反流流、食食管管裂裂孔孔疝疝、贲贲门门失失弛弛缓缓症症、食食管管静静脉脉曲曲张张破破裂裂出血等。出血等。【分类】消化系统疾病有多种分类方法，按病变器官分类：一、12第一章消化系统疾病总论讲课课件13反流性食管炎（轻度）反流性食管炎（轻度）反流性食管炎（中度）反流性食管炎（中度）反流性食管炎（重度）反流性食管炎（重度）食管息肉食管息肉食管憩室食管憩室食管克罗恩病食管克罗恩病反流性食管炎（轻度）反流性食管炎（中度）反流性食管炎（重度）14食管癌食管癌食管癌（缩窄型）食管癌（缩窄型）食管癌食管癌（缩窄型）15（四）活组织检查和脱落细胞检查【消化系统结构功能与疾病的关系】学习消化系统疾病时，须有内科学及整个临床医学的完整概念，在考虑消化科问题时，要经常联系和运用其它学科和其它系统疾病的知识。主要症状：一侧或双侧腹痛、便秘或腹泻(可为粘液便、脓血便、血便)，累及直肠可有里急后重。5、正电子发射体层显像（PET):反映生理结构而非解剖结构，根据示踪剂的摄取水平将生理过程形象化和数量化。良恶性肿瘤 Tumor如该处有梗阻，胆汁胰管胰腺炎脐周深压痛消瘦、敏感者压迫脊柱引起消化系统疾病Diseases of Digestive System器质性或功能性节制烟、酒、辛辣饮食；消化系统肿瘤诊断治疗进展主要症状：右上腹部不适及不同程度疼痛，可有胆绞痛，黄疸，肝大、门静脉高压、营养障碍等。引导各种经皮穿刺：肝脓肿抽脓囊肿、胸腹水抽液，肿瘤穿刺活检。4、放射性核素检查。大脑皮层功能紊乱：胃肠神经官能症（紧张致腹泻、溃疡出血）肝功、血清酶：肝脏病、黄疸的鉴别。（四）活组织检查和脱落细胞检查肝肋下扪及不一定是肝大，肝病。小肠上接胃的幽门，下与盲肠相连，全长3-9m，分为十二指肠、空肠、回肠三部分。主要表现：有左上腹痛，并向左侧腰背放射；二、胃、十二指肠疾病：二、胃、十二指肠疾病：v胃分为胃贲门、胃底、胃体、胃窦四部分。胃分为胃贲门、胃底、胃体、胃窦四部分。v所所谓谓幽幽门门管管是是指指幽幽门门括括约约肌肌所所环环绕绕形形成成的的通通道道，长长约约2.5cm。v胃角位于胃体与胃窦之间，只有胃镜可辨认。胃角位于胃体与胃窦之间，只有胃镜可辨认。v十十二二指指肠肠是是小小肠肠的的首首段段、是是小小肠肠中中最最粗粗最最短短的的一一段段，形成形成C型弯曲，拥抱胰头部，全长型弯曲，拥抱胰头部，全长25cm。vC环增宽环增宽胰头癌、胰腺炎肿大压迫。胰头癌、胰腺炎肿大压迫。（四）活组织检查和脱落细胞检查二、胃、十二指肠疾病：16v十二指肠分四段：十二指肠分四段：v第第一一段段线线下下为为，称称12指指肠肠球球部部，此此段段是是溃溃疡疡的的好好发发部部位位，同同时时由由于于临临近近胆胆囊囊，症症状状分分不不清清，炎炎症症、溃溃疡疡可可互相粘连、甚至穿透，形成瘘管。互相粘连、甚至穿透，形成瘘管。v第二段：降部，有第二段：降部，有12指肠乳头指肠乳头v第三段：平行部第三段：平行部v第四段：上升部。第四段：上升部。v胃胃、十十二二直直肠肠常常见见疾疾病病：急急、慢慢性性胃胃炎炎、消消化化性性溃溃疡疡、胃胃癌癌、淋淋巴巴瘤瘤、胃胃粘粘膜膜脱脱垂垂、幽幽门门梗梗阻阻、十十二二指指肠肠胃胃反反流、胃轻瘫、非溃疡性消化不良，胃神经官能症等流、胃轻瘫、非溃疡性消化不良，胃神经官能症等v主主要要症症状状：上上腹腹不不适适、烧烧灼灼感感、疼疼痛痛、厌厌食食、反反酸酸、嗳嗳气、恶心呕吐等。气、恶心呕吐等。