第6章-特殊人群的药指导课件-

第六章第六章 特殊人群的用药指导特殊人群的用药指导8/6/20241刘跃进第一节第一节 小儿用药小儿用药o新生儿期：出生后新生儿期：出生后-28天内为；天内为；o婴幼儿期：婴幼儿期：1个月个月-3岁；岁；o 儿童期：儿童期：312岁岁8/6/20242刘跃进一、一、*小儿不同发育阶段的用药特点小儿不同发育阶段的用药特点o（一）新生儿期用药特点：（一）新生儿期用药特点：o1、新生儿期药物的吸收、新生儿期药物的吸收o（1 1）局部用药）局部用药：表面积相对较成人大，皮肤角化层薄，：表面积相对较成人大，皮肤角化层薄，局部用药透皮局部用药透皮吸收快而多吸收快而多。尤其在皮肤黏膜有破损时，。尤其在皮肤黏膜有破损时，局部用药过多可致中毒。局部用药过多可致中毒。o（2 2）口服用药：）口服用药：胃黏膜未发育完全，胃黏膜未发育完全，胃酸少胃酸少，不耐酸，不耐酸的口服青霉素吸收较完全。的口服青霉素吸收较完全。胃排空胃排空的时间较长，磺胺药的时间较长，磺胺药在胃内在胃内吸收较完全吸收较完全。o（3 3）注射给药：）注射给药：皮下或肌内注射皮下或肌内注射可因周围血循环不足可因周围血循环不足而影响吸收分布，不宜采用。而影响吸收分布，不宜采用。静注静注注意速度。注意速度。8/6/20243刘跃进（一）新生儿期用药特点（一）新生儿期用药特点o2、新生儿期药物的分布、新生儿期药物的分布o总体液量占体重的总体液量占体重的80%，水溶性药水溶性药Vd高高，血，血浓度低。浓度低。o血浆血浆蛋白结合力低蛋白结合力低，药物游离型多，药物游离型多(巴比妥巴比妥)。o药物与药物与血胆红素竞争血浆蛋白血胆红素竞争血浆蛋白,引起核黄疸（磺引起核黄疸（磺胺、吲哚美辛、苯妥英钠、水杨酸盐、维生素胺、吲哚美辛、苯妥英钠、水杨酸盐、维生素K、安钠咖、毛花苷丙）。、安钠咖、毛花苷丙）。o脂肪含量低脂肪含量低，脂溶性药血中游离药物浓度高。，脂溶性药血中游离药物浓度高。8/6/20244刘跃进（一）新生儿期用药特点（一）新生儿期用药特点o3、新生儿期药物的代谢、新生儿期药物的代谢o酶系统不成熟和完备酶系统不成熟和完备（水解、氧化和还原作用反（水解、氧化和还原作用反应能力弱，药物代谢缓慢，应能力弱，药物代谢缓慢，血浆半衰期延长血浆半衰期延长）。）。o缺乏葡萄糖醛酸转移酶：氯霉素缺乏葡萄糖醛酸转移酶：氯霉素-灰婴综合征；灰婴综合征；o新生霉素（抑制葡萄糖醛酸转移酶）新生霉素（抑制葡萄糖醛酸转移酶）-高胆红素血症；高胆红素血症；o磺胺药、硝基呋喃磺胺药、硝基呋喃-溶血。溶血。o4、新生儿期药物的排泄、新生儿期药物的排泄o肾脏有效循环血量及肾小球滤过率低，肾排泄药肾脏有效循环血量及肾小球滤过率低，肾排泄药半衰期也延长半衰期也延长，注意间隔时间延长。，注意间隔时间延长。8/6/20245刘跃进（二）婴幼儿期用药特点（二）婴幼儿期用药特点o1、口服给药口服给药：以糖浆剂为宜；口服混悬剂充：以糖浆剂为宜；口服混悬剂充分摇匀；给予油脂型注意分摇匀；给予油脂型注意吸入性肺炎吸入性肺炎。o2、注射给药注射给药：多用静注和静滴。：多用静注和静滴。o3、神经系统发育未成熟，患病后常有烦躁不、神经系统发育未成熟，患病后常有烦躁不安、高热、惊厥。