消化系统总论课件

第四章第四章 消化系统疾病消化系统疾病第一节第一节 总论总论精选第四章 消化系统疾病第一节 总论精选【学习目标】：1.了解消化系统解剖生理2.熟练掌握常见症状及护理精选【学习目标】：精选一、消化系统的解剖生理v组组成成：消消化化管管和和消消化化腺腺组组成成。前前者者包包括括口口腔腔、咽咽、食食管管、胃胃、肠肠和和肛肛门门；后后者者包包括括唾唾液液腺腺、肝肝、胰胰和和消消化化管内的黏膜腺管内的黏膜腺v功功能能：是是摄摄取取和和消消化化食食物物、吸吸收收营营养养及及排排泄泄废废物物，为为机机体体新新陈陈代代谢谢提提供供物物质质和和能能量量来来源源。还还有有内内分分泌泌、防防御和免疫功能御和免疫功能v病病因因：感感染染、理理化化因因素素、大大脑脑皮皮质质功功能能失失调调、营营养养缺缺乏乏、代代谢谢紊紊乱乱、吸吸收收障障碍碍、肿肿瘤瘤、自自身身免免疫疫、遗遗传传及及医源性因素等医源性因素等v特特点点：多多呈呈慢慢性性病病程程，易易造造成成严严重重的的消消化化和和吸吸收收功功能能障障碍碍，当当病病情情发发展展也也可可因因发发生生急急性性变变化化，如如出出血血、穿穿孔及肝衰竭等而危及病人的生命孔及肝衰竭等而危及病人的生命精选一、消化系统的解剖生理组成：消化管和消化腺组成。前者包括口腔口腔、咽、食管、口腔、咽、食管、胃、十二指肠胃、十二指肠空肠、回肠、盲肠、空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠、阑尾、结肠、直肠、肛管肛管 唾液腺、胰、肝唾液腺、胰、肝消化管消化管消化腺消化腺上消化道：上消化道：下消化道：下消化道：大消化腺：大消化腺：小消化腺：小消化腺：胃腺、肠腺胃腺、肠腺v消化系统组成示意图消化系统组成示意图精选口腔、咽、食管、胃、十二指肠空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直精选精选1.食管长约25cm传送食团及防治食物反流食管3个生理狭窄，为癌症好发部位。精选1.食管长约25cm精选胃胃:形态、分部、位置形态、分部、位置2.胃位置消化系统胃消化系统胃大部左季肋区，小部腹上区 精选胃:形态、分部、位置2.胃位置消化系统胃大部左季2.胃形态和分部 消化系统胃消化系统胃贲门、幽门胃小弯,胃大弯前、后壁。有四层贲门部胃底胃体幽门部两口：两弯:两壁：四部：精选2.胃形态和分部 消化系统胃贲门、幽门两口：精选2.胃胃的主要功能：暂存食物、帮助消化、初步将食糜推入肠道。胃液：呈酸性，ph值0.95-1.5。胃液是一种混合液壁细胞-盐酸、内因子主细胞-胃蛋白酶原黏液细胞-碱性黏液D细胞-生长抑素G细胞-胃泌素精选2.胃胃的主要功能：暂存食物、帮助消化、初步将食糜推入肠道。精选精选3.小肠小肠是消化、吸收食物的主要场所由十二指肠、空肠、回肠组成。屈氏韧带是上下消化道的分界线回肠末端是小肠最狭窄的部分，易发生梗阻。回肠末端是小肠最狭窄的部分，易发生梗阻。精选3.小肠小肠是消化、吸收食物的主要场所精选小肠小肠:概概述述十二指肠十二指肠3.小 肠n分部：十二指肠 空肠 回肠 消化系统小肠消化系统小肠精选小肠:概述十二指肠3.小 肠分部：消化系统小肠小肠:概概述述十二指肠十二指肠3.