内分泌实验ppt课件

内分泌常见试验方法内分泌常见试验方法内分泌常见试验方法1垂体后叶功能试验1、禁水试验2、禁水加压素试验3、高渗盐水试验垂体后叶功能试验1、禁水试验2禁水试验【方法】一、昼夜尿量6L/d者于清晨开始试验。二、试验中禁饮水、吸烟及服用不必要之药物，仅可进干食及果汁。三、试验前及后每小时测尿比重、尿量、血、尿渗透压及血压、体重，持续8h以上，必要时延至1218h，试验前及禁水结束时测血浆ADH。【正常值】禁水后血渗透压、体重、血压无变化，但尿量明显减少(常0.5ml/min)，尿比重1.020以上，尿渗透压大于血渗透压一倍以上。禁水试验【方法】3禁水试验【意义】一、精神性多饮同正常人。二、尿崩症尿量无明显减少，尿比重及尿渗透压无明显上升，体重下降3%7%以上，甚至血压下降。禁水试验【意义】4禁水试验【注意】一、观察病情变化，若体重下降3%5%，或血压明显下降应即终止试验。二、基础血渗透压143mmol/L，不须作本试验；当血渗透压295mmol/L(295mOsm/kg)，血钠143mmoL/L，尿渗透压仍30mOsm/kg，可排除精神性多饮；血浆渗透压及血钠未达上述标准，尿液未浓缩。注意有无擅自饮水的可能。禁水试验【注意】5禁水试验三、长期精神性多饮者，大量饮水时间过久，ADH受抑制状态一时难以恢复，禁水试验结果可类似部分性尿崩症，此时结合初始血渗透压低，不曾有脱水病史，应动员病人限水24周后重复试验。四、皮质功能不全、糖尿病未控制、高钙血症、低钾血症、肾功能异常等不宜作此试验。禁水试验三、长期精神性多饮者，大量饮水时间过久，ADH受抑制6禁水加压试验先禁水，方法同上。当尿比重低而固定或连续3次尿渗透压差30mOsm/kg和(或)体重下降3%5%时停止禁水，取血并留尿测渗透压和ADH（能测吗？）后，皮下注射垂体后叶素5U，或醋酸去氨加压素1g(静注、肌注、皮下均可)，继续观察上述指标2h。【正常判断标准】注药后尿渗透压增加5ml/min，可继续试验，否则无意义。高渗盐水试验试验方法：试验前停用一切抗利尿治疗。11高渗盐水试验静脉滴注2.5%氯化钠0.25ml/(kg*min),共45min，若滴注完毕30min后尿量仍无减少，则静脉注射垂体后叶素0.25U后，仍每15分钟留尿测尿量、比重、渗透压。试验前及试验期间每30min测血渗透压及ADH。口服法：清晨空腹排空膀胱，测比重后饮盐水（1%盐水）1000ml，15Min饮完，每15min留尿，测比重，计算2h尿量。高渗盐水试验静脉滴注2.5%氯化钠0.25ml/(kg*mi12高渗盐水试验判断标准：静脉法用药后尿量减少70%，尿比重明显升高，注药后尿量无明显变化。口服法尿量明显少于饮水量，尿比重明显升高。高渗盐水试验判断标准：13高渗盐水试验意义：中枢性尿崩症：输入盐水后尿量不减少，比重不升高，注射垂体后叶素后，尿量明显减少，伴尿比重增加。口服法尿量大于650ml，比重170/110mmhg170/110mmhg，则开始试验。取，则开始试验。取Regitin Regitin 1mg1mg盐水稀释一倍盐水稀释一倍,快速静脉推注快速静脉推注,每半分钟测每半分钟测BPBP一次一次,共测共测3 3分钟。分钟。取取Regitin5mg,Regitin5mg,稀释于稀释于mlml盐水中，快速静脉推注，后每盐水中，快速静脉推注，后每3030秒测一次秒测一次,共共3 3分分钟，接着每分钟测钟，接着每分钟测1 1次至次至1010分钟。分钟。2min内内BP下降下降35/25mmHg发作时抽血查电解质、血糖，做心电图，留发作时抽血查电解质、血糖，做心电图，留4 4小时尿查小时尿查VMAVMA定性，接着留定性，接着留2424小小时尿查时尿查VMAVMA定量。定量。