第四节慢性肾衰竭病人的护理课件

慢性肾衰竭（chronic renal failure）慢性肾衰竭（chronic renal failure）慢性肾衰竭病人的护理学习目标学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题思考题学习目标学习目标1了解慢性肾衰竭的概念、治疗要点和相关实验室检查。2熟悉慢性肾衰竭的病因和发病机制。3掌握慢性肾衰竭的临床表现及相关护理措施。4熟练掌握透析疗法的适应证和禁忌证以及术中和术后的护理。5要关心、尊重、爱护病人，多与病人沟通，多提供一些力所能及的帮助。慢性肾衰竭病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施概述简称肾衰，由于肾功能缓慢进行性减退，最终出以代谢产物潴留，水、电解质紊乱，酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征。据统计，每一万人中，每年约有一人发生肾衰。慢性肾衰竭病人的护理学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概述简称肾衰，由于肾功能缓慢进行性减退，最终出以代谢产物潴留概述根据肾小球滤过功能降低的程度，可将慢性肾衰竭分为四期：1.肾功能代偿期2.肾功能失代偿期3.肾功能衰竭期4.尿毒症期慢性肾衰竭病人的护理学习目标学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题思考题概述根据肾小球滤过功能降低的程度，可将慢性肾衰竭分为四期：1概述GFR：单位时间内（每分钟）双肾生成的超滤液量称为肾小球滤过率。据测定正常值平均为10010ml/min。又称为肾功能不全代偿期：GFR降低，维持至正常的约5080ml/min，Scr正常，临床无肾衰竭的症状。慢性肾衰竭病人的护理学习目标学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题思考题概述GFR：单位时间内（每分钟）双肾生成的超滤液量称为肾小球概述是肾衰的早期，GFR降至2050ml/min时，出现氮质血症。Scr 450umol/L，通常无明显症状，部分可出现轻度贫血，多尿和夜尿等。氮质血症：肾功能不全时，由于肾小球滤过率下降，含氮代谢产物如尿素、肌酐、尿酸等在体内蓄积，因而血中非蛋白氮的含量增加28.6mmol/L时称为氮质血症。慢性肾衰竭病人的护理学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概述是肾衰的早期，GFR降至2050ml/min时，出现氮概述此时GFR降至10 20ml/min，Scr 707umol/L，病人贫血较明显，夜尿增多，部分伴有胃肠道症状、心血管疾病等。尿毒症是急、慢性肾功能不全发展到最严重的阶段，代谢终末产物和内源性毒性物质在体内潴留，水、电解质和酸碱平衡发生紊乱以及某些内分泌功能失调，从而引起一系列自体中毒症状。若 GFR 10ml/min，Scr 707umol/L时称为尿毒症期或终末期。慢性肾衰竭病人的护理学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概述此时GFR降至1020ml/min，Scr707um概述肾衰竭的发病机制未完全明了，可概括为慢性肾衰进展的发生机制和尿毒症症状的发生机制及其相互作用。慢性肾衰竭病人的护理发病机制学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概述肾衰竭的发病机制未完全明了，可概括为慢性肾衰进展的发生机概述1慢性肾衰进展的发生机制（1）肾单位高滤过（2）肾单位高代谢（3）肾组织上皮细胞表型转化的作用（4）某些细胞因子-生长因子的作用2尿毒症症状的发生机制（1）尿毒症毒素（2）其他：体液因子和（或）营养素的缺乏等慢性肾衰竭病人的护理学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概述1慢性肾衰进展的发生机制（1）肾单位高滤过（2）肾单位护理评估任何泌尿系统疾病能破坏肾脏正常结构和功能而且病情继续进展的，均可引起肾衰。