持续性持久性房颤导管消融终点培训课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。争论之一争论之一:关于消融适应症关于消融适应症(持续时间持续时间?年龄年龄?左房大小左房大小?伴随疾病伴随疾病?心电特征心电特征?)?)争论之二争论之二:关于消融方法关于消融方法（局灶（局灶/节段节段/环状环状/线形线形/CFAEs/GP/CFAEs/GP）争论之三争论之三:关于消融顺序关于消融顺序（PVIPVICFAEsCFAEsLinearLinear？PVIPVILinearLinearCFAEsCFAEs？）？）争论之四争论之四:关于消融策略（激进关于消融策略（激进 or or 保守）保守）争论之五争论之五:关于消融终点关于消融终点 争论之六：争论之六：关于复发与消融次数关于复发与消融次数 争论之七：关于消融安全性争论之七：关于消融安全性 争论之八：关于消融成功率与标准争论之八：关于消融成功率与标准 持续持续/持久性房颤导管消融治疗仍有争论持久性房颤导管消融治疗仍有争论1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CPVI CPVI 中国中国中国中国100%100%的中心应用的中心应用的中心应用的中心应用040080012001600200024002000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008focal ablationfocal ablationSegmental PVISegmental PVICircumferential PVICircumferential PVISubstrate ablationSubstrate ablationPV Antrum ablationPV Antrum ablationCPVI+LinesCPVI+LinesCFAECFAEDF ablationDF ablation消融终点消融终点：做到哪一步？每一步做到什么标准？：做到哪一步？每一步做到什么标准？：做到哪一步？每一步做到什么标准？：做到哪一步？每一步做到什么标准？2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CPVI CPVI 全球全球全球全球95%95%中心应用中心应用中心应用中心应用3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Oral H.CirculationOral H.Circulation.2007;115:2606-2612.2007;115:2606-2612.100100例慢性房颤例慢性房颤消融所有左房消融所有左房CAFECAFE终点终点1 1：窦律，：窦律，CAFECAFE消失消失结果：结果：房颤终止房颤终止 16/100(16%)16/100(16%)停药后，停药后，137137月随访，月随访，57/100 (57%)57/100 (57%)无房颤无房颤再次消融：再次消融：44%44%4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。pp 85 85 例长程持续房颤例长程持续房颤例长程持续房颤例长程持续房颤pp 36-79 36-79（59105910）岁）岁）岁）岁pp LA 46.7mm LA 46.7mm，EF0.53.EF0.53.pp 房颤持续时间房颤持续时间房颤持续时间房颤持续时间43 yrs 43 yrs（0.5-10 yrs 0.5-10 yrspp 基础心脏病：基础心脏病：基础心脏病：基础心脏病：pp38(45%)38(45%)结构心脏病结构心脏病结构心脏病结构心脏病pp7(8%)7(8%)冠心病冠心病冠心病冠心病pp6(7%)6(7%)扩心病扩心病扩心病扩心病pp33(39%)33(39%)高血压高血压高血压高血压pp3(4%)3(4%)瓣膜病瓣膜病瓣膜病瓣膜病Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;6-13;5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。消融消融消融消融CAFECAFE部位部位部位部位7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。右心房消融似乎没有帮助，右房右心房消融似乎没有帮助，右房右心房消融似乎没有帮助，右房右心房消融似乎没有帮助，右房CAFECAFECAFECAFE可能非特异可能非特异可能非特异可能非特异8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Verma,et al:European Heart Journal(2010)31,13441356European Heart Journal(2010)31,13441356STAR AF：高负荷阵发性和持续性房颤高负荷阵发性和持续性房颤CFAEs vs Non CFAEsCFAEs vs Non CFAEs9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Verma,et al:European Heart Journal(2010)31,13441356European Heart Journal(2010)31,13441356STAR AF：高负荷阵发性和持续性房颤高负荷阵发性和持续性房颤CFAEs vs Non CFAEsCFAEs vs Non CFAEs10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Verma,et al:European Heart Journal(2010)31,13441356European Heart Journal(2010)31,13441356STAR AF：高负荷阵发性和持续性房颤高负荷阵发性和持续性房颤CFAEs vs Non CFAEsCFAEs vs Non CFAEs11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Circ Arrhythmia