小 肠一、十二指肠一、十二指肠 “C C”形（包绕胰头），形（包绕胰头），25cm25cm 上部上部降部降部水平部水平部升部升部十二指肠球十二指肠球十二指肠纵襞十二指肠纵襞 十二指肠大乳头十二指肠大乳头十二指肠空肠曲十二指肠空肠曲 (Treitz(Treitz韧带韧带)分分 部部 消化系统小肠消化系统小肠精选小肠:概述十二指肠3.小 肠一、十二指肠 上部十空肠、回肠空肠、回肠二、空肠、回肠二、空肠、回肠 消化系统小肠消化系统小肠长度长度位置位置管径管径管壁管壁粘膜皱壁粘膜皱壁颜色颜色淋巴滤泡淋巴滤泡空肠空肠 回肠回肠2/5 3/52/5 3/5左上腹左上腹 右上腹右上腹粗粗 细细厚厚 薄薄密而高密而高 疏而低疏而低较红较红 较淡较淡孤立孤立 集合集合3.小 肠精选空肠、回肠二、空肠、回肠 消化系统小肠长度空肠 大肠大肠盲肠、阑尾盲肠、阑尾4.大 肠 消化系统大肠消化系统大肠大肠由盲肠、结肠、直肠、阑尾和肛管5个部分组成。大肠的主要功能：吸收水分和电解质，并将食物残渣排出体外。精选大肠盲肠、阑尾4.大 肠 消化系统大肠大肠由大肠大肠盲肠、阑尾盲肠、阑尾4.大 肠一、盲肠一、盲肠一、盲肠一、盲肠 回盲口回盲口回盲口回盲口 回盲瓣回盲瓣回盲瓣回盲瓣 阑尾开口阑尾开口阑尾开口阑尾开口 消化系统大肠消化系统大肠精选大肠盲肠、阑尾4.大 肠 消化系统大肠精选大肠大肠盲肠、阑尾盲肠、阑尾4.大 肠二、阑尾二、阑尾二、阑尾二、阑尾 消化系统大肠消化系统大肠n n 阑尾根部体表投影：阑尾根部体表投影：阑尾根部体表投影：阑尾根部体表投影：麦氏点麦氏点麦氏点麦氏点(McBurrey(McBurrey(McBurrey(McBurrey点点点点)精选大肠盲肠、阑尾4.大 肠 消化系统大肠 结肠结肠三、结肠三、结肠n升结肠：升结肠：n横结肠：横结肠：n降结肠降结肠 n乙状结肠乙状结肠消化系统大肠消化系统大肠4.大 肠精选结肠三、结肠消化系统大肠4.大 肠精选直肠、直肠、肛管肛管 四、直肠四、直肠骶曲骶曲会阴曲会阴曲 直肠壶腹直肠壶腹直肠横襞直肠横襞 消化系统大肠消化系统大肠4.大 肠精选直肠、肛管 四、直肠骶曲消化系统大肠4.大 肠直肠、直肠、肛管肛管 五、肛管五、肛管 消化系统大肠消化系统大肠(二二)肛门括约肌肛门括约肌 肛门内括约肌肛门内括约肌 肛门外括约肌肛门外括约肌 肛门直肠环肛门直肠环(一一)结构结构 肛柱肛柱肛瓣肛瓣齿状线齿状线肛梳肛梳 4.大 肠精选直肠、肛管 消化系统大肠(二)肛门括约肌(一)结构肝肝:形态形态5.肝 消化系统肝消化系统肝肝是人体最大的消化腺，是维持生命的重要器官。肝的主要功能：1.制造胆汁2.糖代谢3.蛋白质代谢4.脂肪代谢5.解毒保护作用6.其他精选肝:形态5.肝 消化系统肝肝是人体最大的消化腺肝外胆道系统肝外胆道系统6.胆囊和胆管储存和浓缩胆汁储存和浓缩胆汁运输和排泄胆汁运输和排泄胆汁消化系统肝消化系统肝胆囊和胆管胆囊和胆管精选肝外胆道系统6.胆囊和胆管储存和浓缩胆汁消化系统肝胆囊胆汁的分泌及排泄胆汁的分泌及排泄胆汁的分泌及排泄胆汁的分泌及排泄肝分泌胆汁肝分泌胆汁左、右左、右肝管肝管肝总管肝总管胆囊管胆囊管胆总管胆总管胆囊胆囊十二肠大乳头十二肠大乳头十二肠降部十二肠降部消化系统肝消化系统肝精选胆汁的分泌及排泄胆汁的分泌及排泄肝分泌胆汁左、右肝管肝总管胆胰胰 7.