十二指肠分四段：17第一章消化系统疾病总论讲课课件18第一章消化系统疾病总论讲课课件19第一章消化系统疾病总论讲课课件20第一章消化系统疾病总论讲课课件21三三、小肠疾病：、小肠疾病：v小小肠肠上上接接胃胃的的幽幽门门，下下与与盲盲肠肠相相连连，全全长长3-9m，分分为为十二指肠、空肠、回肠三部分。十二指肠、空肠、回肠三部分。v小肠粘膜表面积约小肠粘膜表面积约200m2，具有极大的吸收功能。，具有极大的吸收功能。v小小肠肠常常见见病病：急急性性肠肠炎炎，急急性性出出血血性性坏坏死死性性肠肠炎炎，肠肠结结核，克隆氏病，吸收不良综合症。核，克隆氏病，吸收不良综合症。v主主要要症症状状：脐脐周周痛痛，腹腹部部胀胀痛痛，腹腹泻泻，粪粪便便呈呈糊糊状状，稀稀水水样样，含含有有未未吸吸收收的的食食物物成成分分。严严重重者者可可引引起起营营养养不不良良、脱水、酸中毒、电解质紊乱等全身表现。脱水、酸中毒、电解质紊乱等全身表现。三、小肠疾病：22四、大肠疾病四、大肠疾病：v 成成人人大大肠肠全全长长约约1.5米米，由由盲盲肠肠、结结肠肠(升升、横横、降降结结肠肠)、直直肠肠三三部部分分组组成成，外外观观有有结结肠肠带带、肠肠脂脂垂垂、结结肠肠袋袋三大特征，是三大特征，是X线阅片和手术时识别结肠的标志。线阅片和手术时识别结肠的标志。v回盲瓣为粘膜皱襞形成。回盲瓣为粘膜皱襞形成。v常常见见疾疾病病：克克隆隆病病、急急性性出出血血坏坏死死性性肠肠炎炎、溃溃疡疡性性结结肠肠炎炎、痢痢疾疾杆杆菌菌性性痢痢和和阿阿米米巴巴痢痢、血血吸吸虫虫病病、结结肠肠息息肉肉病病、结肠癌、假性肠梗阻、肠易激综合征等。结肠癌、假性肠梗阻、肠易激综合征等。v主主要要症症状状：一一侧侧或或双双侧侧腹腹痛痛、便便秘秘或或腹腹泻泻(可可为为粘粘液液便便、脓血便、血便脓血便、血便)，累及直肠可有里急后重。，累及直肠可有里急后重。四、大肠疾病：23结肠解剖结肠解剖24五、肝胆疾病：五、肝胆疾病：肝是人体最大的腺体，分右叶、左叶；右叶大。肝是人体最大的腺体，分右叶、左叶；右叶大。肝是机体代谢枢纽，功能十分复杂，主要有：肝是机体代谢枢纽，功能十分复杂，主要有：1、形成和排泄胆汁；、形成和排泄胆汁；2、代谢功能（糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素）；、代谢功能（糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素）；3、解毒作用；、解毒作用；4、调节水、电解质的平衡；、调节水、电解质的平衡；5、免疫功能：肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统。、免疫功能：肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统。五、肝胆疾病：25v肝胆常见疾病有：病毒性肝炎（甲、乙、丙等型肝胆常见疾病有：病毒性肝炎（甲、乙、丙等型更常见）、肝脓肿、脂肪肝、肝硬化、肝癌、肝囊更常见）、肝脓肿、脂肪肝、肝硬化、肝癌、肝囊肿、肝寄生虫病、肝性脑病、肝功衰竭；胆囊炎、肿、肝寄生虫病、肝性脑病、肝功衰竭；胆囊炎、胆结石、化脓性胆管炎等胆结石、化脓性胆管炎等v主要症状：右上腹部不适及不同程度疼痛，可有胆主要症状：右上腹部不适及不同程度疼痛，可有胆绞痛，黄疸，肝大、门静脉高压、营养障碍等。绞痛，黄疸，肝大、门静脉高压、营养障碍等。v体征：右肋下触痛，肝大、体征：右肋下触痛，肝大、Murphys征阳性，门征阳性，门脉高压症等。