消化性溃疡病理学基础ppt课件

第五节第五节 消化性溃疡消化性溃疡1第五节消化性溃疡1【学习目标学习目标】l熟悉消化性溃疡的原因与发生机制l掌握消化性溃疡的病理变化l熟悉消化性溃疡病理临床联系及并发症2【学习目标】熟悉消化性溃疡的原因与发生机制2正常的胃（大体）（图来源于网络沧州医学高等专科学校）3正常的胃（大体）（图来源于网络沧州医学高等专科学校）3胃溃疡（图来源于网络沧州医学高等专科学校）4胃溃疡（图来源于网络沧州医学高等专科学校）4案例案例7-17-1患者，男，患者，男，3535岁，岁，5 5年前开始上腹部疼痛，以年前开始上腹部疼痛，以饥饿时明显，伴返酸、嗳气，有时大便隐血（饥饿时明显，伴返酸、嗳气，有时大便隐血（+）。）。2 2天前突然上腹剧痛，持续天前突然上腹剧痛，持续2 2小时扩散到全腹，呼小时扩散到全腹，呼吸时疼痛加重，面色苍白，四肢湿冷。急诊入院。吸时疼痛加重，面色苍白，四肢湿冷。急诊入院。查体查体：脉搏脉搏106106次次/min/min，血压，血压100/60 mmHg100/60 mmHg。神志清楚，呼吸浅快，心肺（神志清楚，呼吸浅快，心肺（-），腹肌紧张，板），腹肌紧张，板状腹，全腹压痛，有明显压痛及反跳痛，肠鸣状腹，全腹压痛，有明显压痛及反跳痛，肠鸣音未闻及。音未闻及。X X线：双膈下游离气体。线：双膈下游离气体。5案例7-1患者，男，35岁，5年前开始思考：1患者可能的诊断是什么？2病变处的病理变化有哪些？3用病理学知识解释疾病的临床表现和并发症。6思考：1患者可能的诊断是什么？2病消化性溃疡消化性溃疡 以胃和十二指肠黏膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病、多发病。7消化性溃疡7病因和发病机制病因和发病机制胃液消化作用 黏膜屏障作用减弱 幽门杆菌感染 其他因素 8病因和发病机制8 病理变化病理变化肉眼观：圆形或椭圆形 边缘整齐 粘膜皱襞呈放射状 溃疡底部深达肌层 切面呈斜漏斗状9病理变化肉眼观：9消化性溃疡（肉眼）10消化性溃疡（肉眼）10十二指肠溃疡（大体）11十二指肠溃疡（大体）11 区别区别胃溃疡 多位于胃小弯近幽门部 直径多在2cm以内 十二指肠溃疡 常见于球部的前、后壁 1 cm以内12区别胃溃疡12镜下观：分4层：炎性渗出层 坏死组织层 肉芽组织层 瘢痕组织层13镜下观：分4层：13消化性溃疡（镜下）14消化性溃疡（镜下）14病理临床联系病理临床联系 周期性上腹部疼痛 胃溃疡：餐后痛 十二指肠溃疡：空腹痛和午夜痛，进食后缓解。反酸与嗳气 15病理临床联系周期性上腹部疼痛15结局与并发症结局与并发症出血 最常见穿孔 最易发生于十二指肠溃疡 幽门梗阻癌变 十二指肠溃疡极少见16结局与并发症出血最常见16胃溃疡癌变与胃溃疡17胃溃疡癌变与胃溃疡17良、恶性溃疡的区别良、恶性溃疡的区别性质 良性 恶性形状 圆形或椭圆形 不规则形或火山口状直径 2cm 2cm边缘 整齐 不整齐，常隆起底部 平坦、干净 不平，常出血坏死粘膜皱壁 向溃疡集中 消失，增厚18良、恶性溃疡的区别性质良性病理临床联系病理临床联系肝大、肝区疼痛或压痛血清谷丙转氨酶（SGPT）升高肝功能异常黄疸19病理临床联系肝大、肝区疼痛或压痛19专家建议专家建议消化性溃疡的患者在服药、饮食中应注意：规律饮食，切忌暴饮暴食，过饱过饥选择合理的用药途径和方法避免进食粗糙食物避免饮醇类饮料，尤其是烈性酒少饮咖啡、浓茶20专家建议消化性溃疡的患者在服药、饮食中应注意：20小结小结消化性溃疡是以胃和十二指肠黏膜形成慢性溃疡为消化性溃疡是以胃和十二指肠黏膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病、多发病特征的一种常见病、多发病其发生主要与胃液的自身消化有关其发生主要与胃液的自身消化有关胃溃疡多位于胃溃疡多位于胃小弯近幽门部胃小弯近幽门部，直径多在，直径多在2cm2cm以内以内十二指肠溃疡常见于十二指肠溃疡常见于球部的前、后壁球部的前、后壁，1 cm1 cm以内。