老年精神障碍患者护理课件

老年精神障碍患者的老年精神障碍患者的护理护理 1ppt课件老年精神障碍患者的护理1ppt课件主主要要内内容容及及学学习习目目标标n熟悉常见的老年精神疾病n掌握老年痴呆的临床表现n掌握老年痴呆的护理要点2ppt课件主要内容及学习目标2ppt课件一一、概概述述W WH HO O新新的的标标准准：6 60 07 70 0岁岁：准准老老年年人人（老老年年前前期期或或年年轻轻的的老老年年人人）7 75 5 8 89 9岁岁：老老年年人人 9 90 0岁岁以以上上：长长寿寿老老人人 我我国国目目前前6 60 0岁岁以以上上老老年年人人口口已已达达1 1.6 6亿亿，占占总总人人口口的的1 17 7%。随随着着年年龄龄的的增增加加，人人的的生生理理和和心心理理会会有有一一系系列列的的变变化化，而而生生理理变变化化常常常常是是心心理理变变化化的的基基础础。3ppt课件一、概述WHO新的标准：3ppt课件老老年年期期常常见见的的精精神神障障碍碍-“3D”痴呆（dementia）精神行为症状抑郁（depression）情绪障碍谵妄（delirium）意识障碍4ppt课件老年期常见的精神障碍-“3D”痴呆 （dementia）二二、痴痴呆呆DSM-痴呆定义：n n多种认知功能缺陷，包括记忆损害和至少以下认知障碍的一种：失语、失用、失认，或执行功能障碍，认知损害足以严重到引起职业或社会功能的损害，并且与以前的高功能水平相比有下降。n n而这些均不会发生在谵妄中。5ppt课件二、痴呆DSM-痴呆定义：5ppt课件老老年年性性痴痴呆呆发发病病的的危危险险因因素素n n性性别别、年年龄龄、低低教教育育程程度度 n n遗遗传传性性n n血血管管性性n n自自由由基基n n代代谢谢性性病病变变n n退退行行性性病病变变n n炎炎症症性性n n损损伤伤性性n n中中毒毒性性n n感感染染性性6ppt课件老年性痴呆发病的危险因素性别、年龄、低教育程度 阿尔茨海默病：老年人最常见（70%）的痴呆原因7ppt课件7ppt课件阿阿尔尔茨茨海海默默病病（AD）n n脑脑部部进进行行性性发发展展、退退行行性性变变性性疾疾病病n n发发病病年年龄龄：6 65 5岁岁n n病病程程：平平均均5 5 1 10 0年年 起起病病潜潜隐隐、发发展展慢慢、进进行行性性加加重重n n临临床床表表现现：痴痴呆呆综综合合征征n n预预后后：不不可可逆逆8ppt课件阿尔茨海默病（AD）脑部进行性发展、退行性变性疾病8ppt课记记忆忆障障碍碍n n以以近近记记忆忆力力障障碍碍为为主主n n记记忆忆的的保保持持能能力力差差n n反反应应时时增增加加n n症症状状最最早早出出现现且且最最为为突突出出9ppt课件记忆障碍以近记忆力障碍为主9ppt课件语语言言障障碍碍n n语语言言的的流流畅畅性性降降低低n n找找词词困困难难n n命命名名困困难难斑斑片片样样记记忆忆障障碍碍n n交交谈谈时时反反应应迟迟缓缓n n不不能能理理解解会会谈谈中中的的概概念念10ppt课件语言障碍语言的流畅性降低10ppt课件视视空空间间功功能能障障碍碍n n位位置置觉觉下下降降n n在在熟熟悉悉的的环环境境中中迷迷路路，容容易易跌跌倒倒n n甚甚至至在在自自己己家家中中也也发发生生定定向向障障碍碍，找找不不到到自自己己的的房房间间，不不知知哪哪个个床床是是自自己己的的。n n患患者者不不能能精精确确地地临临摹摹立立体体图图，中中期期以以后后连连简简单单的的平平面面图图也也难难以以画画出出。