科室讲课高血压课件

1高血压高血压知识讲座知识讲座整理课件高血压知识讲座整理课件2高血压的定义 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病，是最常见的慢性病，是心脑血管病最主要的危险因素。整理课件高血压的定义 整理课件3分 类原发性高血压原发性高血压 又称高血压病，目前未能发现导致血压升高的确切病因，占高血压人群的90%95%。继发性高血压继发性高血压 血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，占高血压人群的90%95%。整理课件分 类原发性高血压 整理课件4 表表1 1 血压的定义和分类血压的定义和分类 类别类别 收缩压（收缩压（mmHg)mmHg)舒张压（舒张压（mmHg)mmHg)理想血压理想血压 120 120 和和 8080正常血压正常血压 130 130 和和 8585正常高值正常高值 130130139 139 或或 85858989高血压高血压 1 1级（轻度）级（轻度）140140159 159 或或 90909999 亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140140149 149 或或 909094 94 2 2级（中度）级（中度）160160179 179 或或 100100109109 3 3级（重度）级（重度）180 180 或或 110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 和和 9090 亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压 140140149 149 和和 9090 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准整理课件 表1 血压的定义和分类整理课件5高血压的常见病因原发性高血压的病因尚不明确，目前认为可能由以下因素使血压的正常调节机制失代偿所致。1、遗传因素：父母均患高血压者，其子女患高血压概率高达45%。2、高钠、低钾饮食：是我国大多数高血压患者发病主要的危险因素之一。我国大部分地区，人均每天盐摄入量1215克以上。整理课件高血压的常见病因整理课件6 3、超重和肥胖：体重指数（BMI=体重体重kg身高身高2m），每增加3kg/m，4年内发生高血压的风险，男性增加50%，女性增加57%。BMI24kg/m者发生高血压的风险是体重正常者的34倍。4、饮酒：长期少量饮酒可使血压轻度升高。5、精神因素：A型性格、长期高压力、从事高度精神紧张工作人群患病率增加。6、其他因素：年龄、缺乏体力活动、吸烟、血脂异常、糖尿病等。整理课件 3、超重和肥胖：体重指数（BMI=体重kg身高2m7发病机制交感神经系统活性亢进肾性水钠潴留肾素 血管紧张素 醛固酮系统激活细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗整理课件发病机制交感神经系统活性亢进整理课件8病 理 小动脉小动脉 中层中层平滑肌细胞增殖和纤维化平滑肌细胞增殖和纤维化，致重要靶器官缺血致重要靶器官缺血。中、大动脉中、大动脉 促进促进动脉粥样硬化。动脉粥样硬化。整理课件病 理 小动脉整理课件9心脏心脏 左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。脑脑 脑出血、脑血栓、腔隙脑出血、脑血栓、腔隙 性脑梗塞。性脑梗塞。肾脏肾脏 肾小球纤维化、萎缩；肾肾小球纤维化、萎缩；肾 小动脉硬化小动脉硬化；终终致肾衰。致肾衰。整理课件心脏整理课件10视网膜视网膜 小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。整理课件视网膜整理课件11常见症状大多起病缓慢、渐进，常见头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸气短、失眠、肢体麻木、视力模糊等；约1/5患者无症状。患者中风前症状（精神改变、眼睛突然发黑、说话吐字不清、原因不明的跌倒）。整理课件常见症状大多起病缓慢、渐进，常见头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、12体征体征 血压升高血压升高；夜间较低，晨起后迅速升高达峰。；夜间较低，晨起后迅速升高达峰。