护理伦理学案例分析--第三组

503宿舍宿舍护理伦理学案例分析护理伦理学案例分析案例一案例一 美国一家药物公司打算对一种治疗骨质疏松症针对绝经期后无骨折病史的骨质疏松症妇女患者的新药进行期临床试验。受试者随机分组服用抚慰剂或试验药物3年。每年她们将接受全面检查，尤其是X线检查、癌症筛查和骨密度扫描。在试验期间，所有用药都免费提供。因为在中国很容易招募到大批的受试者，所以这个试验在中国进行。中美生物科研伦理培训、研讨会会议资料，2003年3月，成都 【分析【分析】1.案例中未向受试者说明试验的副作用，只是用案例中未向受试者说明试验的副作用，只是用“免费免费用药来诱导患者，未向受试者说清美国有预防骨质用药来诱导患者，未向受试者说清美国有预防骨质疏松症的标准治疗这一事实，而直接使用抚慰剂对照疏松症的标准治疗这一事实，而直接使用抚慰剂对照组。这些违背了护理伦理学中的知情同意原那么，即组。这些违背了护理伦理学中的知情同意原那么，即未尊重和维护好病人知情同意权。未尊重和维护好病人知情同意权。知情同意权是指在临床过程中，医护人员为病人作出知情同意权是指在临床过程中，医护人员为病人作出诊断和治疗方案后，应当向病人提供包括诊断结论、诊断和治疗方案后，应当向病人提供包括诊断结论、治疗决策、病情预后以及诊治费用等方面的真是、充治疗决策、病情预后以及诊治费用等方面的真是、充分的信息，尤其是诊疗的性质、作用、依据、损伤、分的信息，尤其是诊疗的性质、作用、依据、损伤、风险以及不可预测的意外等情况，使病人或其家属经风险以及不可预测的意外等情况，使病人或其家属经过深思熟虑自主的做出选择，并以相应的方式表达其过深思熟虑自主的做出选择，并以相应的方式表达其接受或者拒绝此种诊疗方案的意愿和承诺。接受或者拒绝此种诊疗方案的意愿和承诺。2.每年进行全面检查，每年进行全面检查，X线检查、癌症筛查和骨密线检查、癌症筛查和骨密度扫描，对人体具有伤害性、违背护理伦理学中度扫描，对人体具有伤害性、违背护理伦理学中的不伤害原那么。的不伤害原那么。不伤害原那么的真正意义在于强调为病人高度负不伤害原那么的真正意义在于强调为病人高度负责、保护病人健康和生命的医学伦理理念和作风，责、保护病人健康和生命的医学伦理理念和作风，正确对待医疗伤害现象，在实践中努力使病人免正确对待医疗伤害现象，在实践中努力使病人免受不应有的医疗伤害。受不应有的医疗伤害。X射线对人体健康确有一定危害，射线对人体健康确有一定危害，x线照射量越大，对人体线照射量越大，对人体危害就越大危害就越大.x线照射量可在人体内累积，其主要危害是对线照射量可在人体内累积，其主要危害是对人体血液成分中的白细胞具有一定的杀伤力，使人体白细人体血液成分中的白细胞具有一定的杀伤力，使人体白细胞数量减少，进而导致机体免疫功能下降，使病菌容易侵胞数量减少，进而导致机体免疫功能下降，使病菌容易侵入机体而发生疾病。入机体而发生疾病。骨密度检查是通过同位素的检测，应该说是有一定的放射骨密度检查是通过同位素的检测，应该说是有一定的放射性，但是因其剂量在平安范围内，如果是暂时的或短期应性，但是因其剂量在平安范围内，如果是暂时的或短期应用，应该对身体不会造成大的伤害。长期应用必然对身体用，应该对身体不会造成大的伤害。长期应用必然对身体有伤害的。有伤害的。3.使用抚慰剂对照组在美国被批评为不合伦理原那么，使用抚慰剂对照组在美国被批评为不合伦理原那么，而在中国使用，明显违背了护理伦理学中的公正原那而在中国使用，明显违背了护理伦理学中的公正原那么。