第5章-精神分裂症患者的护理课件

精神分裂症患者精神分裂症患者急性期急性期护理理Nursing of schizophrenia patient乌鲁木木齐市安宁医院市安宁医院董董晓云云.v精神分裂症患者急性期护理Nursing of schizop1学学习习目目标标1.掌握精神分裂症的概念及其掌握精神分裂症的概念及其临临床表床表现现。2.掌握精神分裂症的掌握精神分裂症的临临床分型。床分型。3.掌握精神分裂症的掌握精神分裂症的护护理理评评估、估、护护理理诊诊断及断及护护理措施。理措施。4.熟悉精神分裂症的治熟悉精神分裂症的治疗疗原原则则及及预预防。防。5.了解精神分裂症的病因与了解精神分裂症的病因与发发病机制。病机制。.v学习目标1.掌握精神分裂症的概念及其临床表现。.2病例讨论v刘某，男，刘某，男，2 20 0岁岁，高中文化，无，高中文化，无业业。2 2年前无年前无诱诱因表因表现现上上课时课时注注意力不集中，晚上失眠，意力不集中，晚上失眠，经经常感到同学在常感到同学在议论议论他，有他，有时觉时觉得老得老师师也在故意跟自己也在故意跟自己过过不去，走在街上不去，走在街上认为认为有人跟踪自己，故很有人跟踪自己，故很紧张紧张，学，学习习成成绩绩明明显显下降。下降。1 1年前患者提出不到学校上年前患者提出不到学校上课课，要求，要求在家自学，其母逐在家自学，其母逐渐发现渐发现患者自笑，并患者自笑，并经经常自己和自己常自己和自己讲话讲话，追追问问后患者后患者说说自己能听到男女自己能听到男女讲话讲话的声音，故和其的声音，故和其对话对话。近。近2 2月月患者患者认为认为家里被人安了家里被人安了摄摄像机，母像机，母亲亲做的做的饭饭里有毒要害他。患里有毒要害他。患者不承者不承认认自己有病，被母自己有病，被母亲亲及家人及家人骗骗来就来就诊诊。做各。做各项项相关相关检查检查未未发现发现阳性体征。阳性体征。v请问该请问该患者：患者：v1.1.最可能的疾病最可能的疾病诊诊断是什么断是什么?v2 2.出出现现的精神症状。的精神症状。v3 3.相相应应的的护护理理诊诊断（至少分断（至少分别别提出三提出三项项）。）。.v病例讨论刘某，男，20岁，高中文化，无业。2年前无诱因表现上3精神分裂症精神分裂症精神分裂症精神分裂症预后后治治疗分型分型临床床表表现概念概念护理理.v精神分裂症预后治疗分型临床表现概念护理.4概概 念念v是一是一组组病因未明病因未明的的重性重性精神疾病精神疾病,v具有具有感知感知觉、思思维维、情感、行、情感、行为为等多方面的障碍等多方面的障碍,v以精神活以精神活动动与与周周围环围环境不境不协调协调为特征，通常特征，通常无意无意识及及智能障碍。智能障碍。.v概 念.5概概 况况v患病率：患病率：5.695.69%，城市城市居民明居民明显高于高于农农村村，与社会，与社会阶层、经济状况有关，状况有关，男男:女女为为1:1.61:1.6，多在，多在20-3020-30岁发病。病。v病因：不十分清楚，可能病因：不十分清楚，可能与与遗传因素、因素、心理社会等多心理社会等多种因素有关种因素有关，与患者血与患者血缘缘越近，越近，发发病率越高。病率越高。