不不能能完完成成画画钟钟试试验验n n在在日日常常生生活活中中有有明明显显穿穿衣衣困困难难，拿拿起起衣衣服服不不能能判判断断其其上上下下和和左左右右，如如鸡鸡心心领领穿穿反反了了，裤裤子子穿穿反反，甚甚或或将将裤裤腿腿当当上上衣衣的的袖袖子子。11ppt课件视空间功能障碍位置觉下降11ppt课件失失语语、失失认认、失失用用n n失失语语：命命名名性性失失语语（能能认认识识物物体体或或能能正正确确使使用用，但但不不能能确确切切命命名名）n n失失认认：患患者者不不能能从从面面容容辨辨别别人人物物，不不认认识识自自己己的的亲亲属属和和朋朋友友，甚甚至至丧丧失失对对自自己己的的辨辨认认能能力力而而出出现现“镜镜综综合合征征”（m mi ir rr ro or r s sy yn nd dr ro om me e）n n失失用用：不不能能正正确确地地以以手手势势表表达达方方法法做做出出连连续续的的复复杂杂动动作作，穿穿衣衣时时将将里里外外、前前后后、左左右右顺顺序序穿穿错错。进进食食不不会会使使用用筷筷子子、勺勺，不不会会用用钥钥匙匙开开门门12ppt课件失语、失认、失用失语：命名性失语（能认识物体或能正确使用，但老老年年性性痴痴呆呆的的三三个个阶阶段段早早期期症症状状很很轻轻微微，进进展展很很缓缓慢慢，常常被被忽忽略略和和认认为为是是老老年年人人的的自自然然过过程程。近近期期记记忆忆障障碍碍，远远期期记记忆忆保保留留语语言言障障碍碍空空间间和和时时间间定定向向障障碍碍人人格格相相对对完完整整，情情感感淡淡漠漠和和多多疑疑、固固执执与与斤斤斤斤计计较较。13ppt课件老年性痴呆的三个阶段早期症状很轻微，进展很缓慢，常被忽略老老年年性性痴痴呆呆的的三三个个阶阶段段早早期期n n注注意意力力不不集集中中，兴兴趣趣及及积积极极性性减减退退。n n学学习习知知识识、掌掌握握新新技技能能的的能能力力下下降降。n n不不能能完完成成复复杂杂工工作作n n职职业业能能力力降降低低n n精精神神症症状状：如如抑抑郁郁、视视或或听听幻幻觉觉、错错认认综综合合症症14ppt课件老年性痴呆的三个阶段早期注意力不集中，兴趣及积极性减退。老老年年性性痴痴呆呆的的三三个个阶阶段段中中期期智智能能减减退退与与人人格格变变化化已已相相当当显显著著，有有明明显显的的认认知知功功能能障障碍碍，出出现现失失语语、失失用用，失失认认、失失算算。近近事事遗遗忘忘严严重重，远远事事遗遗忘忘也也受受影影响响，可可出出现现定定向向力力、计计算算力力、理理解解力力、判判断断力力障障碍碍和和概概括括力力下下降降15ppt课件老年性痴呆的三个阶段中期智能减退与人格变化已相当显著，有老老年年性性痴痴呆呆的的三三个个阶阶段段中中期期 情情绪绪不不稳稳定定，初初期期的的情情感感淡淡漠漠变变为为不不安安，注注意意力力涣涣散散，可可有有幻幻觉觉、妄妄想想等等；行行为为异异常常，并并频频繁繁走走动动；偶偶有有小小便便失失禁禁16ppt课件老年性痴呆的三个阶段中期 16ppt课件老老年年性性痴痴呆呆的的三三个个阶阶段段晚晚期期n n智智能能全全面面严严重重衰衰退退n n记记忆忆障障碍碍：忘忘记记配配偶偶的的姓姓名名，最最近近的的经经历历和和事事件件大大部部分分忘忘记记，保保留留一一些些过过去去经经历历的的知知识识，但但为为数数甚甚少少。n n不不能能识识别别周周围围环环境境，找找不不到到自自己己的的家家。n n不不知知道道年年份份、季季节节、不不认认识识家家人人。n n计计算算力力障障碍碍：做做十十以以内内的的加加减减法法有有困困难难。