（一）健康史慢性肾衰竭病人的护理学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理评估任何泌尿系统疾病能破坏肾脏正常结构和功能而且病情继续护理评估1水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱可出现水肿或脱水、高钠或低钠血症、高钾或低钾血症、低钙血症、高磷血症、高镁血症、代谢性酸中毒等。（二）临床表现（二）临床表现慢慢性性肾肾衰衰竭竭病病人人的的护护理理学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题护理评估1水、电解质代谢紊乱可出现水肿或脱水、高钠或低钠血护理评估肾衰患者常有肠胃道症状。食欲不振是常见的早期表现。尿毒症时口气常有尿味和恶心、呕吐，消化道出血在尿毒症患者中也很常见，多由于粘膜糜烂或消化性溃疡，尤以前者多见。2肠胃道表现慢性肾衰竭病人的护理学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理评估肾衰患者常有肠胃道症状。食欲不振是常见的早期表现。尿护理评估血液系统表现是尿毒症病人必有的症状，主要是由于肾产生促红细胞生成素减少。（1）贫血（2）出血倾向可表现为皮肤瘀斑、鼻出血，创伤后严重出血，消化道出血等。出血倾向主要由于血小板聚集和粘附能力异常以及数量减少等有关。慢性肾衰竭病人的护理学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理评估血液系统表现是尿毒症病人必有的症状，主要是由于肾护理评估心血管系统表现心血管系统表现约90%以上的病人有高血压。主要与尿毒症中小分子毒素有关。（）心包炎（）高血压（）心力衰竭是常见的死因之一。（）动脉粥样硬化本病动脉粥样硬化进展迅速，冠心病是主要死因之一。慢性肾衰竭病人的护理学习目标学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题思考题护理评估心血管系统表现约90%以上的病人有高血压。主要与护理评估肾衰早期常有疲乏、失眠、注意力不集中，其后可出现性格改变，判断失误，记忆力减退，严重者出现抽搐和扑击样震颤甚至昏迷。神经、肌肉系统表现终末期肾衰竭患者常可出现肌无力和肌萎缩，远端比近端肌肉更易受累，发展比较缓慢。慢性肾衰竭病人的护理学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理评估肾衰早期常有疲乏、失眠、注意力不集中，其后可出现性格护理评估皮肤瘙痒是常见症状，有时难以忍受，尿毒症患者面部肤色常较深且萎黄，有轻度浮肿感，称为尿毒症面容。是由于贫血、尿色素沉着于皮肤，再加上面部有些浮肿而形成。皮肤症状慢性肾衰竭病人的护理学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理评估皮肤瘙痒是常见症状，有时难以忍受，尿毒症患者面部肤色护理评估为主要死因之一，以肺部和尿路感染最为常见，其易于感染与机体免疫功能低下，白细胞功能异常有关。酸中毒时呼吸深而长，代谢产物潴留可引起尿毒症性支气管炎，肺炎、胸膜炎等。易于并发感染呼吸道系统表现慢性肾衰竭病人的护理学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理评估为主要死因之一，以肺部和尿路感染最为常见，其易于感染护理评估早期为多尿、夜尿增多、水肿；晚期少尿甚至无尿，也可有明显水肿，部分病人可并发尿路感染。可有肾性骨营养不良症、内分泌失调、体温过低、高尿酸血症等。泌尿系统表现其他慢性肾衰竭病人的护理学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理评估早期为多尿、夜尿增多、水肿；晚期少尿甚至无尿，也可有护理评估（三）实验室及其他检查1.血常规红细胞数目下降，Hb含量降低，感染时白细胞可升高。2.尿液检查尿渗透压下降，尿沉渣中有红细胞、白细胞、颗粒管型、蜡样管型等。慢性肾衰竭病人的护理学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理评估（三）实验室及其他检查1.血常规红细胞数目下降，Hb护理评估3.肾功能检查Ccr降低，血BUN，血Cr增高，有代谢性酸中毒等。4.B超或X线平片，示双肾缩小，示双肾缩小。慢性肾衰竭病人的护理学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理评估3.肾功能检查Ccr降低，血BUN，血Cr增高，有代