护理伦理学的理论基础课件

护理伦理学的理论根底护理伦理学的理论根底案例分析案例分析爱琳案件爱琳案件 美国迈阿密市于美国迈阿密市于20世纪世纪70年代发生年代发生了一起不寻常的诉讼案。了一起不寻常的诉讼案。一名名叫爱琳的女孩，出生时其背部有一名名叫爱琳的女孩，出生时其背部有个红色肿瘤，假设不采取手术，脊髓液体个红色肿瘤，假设不采取手术，脊髓液体到脑中将造成致命感染或畸形发育。即便到脑中将造成致命感染或畸形发育。即便实施手术，其膝关节以下仍将麻痹。爱琳实施手术，其膝关节以下仍将麻痹。爱琳的父母说：的父母说：“我们要想到孩子的前途，如我们要想到孩子的前途，如将受到的社会压力和心理压力，以及对家将受到的社会压力和心理压力，以及对家庭的负担等。最后其父母决定不进行手庭的负担等。最后其父母决定不进行手术，让孩子自生自灭。而医院方面不同意，术，让孩子自生自灭。而医院方面不同意，认为手术有成功的可能，爱琳可能长大成认为手术有成功的可能，爱琳可能长大成人。虽然成认孩子将终生瘫痪，但坚持要人。虽然成认孩子将终生瘫痪，但坚持要为孩子实施手术。究竟让爱琳自然死去还为孩子实施手术。究竟让爱琳自然死去还是使其尽可能长久地活下去？她的父母和是使其尽可能长久地活下去？她的父母和医院方面请求法官公断。医院方面请求法官公断。孰对孰错孰对孰错l 在爱琳是否手术的问题上，爱琳的父母与在爱琳是否手术的问题上，爱琳的父母与医院发生冲突的原因为：爱琳的父母从生命质量的医院发生冲突的原因为：爱琳的父母从生命质量的角度出发，更多考虑的是爱琳存活后的生命质量，角度出发，更多考虑的是爱琳存活后的生命质量，而医院那么从生命神圣的角度出发，更多考虑的是而医院那么从生命神圣的角度出发，更多考虑的是保存爱琳的生命。值得指出的是，医院的做法为爱保存爱琳的生命。值得指出的是，医院的做法为爱琳、其双亲和社会将带来喜还是忧，值得当代人反琳、其双亲和社会将带来喜还是忧，值得当代人反思。思。生生 命命 论论l生命神圣论生命神圣论l生命质量论生命质量论l生命价值论生命价值论一、生命神圣论一、生命神圣论l概念：概念：l 是指强调人的生命至高无上、神圣不可是指强调人的生命至高无上、神圣不可侵犯的伦理观念及其理论。侵犯的伦理观念及其理论。l发生和开展的总体机制发生和开展的总体机制l 1.医护实践的内在要求医护实践的内在要求l 2.宗教和神学的折射反映宗教和神学的折射反映l 3.科学和社会开展的全面催化科学和社会开展的全面催化主要内容的经典阐释主要内容的经典阐释1.核心：敬畏生命敬畏生命伦理学核心：敬畏生命敬畏生命伦理学2.根本思想：善是保存生命，促进生根本思想：善是保存生命，促进生命，使可开展的生命实现其最高价命，使可开展的生命实现其最高价值；恶那么是消灭生命，伤害生命，值；恶那么是消灭生命，伤害生命，压制生命的开展。这是必然的、普压制生命的开展。这是必然的、普遍的、绝对的伦理原理。遍的、绝对的伦理原理。3.两个根本原那么：一是肯定世界和两个根本原那么：一是肯定世界和人生人生 二是恪守底线伦二是恪守底线伦理理生命神圣论生命神圣论l历史意义历史意义l珍重生命，有利于人类的生存开展。珍重生命，有利于人类的生存开展。l促使医学科学和医学职业的产生和开展。促使医学科学和医学职业的产生和开展。l为医学人道主义的形成和开展奠定了思想根为医学人道主义的形成和开展奠定了思想根底。底。生命神圣论生命神圣论 l局限性局限性1、生命神圣论具有抽象性，缺乏辨证性。、生命神圣论具有抽象性，缺乏辨证性。2、生命神圣论导致许多医学伦理难题。、生命神圣论导致许多医学伦理难题。l能否对人口进行数量和质量控制？能否对人口进行数量和质量控制？l能否对晚期绝症患者停止治疗？能否对晚期绝症患者停止治疗？l能否对生命进行研究？