A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；颈部或腹部血管杂音。颈部或腹部血管杂音。整理课件体征整理课件13恶性或急进性高血压恶性或急进性高血压 少数患者病情少数患者病情进展急骤；进展急骤；舒张压持续舒张压持续130mmHg；头痛、眼底出血、肾脏头痛、眼底出血、肾脏损害突出；损害突出；进展迅速，治疗不及时多死于肾进展迅速，治疗不及时多死于肾衰、脑卒中或衰、脑卒中或心心衰。衰。整理课件恶性或急进性高血压整理课件14 并并 发发 症症 高血压危象高血压危象l 因紧张、疲劳、寒冷、突然停药等诱发因紧张、疲劳、寒冷、突然停药等诱发l 机制：小动脉强烈痉挛，外周阻力突然上升。影响重机制：小动脉强烈痉挛，外周阻力突然上升。影响重要器官血液供应。要器官血液供应。l 症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。左心衰或高血压脑病。整理课件 并15 高血压脑病高血压脑病l机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。脑水肿。l 症状：出现颅内压增高的临床表现。症状：出现颅内压增高的临床表现。脑血管病脑血管病 心力衰竭心力衰竭 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭 主动脉夹层主动脉夹层整理课件 高血压脑病整理课件16诊断和鉴别诊断诊断诊断 诊断依据：诊断依据：安静休息、坐位、非降压药物状态下安静休息、坐位、非降压药物状态下2次次2次以上非同日测定的血压平均值高于正常。次以上非同日测定的血压平均值高于正常。分层依据：分层依据：l血压升高水平；血压升高水平；l其他心血管病危险因素；其他心血管病危险因素；l靶器官损害情况；靶器官损害情况；l并发症。并发症。鉴别诊断：见继发性高血压整理课件诊断和鉴别诊断诊断鉴别诊断：见继发性高血压整理课件17分 级 与 分 组整理课件分 级 与 分 组整理课件18危 险 因 素危险因素危险因素男性男性5555岁、女性岁、女性6565岁；岁；吸烟；吸烟；总胆固醇总胆固醇5.72mmol/L5.72mmol/L；糖尿病；糖尿病；早发心血管病家族史早发心血管病家族史(发病年龄男性发病年龄男性5555岁、女性岁、女性6565岁）岁）整理课件危 险 因 素危险因素整理课件19 靶器官损害靶器官损害左室肥厚（心电图或超声心动图）；左室肥厚（心电图或超声心动图）；蛋白尿和或血肌酐轻度升高；蛋白尿和或血肌酐轻度升高；超声或超声或X X线证实有动脉粥样硬化斑块；线证实有动脉粥样硬化斑块；视网膜局灶或广泛狭窄视网膜局灶或广泛狭窄。整理课件 靶器官损害整理课件20 并发症并发症心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠脉血运重建术后或心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠脉血运重建术后或心力衰竭）；心力衰竭）；脑（卒中或脑（卒中或TIATIA）；）；肾脏（糖尿病肾病、血肌酐肾脏（糖尿病肾病、血肌酐 177177mol/Lmol/L）;血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）；血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）；视网膜病变视网膜病变级。级。整理课件 并发症整理课件21治 疗 非药物治疗非药物治疗 药物治疗药物治疗整理课件治 疗 整理课件22目标目标血压血压大多数高血压患者的目标血压为大多数高血压患者的目标血压为140/90mmHg伴糖尿病或慢性肾脏疾病的患者降压宜伴糖尿病或慢性肾脏疾病的患者降压宜130/80mmHg积极积极降压，应降压，应140/90mmHg，如能耐受可降得更低；，如能耐受可降得更低；糖尿病患者应糖尿病患者应130/80mmHg。青青年年、中中年年人人或或糖糖尿尿病病患患者者降降压压至至理理想想或或正正常常血血压压（130/85mmHg）老年人至少降至正常高值（老年人至少降至正常高值（140/90mmHg）最妥。）最妥。整理课件目标血压整理课件232014年美国高血压指南（JNC8）推荐意见60岁的一般人群中，在收缩压（SBP）150mmHg或舒张压 90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP 150mmHg和DBP90mmHg的目标值。