v多起病于青壮年，常多起病于青壮年，常缓慢起病，病程有迁延，有慢性慢起病，病程有迁延，有慢性化化倾向和衰退的可能，部分病人可保持痊愈或基本痊向和衰退的可能，部分病人可保持痊愈或基本痊愈状愈状态。.v概 况患病率：5.69%，城市居民明显高于农村，与社会阶6临临床表床表现现v前前驱阶段段v发展展阶段段v后期后期阶段段.v临床表现.7冷淡，冷淡，懒散，不遵守散，不遵守劳动纪律，反常，孤僻，律，反常，孤僻，执拗拗焦焦虑、抑郁、失眠、抑郁、失眠、头痛、疲痛、疲劳、不集中、学、不集中、学习工作下降工作下降不可理解的行不可理解的行为和和语言言前前驱阶驱阶段段恐惧、害怕，多疑，与家人恐惧、害怕，多疑，与家人敌对疏疏远.v冷淡，懒散，不遵守劳动纪律，反常，孤僻，执拗焦虑、抑郁、失眠8 思思维联想障碍、思想障碍、思维逻辑障碍、思障碍、思维内容障碍内容障碍被被动体体验 情感淡漠、情感倒情感淡漠、情感倒错 意志活意志活动减少或缺乏、意向倒减少或缺乏、意向倒错、违拗、拗、刻板刻板动作、模仿作、模仿动作作 幻幻觉-以幻听最常以幻听最常见发发展展阶阶段段.v 思维联想障碍、思维逻辑障碍、思维内容障碍 情感淡漠、情感倒9感知感知觉觉障碍障碍v感知感知觉觉障碍：障碍：最突出的是最突出的是幻幻觉觉，以幻听常，以幻听常见，表表现为自言自自言自语，自笑，或自笑，或侧耳耳倾听，或听，或对空怒空怒骂、表情、表情愤怒、冲怒、冲动行行为。v自知力自知力：一般受一般受损损，绝绝大多数病人不大多数病人不认为认为自己有病自己有病态态体体验验，而，而坚坚信有人信有人恶恶意加害于他。意加害于他。.v感知觉障碍感知觉障碍：最突出的是幻觉，以幻听常见，表现为自言10思思维维障碍障碍v思思维联维联想障碍：思想障碍：思维维散漫、思散漫、思维维破裂、思破裂、思维贫维贫乏乏v思思维逻辑维逻辑障碍：障碍：逻辑逻辑倒倒错错、病理性象征性思、病理性象征性思维维、语词语词新作新作v思思维维内容障碍：内容障碍：妄想妄想（最常最常见关系妄想、被害妄想关系妄想、被害妄想，夸大妄想、夸大妄想、钟钟情妄想）情妄想）v被被动动体体验验：常与被害妄想常与被害妄想联系起来，系起来，物理影响妄想物理影响妄想、被揭露感、被揭露感、被洞悉感被洞悉感.v思维障碍思维联想障碍：思维散漫、思维破裂、思维贫乏.11思思维散漫散漫.v思维散漫.12思思维破裂破裂.v思维破裂.13情感障碍情感障碍v情感淡漠情感淡漠：缺乏：缺乏细细致和高致和高级级情感，情感，对对事物缺乏事物缺乏应应有的情感反有的情感反应应v情感倒情感倒错错：谈谈不幸不幸时满时满面笑容，流着泪唱面笑容，流着泪唱欢乐欢乐的的歌曲歌曲.v情感障碍.14意志与行意志与行为为障碍障碍v意志意志减退减退：工作、学工作、学习困困难，无，无计划，划，孤僻、被孤僻、被动动、退、退缩缩、活活动少、生活少、生活懒散散不料理个人不料理个人卫卫生、生、忽忽视仪表表v紧张综紧张综合症：合症：紧张紧张性木僵性木僵：表：表现为蜡蜡样屈曲、空气枕屈曲、空气枕头 紧张紧张性性兴奋兴奋：突然出：突然出现冲冲动行行为.v意志与行为障碍意志减退：工作、学习困难，无计划，孤僻、被动、15 不存在精神症状不存在精神症状 残留残留类似神似神经症的症状症的症状 间断断发作性精神分裂症作性精神分裂症 精神衰退精神衰退后期后期阶阶段段.v 不存在精神症状 残留类似神经症的症状 