以内。镜下分镜下分渗出层、坏死层、肉芽组织层、瘢痕组织层渗出层、坏死层、肉芽组织层、瘢痕组织层胃溃疡为胃溃疡为餐后痛餐后痛;十二指肠溃疡为十二指肠溃疡为空腹痛空腹痛和和午夜痛午夜痛，进食后缓解进食后缓解常见并发症有常见并发症有出血、出血、穿孔穿孔 、幽门梗阻、幽门梗阻、癌变癌变21小结消化性溃疡是以胃和十二指肠黏膜形成慢性溃疡为特征的一种常选择题选择题1.1.1.1.胃溃疡最常见的部位是胃溃疡最常见的部位是 A.A.胃小弯近幽门部胃小弯近幽门部 B.B.胃体部胃体部 C.C.胃底部胃底部 D.D.胃幽门部胃幽门部 E.E.胃贲门部胃贲门部2.2.消化性溃疡最常见的并发症是消化性溃疡最常见的并发症是 A.A.出血出血 B.B.急性穿孔急性穿孔 C.C.幽门梗阻幽门梗阻 D.D.癌变癌变 E.E.慢性穿孔慢性穿孔22选择题1.胃溃疡最常见的部位是A.胃小弯近幽第六节第六节 病毒性肝炎病毒性肝炎23第六节病毒性肝炎23【学习目标学习目标】掌握病毒性肝炎的概念 了解病毒性肝炎的原因与发生机制熟悉病毒性肝炎的基本病理变化熟悉病毒性肝炎的临床病理类型及病变特点24【学习目标】掌握病毒性肝炎的概念24 乙型肝炎病毒感染及预防乙型肝炎病毒感染及预防 乙型肝炎（乙型肝炎（HBVHBV）感染呈全球性，高危人群主要是输血者、）感染呈全球性，高危人群主要是输血者、接受血制品的治疗者、密切接触者和母婴垂直传播者，感染接受血制品的治疗者、密切接触者和母婴垂直传播者，感染后可发生急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、肝硬化及肝癌，后可发生急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、肝硬化及肝癌，HBVHBV携带者终身具有传染性。据估计，我国携带者终身具有传染性。据估计，我国HBVHBV携带者约携带者约1.21.2亿，其中约亿，其中约1/41/4人逐渐发展为慢性乙型肝炎、自身免疫病、人逐渐发展为慢性乙型肝炎、自身免疫病、肝硬化及肝癌等。肝硬化及肝癌等。实施乙肝疫苗免疫接种能赋予机体抵抗乙型肝炎病毒感染的实施乙肝疫苗免疫接种能赋予机体抵抗乙型肝炎病毒感染的能力。乙肝疫苗是从慢性携带者血浆中提纯或用能力。乙肝疫苗是从慢性携带者血浆中提纯或用DNADNA技术重技术重组制得，在感染前或感染时接种，组制得，在感染前或感染时接种，95%95%的免疫个体可诱发产的免疫个体可诱发产生保护性抗体，产生长期的免疫保护作用，可有效防止乙型生保护性抗体，产生长期的免疫保护作用，可有效防止乙型肝炎的发生。肝炎的发生。25乙型肝炎病毒感染及预防25病毒性肝炎病毒性肝炎由肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性坏死为主的传染病近年来发病率有升高趋势，我国人口HBsAg携带率为10%临床表现为食欲减退、厌油、乏力、黄疸、肝大、肝区疼痛和肝功能异常等26病毒性肝炎由肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性坏死为主的传染病2案例案例患者，男，患者，男，2828岁，于岁，于3 3天前出现发热伴上腹饱天前出现发热伴上腹饱胀，乏力，恶心呕吐。全身皮肤发黄，尿黄。查胀，乏力，恶心呕吐。全身皮肤发黄，尿黄。查体：肝剑突下体：肝剑突下5cm5cm，肋下未及。血清胆红素，肋下未及。血清胆红素20mg/ml,20mg/ml,谷丙转氨酶谷丙转氨酶1000U1000U，凝血时间，凝血时间145s145s。入院。入院后黄疸进行性加重，继而出现神经精神症状，肝后黄疸进行性加重，继而出现神经精神症状，肝脏进行性缩小，消化道出血，继之昏迷，死亡。脏进行性缩小，消化道出血，继之昏迷，死亡。思考：思考：1 1患者所患疾病的诊断及诊断依据。