60岁的一般人群中，在DBP90mmHg时起始药物治疗，将血压降至DBP90mmHg的目标值。整理课件2014年美国高血压指南（JNC8）推荐意见60岁的一般人24 改善改善生活行为生活行为 适用于适用于：所有高血压患者：所有高血压患者 减轻体重；减轻体重；减少钠盐摄入；减少钠盐摄入；补充钙钾；补充钙钾；减少脂肪摄入；减少脂肪摄入；戒烟、限制戒烟、限制饮酒；饮酒；增加运动。增加运动。非药物治疗整理课件 改善生活行为非药物治疗整理课件25提高高血压药物治疗的提高高血压药物治疗的合理性、技巧性是当务之急合理性、技巧性是当务之急 我国我国高血压高血压的知晓的知晓率为率为44.7%44.7%，治疗，治疗率为率为2828.2%2%，控制，控制率仅率仅8.18.1%。整理课件提高高血压药物治疗的合理性、技巧性是当务之急整理课件26高血压药物治疗的高血压药物治疗的原则原则联合用药联合用药与个体化治疗与个体化治疗高血压药物治疗方案高血压药物治疗方案 固定小剂量复方制剂固定小剂量复方制剂 按需联合用药治疗方案按需联合用药治疗方案 整理课件高血压药物治疗的原则整理课件27开始开始使用高血压药物的时间使用高血压药物的时间收缩压持续收缩压持续160mmHg或舒张压持续或舒张压持续100mmHg者，应开始降压药物的治疗者，应开始降压药物的治疗。收缩压持续在收缩压持续在140 150mmHg或舒张压持续在或舒张压持续在90 99mmHg之间，如果有靶器官损害、已诊之间，如果有靶器官损害、已诊断有心血管病、糖尿病或断有心血管病、糖尿病或10年内冠心病的危险年内冠心病的危险15者，也应开始降压药物的治疗。者，也应开始降压药物的治疗。整理课件开始使用高血压药物的时间收缩压持续160mmHg或舒张压持28降压药的种类受体阻滞剂（美托洛尔）受体阻滞剂（美托洛尔）利尿药（氢路噻利尿药（氢路噻嗪、嗪、吲达帕胺）吲达帕胺）受体阻滞剂受体阻滞剂（酚妥拉明）（酚妥拉明）钙拮抗剂钙拮抗剂CCB（硝本地平、（硝本地平、地尔硫卓）地尔硫卓）血管紧张素血管紧张素转换酶抑制剂转换酶抑制剂ACEI（依那普（依那普利）利）血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂 ARB（替米沙（替米沙坦、氯沙坦）坦、氯沙坦）降压药降压药整理课件降压药的种类受体阻滞剂（美托洛尔）利尿药（氢路噻嗪、吲达帕29抗抗高血压初始药物的选择高血压初始药物的选择不同不同类型的抗高血压药在某些作用或对特殊的人群类型的抗高血压药在某些作用或对特殊的人群可有不同，特别是个体差异可不同可有不同，特别是个体差异可不同作为初始和维持治疗的抗高血压药物为：利尿剂、作为初始和维持治疗的抗高血压药物为：利尿剂、-阻滞剂、阻滞剂、CCB、ACE-I和和ARB强调一线用药也许是不适时宜的，因为要达到目标强调一线用药也许是不适时宜的，因为要达到目标血压多需要血压多需要2种或种或2种以上降压药的联合用药种以上降压药的联合用药整理课件抗高血压初始药物的选择不同类型的抗高血压药在某些作用或对特30从小从小剂量开始剂量开始 先从小剂量开始，以减少不良反应先从小剂量开始，以减少不良反应降压药的不良反应为剂量依赖性的降压药的不良反应为剂量依赖性的 当剂量从小逐渐增加到中等量时，药效也逐渐当剂量从小逐渐增加到中等量时，药效也逐渐 增加，到中等量后药效增加就很小，而不良反应增加，到中等量后药效增加就很小，而不良反应 和毒性可呈对数级增加。和毒性可呈对数级增加。应应为为病病人人确确定定一一个个最最小小的的有有效效量量，既既达达到到控控制制血血压压的目的，又将不良反应降得最低。的目的，又将不良反应降得最低。整理课件从小剂量开始 先从小剂量开始，以减少不良反应整理课件31合理合理的联合用药的联合用药应用应用单一的抗高血压药（利尿剂、单一的抗高血压药（利尿剂、受体阻滞受体阻滞剂、剂、ACE-I、长效钙拮抗剂）血压降至、长效钙拮抗剂）血压降至140/90mmHg水平的比例约水平的比例约39%，降至，降至50%）每每天天服服用用一一次次，能能持持续续24小小时时的的降降压压效效果果，包包括括防防止止清清晨晨血血压压急急剧剧升升高高，起起到到平平稳稳降降压压，保保护护靶靶器器官官，减减少少心心脑脑血血管事件发生的危险。管事件发生的危险。可提高患者治疗的依从性。可提高患者治疗的依从性。每每日日3次次用用药药与与每每日日1次次相相比比，坚坚持持用用药药的的比比例例分分别为别为52%和和73%。