能否对生命进行研究？二、生命质量论二、生命质量论l含义：含义：l 是指以人的自然素质体能，智能，社是指以人的自然素质体能，智能，社会适应能力等的上下、优劣为依据来衡会适应能力等的上下、优劣为依据来衡量生命价值的生命观念及其理论。量生命价值的生命观念及其理论。l主要观点：生命价值不在于生命存在本身，主要观点：生命价值不在于生命存在本身，而在于其存在的质量，人们不应该只单纯而在于其存在的质量，人们不应该只单纯追求生命的数量，更应该关注生命的质量。追求生命的数量，更应该关注生命的质量。三、生命价值论三、生命价值论l典型案例：典型案例：l 医生该为谁使用呼吸机？医生该为谁使用呼吸机？县医院仅有一台呼吸机，正用于颅脑外伤的县医院仅有一台呼吸机，正用于颅脑外伤的老年昏迷病人，该病人经会诊已无望康复，而撤老年昏迷病人，该病人经会诊已无望康复，而撤掉呼吸机很快就会死亡。一天，急诊室来了一个掉呼吸机很快就会死亡。一天，急诊室来了一个有望康复的年轻病人也需要用呼吸机。此时，医有望康复的年轻病人也需要用呼吸机。此时，医务人员应如何决策？务人员应如何决策？三、生命价值论三、生命价值论l含义：含义：l 就是指以个人对他人、对社会以就是指以个人对他人、对社会以及对自己有何作用及意义为标准，来及对自己有何作用及意义为标准，来评价和确认人的生命价值，从而合理评价和确认人的生命价值，从而合理地控制人口数量及质量，以保证人类地控制人口数量及质量，以保证人类和谐生存与科学开展的伦理理念及其和谐生存与科学开展的伦理理念及其理论。理论。生命质量论和生命价值论生命质量论和生命价值论l生命质量论与生命价值论的意义生命质量论与生命价值论的意义l1、进一步完善了人类对待生命的伦理、进一步完善了人类对待生命的伦理理论理论l2、具有重大现实意义、具有重大现实意义l1为我国人口政策提供了伦理依据为我国人口政策提供了伦理依据l2为临床上对某些终末期病人放弃为临床上对某些终末期病人放弃医疗干预提供了伦理上的辩护医疗干预提供了伦理上的辩护l3为对生命进行研究提供了伦理支为对生命进行研究提供了伦理支持持l4为摘取人体器官进行移植提供了为摘取人体器官进行移植提供了伦理依据伦理依据第二节第二节 义务论义务论l一、含义：一、含义：l 亦称亦称“道义论，是指人的行为必须按道义论，是指人的行为必须按照某种道德原那么或某种正当性去行动的照某种道德原那么或某种正当性去行动的伦理理论，具体说，就是围绕应当、责任伦理理论，具体说，就是围绕应当、责任这些概念，以阐释道德标准和戒律之所以这些概念，以阐释道德标准和戒律之所以是人们应当怎样行为和生活之道德概念及是人们应当怎样行为和生活之道德概念及其要求的伦理理论。其要求的伦理理论。医学义务论医学义务论l 以以医医德德义义务务和和责责任任为为中中心心，研研究究医医务务人人员行为之应该与不应该的理论。员行为之应该与不应该的理论。二、医德义务二、医德义务l一什么是医德义务一什么是医德义务l是医方对患者、对社会所应承担的道德责任。是医方对患者、对社会所应承担的道德责任。l二医德义务的特点与法律义务相比较二医德义务的特点与法律义务相比较l 1、靠非强制力维系、靠非强制力维系l2、医德义务的履行不以获取权利为前提。、医德义务的履行不以获取权利为前提。l3、涉及的范围广泛。、涉及的范围广泛。l三内容三内容l根本内容：根本内容：l 防病治病，维护健康，减轻痛苦，延长寿命。防病治病，维护健康，减轻痛苦，延长寿命。三、义务论的特征及其现代价值三、义务论的特征及其现代价值l特征：动机论、自律论、理性论特征：动机论、自律论、理性论l作用：作用：1.提高医务人员对道德责任的认识；提高医务人员对道德责任的认识；l 2.促进医务人员勤奋进取；促进医务人员勤奋进取；l 3.