对安、高热、惊厥。对镇静剂镇静剂的用量，年龄愈小，的用量，年龄愈小，耐受力愈大，剂量相对偏大。耐受力愈大，剂量相对偏大。o 吗啡、哌替啶易引起呼吸抑制，不宜用。吗啡、哌替啶易引起呼吸抑制，不宜用。o 氨茶碱兴奋氨茶碱兴奋CNS，应谨用。，应谨用。8/6/20246刘跃进（三）儿童期用药特点（三）儿童期用药特点o1、儿童、儿童新陈代谢旺盛新陈代谢旺盛，药物的，药物的排泄比较快排泄比较快。o2、儿童、儿童对水及电解质调节功能较差对水及电解质调节功能较差，易引起，易引起平衡失调。平衡失调。o3、激素类药物慎用激素类药物慎用，长期应激素使骨骼闭合，长期应激素使骨骼闭合过早，过早，影响生长发育影响生长发育。o4、骨和牙齿骨和牙齿发育易受药物影响，禁用四环素发育易受药物影响，禁用四环素类，氟喹诺酮类避免用于类，氟喹诺酮类避免用于18岁以下儿童。岁以下儿童。8/6/20247刘跃进二、小儿用药注意事项二、小儿用药注意事项o1、严格掌握剂量，注意间隔时间；、严格掌握剂量，注意间隔时间；o小儿给药剂量计算方法不包括小儿给药剂量计算方法不包括oA按小儿年龄计算按小儿年龄计算 oB按小儿体重计算按小儿体重计算 oC.按小儿身高计算按小儿身高计算 oD按成人剂量折算表计算按成人剂量折算表计算 oE按小儿体表面积计算按小儿体表面积计算8/6/20248刘跃进o婴儿用药剂量的计算公式是婴儿用药剂量的计算公式是oA婴儿药物剂量婴儿药物剂量=月龄月龄成人剂量成人剂量150 oB婴儿药物剂量婴儿药物剂量=月龄月龄成人剂量成人剂量250oC.婴儿药物剂量婴儿药物剂量=月龄月龄成人剂量成人剂量350 oD婴儿药物剂量婴儿药物剂量=月龄月龄成人剂量成人剂量50oE婴儿药物剂量婴儿药物剂量=月龄月龄成人剂量成人剂量lOO8/6/20249刘跃进二、小儿用药注意事项二、小儿用药注意事项o2、根据小儿特点，选好给药途径：、根据小儿特点，选好给药途径：o 口服：能吃奶或耐受经鼻饲尽量口服口服：能吃奶或耐受经鼻饲尽量口服 皮下注射：新生儿不适用（容量小）；皮下注射：新生儿不适用（容量小）；静注：婴幼儿注意速度；静注：婴幼儿注意速度；直肠给药：栓剂位置直肠给药：栓剂位置 外涂：注意药量，不可过厚，时间不要过长。外涂：注意药量，不可过厚，时间不要过长。8/6/202410刘跃进三、小儿禁用的药物三、小儿禁用的药物药药 物物禁用范围禁用范围四环素类四环素类8岁以下儿童岁以下儿童氯霉素氯霉素，磺胺药，去甲万古霉素，呋喃，磺胺药，去甲万古霉素，呋喃妥因，对乙酰氨基酚妥因，对乙酰氨基酚新生儿新生儿氟喹诺酮类氟喹诺酮类18岁以下岁以下苯丙胺苯丙胺，氟哌啶醇，甲氧氯普胺，氟哌啶醇，甲氧氯普胺婴幼儿婴幼儿羟嗪，依他尼酸，酚酞，噻嘧啶羟嗪，依他尼酸，酚酞，噻嘧啶婴儿婴儿8/6/202411刘跃进三、小儿禁用的药物三、小儿禁用的药物药药 物物禁用范围禁用范围吲哚美辛吲哚美辛14岁以下儿童岁以下儿童地西泮地西泮，硫喷妥钠，硫喷妥钠6个月以下幼儿个月以下幼儿吗啡吗啡1岁以下幼儿岁以下幼儿芬太尼，丙磺舒芬太尼，丙磺舒2岁以下幼儿岁以下幼儿左旋多巴左旋多巴3岁以下幼儿岁以下幼儿苯海拉明苯海拉明早产儿、新生儿早产儿、新生儿8/6/202412刘跃进o可能引起儿童负重骨关节损伤的药物是可能引起儿童负重骨关节损伤的药物是 