患者所患疾病的诊断及诊断依据。2 2分析疾病的发生发展过程及死亡原因。分析疾病的发生发展过程及死亡原因。4 4用所学病理知识解释患者的临床表现。用所学病理知识解释患者的临床表现。27案例患者，男，28岁，于3天前出现发病因病因肝炎有甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型（HDV）、戊型（HEV）、庚型（HGV）。甲型、戊型经消化道传播乙型、丙型、丁型、庚型血液、体液传播。28病因肝炎有甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、甲型肝炎病毒可直接损害肝细胞病毒肝细胞内复制入血部分HBV抗原与肝细胞膜结合使肝细胞表面有抗原性刺激免疫系统致敏T淋巴细胞释放淋巴毒素或经抗体依赖性细胞毒素释放淋巴毒素或经抗体依赖性细胞毒素杀伤病毒损伤含病毒抗原的肝细胞发病机制发病机制29甲型肝炎病毒可直接损害肝细胞发病机制29基本病理变化基本病理变化 肝细胞变性、坏死胞浆疏松化和气球样变 最常见嗜酸性变及嗜酸性坏死 点状坏死溶解坏死30基本病理变化肝细胞变性、坏死30炎细胞浸润 主要为淋巴细胞、单核细胞、浆细胞及少量中性粒细胞。间质反应性增生及肝细胞再生 Kupffer细胞增生肥大 间叶细胞及纤维母细胞的增生 肝细胞再生 基本病理变化基本病理变化31炎细胞浸润基本病理变化31临床病理类型及特点临床病理类型及特点 32临床病理类型及特点32分型分型普通型肝炎普通型肝炎 急性急性 黄疸型黄疸型无黄疸型无黄疸型 慢性慢性 轻度轻度中度中度重度重度重型肝炎重型肝炎急性急性 亚急性亚急性 33分型33病理变化病理变化急性（普通型）肝炎 肝细胞广泛变性 胞浆疏松化 气球样变最为普遍 坏死轻微 34病理变化急性（普通型）肝炎34急性肝炎急性肝炎35急性肝炎35病理临床联系病理临床联系肝大、肝区疼痛或压痛血清谷丙转氨酶（SGPT）升高肝功能异常出现黄疸36病理临床联系肝大、肝区疼痛或压痛36结局结局 多在半年内恢复 少数（约10%）乙肝、丙肝可转为慢性肝炎37结局多在半年内恢复37慢性（普通型）肝炎慢性（普通型）肝炎 肝炎病程持续半年以上者即为慢性肝炎 分为三型 轻度 中度 重度38慢性（普通型）肝炎肝炎病程持续半年以上者即为慢性肝炎38轻度慢性肝炎轻度慢性肝炎肝细胞点状坏死、轻度碎片状坏死汇管区慢性炎性细胞浸润周围少量纤维增生肝小叶结构完整 39轻度慢性肝炎肝细胞点状坏死、轻度碎片状坏死39中度慢性肝炎中度慢性肝炎肝细胞中度碎片状坏死、桥接坏死汇管区及小叶内炎细胞浸润明显小叶内有纤维间隔形成肝小叶结构紊乱 40中度慢性肝炎肝细胞中度碎片状坏死、桥接坏死40肝细胞点状坏死和桥接坏死区别肝细胞点状坏死和桥接坏死区别肝细胞点状坏死和桥接坏死区别肝细胞点状坏死和桥接坏死区别41肝细胞点状坏死和桥接坏死区别41重度慢性肝炎重度慢性肝炎肝细胞重度碎片状坏死及大范围桥接坏死肝细胞结节状再生大量炎性细胞浸润肝小叶结构被破坏早期肝硬化 42重度慢性肝炎肝细胞重度碎片状坏死及大范围桥接坏死42重型肝炎重型肝炎 少见，损害严重经过凶险死亡率高分两型 急性重型肝炎 亚急性重型肝炎 43重型肝炎少见，损害严重43急性重型肝炎急性重型肝炎“暴发型”或“电击型”肝炎。镜下：肝细胞坏死严重而广泛肉眼：急性黄色（或红色）肝萎缩临床表现：黄疸、出血倾向、肝性脑病等多数患者在10日内死于急性肝功能衰竭44急性重型肝炎“暴发型”或“电击型”肝炎。44急性重型肝炎急性重型肝炎45急性重型肝炎45亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎 起病缓 病程较长 病变为大片新旧不等的肝细胞坏死 明显的炎性细胞浸润和纤维组织增生 肝细胞结节状再生。肉眼：亚急性黄色肝萎缩 病变持续，患者可死于肝功能衰竭或发展为坏死后性肝硬化，甚至肝癌。