护理学导论-第四章护理的支持性理论

护理学导论第四章 护理的支持性理论主讲人 张雪英学习目标1 1、掌握：系统、需要、压力适应、成长、开展等根底概念；压力的防卫、适应的层次；住院病人不能满足的需求并能提供帮助2 2、熟悉：住院病人常见压力源并能协助其适应压力；成长开展的规律和影响因素；成长开展理论在护理中的应用；3 3、了解：系统理论并据此解释护理程序的框架。第一节 系统理论一、系统的根本概念系统是由假设干相互联系、相互作用和相互制约的要素所组成的具有一定结构和功能的有机整体。在这个定义中包含这样两个要素，一是要素的集合，其次是各要素间相互关系的集合。二、系统的分类一按组成要素的性质分类二系统与环境的关系分类三按系统运动状态分类第一节 系统理论三、系统的根本属性一整体性系统是由要素或子系统组成的，但系统的整体性能可以大于各要素的性能之和。用公式表示：系统的功能要素的功能二相关性 相关性是指系统与其子系统之间、系统内部各子系统之间和系统与环境之间的相互作用、相互依存和相互关系。三层次性 一个系统总是由假设干子系统组成的，该系统本身又可看作是更大的系统的一个子系统，这就构成了系统的层次性。四 动态性 系统是随时间的变化而变化的，开放系统与外界环境有物质、能量和信息的交换，系统内部结构也可以随时间变化。第一节 系统理论四、一般系统论在护理中的应用一培养了整体护理的思想1.人是开放系统 人不是孤立存在的，人作为自然系统中的一个次系统，是一个开放的系统。2.人是一个整体 整体护理的观点就是把人看作是整体的、开放的系统。二作为护理程序开展的依据护理程序是整体护理的核心，包括评估、诊断、方案、实施和评价五个步骤，其理论依据有系统论。第二节 需要理论一、需要的概念需要是人脑对生理与社会需求的反响。二、根本需要层次理论的内容(一)生理需要生理的需要处于“金字塔的最底层需要。(二)平安需要包括生理上的平安和心理上的平安和保障。(三)爱与归属的需要爱与归属的需要属于情感的需求，如果这种需要得不到满足个体将会感到孤独和空虚。四尊重的需要是个体对自己的尊严和价值的追求，包括自尊以及受到他人尊重的需要。5自我实现的需要这是最高层次的需要，即自我塑造的需要。第二节 需要理论三、需要层次的根本观点一人的需要象阶梯一样从低到高，按层次逐级递升，但是这样的次序不是绝对固定的，人在不同环境和条件下可以发生层次超越或倒错的变化，也有种种例外情况。二需要的满足过程一般是逐渐上升的，当低层次需要得到满足就会向高一层次开展，追求更高一层次的需要就成为驱使行为的动力。三各层次的需要相互依赖和重叠，低层次需要尚未满足，高层次需要就出现，高层次的需要开展后，低层次的需要仍然存在，只是对行为影响的程度大大减小。四高级需要的满足比低级需要的满足的需要更强烈，高级需要的满足比低级需要的满足需要更多的外部条件。五人的需要取决于他已经得到了哪些满足，只有尚未满足的需要能够影响人的行为。第二节 需要理论四、需要层次论在护理中的应用 一根本需要是人类普遍存在的，其满足的程度与健康状况成正比。在其他因素不变的情况下，任何需要的真正满足都有助于健康的维持与促进，在护理上应注意识别效劳对象的未满足的需要，提供有效的护理帮助和解决的措施。二越是最底层的需要对个体越显得重要，生理需要的满足是最底层的需要，应注意首先满足最低层次的需要，然后再考虑满足较高层次的需要。三需要的满足是逐渐上升的，一般是在一个层次的需要得到满足或局部得到满足后，更高一层次的需要才出现并逐渐明显和强烈。但有时不同层次的需要会重叠，甚至颠倒。