胰 腺 消化系统胰消化系统胰胰腺既是外分泌腺又是内分泌腺。外分泌腺胰液内分泌腺消化液（胰高血糖素和胰岛素）精选胰 7.胰 腺消化系统胰胰腺既是外分泌腺又是内分泌胰胰 7.胰 腺 一、位置一、位置 呈棱形，呈棱形，横位于腹后壁，横位于腹后壁，平对第平对第1-21-2腰椎体腰椎体 胰头胰头 胰体胰体 胰尾胰尾胰管、副胰管胰管、副胰管二、分部二、分部消化系统胰消化系统胰精选胰 7.胰 腺胰头 【消化系统疾病常见临床症状】：恶心呕吐腹胀腹痛腹泻呕血与黑便黄疸恶心：是一种欲将胃内容物经口吐出的不适感觉。恶心：是一种欲将胃内容物经口吐出的不适感觉。呕吐：是将胃内容物或部分小肠内容物不自主的经呕吐：是将胃内容物或部分小肠内容物不自主的经 贲门、食管逆流出口腔的病理生理反射动作。贲门、食管逆流出口腔的病理生理反射动作。常见于：胃、十二指肠、肠道疾病、肝、胆、胰疾病。常见于：胃、十二指肠、肠道疾病、肝、胆、胰疾病。呕吐频繁且量大者可以水电解质紊乱、代碱呕吐频繁且量大者可以水电解质紊乱、代碱。胃肠道内存在过量气体是引起腹胀的主要原因。腹水、腹部肿瘤是也可引起腹胀。消化系统的器官、组织发生功能性或器质性病变都消化系统的器官、组织发生功能性或器质性病变都可引起腹痛。腹痛分为急性、慢性。可引起腹痛。腹痛分为急性、慢性。急性腹痛：急性腹痛：脏器炎症脏器炎症空腔脏器扭转或梗死空腔脏器扭转或梗死脏脏器破裂器破裂慢性腹痛：消化性溃疡、腹腔脏器慢性炎症慢性腹痛：消化性溃疡、腹腔脏器慢性炎症大便次数超每日大便次数超每日3次，且便质稀薄、容量及水分增加。次，且便质稀薄、容量及水分增加。肠粘膜的炎症、溃疡肠粘膜的炎症、溃疡含水量大，有脓、血，多含水量大，有脓、血，多伴有腹痛、发热。伴有腹痛、发热。肠道内水溶性物质吸收障碍肠道内水溶性物质吸收障碍粪便中不含有消化粪便中不含有消化物、禁食后腹泻可缓解物、禁食后腹泻可缓解胃肠道内水和电解质分泌过多或吸收抑制胃肠道内水和电解质分泌过多或吸收抑制水样水样便、量大、无脓血、黏液。便、量大、无脓血、黏液。急性腹泻可引起：水电解质紊乱、代酸急性腹泻可引起：水电解质紊乱、代酸是消化道出血的特征表现。是消化道出血的特征表现。呕血：消化道大量出血时，胃内或反流入胃内的血液经口腔呕吐。黑便：血液经过肠道时，在肠道细菌作用下，血液中的铁变成硫化铁而成黑色。消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂、胃粘膜消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂、胃粘膜病变、胃癌出血是常见疾病。病变、胃癌出血是常见疾病。大便隐血试验（大便隐血试验（+）5ml黑便黑便50ml呕血呕血250300ml黄疸黄疸：因胆色素代谢障碍，血液中胆红素浓度增高，渗入组织，尤其是巩膜、粘膜和皮肤，染成黄色。正常血清总胆红素为0.2-1.0mg/dl，当2.0mg/dl时，临床即可观察到黄疸。