整理课件使用长效降压药长效降压药（谷峰比值50%）每天服用一次，能36联合用药联合用药与个体化治疗与个体化治疗 利尿剂利尿剂 受体阻滞剂受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-IACE-I）钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCBCCB）血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARBARB）关关注注降降压压药药，却却忽忽略略对对降降压压治治疗疗方方案案的的研究或没有引起足够的重视。研究或没有引起足够的重视。整理课件联合用药与个体化治疗 利尿剂整理课件37l 降压药物（降压药物（5类一线药物）类一线药物）1、利尿剂、利尿剂 机理：机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。分类：分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。代表药物：代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺氢氯噻嗪、速尿、螺内酯、吲达帕胺。内酯、吲达帕胺。适应证：适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖或糖尿病；轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于肾功不全时。更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于肾功不全时。不良反应：不良反应：大剂量可致低血钾、影响血脂、血糖、血尿酸代谢。大剂量可致低血钾、影响血脂、血糖、血尿酸代谢。禁忌证：禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与ACEI合合用、肾功不全者禁用。用、肾功不全者禁用。整理课件 降压药物（5类一线药物）整理课件38 2、受体阻滞剂受体阻滞剂 机理：机理：抑制中枢和周围的抑制中枢和周围的RAAS；降低心排量。；降低心排量。代表代表药物：药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔倍他乐克、心得安、卡维洛尔。适应证：适应证：尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛患者；运尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高。动所诱发的血压急剧升高。不良反应：不良反应：心动过缓心动过缓、增加胰岛素抵抗、加重气道阻力、抑、增加胰岛素抵抗、加重气道阻力、抑制心肌收缩力、窦性心律、房室传导等。制心肌收缩力、窦性心律、房室传导等。禁忌证：禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病禁用。糖尿病患者慎用。房室传导阻滞、外周血管病禁用。糖尿病患者慎用。整理课件 2、受体阻滞剂整理课件39 3、钙通道、钙通道阻滞剂（阻滞剂（CCB）分类分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类。二氢吡啶类、非二氢吡啶类。代表药物：代表药物：硝苯地平硝苯地平、氨氯地平、维拉帕米、氨氯地平、维拉帕米和地尔硫卓。和地尔硫卓。适应证：适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并应用各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。外周血管病。不良反应不良反应：心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。：心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。禁忌证：禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。合征、心脏传导阻滞。整理课件 3、钙通道阻滞剂（CCB）整理课件404、血管紧张素转换酶抑制、血管紧张素转换酶抑制剂（剂（ACEI）代表代表药物：药物：卡托普利、依那普利、福辛普利卡托普利、依那普利、福辛普利。适应证：适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。