46亚急性重型肝炎起病缓病程较长46健康小贴士慢性乙型肝炎一日食谱参考某某，男，35岁，体重66公斤早餐:甜牛奶(牛奶250克，白糖5克)，煮鸡蛋1个（鸡蛋50克），馒头或花卷（面粉50克）。午餐：米饭100克（大米100克），肉末豆腐（猪瘦肉末50克，豆腐100克）。素芦笋（芦笋 100克），苹果1个（苹果200克）晚餐：香菇炖乳鸽（乳鸽一只约100克，香菇30克），清炒空心菜（空心菜150克），素面100克（面条100克），香蕉1根（香蕉150克）。夜宵：山药佛手粥（山药、佛手、白扁豆各20克，大麦芽10克，白糖5克）全日烹调用油20克，全日热量2400千卡左右。（杨运高.2008.10 养肝饮食指南把药房变成厨房）47健康小贴士慢性乙型肝炎一日食谱参考47小结小结病毒性肝炎是以肝实质细胞变性坏死为主的传染病 我国人口HBsAg携带率为10%临床表现为食欲减退、乏力、黄疸、肝大、肝区疼痛等已知的肝炎有甲型、乙型、丙型、丁、戊型、庚型、甲型、戊型经消化道传播，其余均血液、体液传播乙型和丙型肝炎容易转成慢性肝炎，继发肝硬化和肝癌。48小结病毒性肝炎是以肝实质细胞变性坏.选择题选择题选择题选择题1.1.病毒性肝炎时易见到肝细胞病毒性肝炎时易见到肝细胞 A.A.点状坏死点状坏死 B.B.梗死梗死 C.C.碎片状坏死碎片状坏死 D.D.溶解坏死溶解坏死 E.E.纤维素样坏死纤维素样坏死2.2.轻度慢性肝炎与中、重度慢性肝炎病理变轻度慢性肝炎与中、重度慢性肝炎病理变 化的主要区别是化的主要区别是 A.A.炎细胞浸润的程度炎细胞浸润的程度 B.B.病程长短病程长短 C.C.纤维组织增生程度纤维组织增生程度 D.D.肝细胞变性坏死的程度肝细胞变性坏死的程度 E.E.肝脏的硬度肝脏的硬度49.选择题49.选择题选择题选择题选择题3.3.假小叶的特点应除外假小叶的特点应除外:A.A.中央静脉缺如或偏位中央静脉缺如或偏位 B.B.汇管区被包绕到假小叶内汇管区被包绕到假小叶内 C.C.肝细胞索呈放射状排列肝细胞索呈放射状排列 D.D.假小叶呈椭圆形假小叶呈椭圆形 E.E.增生的纤维组织包绕假小叶增生的纤维组织包绕假小叶4.4.病毒性肝炎属于病毒性肝炎属于 A.A.渗出性炎渗出性炎 B.B.变质性炎变质性炎 C.C.增生性炎增生性炎 D.D.化脓性炎化脓性炎 E.E.纤维素性炎纤维素性炎50.选择题50第七节第七节 肝硬化肝硬化51第七节肝硬化51【学习目标学习目标】掌握肝硬化的概念了解肝硬化的原因熟悉肝硬化的病理变化熟悉肝硬化的病理临床联系52【学习目标】掌握肝硬化的概念52正常肝脏（大体）正常肝脏（大体）（图来源于网络沧州医学高等专科学校）53正常肝脏（大体）（图来源于网络沧州医学高等专科学校）53肝硬化肝硬化是继发于各种慢性肝脏疾病的病变肝细胞弥漫变性坏死纤维组织增生肝细胞结节状再生（见：贺平泽等主编病理学基础第141页图11-6）54肝硬化是继发于各种慢性肝脏疾病的病变（见：贺平泽等主编病理分型分型 按形态特点分按形态特点分 小结节、大结节、大小结节混合型、不全分隔型小结节、大结节、大小结节混合型、不全分隔型按病因分按病因分 病毒性、酒精性、胆汁性、隐源性肝硬化病毒性、酒精性、胆汁性、隐源性肝硬化病因及病理变化结合病因及病理变化结合 门脉性、坏死后性、胆汁性、淤血性、寄生虫门脉性、坏死后性、胆汁性、淤血性、寄生虫性、色素性性、色素性55分型按形态特点分55类型及病理变化类型及病理变化门脉性肝硬化 最常见 坏死后性肝硬化56类型及病理变化门脉性肝硬化最常见56门脉性肝硬化门脉性肝硬化病因和发病机制 病毒性肝炎 乙肝 慢性酒精中毒 营养缺乏 毒物中毒57门脉性肝硬化病因和发病机制57病理变化病理变化肉眼观 早、中期体积正常或略增大，质地正常或稍硬 后期肝缩小，轻，硬58病理变化肉眼观58病变病变结节 表面、切面呈颗粒状或小结节 大小相仿，直径不超过1.0cm 周围为纤维组织条索包绕 黄褐色（脂肪变）或黄绿色（淤胆）弥漫分布59病变结节59门脉性肝硬化（肉眼）门脉性肝硬化（肉眼）60门脉性肝硬化（肉眼）60镜下观镜下观 正常肝小叶结构被破坏 由广泛增生的纤维组织将肝小叶分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形肝细胞团，即假小叶。