脉高压症等。肝胆常见疾病有：病毒性肝炎（甲、乙、丙等型更常见）、肝脓肿26六、胰腺疾病：六、胰腺疾病：v胰胰腺腺位位于于上上腹腹部部深深处处，为为腹腹膜膜后后器器官官。自自右右至至左左分分为头、颈、体、尾四部分。为头、颈、体、尾四部分。v胰管与胆总管汇合（或单独）开口于十二指肠乳头。胰管与胆总管汇合（或单独）开口于十二指肠乳头。v如该处有梗阻，胆汁如该处有梗阻，胆汁胰管胰管胰腺炎胰腺炎胰液胰液胆管，胆囊胆管，胆囊胆管炎，胆囊炎胆管炎，胆囊炎v胰胰腺腺N系系腹腹神神经经的的节节支支胰胰腺腺炎炎，胰胰腺腺癌癌刺刺激激或或压迫压迫N背痛背痛六、胰腺疾病：27v胰腺兼有内分泌和外分泌功能胰腺兼有内分泌和外分泌功能v外外分分泌泌功功能能：分分泌泌碳碳酸酸氢氢盐盐和和多多种种消消化化酶酶，胰胰液液是是人人体体最最重重要要的的消消化化酶酶：胰胰蛋蛋白白酶酶，糜糜蛋蛋白白酶酶，胰胰淀淀粉粉酶酶，胰脂肪酶。胰脂肪酶。v淀淀粉粉酶酶最最易易入入血血胰胰腺腺炎炎时时血血中中淀淀粉粉酶酶上上升升，并并从从尿尿中排出。中排出。v综上，胰腺常见疾病有：急慢性胰腺炎、胰腺癌。综上，胰腺常见疾病有：急慢性胰腺炎、胰腺癌。v主主要要表表现现：有有左左上上腹腹痛痛，并并向向左左侧侧腰腰背背放放射射；胰胰腺腺分分泌障碍引起的小肠消化吸收不良和代谢障碍泌障碍引起的小肠消化吸收不良和代谢障碍。v内内分分泌泌功功能能胰胰岛岛，可可分分泌泌胰胰高高血血糖糖素素、胰胰岛岛素素、生生长激素、促胃液素长激素、促胃液素 胰腺兼有内分泌和外分泌功能28主要症状：上腹不适、烧灼感、疼痛、厌食、反酸、嗳气、恶心呕吐等。磁共振胆胰管造影术（MRCP）：用于胆、胰管病变的诊断。2、代谢功能（糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素）；消化性溃疡及酸相关疾病2、脱落细胞检查：内镜下冲洗或擦刷胃肠道，寻找癌细胞；1、超声波检查：B超；5、正电子发射体层显像（PET):反映生理结构而非解剖结构，根据示踪剂的摄取水平将生理过程形象化和数量化。肝穿刺确诊慢性肝病最有价值的方法之一。胃、十二直肠常见疾病：急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、淋巴瘤、胃粘膜脱垂、幽门梗阻、十二指肠胃反流、胃轻瘫、非溃疡性消化不良，胃神经官能症等3、CT和磁共振（MRI)检查：敏感度、分辨度很高，能显示横断面解剖和可以自静脉内注入造影剂增强扫描。第一段线下为，称12指肠球部，此段是溃疡的好发部位，同时由于临近胆囊，症状分不清，炎症、溃疡可互相粘连、甚至穿透，形成瘘管。重点讲述消化系统疾病的防治原则:一般治疗，药物治疗，内镜治疗和介入治疗。自身免疫Autoimmune胰腺兼有内分泌和外分泌功能了解消化系统疾病的病因分类；常见疾病有急慢性腹膜炎，腹膜转移癌、肠系膜淋巴结结核。消化系统疾病Diseases of Digestive System器质性或功能性B超引导下穿刺引流术或注射术治疗囊肿、脓肿及肿瘤得到广泛的应用。第三个在膈的食管裂孔处。患者主诉的性质与部位，往往对病变的部位有所提示。小肠上接胃的幽门，下与盲肠相连，全长3-9m，分为十二指肠、空肠、回肠三部分。七、腹膜、肠系膜疾病七、腹膜、肠系膜疾病v常常见见疾疾病病有有急急慢慢性性腹腹膜膜炎炎，腹腹膜膜转转移移癌癌、肠肠系系膜淋巴结结核。膜淋巴结结核。