Regitin试验（酚妥拉明试验）目的:用于可疑嗜铬细胞51Regitin试验对照组对照组Regitin 1mgRegitinRegitin 5mg 5mg试验前30分钟BP0.5min后BP0.5min后BP4min试验前25分钟BP1min后BP1min后BP5min试验前20分钟BP1.5min后BP1.5min后BP6min试验前15分钟BP2min后BP2min后BP7min试验前10分钟BP2.5min后BP2.5min后BP8min试验前5分钟BP3.0min后BP3.0min后BP9minRegitin试验对照组Regitin 1mgRegitin52肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）测定原理：肾素由肾小球旁器产生，作用于血液中的血管紧张素原，使其产生血管紧张素，在肺组织经转换酶作用，形成血管紧张素，可刺激醛固酮的的产生和分泌。肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）测定原理：肾素由肾小球旁53肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）测定正常参考值正常参考值(放免法放免法)：血浆肾素活性（血浆肾素活性（PRAPRA）卧位卧位 0.050.050.79 g/Lh0.79 g/Lh 立位立位 1.951.953.99 g/Lh3.99 g/Lh 血管紧张素血管紧张素（AA）卧位卧位 28.228.252.2 ng/L52.2 ng/L 立位立位 53.353.3115.3 ng/L115.3 ng/L 血浆醛固酮（血浆醛固酮（PAPA）卧位卧位 48.548.5123.5 ng/L123.5 ng/L 立位立位 6363233.6 ng/L233.6 ng/L肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）测定正常参考值(放免法)54肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）测定细胞外液容量降低细胞外液容量降低肾小管内钠离子浓度降低肾小管内钠离子浓度降低站立站立-肾素释放肾素释放-肾素血管紧张素肾素血管紧张素升高升高 ACTH ACTH 和高血钾和高血钾-醛固酮分泌增醛固酮分泌增加加 ACEIACEI、ARBARB、醛固酮抑制剂、利尿剂停用、醛固酮抑制剂、利尿剂停用2-42-4周周肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）测定细胞外液容量降低55肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）测定意义 用于原发性醛固酮增多症（原醛症）的诊断和病因分析，卧位测定值用于确定有无原醛症，原醛症的特征为低肾素高醛固酮，用血浆醛固酮/血浆肾素活性（PA（ng/dl）/PRA(ng/mlh)50（最好用立位测定值）来诊断原醛症有较好的特异性。立位测定值主要用于原醛症的病因诊断，由醛固酮瘤所致，立位后醛固酮浓度不升高或有所下降，由特发性醛固酮增多症（双侧肾上腺增生）所致，立位后醛固酮浓度升高（30%）。肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）测定意义 用于原发56肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）测定 继发性醛固酮增多症的诊断，特点是高肾素高醛固酮，醛固酮减少的原因有原发性肾上腺皮质功能减退症、腺垂体功能减退症、先天性肾上腺增生中的11、17、21羟化酶缺乏。肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）测定 继发性醛固酮增多57安体舒通试验方法：方法：对照期（3-7天）及试验日（7-14日）进中量钾（45-50mmol/d），及钠（150mmol/d)饮食，饮蒸馏水，忌用牙膏刷牙。对照期测2次以上血、尿钾钠、氯，至少2次血钾小于3.5mmol/L及尿钾大于30mmol/24h时，行此检查方有意义。安体舒通300mg/d分次服用，每隔3天重复上述各项。每天监测血压2次。安体舒通试验方法：58安体舒通试验意义原发性醛固酮增多症：血钾明显升高，接近或者达到正常，尿钾减少，部分原有的碱血症，高钠血症可恢复正常，血压不同程度下降。失钾性肾病：服药前后无明显变化。安体舒通试验意义59谢谢！60