明确社会对医务人员的根本要求；明确社会对医务人员的根本要求；l 4.调节医务人员与病人、集体、社调节医务人员与病人、集体、社会的关系。会的关系。第三节第三节 美德论美德论 美美德德论论，又又称称德德性性论论或或品品德德论论，一一般般是是指指关关于于道道德德主主体体应应该该成成为为具具有有何何种种美美德德或或德德性性的的人人以以及及如如何何成成为为具具有有这这种种美美德德或德性之人的伦理理论。或德性之人的伦理理论。医学美德论医学美德论 一个人做了这样或那样一件符合伦理的事，还不能说他就是有德的；只有当这种行为方式成为他性格中的固定要素时，他才可以说是有德的。黑格尔护理美德论护理美德论l护理美德论护理美德论 护护理理美美德德论论是是关关于于护护理理人人员员在在工工作作中中应应该该具具备备何何种种道道德德品品格格以以及及如如何何具具备备这这种种良良好好的的职职业业道德品格的伦理理论，亦可称之为护理德行论。道德品格的伦理理论，亦可称之为护理德行论。医学美德的内容医学美德的内容1、仁仁慈慈。即即仁仁爱爱慈慈善善，就就是是对对病病人人同同情情、关关 心、保护的人格品质。心、保护的人格品质。2、诚诚挚挚。即即医医务务人人员员忠忠诚诚于于医医学学科科学学，坚坚持持真理，忠诚于效劳对象，不说假话。真理，忠诚于效劳对象，不说假话。3、严严谨谨。即即严严肃肃谨谨慎慎，指指行行为为之之前前的的周周密密思思考和行为过程中的小心谨慎。考和行为过程中的小心谨慎。4、公公正正。指指医医务务人人员员一一视视同同仁仁地地对对待待效效劳劳对对象，合情合理地处理公私关系和分配卫生资源。象，合情合理地处理公私关系和分配卫生资源。5、节节操操。指指医医务务人人员员扬扬善善抑抑恶恶，坚坚持持一一定定医医德原那么和医德标准的坚决性。德原那么和医德标准的坚决性。第四节第四节 人道论人道论l含义：是关于人的本质、使命、地位、价值含义：是关于人的本质、使命、地位、价值和个性开展等的思潮和理论。人道主义和个性开展等的思潮和理论。人道主义后来泛指一切主张维护人的尊严，权利后来泛指一切主张维护人的尊严，权利与自由，重视人的价值，使之得到充分自与自由，重视人的价值，使之得到充分自由开展的思想。由开展的思想。l核心思想：核心思想：1.尊重患者的生命尊重患者的生命最根本思最根本思想想l 2.尊重患者人格和正当愿尊重患者人格和正当愿望；望；l 3.尊重和维护患者的权利；尊重和维护患者的权利；l。第五节第五节 功利论功利论你行为的后果就是你行为正当与否的依据你行为的后果就是你行为正当与否的依据l含义：是一种以成效或利益作为道德标准的学说。是与道义论相对立的伦理学说。l意义：功利论主张护理行为以满足患者和社会中多数人的健康利益为标准，对于如何分配有限卫生资源等问题具有一定的指导作用。同时肯定了护理人员的正当个人利益。讨论案例讨论案例 病人乔治，36岁，已婚，因输血而患艾滋病。因急性胃出血而送入急诊，内科医师认为需施行紧急手术才能挽救其生命，但外科医生不为病人施行手术，理由是艾滋病本身就是绝症，即使以手术救活他，病人也活不了多久，而且活着也是在痛苦中挣扎，且医生认为假设为病人施行手术，有医生被感染的可能性。后来，病人因大出血休克而死亡，家属状告医院。家属认为患艾滋病不是病人的错，不管病人能够活多久，医生都有义务为病人施行紧急手术，虽然病人也许只能活三个月，但活着的每分、每秒对病人及家属而言都是非常珍贵的。法院认为家属与医生的主张都有道理，基于道义论的理由，判原告胜诉，但对医生未处以刑事责任，只给予民事赔偿。【思考思考】1.从道义的角度，医生应该救治乔治吗？理由何在？从道义的角度，医生应该救治乔治吗？理由何在？2.站在功利论的立场，你认为是否应该尽力救治病人？站在功利论的立场，你认为是否应该尽力救治病人？