间断发作性精神分裂症16临临床分型（床分型（1)1).v临床分型（1).17临临床分型（床分型（1)1)单纯型型偏偏执型型青春型青春型未分化型未分化型紧张型型情感不情感不协调、思、思维障碍、障碍、行行为幼稚幼稚思思维贫乏、情乏、情感淡漠、行感淡漠、行为退退缩、意志行、意志行为缺乏缺乏妄想、幻听妄想、幻听存在各型的存在各型的精神症状精神症状紧张性木僵、性木僵、紧张性性兴奋.v临床分型（1)单纯型偏执型青春型未分化型紧张型情感不协调、18临临床分型床分型(2)(2)型精神分裂症（阳性症状型精神分裂症（阳性症状为主）主）型精神分裂症（阴性症状型精神分裂症（阴性症状为主）主）精神分裂症精神分裂症.v临床分型(2)型精神分裂症（阳性症状为主）型精神分裂症（19临临床分型（床分型（2）v阳性症状阳性症状：精神活：精神活动动异常或亢异常或亢进进，幻，幻觉觉、妄想、妄想、行行为为冲冲动动紊乱、情感不紊乱、情感不稳稳定且与周定且与周围环围环境不境不协调协调v阴性症状阴性症状：精神功能减弱或缺乏，思：精神功能减弱或缺乏，思维贫维贫乏、情乏、情感淡漠、意志活感淡漠、意志活动动减退、社会隔离、减退、社会隔离、行行为退退缩、反反应迟钝应迟钝.v临床分型（2）阳性症状：精神活动异常或亢进，幻觉、妄想、行为20临临床分型（床分型（2 2）v型和型和型精神分裂症的主要区型精神分裂症的主要区别别.v临床分型（2）型和型精神分裂症的主要区别.21治治 疗疗v经典抗精神病典抗精神病药物物v非典型抗精神非典型抗精神病病药物物v药物治物治疗基基础上合并上合并电抽搐抽搐治治疗v兴奋躁躁动、冲、冲动伤人、木僵人、木僵或或亚木僵、明木僵、明显阴性症状阴性症状v心理治心理治疗v社会支持社会支持v鼓励患者参加鼓励患者参加社会活社会活动v鼓励其从事力鼓励其从事力所能及的工作所能及的工作电抽搐治抽搐治疗心理社会治心理社会治疗药物治物治疗.v治 疗经典抗精神病药物药物治疗基础上合并电抽搐治疗22治治疗疗原原则：早期、足量、足：早期、足量、足疗程程精神分裂症急性精神分裂症急性发作期的主要治作期的主要治疗方法是：抗精神病方法是：抗精神病药物治物治疗精神分裂症最有效的精神分裂症最有效的维持治持治疗方法是：足方法是：足疗程服程服药治治疗目目标：促：促进患者回患者回归社会社会.v治疗原则：早期、足量、足疗程.23预预 后后治治疗的及的及时性性心理社会因素心理社会因素治治疗的系的系统性性临床特点床特点病程病程病因病因影响影响预后因素后因素.v预 后治疗的及时性心理社会因素治疗的系统性临床特点病程病因24预预后后v第一次第一次发发作精神分裂症患者：作精神分裂症患者：75%75%临临床痊愈，床痊愈，20%20%终终生健康生健康v科学、系科学、系统统、及、及时时治治疗疗：患者功能可基本恢复：患者功能可基本恢复v持持续发续发作、反复作、反复发发作者：作者：导导致不同程度的残疾状致不同程度的残疾状态态.v预后第一次发作精神分裂症患者：75%临床痊愈，20%终生健康25护护理理v护理理评估估v护理理诊断断v护理目理目标v护理措施理措施v护理理评价价.v护理护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价.26病程、病程、发病次数、以前就医情况病次数、以前就医情况 生命体征、生命体征、卫生、生、饮食、排泄、睡眠食、排泄、睡眠 分裂症各分裂症各类症状的症状的鉴别与与评估估 自理能力、角色功能、人自理能力、角色功能、人际交往能力交往能力社会文化背景、个性特征、工作学社会文化背景、个性特征、工作学习环境境护护理理评评估估.v病程、发病次数、以前就医情况 