低层次需要尚未满足时，可能已经出现了高层次的需要而高层次的需要开展后，低层次也并为消失，而只是对人行为的影响降低。四有些需要并非生命所必需，但能提高生命活动的质量，有些高层次需要并非生存所必需，但它可促进生理功能更加旺盛，如果不被满足，会引起焦虑、抑郁等情绪，影响健康。第三节 压力与适应理论一、相关概念压力是个体“觉察各种刺激对其生理、心理及社会系统构成威胁时出现的整表达象，所引起的反响可以是适应或适应不良。二、有关压力学说一塞里的压力学说他认为压力是生理反响包括全身适应症候群general adaptation syndrome，GAS和局部适应症候群local adaptation syndrome，LAS。塞里认为无论是GAS还是LAS都可以分为三个阶段：警觉期、抵抗期和衰竭期。二拉扎勒斯的压力与应对学说拉扎勒斯的压力和应对模式的主要观点：是将人和环境看作是一种动态的、互惠的相互作用的关系，即压力是人与环境相互作用的产物。三霍姆斯和拉赫的生活事件与疾病关系学说美国精神病学家霍姆斯Thomas Holmes和拉赫Richard Rahe于1967年根据对5000人的调查和实验研究，在研究生活变化与疾病的关系中，发现生活中的变化是一种需要生理和心理两方面都进行适应的应激。第三节 压力与适应理论三、对压力的防卫一对压力的第一线防卫自然的身、心防卫 1.生理防卫2.心理防卫二对压力的第二线防卫 自力救助 有 4 种方法可进行自力救助，用于减轻压力。1.正确对待问题2.正确对待情感 当人们遭受压力源后，可表现出焦虑、沮丧、生气或其他情绪。3.利用可能得到的支援4.减少压力的生理诱因三对抗压力源的第三线防卫 专业辅助 人一旦患有身心疾病，必须及时寻找医护人员的帮助。由医护人员提供针对性的治疗和护理。第三节 压力与适应理论四、对压力的适应一适应的概念 适应是机体对环境变化的调整，是应对的最终目的，可看成是长期的应对。二适应的层次1.生理层次 生理适应是指发生在体内的代偿性变化，如全身适应综合症GAS和局部适应综合症LAS，这些变化都是由于外界对身体的需求增加或改变而引起的。2.心理层次 心理适应是指当人们经受心理应激时，通过调整自己的态度、情绪去认识情况和处理问题，以恢复心理上的平衡。3.社会文化层次 社会适应是调整个体的行为，使之与各种不同群体，如家庭、专业集体、社会集团等的信念、习俗及标准相协调。文化适应是指将我们的行为进行调整，与另一文化，如种族、民族、宗教、异地的概念、思想、传统和习俗相适应。如入乡随俗就是一种社会文化的适应。4.技术层次 技术适应是指人们在使用文化遗产的根底上创造新的科学工艺和革新技术，以改变周围环境，控制自然环境中的许多不良的压力源。第三节 压力与适应理论五、压力与适应理论在护理工作中的应用一医院中常见的压力源1.环境的陌生 病人对周围环境不熟悉，对饮食不习惯，对作息制度不适应，对负责自己的医生、护士不了解等。2.疾病的恐惧 病人感到疾病的威胁压力，如想到可能得了难以治愈的疾病或不治之症，或即将手术、可能致残等。3.对住院与外界的隔离的不适应 病人与家庭别离或与他人隔离，不能与亲友交谈，与病友无共同语言，感到自己不被医护人员的重视等。4.信息的缺乏 病人对自己所患疾病的诊断、治疗及护理不清楚，对医护人员说的一些医学词汇听不懂，自己提出的问题得不到答复等。5.丧失独立自尊感 病人因疾病而丧失自理能力，进食、洗澡、穿衣、入厕等都需别人协助，且须卧床休息，不能按自己意志行事等。第三节 压力与适应理论二与护理工作有关的压力源 护士为满足病人身心需要所提供的专业性帮助，有助于病人康复，但如稍有不慎，也会给病人带来负面影响，所以，必须确保护理工作质量，防止出现以下各项与护理工作有关的压力源。