17ppt课件老年性痴呆的三个阶段晚期智能全面严重衰退17ppt课件老老年年性性痴痴呆呆的的三三个个阶阶段段晚晚期期日日常常生生活活需需要要照照顾顾，外外出出需需要要帮帮助助。日日夜夜节节律律紊紊乱乱等等运运动动障障碍碍也也明明显显出出现现，强强直直痉痉挛挛、癫癫痫痫等等。出出现现大大小小便便失失禁禁18ppt课件老年性痴呆的三个阶段晚期日常生活需要照顾，外出需要帮助。三三、护护 理理生理评估：（1 1）、生生命命体体征征（2 2）、营营养养状状况况（3 3）、排排泄泄状状况况（4 4）、睡睡眠眠状状况况（5 5）、皮皮肤肤状状况况（6 6）、自自理理与与活活动动情情况况19ppt课件三、护 理生理评估：19ppt课件精神症状评估：（1 1）、意识状况：）、意识状况：评估患者意识水平、意识范围、意识内容。评估患者意识水平、意识范围、意识内容。观察患者的意识障碍有无昼轻夜重的情况及谵妄状态。观察患者的意识障碍有无昼轻夜重的情况及谵妄状态。（2 2）精神行为症状）精神行为症状：病人病人可有幻听、错觉、妄想、人格改变，如随地大小可有幻听、错觉、妄想、人格改变，如随地大小便、无理取闹、捡拾废品垃圾便、无理取闹、捡拾废品垃圾。20ppt课件20ppt课件精神症状评估：（3 3）认认知知功功能能障障碍碍：近近记记忆忆障障碍碍常常为为首首发发及及最最明明显显症症状状，以以后后逐逐步步发发展展到到 包包括括近近期期记记忆忆和和远远期期记记忆忆在在内内的的全全部部记记忆忆丧丧失失。计计算算能能力力减减退退，语语言言障障碍碍，话话少少，不不能能正正确确使使用用词词汇汇。（4 4）情情感感活活动动：情情绪绪不不稳稳、易易激激惹惹、焦焦虑虑、兴兴奋奋、淡淡漠漠等等。21ppt课件精神症状评估：21ppt课件心理社会评估：患患者者教教育育程程度度、职职业业、性性格格、生生活活方方式式以以及及与与发发病病有有关关的的心心理理因因素素；家家庭庭经经济济状状况况；家家属属对对疾疾病病的的认认识识；照照顾顾者者是是否否觉觉得得负负担担过过重重，有有无无厌厌恶恶情情绪绪。22ppt课件22ppt课件护理诊断有有受受伤伤的的危危险险 与与步步态态不不稳稳、判判断断错错误误、短短时时记记忆忆 遗遗忘忘、误误食食有有毒毒物物质质等等等等有有关关言言语语沟沟通通障障碍碍 与与病病人人理理解解能能力力减减弱弱、失失读读、失失认认、失失语语有有关关自自理理能能力力缺缺陷陷 与与病病人人认认知知能能力力的的丧丧失失有有关关思思维维过过程程改改变变 与与病病人人认认知知能能力力的的改改变变有有关关个个人人家家庭庭应应对对无无效效 与与病病人人认认知知能能力力的的改改变变、智智能能减减退退等等有有关关有有暴暴力力、攻攻击击行行为为的的危危险险 与与幻幻觉觉、妄妄想想有有关关23ppt课件护理诊断有受伤的危险 与步态不稳、判断错误、短时记忆23护护理理措措施施（一）、基础护理（一）、基础护理1 1、生活护理：指导或协助患者的晨晚间护理及日常沐浴、生活护理：指导或协助患者的晨晚间护理及日常沐浴、更衣等护理，保持自身清洁。更衣等护理，保持自身清洁。2 2、饮食护理：维持正常的营养代谢；提供易消化、营养丰、饮食护理：维持正常的营养代谢；提供易消化、营养丰富的软食、半流质饮食。富的软食、半流质饮食。3 3、排泄的护理：观察患者的排泄情况，防止尿潴留，肠梗、排泄的护理：观察患者的排泄情况，防止尿潴留，肠梗阻。阻。