v主主要要表表现现为为腹腹痛痛，腹腹胀胀，压压痛痛，反反跳跳痛痛，肌肌紧紧张张、腹壁柔韧感，腹水、腹块等腹壁柔韧感，腹水、腹块等主要症状：上腹不适、烧灼感、疼痛、厌食、反酸、嗳气、恶心呕吐29第二节第二节消化系统疾病的消化系统疾病的诊断方法诊断方法第二节消化系统疾病的诊断方法30一、病史一、病史v病病史史是是诊诊疗疗工工作作中中不不可可缺缺少少的的基基本本资资料料。而而且且，客客观观而而细细致致的的采采集集病病史史，系系统统的的归归纳纳、分分析析和和思思考考，往往往往为为诊诊断断提提供供了了重重要要或或唯唯一一的的依依据据，（不不要要过过早早诱导病史）。诱导病史）。v病病史史：现现在在史史、过过去去史史、个个人人史史、家家族族史史、性性格格，年年龄龄，籍籍贯贯，性性别别，爱爱好好，饮饮食食习习惯惯，精精神神因因素素，遗传因素等，对诊断工作都可能有重要意义。遗传因素等，对诊断工作都可能有重要意义。一、病史31二、症状：二、症状：v患者主诉的性质与部位，往往对病变的部位有所提示。患者主诉的性质与部位，往往对病变的部位有所提示。v消消化化系系统统症症状状：应应考考虑虑到到全全身身疾疾患患或或其其他他系系统统病病变变可可有类似症状：如下叶肺炎可有上腹痛。有类似症状：如下叶肺炎可有上腹痛。v病病变变在在消消化化系系统统，而而症症状状为为全全身身症症状状或或其其他他系系统统症症状状，如少数胃癌无腹部症状，表现为消瘦、贫血、乏力等。如少数胃癌无腹部症状，表现为消瘦、贫血、乏力等。v了解起病的情况和疾病发展过程，对诊断是很重要的。了解起病的情况和疾病发展过程，对诊断是很重要的。v以以往往就就过过诊诊的的患患者者，了了解解过过去去的的诊诊断断治治疗疗经经过过，常常可可避免在诊断上的片面性和主观性。避免在诊断上的片面性和主观性。二、症状：32三、体征：三、体征：v既既要要重重视视腹腹部部检检查查，又又要要注注意意全全身身系系统统检检查查。不不论论阳阳性性体体征征或或阴阴性性体体征征的的发发现现，都都对对诊诊断断有有直直接接或间接的帮助或间接的帮助注意以下方面：注意以下方面：v1、一一般般情情况况：如如发发育育、营营养养、神神志志、面面容容、动动作、体形、体位、口腔、皮肤作、体形、体位、口腔、皮肤三、体征：33、对阳性体征的思考分析、对阳性体征的思考分析v如如：腹腹壁壁显显露露消消瘦瘦，皮皮下下脂脂肪肪缺缺乏乏引引起起，不应误为腹壁静脉曲张不应误为腹壁静脉曲张v胃肠型胃肠型不一定是梗阻不一定是梗阻v肝肋下扪及肝肋下扪及不一定是肝大，肝病。不一定是肝大，肝病。v脐周深压痛脐周深压痛消瘦、敏感者压迫脊柱引起消瘦、敏感者压迫脊柱引起v左下腹包块左下腹包块粪块，痉挛的结肠粪块，痉挛的结肠、肛肛门门指指诊诊：尤尤其其对对便便血血、腹腹泻泻、便便秘秘、下下腹腹痛的患者痛的患者v检查要全面，不能漏查检查要全面，不能漏查、对阳性体征的思考分析34四、实验室和其他检查四、实验室和其他检查（一）化验检查：（一）化验检查：v血常规：可反映有无恶性贫血、脾功能亢进等；血常规：可反映有无恶性贫血、脾功能亢进等；v粪粪：肠肠道道感感染染、寄寄生生虫虫、腹腹泻泻、便便秘秘、隐隐血血有有重重要要意义，细菌培养药敏，特别强调肉眼观察；意义，细菌培养药敏，特别强调肉眼观察；v胃液分析：鉴别对良、恶性溃疡有一定意义胃液分析：鉴别对良、恶性溃疡有一定意义vHp检检测测：是是慢慢性性胃胃炎炎的的病病原原菌菌，与与消消化化性性溃溃疡疡的的发生和复发及胃癌等密切相关发生和复发及胃癌等密切相关。