1.护士不了解病人的需要，如生理的、心理的与社会的需要。2.护士缺乏观察能力和熟练技术，对病情变化末能及时发现和及时处理。3.护理工作中对环境的安排不够妥当，如有噪声、光线过强、温度不适宜等。4.护理工作中无视了言行一致的重要性，以致影响建立相互信任的护患关系。5.护理工作中忽略与家属沟通，取得家属的合作。第三节 压力与适应理论三护理人员如何协助病人适应压力1.评估病人所受应激的程度、持续时间、过去承受应激的经验，以及可以得到的社会支持。2.分析病人的具体情况，协助病人找出应激源。3.安排适宜的住院环境，使病室环境舒适平安，生活方便，减少不良环境因素对病人的影响，让病人尽快适应住院生活。4.协助病人适应实际的健康状况，对可能出现的心理问题运用有效的应对方法。如指导病人运用适当的心理防卫机制或松弛术来消除对疼痛的恐惧和对预后的焦虑等。5.协助病人建立良好的人际关系，并与家属合作，减轻病人的陌生、孤独感。6.护士应注意自身的素质修养，不断提高观察能力和护理技能，做到及时发现问题和准确适当的处理。第四节 沟通理论与健康教育一、沟通概念与构成要素一沟通的概念沟通就是交流，沟通是人与人交换意义、观点、情况或情感的过程，这一过程是通过语言和非语言行为来完成的。二沟通的构成要素1.要沟通的事物2.信息发出者3.信息本身4.途径5.信息接收者6.反响第四节 沟通理论与健康教育二、沟通的种类一语言性沟通 1.书面语言：以文字及符号为传递信息的工具，即写出的字，如报告、信件、文件、书本、报纸等。2.口头语言：以言语为传递信息的工具，即说出的话，包括交谈、演讲、汇报、讨论等形式。3.使用语言沟通应注意的问题1词汇要通俗易懂2语言要清晰和简洁二非语言性沟通 1.非语言性沟通可改变语言性沟通所表达的意思。2.非语言性表达比语言性表达更接近事实。3.特定环境下的非语言性表达具有特定的意义。第四节 沟通理论与健康教育三、沟通技巧一倾听的技巧 1.参与 与病人保持适当的距离一般保持0.51m的距离，双方都能听清对方说话较为适当；保持放松、舒适的姿势；与病人保持眼神交流；防止注意力不集中的动作，如不时的看表；给对方及时的回应和适当的鼓励，如轻声说“哦、“是或点点头等，表示你的理解和鼓励对方继续说下去。第四节 沟通理论与健康教育三、沟通技巧一倾听的技巧 2.核实 复述：将病人的话复述一遍，尤其对关键内容，但不加评论；意述：将病人所说的话用自己的话进行复述，但保持愿意；澄清：将病人模糊的、不完整的或不明确的表达弄清楚，有时还可获得意外的收获；总结：用简要、结论的方式将病人的话复述一遍。3.反映 将对方所说的全部内容回述给对方。尤其是病人语句中隐含的意义，使对方明确你已理解他的意思。第四节 沟通理论与健康教育三、沟通技巧二解决问题的沟通技巧包括收集资料、紧扣主题、总结及提供信息。1.收集资料 提供向患者提出问题来收集资料。问题一般分为两种：1开放性问题2封闭式问题的范围窄，只要求患者答复“是或“不是，或做一些简单的选择。2.紧扣主题 将沟通的中心集中在信息的关键要素上。3.总结 总结是对相互的主要方面进行简明的回忆。第四节 沟通理论与健康教育三、沟通技巧三组织治疗性沟通的技巧1.治疗性沟通的概念 治疗性沟通是护患双方围绕与患者健康有关的内容进行的有目的、高度专业化的相互沟通过程。为了帮助患者理解沟通的问题要求护士对会谈的时间、地点、目的、内容和环境进行认真组织安排和实施及评价。2.