61镜下观正常肝小叶结构被破坏61门脉性肝硬化（镜下）门脉性肝硬化（镜下）62门脉性肝硬化（镜下）626363病理临床联系病理临床联系门脉高压征肝功能不全64病理临床联系门脉高压征64门脉高压症门脉高压症门静脉压高达门静脉压高达2.5kPa 4.0kPa2.5kPa 4.0kPa或以上或以上 主要原因主要原因 正常肝小叶结构破坏，血管减少，肝窦闭塞引正常肝小叶结构破坏，血管减少，肝窦闭塞引起门静脉回流受阻起门静脉回流受阻 假小叶形成和广泛纤维组织增生压迫小叶下静脉，假小叶形成和广泛纤维组织增生压迫小叶下静脉，使其扭曲、闭塞，导致肝窦内血液流出受阻使其扭曲、闭塞，导致肝窦内血液流出受阻 门脉与肝动脉之间形成异常吻合支，使压力高门脉与肝动脉之间形成异常吻合支，使压力高的动脉血流入门静脉。的动脉血流入门静脉。65门脉高压症门静脉压高达2.5kPa4.0kPa或门脉高压侧支循环门脉高压侧支循环（图来原于网络：）66门脉高压侧支循环（图来原于网络：）66门脉高压征表现门脉高压征表现脾肿大 胃肠淤血、水肿 腹水 侧支循环形成67门脉高压征表现脾肿大67脾肿大脾肿大68脾肿大68胃肠淤血、水肿胃肠淤血、水肿门静脉高压，胃肠静脉回流受阻，导致胃肠壁淤血、水肿，影响胃肠的消化吸收功能，出现腹胀、食欲不振。69胃肠淤血、水肿门静脉高压，胃肠静脉回流受阻，导致胃肠壁腹水形成的主要原因腹水形成的主要原因毛细血管内淤血肝血窦淤血，渗入间隙的液体增多血浆胶体渗透压降低醛固酮、抗利尿激素灭活减少 钠水潴留70腹水形成的主要原因毛细血管内淤血70侧支循环形成侧支循环形成胃底、食管下段静脉丛曲张 破裂可引起致命性大失血直肠静脉丛曲张，形成痔核，破裂常发生便血脐周及腹壁静脉网曲张，可形成“海蛇头”现象，是门脉高压的重要体征。71侧支循环形成胃底、食管下段静脉丛曲张破裂可引起致命性大食管下段静脉丛曲张食管下段静脉丛曲张72食管下段静脉丛曲张72肝功能不全表现肝功能不全表现血浆蛋白合成障碍，血浆蛋白减少男子乳房发育症，睾丸萎缩激素灭活不全，出现蜘蛛痣、肝掌凝血因子合成减少，导致出血胆色素代谢障碍，出现肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸氨中毒引起肝性脑病73肝功能不全表现血浆蛋白合成障碍，血浆蛋白减少73案例案例 患者，男，患者，男，3030岁，乙肝病史岁，乙肝病史1010年，年，1111月前开月前开始厌食，腹胀，尿少，下肢水肿。始厌食，腹胀，尿少，下肢水肿。查体：查体：巩膜轻度黄染，腹部膨隆，腹壁浅静脉怒巩膜轻度黄染，腹部膨隆，腹壁浅静脉怒张，腹水征阳性，肝脾触诊不满意。肝掌张，腹水征阳性，肝脾触诊不满意。肝掌(+)(+)，前胸蜘蛛痣前胸蜘蛛痣(+)(+)，下肢水肿。实验室检查：，下肢水肿。实验室检查：HBsAg(+),HBsAg(+),凝血酶原时间凝血酶原时间26s26s，谷丙转氨酶，谷丙转氨酶40U40U，白蛋白质白蛋白质31g/L,31g/L,球蛋白球蛋白45g/L45g/L，白，白/球球0.68:10.68:1。入院入院2 2天排便后突然上腹剧痛，面色苍白，呕天排便后突然上腹剧痛，面色苍白，呕血约血约800ml800ml，排出柏油样便，排出柏油样便，1010天后烦躁不安，高天后烦躁不安，高声喊叫，继而昏迷，经抢救无效死亡。声喊叫，继而昏迷，经抢救无效死亡。尸检：尸检：腹腔内有黄色澄清液体约腹腔内有黄色澄清液体约4000ml4000ml，肝重约，肝重约600g600g，表面和切面见多个直径约，表面和切面见多个直径约1 12cm2cm的结节，的结节，食管下静脉丛明显曲张。食管下静脉丛明显曲张。