四、实验室和其他检查（一）化验检查：35幽门螺杆菌幽门螺杆菌Helicobacter pylori Warren&Marshall获获2005年诺贝尔生理和医学奖年诺贝尔生理和医学奖Warren&Marshall获2005年诺贝尔生理和36v肝功、血清酶：肝脏病、黄疸的鉴别。肝功、血清酶：肝脏病、黄疸的鉴别。v血、尿淀粉酶血、尿淀粉酶胰腺病（急性胰腺病确定诊断）胰腺病（急性胰腺病确定诊断）v病毒标志检查：乙肝两对半、丙抗等病毒标志检查：乙肝两对半、丙抗等vP（甲胎蛋白）（甲胎蛋白）原发性肝癌原发性肝癌v腹水腹水肝硬化（漏出）、结核性腹膜炎（渗出）肝硬化（漏出）、结核性腹膜炎（渗出）转移癌（血性、找到癌细胞）转移癌（血性、找到癌细胞）肝功、血清酶：肝脏病、黄疸的鉴别。37（二）内镜检查：（二）内镜检查：胃镜、十二指肠镜、小肠镜、结肠镜、腹腔镜、胃镜、十二指肠镜、小肠镜、结肠镜、腹腔镜、胆道镜、胰管镜等；以胃镜和结肠镜最为常用，可胆道镜、胰管镜等；以胃镜和结肠镜最为常用，可检出大部分的常见胃肠道疾病。检出大部分的常见胃肠道疾病。染色内镜、染色内镜、ERCP、超声内镜、胶囊内镜。、超声内镜、胶囊内镜。四、实验室和其他检查四、实验室和其他检查（二）内镜检查：四、实验室和其他检查38（三）影像学检查：（三）影像学检查：1、超声波检查：、超声波检查：B超；非损伤性、重复性好、价廉，超；非损伤性、重复性好、价廉，常为首选。常为首选。u腹腔内实体脏器检查（肝、胆、胰、脾、双肾及子腹腔内实体脏器检查（肝、胆、胰、脾、双肾及子宫附件等脏器的肿瘤、囊肿、脓肿、结石等病变）宫附件等脏器的肿瘤、囊肿、脓肿、结石等病变）u腹腔内实质性肿块的定位、大小、性质等判断腹腔内实质性肿块的定位、大小、性质等判断u胆囊结石诊断的敏感度达胆囊结石诊断的敏感度达90%以上以上u腹水探查；腹水探查；u引导各种经皮穿刺：肝脓肿抽脓囊肿、胸腹水抽液，引导各种经皮穿刺：肝脓肿抽脓囊肿、胸腹水抽液，肿瘤穿刺活检。肿瘤穿刺活检。u彩色多普勒可观察肝静脉、门静脉、下腔静脉彩色多普勒可观察肝静脉、门静脉、下腔静脉四、实验室和其他检查四、实验室和其他检查（三）影像学检查：四、实验室和其他检查39(polypectomy,EST,EBD)B超引导下穿刺引流术或注射术治疗囊肿、脓肿及肿瘤得到广泛的应用。（四）活组织检查和脱落细胞检查而且，客观而细致的采集病史，系统的归纳、分析和思考，往往为诊断提供了重要或唯一的依据，（不要过早诱导病史）。肝脏是体内最大的器官，是机体代谢的枢纽。、对阳性体征的思考分析第二段：降部，有12指肠乳头5米，由盲肠、结肠(升、横、降结肠)、直肠三部分组成，外观有结肠带、肠脂垂、结肠袋三大特征，是X线阅片和手术时识别结肠的标志。消化系统疾病Diseases of Digestive System器质性或功能性重点讲述消化系统疾病的防治原则:一般治疗，药物治疗，内镜治疗和介入治疗。二、胃、十二指肠疾病：主要表现：有左上腹痛，并向左侧腰背放射；食管是一长条形的肌性管道，全长25-30cm，有三个生理狭窄部：第一个在环状软骨板下后方，第二个在食管与支气管交叉处；变态反应 Allergy胃液分析：鉴别对良、恶性溃疡有一定意义常见疾病有急慢性腹膜炎，腹膜转移癌、肠系膜淋巴结结核。