生命体征、卫生、饮食、排泄、睡27护护理理诊诊断断v有暴力行有暴力行为为的危的危险险v有自有自杀的危的危险v不合作不合作v思思维过维过程改程改变变v营营养失养失调调v睡眠型睡眠型态态紊乱紊乱v社交隔离社交隔离.v护理诊断有暴力行为的危险.28护护理目理目标标v患者在住院期患者在住院期间间不不发发生生伤伤人人现现象象v患者能患者能够够正确地表达自己的内心感受正确地表达自己的内心感受v患者学会控制情患者学会控制情绪绪和和发发泄的方法泄的方法v患者的精神症状得到控制，能最大限度地完成社患者的精神症状得到控制，能最大限度地完成社会功能会功能v患者愿意配合治患者愿意配合治疗疗和和护护理，主理，主动动服服药药v保保证证适量适量进进食，无体重减食，无体重减轻轻.v护理目标患者在住院期间不发生伤人现象.29护护理措施理措施v减少减少诱发诱发因素因素v加加强强安全安全检查检查v密切巡密切巡视视v一旦出一旦出现现暴力行暴力行为为及及时处时处理理v患者平静之后患者平静之后进进行指行指导导有暴力行有暴力行为的危的危险.v护理措施减少诱发因素有暴力行为.30护护理措施理措施v尊重患者的文化背景和宗教信仰尊重患者的文化背景和宗教信仰v精神精神卫卫生知生知识识宣宣讲讲v严严格格执执行操作行操作规规程程v劝导劝导无效无效时时，改，改变变治治疗疗方法方法v取得家属支持取得家属支持不合作不合作.v护理措施尊重患者的文化背景和宗教信仰不合作.31护护理措施理措施v制定特种制定特种饮饮食食v参与配餐、交参与配餐、交换换食物食物v告知告知饮饮食的重要性食的重要性v必要必要时时鼻鼻饲饲或静脉或静脉营营养养v协协助助进进餐、餐、记录记录、称重、称重营养失养失调.v护理措施制定特种饮食营养失调.32护护理措施理措施-安全安全护理理v病房的安全管理：做好安全病房的安全管理：做好安全检查，严禁将危禁将危险物品物品带入病房，入病房，严防意外防意外发生，保生，保证患者安全。患者安全。v严密密观察病情察病情变化：掌握患者病情，按分化：掌握患者病情，按分级护理制理制度巡度巡视病房，做好高危病房，做好高危风险患者的患者的评估及估及护理。理。.v护理措施-安全护理病房的安全管理：做好安全检查，严禁将危险33护护理措施理措施-生活生活护理理v饮食食护理理v保保证充足睡眠充足睡眠v卫生生护理理.v护理措施-生活护理饮食护理.34护护理措施理措施-心理心理护理理v建立良好建立良好护患关系患关系v正确使用沟通技巧正确使用沟通技巧v恢复期患者的恢复期患者的护理理.v护理措施-心理护理建立良好护患关系.35护护理措施理措施-特殊症状的特殊症状的护理理v自自伤自自杀v幻幻觉状状态v妄想状妄想状态v兴奋状状态v木僵状木僵状态.v护理措施-特殊症状的护理自伤自杀.36护护理措施理措施-药物治物治疗的的护理理v确保确保药物服下物服下v注意注意观察服察服药后反后反应及服及服药效果效果v提高患者服提高患者服药依存性依存性.v护理措施-药物治疗的护理确保药物服下.37预预防复防复发发与健康教育与健康教育v药药物物维维持治持治疗疗v接受心理方面的治接受心理方面的治疗疗和和训练训练v服用服用药药物的注意事物的注意事项项v按按时时复复诊诊v识别识别复复发发的早期征兆的早期征兆v避免精神刺激避免精神刺激.v预防复发与健康教育药物维持治疗.38病例分析v患者男，患者男，4242岁岁，教，教师师，在家人陪伴下就，在家人陪伴下就诊诊。患者意。