不良反应：不良反应：干咳、血管性水肿。干咳、血管性水肿。禁忌证：禁忌证：高钾血症高钾血症、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过过 3mg 者慎用。者慎用。整理课件4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）整理课件415、血管紧张素、血管紧张素受体受体阻滞剂（阻滞剂（ARB）代表代表药物：药物：氯沙坦、缬沙坦。氯沙坦、缬沙坦。适应证、禁忌证：适应证、禁忌证：同同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。干咳。整理课件5、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）整理课件42l 降压治疗方案及原则降压治疗方案及原则 无合并症及并发症：无合并症及并发症：单独或联合应用单独或联合应用5类一线药物；类一线药物；有合并症及并发症：有合并症及并发症：选用特定种类的降压药物；选用特定种类的降压药物；有效有效剂量开始，剂量开始，逐步递增剂量；逐步递增剂量；2级高血压级高血压开始时就可采用两种降压药物联用；开始时就可采用两种降压药物联用；整理课件 降压治疗方案及原则整理课件43 合理合理的两种降压药物联用方案的两种降压药物联用方案：利尿剂利尿剂 受体阻滞剂受体阻滞剂;利尿剂利尿剂 ACEI/ARB;二二氢吡啶类钙拮抗剂氢吡啶类钙拮抗剂 受体阻滞剂受体阻滞剂；钙钙拮抗剂拮抗剂 ACEI/ARB。3种降压药物联用种降压药物联用除非有禁忌证，否则必须包含利尿剂；除非有禁忌证，否则必须包含利尿剂；血压获得控制后血压获得控制后可调整剂量但不能停药；可调整剂量但不能停药；搞好医患沟通，搞好医患沟通，鼓励患者自我监测血压。鼓励患者自我监测血压。整理课件 合理的两种降压药物联用方案：整理课件44降压药的联合应用 利尿药和阻滞剂利尿药和ACEI或ARB钙拮抗剂（二氢吡啶）和阻滞剂钙拮抗剂和ACEI或ARB钙拮抗剂和利尿药阻滞剂和阻滞剂利尿剂利尿剂ARBCCBACEI阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂有效且耐受性好有效且耐受性好按需使用按需使用和和3-4药联用药联用整理课件降压药的联合应用 利尿剂ARBCCBACEI阻滞剂阻45有并发症和合并症的降压治疗有并发症和合并症的降压治疗 脑血管病脑血管病l可选用可选用ARB、长效钙拮抗剂、长效钙拮抗剂、ACEI或利尿剂；或利尿剂；l单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。冠心病冠心病l和并稳定性心绞痛应选用和并稳定性心绞痛应选用受体阻滞剂和受体阻滞剂和长效钙拮抗剂；长效钙拮抗剂；l发生过心肌梗死应选用发生过心肌梗死应选用ACEI和和受体阻滞剂，以防心室重受体阻滞剂，以防心室重构。构。l选用长效制剂，减少血压波动。选用长效制剂，减少血压波动。整理课件有并发症和合并症的降压治疗整理课件46 心力衰竭心力衰竭l和并无症状左室功能不全应选用和并无症状左室功能不全应选用ACEI和和受体阻滞剂受体阻滞剂，并，并从小剂量开始；从小剂量开始；l有症状心力衰竭，应采取有症状心力衰竭，应采取ACEI或或ARB、利尿剂、利尿剂、受体阻受体阻滞剂滞剂联合治疗。联合治疗。慢性肾功衰竭慢性肾功衰竭l通常需要通常需要3种或种或3种以上降压药物联用方能达到目标水平；种以上降压药物联用方能达到目标水平；lACEI或或ARB在早、中期能延缓肾功恶化，但低血容量或在早、中期能延缓肾功恶化，但低血容量或病情晚期反而使肾功恶化。病情晚期反而使肾功恶化。整理课件 心力衰竭整理课件47 糖尿病糖尿病l通常在改善生活行为基础上需用通常在改善生活行为基础上需用2种降压药物合用；种降压药物合用；lARB、ACEI、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理的选择；的选择；lACEI和和ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖的控制。善血糖的控制。整理课件 糖尿病整理课件48顽固性高血压的治疗顽固性高血压的治疗 概念：概念：使用使用3种以上合适剂量降压药物联用，血压仍未种以上合适剂量降压药物联用，血压仍未达到目标水平称为达到目标水平称为顽固性高血压或难治性高血压。