常见于：常见于：肝炎、肝硬化、肝癌等肝细胞黄疸肝炎、肝硬化、肝癌等肝细胞黄疸 胆道阻塞性疾病胆道阻塞性疾病精选【消化系统疾病常见临床症状】：恶心呕吐恶心：是一种欲将胃内容【消化系统疾病护理】：一、恶心、呕吐精选【消化系统疾病护理】：一、恶心、呕吐精选 与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。护理诊断3 体液不足的危险体液不足的危险 与大量呕吐导致失水有关。与大量呕吐导致失水有关。与频繁呕吐、不能进食有关。与频繁呕吐、不能进食有关。精选 与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。护理诊断3 体护理目标护理目标4v生命体征恢复正常生命体征恢复正常v无失水、电解质紊乱和酸碱失衡无失水、电解质紊乱和酸碱失衡v呕吐减轻或停止，逐步恢复进食呕吐减轻或停止，逐步恢复进食精选护理目标4生命体征恢复正常精选护理措施护理措施5一般护理一般护理对症护理对症护理 心理护理心理护理健康指导健康指导 精选护理措施5一般护理对症护理 心理护理健康指导 精选一般护理一般护理v呕呕吐吐时时应应协协助助病病人人坐坐起起或或侧侧卧卧位位，头头偏偏向向一一侧侧，吐毕给予漱口。吐毕给予漱口。v意意识识障障碍碍病病人人应应尽尽可可能能吸吸净净口口腔腔呕呕吐吐物物，避避免免误误吸吸，发发生生窒窒息息；用用纱纱布布清清洁洁口口腔腔时时，避避免免刺刺激舌、咽及上腭等，以防诱发呕吐。激舌、咽及上腭等，以防诱发呕吐。v告告知知病病人人突突然然起起身身可可能能出出现现头头晕晕和和心心悸悸等等不不适适；坐起时应动作缓慢，以免发生体位性低血压。坐起时应动作缓慢，以免发生体位性低血压。精选一般护理呕吐时应协助病人坐起或侧卧位，头偏向一侧，吐毕给予漱病情观察病情观察 1 1失水征象监测失水征象监测 （1 1）生命体征生命体征：定时监测和记录直至病情稳定。：定时监测和记录直至病情稳定。（2 2）失失水水征征象象：监监测测并并记记录录每每日日的的出出入入液液体体量量、尿尿比比重重及及体体重重。依依失失水水程程度度不不同同，病病人人可可出出现现软软弱弱无无力力、口口渴渴、皮皮肤肤黏黏膜膜干干燥燥、弹弹性性减减低低，尿尿量量减减少少及及尿尿比比重重增增高高，并并可可有有烦烦躁躁、神神志志不不清清以以至至昏昏迷等表现。迷等表现。（3 3）实实验验室室检检查查：监监测测血血清清电电解解质质和和酸酸碱碱平平衡衡状状态态。持持续续性性呕呕吐吐导导致致大大量量胃胃液液丢丢失失时时，可可引引起起代代谢谢性性碱中毒。碱中毒。精选病情观察 1失水征象监测 精选对症护理对症护理 2 2呕吐的观察与处理呕吐的观察与处理 观观察察并并记记录录呕呕吐吐的的时时间间、次次数数、方方式式、呕呕吐吐物物的的量、颜色、气味及成分等。量、颜色、气味及成分等。遵遵医医嘱嘱应应用用止止吐吐药药物物或或配配合合针针刺刺内内关关、足足三三里里等等穴位，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。穴位，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。精选对症护理 2呕吐的观察与处理 精选对症护理对症护理 3 3积极补充水分和电解质积极补充水分和电解质 未未禁禁食食者者，可可少少量量多多次次口口服服补补液液，以以免免引引起起恶恶心心和和呕吐。