4 4、睡眠护理：为患者创造睡眠环境，保持规律的生活方式，、睡眠护理：为患者创造睡眠环境，保持规律的生活方式，晚餐饮食不宜过饱，不宜过多饮水，增加日间的活动量，晚餐饮食不宜过饱，不宜过多饮水，增加日间的活动量，必要时给予药物辅助睡眠。必要时给予药物辅助睡眠。24ppt课件护理措施（一）、基础护理24ppt课件（二）、安全护理1 1、环环境境安安全全：建建立立舒舒适适安安全全的的病病房房环环境境，室室内内光光线线柔柔和和，病病房房地地面面防防滑滑，走走廊廊安安置置扶扶手手，减减少少障障碍碍物物，预预防防跌跌倒倒、烫烫伤伤等等。2 2、床床位位安安置置：安安置置在在重重点点病病室室，方方便便观观察察；睡睡觉觉时时加加床床档档，预预防防坠坠床床等等意意外外事事件件的的发发生生。3 3、专专人人陪陪护护：患患者者外外出出时时需需有有人人陪陪伴伴，给给患患者者佩佩戴戴身身份份识识别别卡卡，走走时时时时方方便便寻寻找找。25ppt课件（二）、安全护理25ppt课件（三）、症状护理1 1、增增加加患患者者实实现现定定向向感感：帮帮助助患患者者介介绍绍病病房房环环境境；病病室室固固定定；病病区区挂挂有有时时钟钟，提提示示患患者者日日期期和和时时间间等等。2 2、积积极极的的行行为为干干预预模模式式：患患者者出出现现人人格格改改变变、不不讲讲礼礼貌貌等等异异常常行行为为，护护理理人人员员应应耐耐心心解解释释、正正确确引引导导。3 3、精精神神行行为为干干预预：4 4、康康复复训训练练：记记忆忆训训练练、生生活活技技能能训训练练等等。5 5、增增进进与与患患者者的的沟沟通通26ppt课件（三）、症状护理26ppt课件（四）、心理护理建立良好的护患关系，加强护患间的沟通、交流；给予支持性和干预性心理护理，帮助患者建立治疗的信心，鼓励患者表达内心感受；后期可制定康复计划，最大限度地保持社会功能。27ppt课件（四）、心理护理27ppt课件（五）、家庭康复指导指导家属掌握疾病特征、日常生活护理剂预防并发症的重要性；帮助患者保持生活功能的训练方法；了解患者所服药药物的名称、剂量、服药方法及药物不良反应，坚持治疗的意义。28ppt课件（五）、家庭康复指导28ppt课件病案分析病案分析 杨某，女，杨某，女，7070岁，丧偶，高中文化，患者岁，丧偶，高中文化，患者6 6年前逐渐年前逐渐出现记忆力减退，表现为丢三落四，尤以近记忆力减退明出现记忆力减退，表现为丢三落四，尤以近记忆力减退明显。后渐出现远记忆力减退，反应迟钝，重复言语。家人显。后渐出现远记忆力减退，反应迟钝，重复言语。家人提供：近提供：近4 4个月来症状加重，行为异常，有时身边亲人均个月来症状加重，行为异常，有时身边亲人均不认识，独自外出时多次忘记自己家的位置，多次走失；不认识，独自外出时多次忘记自己家的位置，多次走失；脾气变化大，有时无故骂人，有时对家人没有反应；说有脾气变化大，有时无故骂人，有时对家人没有反应；说有人偷家里东西，有人害自己和家人；白天睡眠多，夜间经人偷家里东西，有人害自己和家人；白天睡眠多，夜间经常半夜起床活动；经常将大小便解于床上，进食不规律，常半夜起床活动；经常将大小便解于床上，进食不规律，有时忘记吃饭，有时暴饮暴食，进食、洗澡、排泄等需要有时忘记吃饭，有时暴饮暴食，进食、洗澡、排泄等需要督促和协助。家人在家难以管理和照顾，遂送入院。体格督促和协助。家人在家难以管理和照顾，遂送入院。体格检查：神志清楚，表情淡漠，定向力、记忆力、判断力、检查：神志清楚，表情淡漠，定向力、记忆力、判断力、计算力明显减退，言语减少，反应慢。社会支持系统良好。