顽固性高血压或难治性高血压。治疗原则：治疗原则：寻找原因，更具病因具体治疗。寻找原因，更具病因具体治疗。常见原因：常见原因：l血压测量错误：血压测量方法不规范；假性高血压。血压测量错误：血压测量方法不规范；假性高血压。整理课件顽固性高血压的治疗整理课件49l治疗方案不合理：不合理联用不能显著降压；选用了治疗方案不合理：不合理联用不能显著降压；选用了对某些患者有明显不良反应的药物，导致剂量无法对某些患者有明显不良反应的药物，导致剂量无法增增加或不加或不依从治疗。依从治疗。l药物干扰降压作用：非甾体类抗炎药物（药物干扰降压作用：非甾体类抗炎药物（NSAIDs）；）；拟交感胺类药物；三环类抗抑郁药；环孢素；促红素；拟交感胺类药物；三环类抗抑郁药；环孢素；促红素；避孕药；糖皮质激素。避孕药；糖皮质激素。l容量超负荷：水钠摄入过多；采用未包括利尿剂的联容量超负荷：水钠摄入过多；采用未包括利尿剂的联合用药。合用药。整理课件治疗方案不合理：不合理联用不能显著降压；选用了对某些患者有明50l胰岛素抵抗：肥胖和糖尿病患者常见，应联用胰岛素胰岛素抵抗：肥胖和糖尿病患者常见，应联用胰岛素增敏剂并积极减轻体重。增敏剂并积极减轻体重。l继发性高血压：肾动脉狭窄、原醛、甲减。继发性高血压：肾动脉狭窄、原醛、甲减。l其他：阻塞性睡眠呼吸暂停（其他：阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、过多饮酒和重）、过多饮酒和重度吸烟度吸烟整理课件胰岛素抵抗：肥胖和糖尿病患者常见，应联用胰岛素增敏剂并积极减51高血压急症高血压急症 概念：概念：指短期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压指短期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压130mmHg合（或）收缩压合（或）收缩压200mmHg，伴有重要器，伴有重要器官组织如心脑肾眼底大动脉的严重功能障碍或不可逆损官组织如心脑肾眼底大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。害。治疗原则：治疗原则：l迅速降低迅速降低血压血压l控制性降压：控制性降压：24小时内血压降低小时内血压降低2025，48小时内血小时内血压不低于压不低于160/100mmHg。l合理选用降压药物：选用起效迅速，短时间达到最大作用，合理选用降压药物：选用起效迅速，短时间达到最大作用，持续时间短，不良反应少的降压药物。持续时间短，不良反应少的降压药物。l避免使用的药物：利血平、强力利尿剂。避免使用的药物：利血平、强力利尿剂。整理课件高血压急症整理课件52 降压药物选择与应用降压药物选择与应用l硝普钠：直接扩张动静脉，降低前后负荷。即可起效，硝普钠：直接扩张动静脉，降低前后负荷。即可起效，停药作用迅速消失。不良反应轻微。停药作用迅速消失。不良反应轻微。l硝酸甘油：扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。硝酸甘油：扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征使高血压急症。主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征使高血压急症。l地尔硫卓地尔硫卓l拉贝洛尔拉贝洛尔整理课件 降压药物选择与应用整理课件53 几种常见高血压急症的处理原则几种常见高血压急症的处理原则l脑出血：仅当血压极度升高（脑出血：仅当血压极度升高（200/130mmHg）时才考虑）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于160/100 mmHg。l脑梗死：一般不做降压处理脑梗死：一般不做降压处理。l急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服口服受体阻滞剂受体阻滞剂和和ACEI，血压控制目标是疼痛消失，舒，血压控制目标是疼痛消失，舒张压张压100mmHg。l急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应静急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应静注袢利尿剂。注袢利尿剂。整理课件 几种常见高血压急症的处理原则整理课件54谢 谢 整理课件谢 谢 整理课件