治疗性沟通的过程1准备方案阶段 包括1了解患者的根本情况；2明确沟通的目的和特定的专业内容；3列出提纲，以便沟通时扣住主题；4作好环境准备，满足患者舒适和隐私平安的需要。第四节 沟通理论与健康教育三、沟通技巧三组织治疗性沟通的技巧3.沟通进行阶段 沟通时牢记以患者为中心的原那么，鼓励患者交谈。1提出问题 :注意 1一次只提一个问题。如果提问题太多，患者不便集中思考；2提问时语句应尽量简单、明确；3尽量使用患者熟悉的语言。2注意非语言沟通的内容，如面部表情、眼神、手势、语音语调等。3注意保护患者的隐私。第四节 沟通理论与健康教育三、沟通技巧三组织治疗性沟通的技巧4.沟通结束阶段 顺利地结束沟通可为下次的交谈打下良好的根底。1结束时间的控制要根据方案和考虑实际情况，在准备结束时，不要再提新问题。如患者提出新问题可另约时间解答。2简明扼要地总结沟通的内容，核实记录的准确性。3约定下次的沟通时间和内容。4对患者的合作表示满意和感谢。包括收集资料、紧扣主题、总结及提供信息。第四节 沟通理论与健康教育四、阻碍有效沟通的因素一引起信息曲解的因素1.个人因素信息发出者和接受者1生理因素 任何一方有身体不适如疲劳、疼痛，或有耳聋、失语等都会影响护患沟通的效果。2情绪因素 双方或一方处于情绪欠佳时，也会影响信息的传递。3智力因素 双方文化程度不同，对事物的看法及理解也不同。另外，年龄的差异也会影响沟通。4社会因素 不同职业、社会阶层、民族的人由于生活、习惯的不同，表达其思想、感情和意见的方式也不一样，会造成误解。5其他 个体的自我概念、个性特征、沟通技巧等均是影响沟通的重要因素。第四节 沟通理论与健康教育四、阻碍有效沟通的因素2.环境因素1物理因素 主要指环境的舒适度，包括噪声、温度、光线等。2社会因素 主要指环境的隐秘性及平安性。第四节 沟通理论与健康教育四、阻碍有效沟通的因素3.沟通技巧因素 以下几种情况常阻碍有效沟通的进行：1改变话题 对于谈话内容中没有意义的局部，假设护士很快改变话题，会阻止病人说出有意义的事情，也会给病人一种护士不愿和他谈的感觉。2主观判断 当护士用说教式语气来做判断，如“你不该这么说时，病人可能以为你不愿再交谈下去，也会停止表达。3虚假、不适当的抚慰 会给病人一种敷衍了事的印象，如“你一定会好的，别胡思乱想。4匆忙下结论或解答 病人很少在谈话之初就说出自己的重点,护士如果匆忙地答复病人会阻碍病人继续说下去，会使病人感到孤立，不被理解的感觉。5针对性不强的解释 当护士解释与病人的自我感觉不相符时，例如一个病人为血压高而担忧，护士答复他“血压好的，吃的药也是最好的病人就觉得无法在交谈下去了。第四节 沟通理论与健康教育五、与特殊患者的沟通一发怒的病人 二哭泣的病人三抑郁的病人 四感觉缺陷的病人五危重病人 第四节 沟通理论与健康教育六、健康教育(一健康教育的概念健康教育是通过有教学的途径帮助人们学到保持或恢复健康的知识，自觉地培养关心健康的态度，形成健康的行为，从而使人们到达最正确的健康状态。第四节 沟通理论与健康教育二健康教育的原那么和方法1.健康教育应遵循的原那么1学习效果累积原那么2多重目标的原那么3聚合学习目标的原那么4参与的原那么5多样方法的原那么6行政的原那么第四节 沟通理论与健康教育2.健康教育的方法1.主动讲解：护士根据标准教育内容主动向患者宣传。如护士给患者发药时，要主动介绍药物的用法和作用。第四节 沟通理论与健康教育2.健康教育的方法1专题讲座2个别会谈式教育3角色的扮演法4小组讨论法5示范法6展览法7视听材料的应用 结束人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。