o A磺胺类磺胺类 B硝基呋喃类硝基呋喃类o c维生素维生素D类类 D喹诺酮类喹诺酮类o E吡唑酮类吡唑酮类8/6/202413刘跃进第二节第二节 老年人用药老年人用药o必须重视老年人用药问题必须重视老年人用药问题o老年型国家老年型国家o用药机会多用药机会多o药物不良反应随年龄而增加药物不良反应随年龄而增加8/6/202414刘跃进一、一、*老年人的药动学特点老年人的药动学特点1、吸收、吸收oa.胃液胃液pH、胃粘膜萎缩、胃排空速率、胃粘膜萎缩、胃排空速率o结果：药物溶解速率改变、药物因在胃肠停留结果：药物溶解速率改变、药物因在胃肠停留时间延长（时间延长（不耐酸药物不耐酸药物吸收减少）吸收减少）ob.胃肠道血流减少，吸收面积减少：胃肠道血流减少，吸收面积减少：被动吸收被动吸收药物药物影响不大，但影响不大，但主动吸收药物主动吸收药物吸收减少。吸收减少。oc.血流量与廓清率改变血流量与廓清率改变8/6/202415刘跃进一、老年人的药动学特点一、老年人的药动学特点o2.分布分布oa.心输出量心输出量，组织血流量，组织血流量：药物分布药物分布。ob.细胞外液细胞外液，脂肪，脂肪：药物分布容积药物分布容积oc.白蛋白合成白蛋白合成：药物血浆蛋白浓度：药物血浆蛋白浓度药物结合力药物结合力游离药浓度游离药浓度o肾功能肾功能：药物排泄药物排泄o3.生物转化生物转化o肝：重量、细胞数、血流、酶肝：重量、细胞数、血流、酶，药物代谢，药物代谢，o首关效应首关效应；生物转化生物转化，血药浓度血药浓度药物作用药物作用o4.排泄排泄：o肾单位肾单位、血流、血流、滤过率、重吸收、滤过率、重吸收。药物药物T1/2延长延长8/6/202416刘跃进二、二、*老年人的药效学特点老年人的药效学特点1、对、对CNS系统药物的敏感性系统药物的敏感性增高增高：2、对抗凝血药的敏感性、对抗凝血药的敏感性增高增高：3、对利尿药、抗高血压药的敏感性、对利尿药、抗高血压药的敏感性增高增高：4、对肾上腺素、对肾上腺素受体激动药与拮抗药的敏感性受体激动药与拮抗药的敏感性降低降低。8/6/202417刘跃进二、老年人常用药物的不良反应二、老年人常用药物的不良反应o催眠镇静药：催眠镇静药：较敏感较敏感，青年人，青年人1/2的剂量的剂量 催眠镇静可有反常兴奋、疯狂。催眠镇静可有反常兴奋、疯狂。抑郁症抑郁症。o解热镇痛药：解热镇痛药：血压体温下降，大汗淋漓，血压体温下降，大汗淋漓，胃出血胃出血。o非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药：CNS症状症状、中毒性肝炎、肾功能衰、中毒性肝炎、肾功能衰竭、昏迷，胃肠道反应。竭、昏迷，胃肠道反应。o抗高血压药抗高血压药：降压敏感性、体位性低血压及中枢抑制作：降压敏感性、体位性低血压及中枢抑制作用增加（用增加（抑郁症抑郁症）。）。o利尿药利尿药：低低血钾症、血钾症、低低血容量血症、血容量血症、低低血压、葡萄糖血压、葡萄糖耐量减少（偶有糖尿病）、高尿酸血症（偶有痛风症）耐量减少（偶有糖尿病）、高尿酸血症（偶有痛风症）o心血管药心血管药：低肾素性高血压老人对：低肾素性高血压老人对心得安心得安反应减弱；抗反应减弱；抗心率失常、抗心绞痛不随衰老而变化。