镜检：肝小叶结构破坏，假小叶形成。镜检：肝小叶结构破坏，假小叶形成。74案例患者，男，30岁，乙肝病史10年，11月前思考：1.分析患者死亡原因。2.患者所患疾病有什么病变特点。75思考：75坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化是在肝细胞发生大块坏死的基础上形成的。病因病因 肝炎病毒感染 药物及化学物质中毒 76坏死后性肝硬化是在肝细胞发生大块坏死的基础上病变病变肉眼观 肝体积缩小 重量减轻 质地变硬 表面有大小不等的结节可达56cm 77病变肉眼观77坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化78坏死后性肝硬化78镜下观镜下观肝小叶呈灶状、带状甚至整个小叶坏死假小叶形成。79镜下观肝小叶呈灶状、带状甚至整个小叶坏死79健康小贴士健康小贴士 肝病患者应少吃多餐，早、中、晚餐的能量各占肝病患者应少吃多餐，早、中、晚餐的能量各占30%30%、40%40%、30%30%。最好按中国营养学会推荐的。最好按中国营养学会推荐的“食物金字塔食物金字塔”方案膳方案膳食。食。注意食物多样化，合理搭配，尽量动植物蛋白搭配，粗粮注意食物多样化，合理搭配，尽量动植物蛋白搭配，粗粮与细粮搭配，五谷粗粮交替食用。与细粮搭配，五谷粗粮交替食用。多食蔬菜，水果和谷类食物以补充丰富的维生素，矿物质多食蔬菜，水果和谷类食物以补充丰富的维生素，矿物质和膳食纤维。和膳食纤维。多饮用牛奶，豆制品，鱼类补充足量的蛋白质。多饮用牛奶，豆制品，鱼类补充足量的蛋白质。采用低脂肪和低胆固醇饮食，低盐饮食，减轻负心、肾和采用低脂肪和低胆固醇饮食，低盐饮食，减轻负心、肾和肝脏的负担，做到科学、营养、合理膳食。肝脏的负担，做到科学、营养、合理膳食。80健康小贴士80小结小结肝硬化是继发于各种慢性肝脏疾病的病变。肝硬化是继发于各种慢性肝脏疾病的病变。肝细胞弥漫变性坏死，纤维组织增生和肝细胞结肝细胞弥漫变性坏死，纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，使肝小叶节状再生，这三种改变反复交错进行，使肝小叶正常结构和血液循环途径逐渐被破坏和改建，使正常结构和血液循环途径逐渐被破坏和改建，使肝脏体积减小、重量减轻、质地变硬呈结节状。肝脏体积减小、重量减轻、质地变硬呈结节状。门脉性肝硬化门脉性肝硬化最常见最常见门脉性肝硬化的特征性病变为门脉性肝硬化的特征性病变为假小叶形成假小叶形成主要表现为主要表现为门脉高压征门脉高压征和和肝功能障碍肝功能障碍81小结肝硬化是继发于各种慢性肝脏疾病的病变。81第八节第八节 肾小球肾炎肾小球肾炎 82第八节肾小球肾炎82【学习目标学习目标】了解肾小球肾炎的原因与发生机制了解肾小球肾炎的常见类型及病理变化熟悉肾小球肾炎的病理临床联系83【学习目标】83肾小球肾炎是一组以肾小球损害为主的变态反应性疾病。临床表现主要有蛋白尿、血尿、水肿及高血压等。原发性肾小球肾炎是指原发于肾脏的独立性疾病继发性肾小球肾炎是由其他疾病引起或是全身性疾病的一部分84肾小球肾炎是一组以肾小球损害为主的变态反应性疾病。84肾小球滤过膜示意图肾小球滤过膜示意图85肾小球滤过膜示意图85病因及发病机制病因及发病机制大多数肾小球肾炎是由于抗原抗体复合物沉积于肾小球发生变态反应所致。86病因及发病机制大多数肾小球肾炎是由于抗引起肾小球肾炎发病的抗原可分为引起肾小球肾炎发病的抗原可分为内源性肾小球基底膜抗原等肾性抗原细胞核抗原等非肾性抗原外源性细菌 病毒 寄生虫 真菌 螺旋体等生物性抗原和药物 异种血清蛋白、外源性凝集 素等87引起肾小球肾炎发病的抗原可分为抗原抗体复合物的形成是引起肾炎的主要病因，可通过以下两种方式引起发病。