公正原那么应该表达在两个面，即人际交往公正么。公正原那么应该表达在两个面，即人际交往公正和资源分配公正。人际交往公正对医方的要求是：与和资源分配公正。人际交往公正对医方的要求是：与患方平等交往和对有千差万别的患方一视同仁，即平患方平等交往和对有千差万别的患方一视同仁，即平等待患。美国公司在对待本国人民和中国人的态度上等待患。美国公司在对待本国人民和中国人的态度上违背了这一原那么。资源分配公正要求以公平优先、违背了这一原那么。资源分配公正要求以公平优先、兼顾效率为根本原那么，优化配置和利用医疗卫生资兼顾效率为根本原那么，优化配置和利用医疗卫生资源。而本公司在药物分配利用上也显然违背了这一原源。而本公司在药物分配利用上也显然违背了这一原那么。那么。4.同一药物作用于不同人体，其反响有可能不相同。同一药物作用于不同人体，其反响有可能不相同。在试验期间，药物可能对受试者带来不良影响或伤在试验期间，药物可能对受试者带来不良影响或伤害，如果受试者没有医疗保险，不仅伤害受试者身害，如果受试者没有医疗保险，不仅伤害受试者身体的健康，而且给她们带来经济负担。由此违背了体的健康，而且给她们带来经济负担。由此违背了护理伦理学的有利原那么。有利原那么即把有利于护理伦理学的有利原那么。有利原那么即把有利于病人健康放在第一位并切实为病人谋利益的伦理原病人健康放在第一位并切实为病人谋利益的伦理原那么。具体表达在：树立全面的利益观，真诚关心那么。具体表达在：树立全面的利益观，真诚关心病人的以生命和健康为核心的客观利益止痛、康病人的以生命和健康为核心的客观利益止痛、康复、治愈、救死扶伤，节省医疗费用等和主观利复、治愈、救死扶伤，节省医疗费用等和主观利益正留神理学需求和社会学需求的满足等；提益正留神理学需求和社会学需求的满足等；提供最优化效劳，努力使病人受益。供最优化效劳，努力使病人受益。从护理伦理范畴看，该案例存在如下的伦理从护理伦理范畴看，该案例存在如下的伦理问题：问题：1.医生在知情同意书上没有向病人说明这是医生在知情同意书上没有向病人说明这是一项研究和临床试验，没有说明试验药物和一项研究和临床试验，没有说明试验药物和现有药物孰优孰劣还是一个未知数，没有向现有药物孰优孰劣还是一个未知数，没有向病人详细说可能发生的各种不良反响。病人详细说可能发生的各种不良反响。2.医生夸大了药物的作用和利益，强调了只医生夸大了药物的作用和利益，强调了只有少数一流医院才有这种药，而且免费提供。有少数一流医院才有这种药，而且免费提供。3.医生没有说明参加研究的利益和风险，没医生没有说明参加研究的利益和风险，没有向病人说明他有权拒绝参加和随时退出研有向病人说明他有权拒绝参加和随时退出研究，而且没有对患者承诺保密。究，而且没有对患者承诺保密。【分析【分析】从护理伦理的根本原那么，该案例违反了如下从护理伦理的根本原那么，该案例违反了如下护理原那么：护理原那么：1.知情同意和保密原那么知情同意和保密原那么 此案例中，医生没有向病人说明这是一项研此案例中，医生没有向病人说明这是一项研究和临床试验；没有说明试验药物和现有药物孰究和临床试验；没有说明试验药物和现有药物孰优孰劣还是一个未知数；没有向病人详细说可能优孰劣还是一个未知数；没有向病人详细说可能发生的各种不良反响；没有说明参加研究的利益发生的各种不良反响；没有说明参加研究的利益和风险；没有向病人说明他有权拒绝参加和随时和风险；没有向病人说明他有权拒绝参加和随时退出研究；没有对患者承诺保密。