心率失常、抗心绞痛不随衰老而变化。o降糖药降糖药：低血糖低血糖。8/6/202418刘跃进二、老年人常用药物的不良反应二、老年人常用药物的不良反应o麻醉药及肌松剂麻醉药及肌松剂起效及效应大小影响明显起效及效应大小影响明显o抗生素抗生素：耳、肾毒性耳、肾毒性，肠道菌群失调。，肠道菌群失调。o三环三环抗抑郁药抗抑郁药易易低血压低血压、镇静和抗胆碱能的不、镇静和抗胆碱能的不良反应（肝脏代谢酶较低，血浓度较高）良反应（肝脏代谢酶较低，血浓度较高）o镇痛药镇痛药：镇痛程度明显：镇痛程度明显o抗凝血药抗凝血药：肝素、华法令：肝素、华法令较敏感较敏感o抗胆碱药抗胆碱药：前列腺增生患者：前列腺增生患者尿潴留，青光眼尿潴留，青光眼。o维生素和微量元素维生素和微量元素：过量中毒：过量中毒8/6/202419刘跃进三、老年人用药注意事项三、老年人用药注意事项o1 1、明确用药目的，严格、明确用药目的，严格掌握适应证掌握适应证，能不用则，能不用则不用。不用。o2 2、恰当、恰当选择药物及剂型选择药物及剂型，勿自选药物，不偏信，勿自选药物，不偏信广告，也不要滥用新药，避免发生不良反应。广告，也不要滥用新药，避免发生不良反应。以以口服给药为主口服给药为主。选用缓释剂型时应注意。选用缓释剂型时应注意。o3 3、给药方案应个体化给药方案应个体化：药剂量宜小，间隔宜长。：药剂量宜小，间隔宜长。半量或半量或1/31/3量为起始；量为起始；o 65 65岁以上剂量减少岁以上剂量减少10%10%，7575岁以上减少岁以上减少20%20%，8585岁以上减少岁以上减少30%30%。经肾排泄的药物可按肌酐清。经肾排泄的药物可按肌酐清除率的高低计算用药剂量。除率的高低计算用药剂量。8/6/202420刘跃进三、老年人用药注意事项三、老年人用药注意事项o4 4、恰当、恰当联合用药联合用药，注意相互作用，减少不良反，注意相互作用，减少不良反应。应。o5 5、控制疗程并定期随访控制疗程并定期随访，注意原有疾病变化与，注意原有疾病变化与药源性疾病的产生。药源性疾病的产生。o6 6、减少和控制应用补养药、减少和控制应用补养药8/6/202421刘跃进o老年人用庆大霉素时应谨慎，主要是因为老年人老年人用庆大霉素时应谨慎，主要是因为老年人o A肾功能降低，药物半衰期延长，耳、肾毒肾功能降低，药物半衰期延长，耳、肾毒性增加性增加o B血浆蛋白含量降低，使游离性药物增加血浆蛋白含量降低，使游离性药物增加o C对药物处于高敏状态，影响中枢神经系统的对药物处于高敏状态，影响中枢神经系统的功能功能o D肝功能降低，使血药浓度升高肝功能降低，使血药浓度升高o E消化腺分泌减少，药物吸收增加消化腺分泌减少，药物吸收增加8/6/202422刘跃进第三节第三节 妊娠期和哺乳期妇女用药妊娠期和哺乳期妇女用药o一、一、*药物对妊娠的危险性分级药物对妊娠的危险性分级oA级：级：在有对照组的研究中，在妊娠在有对照组的研究中，在妊娠3个月的妇女未见个月的妇女未见到对胎儿危害的迹象（并且也没有对其后到对胎儿危害的迹象（并且也没有对其后6个月的危害个月的危害性的证据），可能对胎儿的性的证据），可能对胎儿的影响甚微影响甚微。