Electrophysiol.2008;1:269-275长期随访资料表明：短期结果并不可信，1年后单独PVI复发较高，PVI+LL无论在阵发或持续性房颤均优于单独12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ESTNER ESTNER et al:PACE 2011;34:939948 PACE 2011;34:939948PeAF PVI（n=116）线性消融线性消融CFAECFAE消融消融PeAFPeAF患者患者PVIPVI联合联合CFAECFAE消融或消融或 线性消融单次手术成功率相似线性消融单次手术成功率相似CFAECFAE消融后易复发消融后易复发ATAT线性消融后易复发线性消融后易复发AFAF13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PARKASHPARKASH,et al.J Cardiovasc Electrophysiol,2011.22:729-738,J Cardiovasc Electrophysiol,2011.22:729-738,持续性房颤持续性房颤持续性房颤持续性房颤-除了除了除了除了CPVICPVICPVICPVI，还需要附加术式消融（，还需要附加术式消融（，还需要附加术式消融（，还需要附加术式消融（CFAE+CFAE+CFAE+CFAE+线性）线性）线性）线性）阵发性房颤阵发性房颤阵发性房颤阵发性房颤-除了环肺静脉消融电隔离之外，不支持附加术式消融除了环肺静脉消融电隔离之外，不支持附加术式消融除了环肺静脉消融电隔离之外，不支持附加术式消融除了环肺静脉消融电隔离之外，不支持附加术式消融PVI vs PVI vs 附加术式附加术式+14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。13%44%73%多中心随机对照研究四种消融终点多中心随机对照研究四种消融终点多中心随机对照研究四种消融终点多中心随机对照研究四种消融终点随着消融增加，房颤终止率增加随着消融增加，房颤终止率增加随着消融增加，房颤终止率增加随着消融增加，房颤终止率增加1616个月随访，个月随访，个月随访，个月随访，2 2次消融，停药后：次消融，停药后：次消融，停药后：次消融，停药后：CPVA-17%CPVA-17%PVAI-56%PVAI-56%CAFE+PVAI-80%CAFE+PVAI-80%CAFE-32%CAFE-32%Elayi,Natale et al HR 200815文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ONeill et al,JICE 2006终点：消融线阻滞终点：消融线阻滞终点：终点：PVIPVI终点：激动规则、局部速率减慢终点：激动规则、局部速率减慢终点：消融线阻滞终点：消融线阻滞16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。房颤房颤房颤房颤 87%87%87%87%终止终止终止终止Haissaguerre et al JCE 200517文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。不同消融部位不同消融部位不同消融部位不同消融部位对对AFAF的影响的影响的影响的影响138131137140141142142143163170右房消融中右房消融中转为房速房速左房前庭消融中左房前庭消融中转为房速房速160181191204212171186198206217LAACLRAACLLAACLRAACL18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。87%AF 终止终止13%SR71%AT50%大折返大折返50%非大折返非大折返19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ElayiElayi,et al.Heart Rhythm 2010;7:1216122Heart Rhythm 2010;7:1216122 术中术中术中术中AFAFAFAF终止（终止（终止（终止（SRSRSRSR或或或或ATATATAT）作为术后）作为术后）作为术后）作为术后AFAFAFAF复发类型（房颤或房速）的预测因子，不复发类型（房颤或房速）的预测因子，不复发类型（房颤或房速）的预测因子，不复发类型（房颤或房速）的预测因子，不能作为窦律维持的预测因子能作为窦律维持的预测因子能作为窦律维持的预测因子能作为窦律维持的预测因子 除了局灶性房速（房速终止至关重要），术中除了局灶性房速（房速终止至关重要），术中除了局灶性房速（房速终止至关重要），术中除了局灶性房速（房速终止至关重要），术中AFAFAFAF终止与临床疗效无明显相关终止与临床疗效无明显相关终止与临床疗效无明显相关终止与临床疗效无明显相关20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Patients terminated204080609531100%AF termNo AF termM ONeill et al JICE 2007Lin&SA Chen et al JCE 2009房颤终止为终点：强烈预示长期窦律房颤终止为终点：强烈预示长期窦律60 ptsT Rostock et al Circ EP 200921文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。David Tamborero，Circ Arrhythm Electrophysiol 2009;2;35-4022文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。不提高成功率不提高成功率不提高成功率不提高成功率23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。