呕吐。剧剧烈烈呕呕吐吐不不能能进进食食或或严严重重水水、电电解解质质紊紊乱乱时时，主主要要通过静脉输液给予纠正。通过静脉输液给予纠正。精选对症护理 3积极补充水分和电解质 精选v 关心、体贴病人，进行心理疏导。告知病人不良的心理状态可诱发或加重腹胀，不利于疾病康复。心理护理心理护理精选 关心、体贴病人，进行心理疏导。告知病人不良的心理状态可诱发【消化系统疾病护理】：二、腹胀的护理【护理问题】1.舒适的改变2.焦虑3.体液过多4.有感染的危险【护理措施】1.减轻腹胀2.严重腹胀时，禁食并胃肠减压3.鼓励病人多活动4.饮食护理5.有腹水者每日测腹围、体重。精选【消化系统疾病护理】：二、腹胀的护理【护理问题】【护理措施】【消化系统疾病护理】：三、呕血和黑便【护理问题】1.有体液不足的危险2.活动无耐力【护理措施】1.严密观察病情变化2.严密观察生命体征变化精选【消化系统疾病护理】：三、呕血和黑便【护理问题】【护理措施】【消化系统疾病护理】：四、黄疸【护理问题】1.舒适的改变2.有皮肤完整性受损的危险【护理措施】注意观察病情变化情况保证病人充足的休息根据病因，合理安排饮食精选【消化系统疾病护理】：四、黄疸【护理问题】【护理措施】精选【消化系统疾病护理】：五、腹痛精选【消化系统疾病护理】：五、腹痛精选护理诊断护理诊断3 疼痛：腹痛疼痛：腹痛 与与胃胃肠肠道道炎炎症症、溃溃疡疡及及肿肿瘤瘤等等病病变变累累及及脏脏器器包包膜膜、腹膜壁层或腹部（内脏）的感觉神经有关。腹膜壁层或腹部（内脏）的感觉神经有关。与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。精选护理诊断3 疼痛：腹痛 与胃肠道炎症、溃疡及肿瘤等病变累护理目标护理目标4v学会缓解疼痛的方法学会缓解疼痛的方法v腹痛逐渐减轻或消失腹痛逐渐减轻或消失精选护理目标4学会缓解疼痛的方法精选护理措施护理措施5病情监测病情监测对症护理对症护理用药护理用药护理精选护理措施5病情监测对症护理用药护理精选病情监测病情监测详详细细了了解解病病人人腹腹痛痛的的部部位位、性性质质及及程程度度、发作时间及伴随症状。发作时间及伴随症状。如如疼疼痛痛性性质质突突然然发发生生改改变变，且且经经一一般般处处理理疼疼痛痛不不能能减减轻轻，反反而而加加重重，需需警警惕惕并并发发症症的的发发生生，如如溃溃疡疡穿穿孔孔，弥弥漫漫性性腹腹膜膜炎炎等等，应应立立即报告医师。即报告医师。精选病情监测详细了解病人腹痛的部位、性质及程度、发作时间及伴随症对症护理对症护理v教会病人非药物性缓解疼痛的方法教会病人非药物性缓解疼痛的方法指导式想象。指导式想象。合理饮食。合理饮食。局局部部热热疗疗法法：对对疼疼痛痛局局部部可可应应用用热热水水袋袋进进行行热热敷敷，但急腹症时不能热敷。但急腹症时不能热敷。可可选选择择针针灸灸、气气功功、转转移移注注意意力力及及放放松松等等方方法法缓缓解疼痛。解疼痛。精选对症护理教会病人非药物性缓解疼痛的方法精选用药护理用药护理 遵遵医医嘱嘱合合理理应应用用镇镇痛痛药药。急急性性剧剧烈烈腹腹痛痛诊诊断断不不明明时时，不不可可随随意意使使用用镇镇痛痛药药物物，以免掩盖症状，延误病情。以免掩盖症状，延误病情。精选用药护理 遵医嘱合理应用镇痛药。