oB级级：在在动动物物繁繁殖殖性性研研究究中中（并并未未进进行行孕孕妇妇的的对对照照研研究究），未未见见到到对对胎胎儿儿的的影影响响。在在动动物物繁繁殖殖性性研研究究中中表表现现有有副副作作用用，这这些些副副作作用用并并未未在在妊妊娠娠3个个月月的的妇妇女女得得到到证证实实（也没有对其后（也没有对其后6个月的危害性的证据）。个月的危害性的证据）。oC级级：在在动动物物的的研研究究证证明明它它有有对对胎胎儿儿的的副副作作用用（致致畸畸或或杀杀死死胚胚胎胎），但但并并未未在在对对照照组组的的妇妇女女进进行行研研究究，或或没没有有在在妇妇女女和和动动物物并并行行地地进进行行研研究究。本本类类药药物物只只有有在在权权衡衡了了对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用。8/6/202423刘跃进一、一、*药物对妊娠的危险性分级药物对妊娠的危险性分级oD级：级：有对胎儿的危害性的有对胎儿的危害性的明确证据明确证据，尽管有，尽管有危害性，但孕妇用药后危害性，但孕妇用药后有绝对的好处有绝对的好处（例如孕（例如孕妇受到死亡的威胁或患有严重的疾病，因此需妇受到死亡的威胁或患有严重的疾病，因此需用此类药物，如应用其他药物虽然安全但无效）。用此类药物，如应用其他药物虽然安全但无效）。o X级：级：对动物或人的研究表明它可使胎儿异常，对动物或人的研究表明它可使胎儿异常，或根据经验认为在人、或在人及在动物，是有或根据经验认为在人、或在人及在动物，是有危害性的。孕妇应用这类药物显然是无益的。危害性的。孕妇应用这类药物显然是无益的。本类药物本类药物禁用禁用于妊娠或将妊娠的患者。于妊娠或将妊娠的患者。8/6/202424刘跃进第三节第三节 妊娠期和哺乳期妇女用药妊娠期和哺乳期妇女用药o二、二、*不同孕期用药特点不同孕期用药特点用药时间用药时间胚胎发育情况胚胎发育情况对（胚）胎儿的影响对（胚）胎儿的影响受精受精2W内内受精卵分裂、胚泡植受精卵分裂、胚泡植入完成、形成胚层入完成、形成胚层“全全”或或“无无”（不易感期）（不易感期）受精受精3-8W定向发育，定向发育，器官高度分化器官高度分化致畸（致畸（高度易感期高度易感期）受精受精9W足月足月大部分器官发育基本大部分器官发育基本完成，完成，CNS继续分化继续分化生殖器官生殖器官继续发育继续发育生理机能缺陷，发育迟缓生理机能缺陷，发育迟缓（低体重）出生后行为异（低体重）出生后行为异常，常，低敏感期低敏感期 8/6/202425刘跃进三、药物对胚胎及胎儿的不良影响三、药物对胚胎及胎儿的不良影响o1、肯定有致畸的药物、肯定有致畸的药物o反应停反应停（抗麻风、抗（抗麻风、抗SLE药）：典型的药）：典型的海豹肢海豹肢。早孕使。早孕使用致畸率用致畸率5080%；o抗有丝分裂药抗有丝分裂药：烃化剂：苯丁酸氮芥引起胎儿的肾及输：烃化剂：苯丁酸氮芥引起胎儿的肾及输尿管畸形；马利兰引起腭裂、小眼球、角膜混浊、卵巢尿管畸形；马利兰引起腭裂、小眼球、角膜混浊、卵巢形成不全（形成不全（10%致畸）；致畸）；o抗代谢药抗代谢药：6-MP、MTX胎儿脑积水、脑膜彭出、兔胎儿脑积水、脑膜彭出、兔唇、腭裂；唇、腭裂；8/6/202426刘跃进1、肯定有致畸的药物、肯定有致畸的药物抗癫痫药：抗癫痫药：苯妥英钠：苯妥英钠：乙内酰脲致乙内酰脲致“胎儿海因综合征胎儿海因综合征”：颅面变形，部分同时有唇裂或楞裂。