TILZTILZ,et al.J Cardiovasc Electrophysiol.2010.21:1085-1093,J Cardiovasc Electrophysiol.2010.21:1085-1093,环肺静脉电隔离消融持续性房颤一次成功率仅为环肺静脉电隔离消融持续性房颤一次成功率仅为43.2%43.2%常需多次消融和联合其它消融策略常需多次消融和联合其它消融策略 /但增加了左心耳隔离风险但增加了左心耳隔离风险24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Hu Hu et al:J Cardiovasc Electrophysiol,2011J Cardiovasc Electrophysiol,2011年龄年龄5050岁岁,LA40mm,LA40mm，选择性单侧，选择性单侧PVIPVI 成功率较高（与双侧成功率较高（与双侧PVIPVI相似）相似）年龄年龄5050岁岁,LA40mm,LA40mm，双侧，双侧PVIPVI 成功率较单侧成功率较单侧PVIPVI明显增高明显增高年龄年龄 50 50岁岁,LA40mm,LA40mm年龄年龄5050岁岁,LA40mm,LA40mm单源触发灶单源触发灶AFAF：单侧：单侧PVIPVI vs vs 双侧双侧PVIPVI25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Biase Biase et al:Circulation.2010;122:109-118Circulation.2010;122:109-118987987例（例（PAF29%PAF29%，PerAF71%PerAF71%），），266266例（例（27%27%）触发灶位于）触发灶位于LAALAA分分3 3组：组：LAALAA隔离（隔离（167167例），例），LAALAA局部消融（局部消融（5656例）例）LAALAA不干预（不干预（4343例）例）随访随访1212个月，个月，AFAF复发复发 15%vs.68%vs.72%15%vs.68%vs.72%左心耳触发灶左心耳触发灶消融消融26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Caponi,et al Europace(2010)12,10981104 Europace(2010)12,10981104 CARTO MergeCARTO Merge与与CARTO XPCARTO XP相比相比 -未明显提高手术成功率未明显提高手术成功率 -但显著缩短但显著缩短X X线曝光时间线曝光时间CARTO XP vs.CARTO-MergeCARTO XP vs.CARTO-Merge手段不同，消融终点相同，结果相似手段不同，消融终点相同，结果相似27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Pak Pak et al:Heart Rhythm 2011;8:199 206 Heart Rhythm 2011;8:199 206 持续性房颤消融，持续性房颤消融，持续性房颤消融，持续性房颤消融，PVIPVIPVIPVI后应用伊布利特后应用伊布利特后应用伊布利特后应用伊布利特 -可显著延长平均周长可显著延长平均周长可显著延长平均周长可显著延长平均周长 -减少减少减少减少CFAECFAECFAECFAE面积面积面积面积 -使房颤易于终止使房颤易于终止使房颤易于终止使房颤易于终止 -减少消融损伤减少消融损伤减少消融损伤减少消融损伤 （随访（随访（随访（随访455455455455天，天，天，天，72%72%72%72%无房颤复发）无房颤复发）无房颤复发）无房颤复发）伊布利特对房颤消融的易化伊布利特对房颤消融的易化28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Rev Esp Cardiol.2012;65(2):13113829文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。慢性房颤消融终点？慢性房颤消融终点？哪一种？何时终止手术？哪一种？何时终止手术？哪一种？何时终止手术？哪一种？何时终止手术？HRS/ECAS/EHRA Expert Consensus Statement on Catheter And Surgical Ablation of AF 200730文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。-关于持续性房颤关于持续性房颤(基质主导型基质主导型)的标测和消融治疗的标测和消融治疗HRS/EHRA/ECASHRS/EHRA/ECAS房颤导管消融专家共识房颤导管消融专家共识仅针对肺静脉或前庭并不足够，但须达到仅针对肺静脉或前庭并不足够，但须达到PV电隔离电隔离终点终点如针对如针对CFAEs消融应以房颤终止消融应以房颤终止/不能诱发为不能诱发为终点终点如需额外线性消融应达到跨线传导阻滞的如需额外线性消融应达到跨线传导阻滞的终点终点如变为规律性心律失常应进一步标测和消融至终止的如变为规律性心律失常应进一步标测和消融至终止的终点终点文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小小 结结导管消融的目的：用最少的消融损伤消除触发灶和基质改良导管消融的目的：用最少的消融损伤消除触发灶和基质改良导管消融的目的：用最少的消融损伤消除触发灶和基质改良导管消融的目的：用最少的消融损伤消除触发灶和基质改良各种消融方法单独或联合均应用于临床各种消融方法单独或联合均应用于临床各种消融方法单独或联合均应用于临床各种消融方法单独或联合均应用于临床PVIPVIPVIPVI为基础，特殊部位的电位消融、线性消融增加了总成功率为基础，特殊部位的电位消融、线性消融增加了总成功率为基础，特殊部位的电位消融、线性消融增加了总成功率为基础，特殊部位的电位消融、线性消融增加了总成功率持续性房颤和慢性房颤消融终点尚不是很清楚：持续性房颤和慢性房颤消融终点尚不是很清楚：持续性房颤和慢性房颤消融终点尚不是很清楚：持续性房颤和慢性房颤消融终点尚不是很清楚：完成预设消融部位完成预设消融部位完成预设消融部位完成预设消融部位 达到达到达到达到PVIPVIPVIPVI、消融线阻滞、消融线阻滞、消融线阻滞、消融线阻滞房颤终止（仍有争议）房颤终止（仍有争议）房颤终止（仍有争议）房颤终止（仍有争议）?标测与消融标测与消融标测与消融标测与消融ATATATAT?不能诱发不能诱发不能诱发不能诱发?32文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢！Thank you!33