循环免疫复合物沉积于肾小球原位免疫复合物形成88抗原抗体复合物的形成是引起肾炎的主要病循环免疫复合物沉积于肾小球循环免疫复合物沉积于肾小球外源性抗原或内源性非肾性抗原，在体内产生相应的抗体并与之结合形成免疫复合物，经血流入肾沉积于肾小球的不同部位引起损伤。89循环免疫复合物沉积于肾小球外源性抗原或肾小球基底膜抗原或植入的外源性和内源性非肾性抗原与其相应的抗体在肾小球原位形成免疫复合物引起肾小球损伤。原位免疫复合物形成原位免疫复合物形成90肾小球基底膜抗原或植入的外源性和内源性案例案例 患儿，男，患儿，男，9 9岁，因尿少、尿色深、眼睑水肿岁，因尿少、尿色深、眼睑水肿4 4天天入院。入院。2 2周前曾出现上呼吸道感染及咽喉疼痛。体周前曾出现上呼吸道感染及咽喉疼痛。体格检查：体温格检查：体温37.837.8，心肺（），血压，心肺（），血压17.3/12kPa17.3/12kPa。眼睑浮肿，咽红肿。实验室检查：。眼睑浮肿，咽红肿。实验室检查：尿常规显尿常规显 示：红细胞（），尿蛋白（），示：红细胞（），尿蛋白（），红细胞管型红细胞管型0 02/HP2/HP；24h24h尿量尿量360ml360ml，尿素氮，尿素氮11.4mmol/L11.4mmol/L，血肌酐，血肌酐170umol/L170umol/L；B B超：双肾对称超：双肾对称性增大。性增大。91案例患儿，男，9岁，因尿少、尿色深、眼睑水肿4天思考思考1.诊断该患儿是什么病？2.简述患儿肾脏的临床表现及临床病理联系。92思考1.诊断该患儿是什么病？92病理变化及病理临床联系病理变化及病理临床联系弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎（急性 肾炎）好发于610岁的儿童 大多与A族乙型溶血性链球菌感染有关 咽炎、猩红热等链球菌感染史 循环免疫复合物沉积所致 急性肾炎综合征 93病理变化及病理临床联系弥漫性毛细血管内增生性肾小病理变化病理变化肉眼观：“大红肾”“蚤咬肾”（见：贺平泽等主编病理学基础第149页图12-2）94病理变化肉眼观：（见：贺平泽等主编病理学基础第149页图镜下观：肾小球体积增大毛细血管内皮细胞、系统膜细胞数目增多毛细血管受压或闭塞肾小管上皮细胞变性管腔内出现各种管型肾间质充血、水肿并有少量炎性细胞浸润95镜下观：肾小球体积增大95弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎96弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎96病理临床联系病理临床联系少尿无尿、血尿、蛋白尿、管型尿水肿 先出现于组织疏松的眼睑部高血压97病理临床联系少尿无尿、血尿、蛋白尿、管型尿97结局结局多数预后良好不到1%的患者可转化为快速进行性肾小球肾炎1%2%的患者转化为慢性肾炎。98结局多数预后良好98弥漫性硬化性肾小球肾炎弥漫性硬化性肾小球肾炎慢性肾炎晚期多见于成人预后差多数患者有肾炎病史99弥漫性硬化性肾小球肾炎99病理变化病理变化肉眼观：“颗粒性固缩肾”100病理变化100镜下观：镜下观：大量肾小球纤维化、玻璃样变其所属肾小管萎缩、纤维化间质纤维组织增生、炎性细胞浸润残留肾单位代偿性肥大 101镜下观：大量肾小球纤维化、玻璃样变101弥漫性硬化性肾小球肾炎弥漫性硬化性肾小球肾炎102弥漫性硬化性肾小球肾炎102病理临床联系病理临床联系尿的变化：多尿、夜尿、低比重尿 贫血 高血压 氮质血症和尿毒症103病理临床联系尿的变化：多尿、夜尿、低比重尿103结局结局预后差常死于慢性肾功能衰竭或尿毒症也可死于心力衰竭和脑出血104结局预后差104肾病预防肾病预防 1 1 1 1劳逸结合，生活规律。劳逸结合，生活规律。劳逸结合，生活规律。劳逸结合，生活规律。利于维持人体阴阳平衡与气利于维持人体阴阳平衡与气血调畅，增强机体抵抗力。血调畅，增强机体抵抗力。2 2讲究卫生，有病早治讲究卫生，有病早治讲究卫生，有病早治讲究卫生，有病早治。