颅面变形，部分同时有唇裂或楞裂。四肢远端畸形四肢远端畸形生长发育异常，如产前和出生后的生长迟缓或发育不良，生长发育异常，如产前和出生后的生长迟缓或发育不良，小头陶形。小头陶形。行为异常，智力发育低下或迟钝，甚至有明显的智力障行为异常，智力发育低下或迟钝，甚至有明显的智力障碍和精神缺陷。碍和精神缺陷。三甲双酮：三甲双酮：三甲双酮综合征三甲双酮综合征o发育迟缓，智力低下，发育迟缓，智力低下，V型眉，低位耳合并前褶沼耳轮，型眉，低位耳合并前褶沼耳轮，腭异常，牙齿不规整。腭异常，牙齿不规整。o部分伴有宫内生长迟缓，矮小，小头畸形，心脏缺陷，部分伴有宫内生长迟缓，矮小，小头畸形，心脏缺陷，斜视或斜视或(和和)近视等视功能异常，尿道下裂，腹股沟疝近视等视功能异常，尿道下裂，腹股沟疝8/6/202427刘跃进1、肯定有致畸的药物、肯定有致畸的药物o抗甲状腺素药物抗甲状腺素药物：硫氧嘧啶、他巴唑，引起成骨迟缓、：硫氧嘧啶、他巴唑，引起成骨迟缓、智力低下、甲状腺肿智力低下、甲状腺肿o性激素性激素：性发育异常，：性发育异常，14岁后阴道（或宫颈）透明腺岁后阴道（或宫颈）透明腺癌；子代受孕率下降、流产、早产率升高，对男性子代癌；子代受孕率下降、流产、早产率升高，对男性子代可有睾丸发育不良、隐睾鞘膜结节、小阴茎可有睾丸发育不良、隐睾鞘膜结节、小阴茎/尿道下裂尿道下裂o四环素四环素：早孕使用使胎儿四肢发育不良、短肢。早孕使用使胎儿四肢发育不良、短肢。孕中期使用，四环素易透过胎盘，与胎儿骨，转骨中的孕中期使用，四环素易透过胎盘，与胎儿骨，转骨中的钙络合，并在胎儿新骨形成还与骨组织竞争钙从而妨碍钙络合，并在胎儿新骨形成还与骨组织竞争钙从而妨碍脯氨酸进入软骨，也防碍骨生长脯氨酸进入软骨，也防碍骨生长8/6/202428刘跃进2、可能致畸的药物、可能致畸的药物o解热镇痛药解热镇痛药：水杨酸水杨酸：动物实验：动物实验5倍于最高治倍于最高治疗量有致畸作用。可导致胎儿发生疗量有致畸作用。可导致胎儿发生N系统、骨系统、骨骼、内脏畸骼、内脏畸妊娠头妊娠头4个月服用阿司匹林与先天畸形个月服用阿司匹林与先天畸形至少连用至少连用8d偶服偶服对照对照总例数总例数5128973635418畸形儿畸形儿343（6.7%）633（6.8%）2224（6.3%）相对危险性相对危险性1.061.081.08/6/202429刘跃进2、可能致畸的药物、可能致畸的药物o安定、利眠宁、眠尔通安定、利眠宁、眠尔通：早期用药可能会有发：早期用药可能会有发育迟缓智力低下、兔唇、腭裂、先天心育迟缓智力低下、兔唇、腭裂、先天心o苯巴比妥苯巴比妥可能有脑发育不全，视网膜病变可能有脑发育不全，视网膜病变o酚噻嗪类酚噻嗪类（氯丙嗪，甲哌氯丙嗪等）可致腭裂，（氯丙嗪，甲哌氯丙嗪等）可致腭裂，视网膜损害、脑发育不全，锥体外系的损坏。视网膜损害、脑发育不全，锥体外系的损坏。