侵犯了患者的退出研究；没有对患者承诺保密。侵犯了患者的知情同意原那么，并且没有对患者承诺保密，违知情同意原那么，并且没有对患者承诺保密，违背了保密原那么。背了保密原那么。2.不伤害原那么 临床诊治过程中不使病人受到不应有的伤害，是一系列原那么中的底线原那么。在此案例中，医生在和病人的交谈中，诱导患者接受新药物的试用，完全没有考虑用药后患者的身体反响，而且不伤害原那么要求医者强化以病人中心的动机和意识坚决杜绝有意责任伤害。该医生将不伤害原那么为抛在脑后，有损医者之职责。3.自主原那么自主原那么 实质：对病人自主自主知情、自主同意、自主选实质：对病人自主自主知情、自主同意、自主选择等权利的尊重和维护。择等权利的尊重和维护。医生夸大了药物的作用和利益，强调了只有少数一医生夸大了药物的作用和利益，强调了只有少数一流医院才有这种药，而且免费提供，诱导患者试用药流医院才有这种药，而且免费提供，诱导患者试用药物，侵犯了患者的自主同意的原那么。物，侵犯了患者的自主同意的原那么。从护理伦理学的根本范畴分析，该案例表从护理伦理学的根本范畴分析，该案例表达出以下有关问题：达出以下有关问题：1.从权利和义务的观点出发，该病人的知情从权利和义务的观点出发，该病人的知情同意权受到了侵犯同意权受到了侵犯 知情同意权是指病人对给与自己的诊治知情同意权是指病人对给与自己的诊治护理有得悉，以及在此根底上决定接受或者护理有得悉，以及在此根底上决定接受或者拒绝的权利。案例中医生并未告诉患者该药拒绝的权利。案例中医生并未告诉患者该药物治疗的具体有关事宜，而是用物治疗的具体有关事宜，而是用“免费这免费这样的说词诱导病人的自主权。对于药物的作样的说词诱导病人的自主权。对于药物的作用，不良反响等都未像病人说明。这违反了用，不良反响等都未像病人说明。这违反了上述的上述的?执业医师法执业医师法?的有关知情同意权的内的有关知情同意权的内容。容。2良心与荣誉：该医生的护理道德良心缺失 良心是医务人员内心的道德活动机制，是发自内心深处的情感呼唤、道德法令、是自我选择、自我监督、自我调节、自我评价的自律过程。护理道德良心，是护理人员在履行医德义务过程中所形成的一种道德意识，是其道德观念、情感意志和信念的有机统一，主要是对所负责道德责任的自我感知能力和对道德行为的自我评价能力。从案例中医患双方的对话可以看出，医生只是站在实验研究方面考虑的，并未真正为病人考虑。对于新型药物的作用夸大其词，在研究结果还未出来之前向病人介绍这是一种比现有药物好的新药，他本人就不老实，有违护理道德。自我评价能力低，良心缺失。案例三案例三1998年，北京某医院某眼科医生为第二天的角膜移植手术年，北京某医院某眼科医生为第二天的角膜移植手术做准备时，发现储存的角膜已坏死，于是到太平间从一具做准备时，发现储存的角膜已坏死，于是到太平间从一具女尸眼部取出眼球，换上义眼。这位医生用取出的角膜为女尸眼部取出眼球，换上义眼。这位医生用取出的角膜为一位被烧碱烫伤眼部的病人做了移植，后又为一个老大娘一位被烧碱烫伤眼部的病人做了移植，后又为一个老大娘做了移植，使他们恢复了视力。但是家属在给死者美容时做了移植，使他们恢复了视力。但是家属在给死者美容时发现眼睛受损，报案索赔发现眼睛受损，报案索赔50万元，控告该医生犯了万元，控告该医生犯了?刑法刑法?302条条“盗窃、侮辱尸体罪。盗窃、侮辱尸体罪。孙福川，兰礼吉孙福川，兰礼吉.医学伦理学医学伦理学.人民卫生出版社，人民卫生出版社，2007 从法律角度来说，该医生的行为是种违法行为从法律角度来说，该医生的行为是种违法行为?