如该处有梗阻，胆汁胰管胰腺炎脐周深压痛消瘦、敏感者压迫脊柱引起（三）影像学检查：（三）影像学检查：2、线检查：、线检查：（）腹部平片：可判断腹腔内有无游离气体、钙（）腹部平片：可判断腹腔内有无游离气体、钙化的结石或组织以及肠曲内的气体和液体情况；化的结石或组织以及肠曲内的气体和液体情况；（）钡剂造影：常用口服钡剂、钡剂灌肠造影两（）钡剂造影：常用口服钡剂、钡剂灌肠造影两种方法。可观察全胃肠道。气种方法。可观察全胃肠道。气-钡双重造影术：提高钡双重造影术：提高微小病变、早期癌的诊断率。微小病变、早期癌的诊断率。可发现胃肠道的溃疡、肿瘤、炎症、静脉曲张、可发现胃肠道的溃疡、肿瘤、炎症、静脉曲张、结构畸形及运动异常。对膈疝和胃黏膜脱垂的诊断结构畸形及运动异常。对膈疝和胃黏膜脱垂的诊断优于内镜。优于内镜。注意：胃肠穿孔、近期大量出血、肠梗阻禁查。注意：胃肠穿孔、近期大量出血、肠梗阻禁查。（）胆囊胆道造影：发现胆系结石和肿瘤，胆囊（）胆囊胆道造影：发现胆系结石和肿瘤，胆囊浓缩和排泄功能浓缩和排泄功能。(polypectomy,EST,EBD)（三）影像学40（4）经皮肝穿刺胆管造影术（）经皮肝穿刺胆管造影术（PTC)：可确定肝外梗：可确定肝外梗阻性黄疸的梗阻部位及可能的病因。阻性黄疸的梗阻部位及可能的病因。（5）选选择择性性腹腹腔腔动动脉脉造造影影：主主要要用用于于腹腹腔腔内内肿肿瘤瘤的的诊诊断断和和鉴鉴别别诊诊断断，如如肝肝、胰胰腺腺肿肿瘤瘤，特特别别是是原原发发性性肝肝癌癌的早期定位；不明原因消化道出血的定位、定性诊断。的早期定位；不明原因消化道出血的定位、定性诊断。第一章消化系统疾病总论讲课课件41（三）影像学检查：（三）影像学检查：3、CT和磁共振（和磁共振（MRI)检查检查：敏感度、分辨度很高，敏感度、分辨度很高，能显示横断面解剖和可以自静脉内注入造影剂增强扫能显示横断面解剖和可以自静脉内注入造影剂增强扫描。描。u对病灶的定位、定性：肝胆胰肺等占位性病变；对病灶的定位、定性：肝胆胰肺等占位性病变；u对弥漫性病变如脂肪肝、肝硬化、胰腺炎等均有重对弥漫性病变如脂肪肝、肝硬化、胰腺炎等均有重要的诊断价值。要的诊断价值。u对空腔脏器的恶性肿瘤对空腔脏器的恶性肿瘤u磁共振（磁共振（MRI)对占位性病变的定性诊断优于对占位性病变的定性诊断优于CT；u磁共振胆胰管造影术（磁共振胆胰管造影术（MRCP）：用于胆、胰管病）：用于胆、胰管病变的诊断。变的诊断。（三）影像学检查：42（三）影像学检查：（三）影像学检查：4、放射性核素检查。、放射性核素检查。5、正正电电子子发发射射体体层层显显像像（PET):反反映映生生理理结结构构而而非非解解剖剖结结构构，根根据据示示踪踪剂剂的的摄摄取取水水平平将将生生理理过过程程形形象象化化和和数数量量化化。用用于于消消化化系系统统肿肿瘤瘤的的诊诊断断和和鉴鉴别别诊诊断断、分级。可与分级。可与CT和和MRI互补提高诊断的准确性。互补提高诊断的准确性。（三）影像学检查：43（四）活组织检查和脱落细胞检查（四）活组织检查和脱落细胞检查1、活活检检：取取活活组组织织作作组组织织病病理理学学检检查查是是最最可可靠靠的的诊诊断方法。肝穿刺确诊慢性肝病最有价值的方法之一。断方法。肝穿刺确诊慢性肝病最有价值的方法之一。