8/6/202430刘跃进三、药物对胚胎及胎儿的不良影响三、药物对胚胎及胎儿的不良影响o 一种药物可导致多器官发生畸形，畸一种药物可导致多器官发生畸形，畸形以综合征形式出现形以综合征形式出现.o乙内酰脲致乙内酰脲致“胎儿海因综合征胎儿海因综合征”：小头畸形、鼻梁宽而塌陷、眼睑下垂、小头畸形、鼻梁宽而塌陷、眼睑下垂、唇和唇和/或腭裂，先天心、指（趾）骨发育不全及或腭裂，先天心、指（趾）骨发育不全及生长迟缓生长迟缓 不同药物在特定时间导致相同畸形不同药物在特定时间导致相同畸形巴比妥、水杨酸、安定致唇裂巴比妥、水杨酸、安定致唇裂8/6/202431刘跃进四、妊娠期妇女用药注意事项四、妊娠期妇女用药注意事项o1、了解不同药物在妊娠期对胎儿的影响，安、了解不同药物在妊娠期对胎儿的影响，安全用药选药。（部分抗感染药、神经系统用药、全用药选药。（部分抗感染药、神经系统用药、他汀类降血脂药、激素类药、抗肿瘤药）他汀类降血脂药、激素类药、抗肿瘤药）o2、要谨慎使用可引起子宫收缩的药物。、要谨慎使用可引起子宫收缩的药物。o3、要权衡利弊，在妊娠期绝不滥用抗菌药。、要权衡利弊，在妊娠期绝不滥用抗菌药。8/6/202432刘跃进四、妊娠后期及临产时用药对婴儿的影响四、妊娠后期及临产时用药对婴儿的影响安定安定：临产前一次给孕妇：临产前一次给孕妇10 mg，婴儿有较长时间的，婴儿有较长时间的CNS抑制症状、无自发呼吸或呼吸表浅、肌肉松弛、低抑制症状、无自发呼吸或呼吸表浅、肌肉松弛、低体温、吸奶困难体温、吸奶困难苯妥英钠苯妥英钠：会有戒断症状，不安、失眠、震颤、腹泻惊厥：会有戒断症状，不安、失眠、震颤、腹泻惊厥 长期使用苯妥英钠、苯巴比妥，娩出的新生儿出生后可长期使用苯妥英钠、苯巴比妥，娩出的新生儿出生后可立即出现凝血功能障碍，有颅内、胸膜腔、腹腔、胃肠立即出现凝血功能障碍，有颅内、胸膜腔、腹腔、胃肠道出血道出血阿司匹林阿司匹林：抑制血小板聚集，孕妇服用可分娩的婴儿有紫：抑制血小板聚集，孕妇服用可分娩的婴儿有紫癜、血肿等出血倾向癜、血肿等出血倾向消炎痛、奎尼丁消炎痛、奎尼丁：妊娠中后期用药不当，可致胎儿在宫内：妊娠中后期用药不当，可致胎儿在宫内发生颅内出血，或死胎或发生颅内出血，或死胎或CNS后遗症。后遗症。8/6/202433刘跃进o不应给怀孕头不应给怀孕头3个月妇女使用的药品有个月妇女使用的药品有oA环磷酰胺环磷酰胺 B雌激素雌激素oC盐酸米诺环素盐酸米诺环素 D叶酸叶酸 E硫酸亚铁硫酸亚铁o哺乳期妇女应禁用的药物有哺乳期妇女应禁用的药物有oA甲巯咪唑甲巯咪唑 B环磷酰胺环磷酰胺oC头孢拉定头孢拉定 D硫脲嘧啶硫脲嘧啶 E碘阿芬酸碘阿芬酸8/6/202434刘跃进五、五、*哺乳期妇女用药哺乳期妇女用药n M/P比值：指药物在乳汁中浓度与血比值：指药物在乳汁中浓度与血浆中浓度之比。浆中浓度之比。nM/P1 乳药浓度乳药浓度血药浓度血药浓度nM/P1的药物的药物o 硫氧嘧啶，血防硫氧嘧啶，血防846、红霉素、奎宁、某些青霉、红霉素、奎宁、某些青霉素等药素等药在乳中浓度较高在乳中浓度较高。o 四环素、氯霉素、磺胺、异烟肼、乙胺嘧啶、碘盐、四环素、氯霉素、磺胺、异烟肼、乙胺嘧啶、碘盐、溴化物、苯巴比妥、苯妥英、海洛英、麦角制剂、安替溴化物、苯巴比妥、苯妥英、海洛英、麦角制剂、安替比林、氨基比林、茶碱、洁霉素、心得安等。