中华人民共和国刑法中华人民共和国刑法?302条条“盗窃、侮辱尸盗窃、侮辱尸体罪体罪盗窃、侮辱尸体的，处三年以下有期盗窃、侮辱尸体的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制。徒刑、拘役或者管制。?中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法?“执业规那么执业规那么中的第中的第26条明文规定：条明文规定：“医师应当如实向患者医师应当如实向患者或者其家属介绍病情或者其家属介绍病情“未经患者或者其家属同未经患者或者其家属同意，对患者进行临床医疗的，承担相应的法律意，对患者进行临床医疗的，承担相应的法律责任或刑事责任。责任或刑事责任。【分析】【分析】护理伦理学的根本范畴分析，该案例表达护理伦理学的根本范畴分析，该案例表达出以下有关问题：出以下有关问题：1.死亡病人家属的知情同意权受到了侵犯死亡病人家属的知情同意权受到了侵犯 这位医生的动机是为了通过角膜移植这位医生的动机是为了通过角膜移植使失明的病人复明，但个人的善良动机不使失明的病人复明，但个人的善良动机不一定是符合职业伦理与社会伦理的。他错一定是符合职业伦理与社会伦理的。他错在没有做和做好对该死亡病人的家属的知在没有做和做好对该死亡病人的家属的知情同意没有履行告知义务，侵犯了该死情同意没有履行告知义务，侵犯了该死亡病人的家属的知情同意权亡病人的家属的知情同意权,只有在完整只有在完整正确的知情同意情况下，即充分告知该死正确的知情同意情况下，即充分告知该死亡病人的家属以实情和征得其同意后，医亡病人的家属以实情和征得其同意后，医生才可以摘取死亡病人的角膜。生才可以摘取死亡病人的角膜。知情同意权是指病人对给予自己的诊治护理有得悉，以及在此根底上决定接受或拒绝的权利。在医疗实践中，病人享有知情同意权并要求医方遵循知情同意伦理准那么，即医方在为病人作出医学诊治方案后，必须向病人或其家属提供真实、充分的病情及治疗信息，使病人或其家属经过深思熟虑自主地作出选择，并以相应的方式表达其接受此种诊疗方案的意愿和承诺，在得到患方明确承诺后，才可最终确定和实施诊治方案。保证病人知情是其前提条件和手段，得到病人同意是其结果和目的。2.该医生私自摘取死者角膜亦侵犯了死者的身体所有权 身体所有权是指病人对自身正常和非正常的整体及其肢体、器官、组织、基因等都拥有所有权及支配权。身体所有权不仅为病人生前所享有，而且死后也是不容侵犯的。从护理伦理学的具体原那么方面：护理伦理中的从护理伦理学的具体原那么方面：护理伦理中的尊重原那么、不伤害原那么和知情同意原那么尊重原那么、不伤害原那么和知情同意原那么 狭义的尊重原那么指医患双方交往时应该真诚狭义的尊重原那么指医患双方交往时应该真诚的尊重对方的人格，并强调医务人员尊重病人及的尊重对方的人格，并强调医务人员尊重病人及其家属独立而平等的人格与尊严。其家属独立而平等的人格与尊严。不伤害原那么，即临床诊治过程中不使病人受不伤害原那么，即临床诊治过程中不使病人受到不应有的伤害，是一系列原那么中的底线原那到不应有的伤害，是一系列原那么中的底线原那么。么。没有做和做好对该死亡病人的家属的知情同意没有做和做好对该死亡病人的家属的知情同意没有履行告知义务，侵犯了该死亡病人的家属没有履行告知义务，侵犯了该死亡病人的家属的知情同意权违反了知情同意原那么的知情同意权违反了知情同意原那么