患者意识识清，清，定向好，否定向好，否认认有精神病。据家人有精神病。据家人讲讲，患者半年前开始出，患者半年前开始出现现夜夜间间睡眠差，睡眠差，怀怀疑有人害他，用遥控装置疑有人害他，用遥控装置监视监视其行其行动动，有有时为时为一点小事大吵大一点小事大吵大闹闹。近半月来。近半月来总侧总侧耳耳倾倾听，听，说说：“隔壁有人隔壁有人骂骂他他”。上。上课课前前说说：“课课本被人本被人调换调换了了”。认为别认为别人的一人的一举举一一动动都与他有关。都与他有关。v请问请问：v1 1.该该患者最可能的疾病患者最可能的疾病诊诊断是什么断是什么?v2 2.该该患者有哪些症状（至少三个，并述其具体表患者有哪些症状（至少三个，并述其具体表现现）?v3 3.有哪些有哪些护护理理诊诊断断及及护理措施？理措施？.v病例分析患者男，42岁，教师，在家人陪伴下就诊。患者意识清，39病例病例讨论讨论 病例介病例介绍绍:患者患者张张某，男，某，男，26岁岁，医学，医学院院大四学生，无大四学生，无明明显诱显诱因与因与3个月前出个月前出现现精神异常，精神异常，怀怀疑疑别别人在他的食物、人在他的食物、喝的水中下了毒喝的水中下了毒药药，不敢，不敢进进食，只喝未开封的牛奶，只吃未食，只喝未开封的牛奶，只吃未开封的开封的饼饼干，体重减干，体重减轻轻了了20余斤。余斤。觉觉得自己得自己输输入入电脑电脑信息的信息的同同时别时别人知道了内容，不敢用人知道了内容，不敢用电脑电脑、手机。、手机。觉觉得有得有许许多人多人针针对对他，用异他，用异样样的眼神看他，用巫的眼神看他，用巫术术害他，害他，认为认为在学校、在学校、实验实验室有人跟踪室有人跟踪监视监视，不敢去上，不敢去上课课，近一个半月来与朋友断，近一个半月来与朋友断绝绝往往来，不外出活来，不外出活动动。晚上不能入睡，常在房。晚上不能入睡，常在房间间里走来走去，里走来走去，时时有自有自语语自笑，偶有冲自笑，偶有冲动伤动伤人行人行为为，无自，无自伤伤自自杀杀等言行。一周等言行。一周.v病例讨论 病例介绍:患者张某，男，2640 前由老前由老师师及同学陪同来急及同学陪同来急诊诊，以，以“精神分裂症精神分裂症”收入院。收入院。过过去史、去史、个人史无特殊，家族史其祖母有精神异常史，具体情况不个人史无特殊，家族史其祖母有精神异常史，具体情况不详详。体格体格检查检查及神及神经经系系统检查统检查未未见见异常。精神状况异常。精神状况检查检查：意：意识识清晰，清晰，定向准确，定向准确，仪仪表整表整洁洁，步行入病房，接触交，步行入病房，接触交谈谈被被动动尚合作，思尚合作，思维连贯维连贯，存在明，存在明显显的关系妄想、被害妄想，有的关系妄想、被害妄想，有牵连观牵连观念，被洞念，被洞悉感。情感不悉感。情感不协调协调、易激惹，有打病友行、易激惹，有打病友行为为。无自知力，拒。无自知力，拒绝绝治治疗疗和管理，和管理，强强烈要求出院。烈要求出院。实验实验室室检查检查未未见见异常。异常。T36 P68次次/分分 R20次次/分分 BP120/80mmHg。回族，信奉伊斯。回族，信奉伊斯兰兰教。教。性格特征内向，不太与人交往，做事追求完美。个人生活尚能性格特征内向，不太与人交往，做事追求完美。个人生活尚能自理。父母自理。父母亲亲在外地，家庭在外地，家庭经济经济状况良好。状况良好。.v 前由老师及同学陪同来急诊，以“精神分裂症”收入院。过41.vThank You!.42