2、脱落细胞检查：内镜下冲洗或擦刷胃肠道，寻找脱落细胞检查：内镜下冲洗或擦刷胃肠道，寻找癌细胞；收集腹水找癌细胞癌细胞；收集腹水找癌细胞（四）活组织检查和脱落细胞检查44第三节第三节 消化系统疾病的消化系统疾病的防治原则防治原则第三节消化系统疾病的防治原则45一、一般治疗：一、一般治疗：（一一）饮饮食食和和营营养养：应应视视疾疾病病的的部部位位、性性质质及及严严重重程程度度决决定定限限制制饮饮食食甚甚至至禁禁食食、胃胃肠肠减减压压；高高营营养养易易消消化化食食物物；静静脉脉补补充充营营养养、全全胃胃肠肠外外营营养养、要要素饮食等；节制烟、酒、辛辣饮食；素饮食等；节制烟、酒、辛辣饮食；（二二）生生活活安安排排与与精精神神心心理理治治疗疗：功功能能性性胃胃肠肠病病常常见见；器器质质性性消消化化疾疾病病可可能能出出现现功功能能性性症症状状，而而精精神紧张或生活紊乱又会诱发或加重器质性疾病。神紧张或生活紊乱又会诱发或加重器质性疾病。一、一般治疗：46二、药物治疗二、药物治疗（一）针对病因或发病环节的治疗：抗炎、抑酸、促（一）针对病因或发病环节的治疗：抗炎、抑酸、促胃肠动力、黏膜保护剂、抗纤维化、血管活性药物等。胃肠动力、黏膜保护剂、抗纤维化、血管活性药物等。注意：注意：1、由于发病机制及病理生理涉及多方面，故强调综、由于发病机制及病理生理涉及多方面，故强调综合治疗及不同时期治疗措施的合理选择。合治疗及不同时期治疗措施的合理选择。2、由于病因未被根本去除，故缓解期需要维持治疗、由于病因未被根本去除，故缓解期需要维持治疗以防复发。以防复发。（二）对症治疗：镇痛药、止吐药、止泻药及抗胆碱（二）对症治疗：镇痛药、止吐药、止泻药及抗胆碱能药物。权衡利弊，酌情使用。能药物。权衡利弊，酌情使用。注意掩盖症状：急腹症注意掩盖症状：急腹症-止痛药；结肠癌止痛药；结肠癌-止泻药止泻药二、药物治疗47三、手术治疗或介入治疗三、手术治疗或介入治疗u手术切除病变部位常常是疾病治疗的根本方法或最手术切除病变部位常常是疾病治疗的根本方法或最终途径，如肿瘤尽早切除、合并穿孔、严重大出血不终途径，如肿瘤尽早切除、合并穿孔、严重大出血不止、器质性胃肠道梗阻等；各种晚期肝病的肝移植等。止、器质性胃肠道梗阻等；各种晚期肝病的肝移植等。u“治疗内镜治疗内镜”技术技术;uTIPS、TAE；uB超引导下穿刺引流术或注射术治疗囊肿、脓肿及肿超引导下穿刺引流术或注射术治疗囊肿、脓肿及肿瘤得到广泛的应用。瘤得到广泛的应用。三、手术治疗或介入治疗48消化系统疾病诊疗的进展消化系统疾病诊疗的进展消化系统疾病诊疗的进展消化系统疾病诊疗的进展 AdvancesinGastroenterologyAdvancesinGastroenterology内镜诊断治疗技术内镜诊断治疗技术幽门螺杆菌致病作用的发现幽门螺杆菌致病作用的发现门脉高压合并上消化道出血门脉高压合并上消化道出血胃肠动力障碍性疾病胃肠动力障碍性疾病消化性溃疡及酸相关疾病消化性溃疡及酸相关疾病肠道肽类激素研究的继续深入肠道肽类激素研究的继续深入消化器官移植手术的成功消化器官移植手术的成功消化系统肿瘤诊断治疗进展消化系统肿瘤诊断治疗进展消化系统疾病诊疗的进展AdvancesinGastro49消化内镜学消化内镜学DigestiveEndoscopy从诊断走向治疗从诊断走向治疗diagnostictherapeutic (polypectomy,EST,EBD)消化系统疾病诊疗的进展消化系统疾病诊疗的进展消化系统疾病诊疗的进展消化系统疾病诊疗的进展 AdvancesinGastroenterologyAdvancesinGastroenterology消化内镜学DigestiveEndoscopy消化系统疾50第一章消化系统疾病总论讲课课件51第一章消化系统疾病总论讲课课件52第一章消化系统疾病总论讲课课件53