比林、氨基比林、茶碱、洁霉素、心得安等。乳药浓度乳药浓度与血浓度相近与血浓度相近，大量用药可有典型的药理作用。，大量用药可有典型的药理作用。oM/P1的药物的药物o 苯海拉明、阿托品、苯海拉明、阿托品、P.G、链霉素、新生霉素、链霉素、新生霉素、ST、咖啡因、水杨酸、羟基保泰松、乙醇、咖啡因、水杨酸、羟基保泰松、乙醇、B12、可、可的松、的松、偶有出现药理作用偶有出现药理作用8/6/202436刘跃进药物对乳婴的影响药物对乳婴的影响(1)o抗生素类：抗生素类：PG：过敏：过敏(微量的青霉素，乳婴皮疹过敏微量的青霉素，乳婴皮疹过敏)氨苄青：腹泻、念球菌感染氨苄青：腹泻、念球菌感染氯霉素：伤害骨髓氯霉素：伤害骨髓磺胺：磺胺：G-6-PD缺乏者可引起溶血、缺乏者可引起溶血、6个月内婴儿个月内婴儿不宜用不宜用o抗甲状腺药物：甲状腺功能低下、骨髓抑抗甲状腺药物：甲状腺功能低下、骨髓抑o制麦角制剂：乳婴呕吐、腹泻制麦角制剂：乳婴呕吐、腹泻o化疗药物：最好停止哺乳化疗药物：最好停止哺乳.8/6/202437刘跃进药物对乳婴的影响药物对乳婴的影响(2)o抗惊厥药、镇静催眠药抗惊厥药、镇静催眠药乙醇：长期大量饮酒、抑制由于婴儿吸吮奶头而引起乙醇：长期大量饮酒、抑制由于婴儿吸吮奶头而引起的催乳素释放，婴儿昏睡。的催乳素释放，婴儿昏睡。巴比妥：药酶诱导；婴儿昏睡。巴比妥：药酶诱导；婴儿昏睡。苯妥英钠：乳儿偶尔有变性苯妥英钠：乳儿偶尔有变性Hb血症（血液缺血症（血液缺O2，鼻，鼻尖、指尖发紫）尖、指尖发紫）安定：安定及代谢物使新生儿昏睡；药物蓄积引起新安定：安定及代谢物使新生儿昏睡；药物蓄积引起新生儿黄疸。生儿黄疸。o抗甲状腺药物：甲状腺功能低下、骨髓抑抗甲状腺药物：甲状腺功能低下、骨髓抑o制麦角制剂：乳婴呕吐、腹泻制麦角制剂：乳婴呕吐、腹泻o化疗药物：最好停止哺乳化疗药物：最好停止哺乳8/6/202438刘跃进（二）（二）*哺乳期妇女用药注意事项哺乳期妇女用药注意事项o1、选药慎重，权衡利弊：可用可不用尽量不、选药慎重，权衡利弊：可用可不用尽量不用，必须用者慎重应用。用，必须用者慎重应用。o2、适时哺乳，防止蓄积：先哺乳、后用药，、适时哺乳，防止蓄积：先哺乳、后用药，短效、单剂。短效、单剂。o3、非用不可，选好替代：、非用不可，选好替代：o4、替代不行，人工哺育。、替代不行，人工哺育。8/6/202439刘跃进授乳妇用药应考虑授乳妇用药应考虑o分子量分子量200的药摄入后可在母乳中出现，非的药摄入后可在母乳中出现，非治疗必要，不随便用药治疗必要，不随便用药;o乳汁中药量很少超过母亲摄入量的乳汁中药量很少超过母亲摄入量的12%，此，此量一般不会给婴儿带来危害。母亲不必中断用量一般不会给婴儿带来危害。母亲不必中断用药，减药量或哺乳后用药。哺乳药，减药量或哺乳后用药。哺乳用药用药;oINH、磺胺、高脂溶性药、避孕药对乳婴有潜、磺胺、高脂溶性药、避孕药对乳婴有潜在性威胁、哺乳妇慎用在性威胁、哺乳妇慎用;o抗肿瘤药、放射性同位素、氯霉素对乳婴有明抗肿瘤药、放射性同位素、氯霉素对乳婴有明显毒性、哺乳妇禁用显毒性、哺乳妇禁用.8/6/202440刘跃进8/6/202441刘跃进