疮疖痒疹、上呼吸道感染、疮疖痒疹、上呼吸道感染、扁桃体炎反复发作等，有发展为肾炎可能，有病早治非常扁桃体炎反复发作等，有发展为肾炎可能，有病早治非常必要。保持下体清洁，勤换衣裤，防止泌尿系感染；保持必要。保持下体清洁，勤换衣裤，防止泌尿系感染；保持大便通畅，有利于代谢废物的排除。大便通畅，有利于代谢废物的排除。3 3精神乐观，预防为先精神乐观，预防为先精神乐观，预防为先精神乐观，预防为先。肾阴不足者服六味地黄丸，肾阴不足者服六味地黄丸，卫气不足者服玉屏风散，防止外邪侵表诱发肾病。卫气不足者服玉屏风散，防止外邪侵表诱发肾病。4 4锻炼身体，增强体质锻炼身体，增强体质锻炼身体，增强体质锻炼身体，增强体质。“生命在于运动生命在于运动”，锻炼利，锻炼利于提高抵抗力。于提高抵抗力。5 5“养肾防寒养肾防寒”。冬季寒冷，养生重点在调养，温补冬季寒冷，养生重点在调养，温补为主。为主。105肾病预防1劳逸结合，生活规律。利于维小结小结肾小球肾炎是以肾小球肾炎是以肾小球损害肾小球损害为主的变态反应性疾为主的变态反应性疾病病可分为原发性和继发性两类可分为原发性和继发性两类抗原抗体复合物的形成是引起肾炎的主要病因抗原抗体复合物的形成是引起肾炎的主要病因发病方式：循环免疫复合物沉积于肾小球和原位发病方式：循环免疫复合物沉积于肾小球和原位免疫复合物形成免疫复合物形成 弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎的特征病理弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎的特征病理变化为变化为“大红肾大红肾”、“蚤咬肾蚤咬肾”弥漫性硬化性肾小球肾炎的特征性病理变化为弥漫性硬化性肾小球肾炎的特征性病理变化为 “颗粒性固缩肾颗粒性固缩肾”106小结肾小球肾炎是以肾小球损害为主的变态反应性疾病106选择题选择题选择题选择题1.1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎的主要病变是急性弥漫性增生性肾小球肾炎的主要病变是 A.A.毛细血管的纤维素样变毛细血管的纤维素样变 B.B.毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生 C.C.毛细血管内血栓形成毛细血管内血栓形成 D.D.毛细血管基底膜增生毛细血管基底膜增生 E.E.抗原抗体复合物沉积抗原抗体复合物沉积2.2.慢性肾炎的主要病变有慢性肾炎的主要病变有 A.A.肾小球纤维化、玻璃样变肾小球纤维化、玻璃样变 B.B.肾小球周围纤维化，肾小囊壁增厚肾小球周围纤维化，肾小囊壁增厚 C.C.肾小动脉玻璃样变肾小动脉玻璃样变 D.D.肾小球毛细血管内皮增生，肾小球缺血肾小球毛细血管内皮增生，肾小球缺血 E.E.肾小球囊脏层上皮细胞明显增生肾小球囊脏层上皮细胞明显增生107选择题107A.A.大红肾大红肾 B.B.大白肾大白肾C.C.蚤咬肾蚤咬肾 D.D.颗粒性固缩肾颗粒性固缩肾E.A+CE.A+C3.3.急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎特征性急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎特征性 4.4.弥漫性硬化性肾小球肾炎特征性病变是弥漫性硬化性肾小球肾炎特征性病变是A.A.少尿、无尿少尿、无尿 B.B.血尿血尿C.C.多尿、夜尿、低比重尿多尿、夜尿、低比重尿 D.D.蛋白尿蛋白尿E.E.菌尿、脓尿、管型尿菌尿、脓尿、管型尿5.5.哪项不是急性弥漫性增生性肾小球肾炎的尿改变哪项不是急性弥漫性增生性肾小球肾炎的尿改变？6.6.弥漫性硬化性肾小球肾炎患者尿的变化是弥漫性硬化性肾小球肾炎患者尿的变化是 108A.大红肾B.大白肾108简答题简答题 简述急性肾炎的病变特征和尿量变化的主要原因。109109完成本章节学习完成本章节学习110110