急性剧烈腹痛诊断不病人腹痛是否减轻或消失 护理评价护理评价6精选病人腹痛是否减轻或消失 护理评价6精选【消化系统疾病护理】：六、腹泻精选【消化系统疾病护理】：六、腹泻精选护理诊断护理诊断3 腹泻腹泻 与胃肠道疾病或全身疾病有关。与胃肠道疾病或全身疾病有关。有体液不有体液不足的危险足的危险 与严重腹泻导致体液丢失有关。与严重腹泻导致体液丢失有关。精选护理诊断3 腹泻 与胃肠道疾病或全身疾病有关。护理目标护理目标4v腹泻及其不适减轻或消失。腹泻及其不适减轻或消失。v生生命命体体征征、尿尿量量及及血血生生化化指指标标在正常范围在正常范围。精选护理目标4腹泻及其不适减轻或消失。精选护理措施护理措施5腹泻的护理腹泻的护理 有体液不足危险的护理有体液不足危险的护理精选护理措施5腹泻的护理 有体液不足危险的护理精选1病情监测病情监测 严严格格记记录录病病人人排排便便次次数数、粪粪便便性性状状、颜颜色色和和量量。记记录录病病人人每每日日摄摄入入量量。注注意意监监测测伴伴随随症症状状、全全身身状状况况、血血生生化化指指标标及及粪粪便便常常规规等。等。2饮食护理饮食护理 以以少少渣渣、低低脂脂、易易消消化化及及低低纤纤维维素素食食物物为为主主，避避免免生生冷冷、硬硬及及辛辛辣辣等等刺刺激激性性食食物物。急急性性腹腹泻泻应应遵遵医医嘱嘱给给予予禁禁食食、流流质质、半半流流质质或或软软食食。嘱嘱病病人人多多饮饮水水，以以防防频频繁繁腹腹泻泻引引起起脱水。脱水。腹泻的护理腹泻的护理 精选1病情监测 腹泻的护理 精选3休息与活动休息与活动 急急性性起起病病，全全身身症症状状明明显显的的病病人人应应卧卧床床休休息息，注注意意腹腹部部保保暖暖，可可用用暖暖水水袋袋腹腹部部热热敷敷，以以减减弱弱肠肠道道运运动动，减减少少排排便便次次数数，缓缓解解腹腹痛痛症症状状。慢慢性性、轻症者可适当活动。轻症者可适当活动。4加强肛周皮肤的护理加强肛周皮肤的护理 排排便便后后应应用用温温水水清清洗洗肛肛周周，保保持持清清洁洁干干燥燥，涂涂无无菌菌凡凡士士林林或或抗抗生生素素软软膏膏以以保保护护肛肛周周皮皮肤肤，促促进进损伤处愈合损伤处愈合。腹泻的护理腹泻的护理 精选3休息与活动 腹泻的护理 精选5心理护理心理护理 向向病病人人解解释释精精神神紧紧张张、情情绪绪变变化化会会影影响响肠肠道道运运动动引引起起腹腹泻泻，故故应应避避免免精精神神刺刺激激，减减轻轻焦焦虑虑和和恐恐惧惧心理。心理。通通过过解解释释、鼓鼓励励来来提提高高病病人人配配合合检检查查和和治治疗疗的的认识，稳定病人情绪。认识，稳定病人情绪。腹泻的护理腹泻的护理 精选腹泻的护理 精选v动态观察病人的液体平衡状态动态观察病人的液体平衡状态v遵医嘱补充水分和电解质遵医嘱补充水分和电解质v其它护理措施其它护理措施有体液不足危险的护理有体液不足危险的护理精选动态观察病人的液体平衡状态有体液不足危险的护理精选护理评价护理评价6v病人腹泻及其伴随症状是否减轻或消失。病人腹泻及其伴随症状是否减轻或消失。v生命体征是否正常。生命体征是否正常。v有无失水、电解质紊乱及酸碱失衡表现。有无失水、电解质紊乱及酸碱失衡表现。精选护理评价6病人腹泻及其伴随症状是否减轻或消失。精选the end精选the end精选