计算力明显减退，言语减少，反应慢。社会支持系统良好。既往史无特殊。头部既往史无特殊。头部MRIMRI示：脑萎缩。既往史无特殊。示：脑萎缩。既往史无特殊。MMSEMMSE评分评分9 9分。分。29ppt课件病案分析 杨某，女，70岁，丧偶，高中文生生理理评评估估n n本案例中：患者大小便不规律，不能自我控制大小便,经常将大小便解于床上，暴饮暴食，进食、洗澡、排泄等需要督促和协助。白天睡眠多，夜间经常半夜起床活动。病人既往史无特殊。头部MRI示脑萎缩。30ppt课件生理评估本案例中：患者大小便不规律，不能自我控制大小便,经常心心理理评评估估n n本案例中：患者有被害妄想、被窃妄想，定向力、记忆力、判断力、计算力明显减退。情感淡漠等。有时脾气暴躁，幼稚行为；有走失、迷路等，社会功能受损严重。MMSE评分9分，属于重度痴呆。31ppt课件心理评估本案例中：患者有被害妄想、被窃妄想，定向力、记忆力、社社会会方方面面n n患者丧偶，日常生活能力受损严重，家人能带病人就诊，但是对于病员病情的逐渐加重，家人觉得难以管理和照顾。32ppt课件社会方面患者丧偶，日常生活能力受损严重，家人能带病人就诊，但患患者者存存在在的的护护理理问问题题n n生生活活自自理理能能力力下下降降 与与认认知知功功能能减减退退、神神经经系系统统病病变变等等有有关关；n n思思维维过过程程改改变变 与与认认知知功功能能下下降降等等有有关关；n n有有走走失失的的危危险险 与与记记忆忆力力、智智能能障障碍碍等等有有关关；n n言言语语沟沟通通障障碍碍 与与言言语语功功能能障障碍碍、思思维维障障碍碍等等有有关关；n n社社交交障障碍碍 与与思思维维过过程程改改变变、认认知知功功能能下下降降、定定向向力力障障碍碍等等有有关关；n n睡睡眠眠型型态态紊紊乱乱 与与精精神神症症状状、睡睡眠眠节节律律紊紊乱乱有有关关；n n排排便便型型态态异异常常 与与痴痴呆呆、精精神神药药物物不不良良反反应应有有关关33ppt课件患者存在的护理问题生活自理能力下降与认知功能减退、神经系患患者者的的护护理理目目标标n n需要帮助患者能够摄入足够的营养，规律进食；n n尽可能的提高生活自理能力；n n不出现暴力行为；n n改善睡眠；n n减轻家属负担。34ppt课件患者的护理目标需要帮助患者能够摄入足够的营养，规律进食；34护护理理措措施施-生生活活护护理理n n本本案案例例中中：可可根根据据患患者者情情况况建建立立一一系系统统性性的的，有有意意义义的的和和能能满满足足一一定定成成就就感感的的日日常常活活动动计计划划和和生生活活自自理理训训练练。同同时时帮帮助助患患者者养养成成一一种种惯惯例例，使使患患者者对对这这些些活活动动慢慢慢慢习习惯惯和和熟熟悉悉。对对所所安安排排的的活活动动做做好好“提提示示”。例例如如，在在抽抽屉屉上上标标记记好好里里面面应应该该能能装装的的东东西西，这这样样的的话话患患者者更更可可能能放放对对地地方方。同同时时保保持持周周围围环环境境的的安安全全。提提示示患患者者远远离离可可能能的的危危险险，去去除除危危险险因因素素。按按需需要要提提供供生生活活护护理理。告告知知家家属属病病员员服服用用的的药药物物作作用用和和常常见见不不良良反反应应，护护理理人人员员协协助助病病员员定定时时定定量量服服药药，观观察察药药物物不不良良反反应应，及及时时处处理理，加加强强跌跌倒倒防防范范。35ppt课件护理措施-生活护理本案例中：可根据患者情况建立一系统性的，有心心理理护护理理n n本案例中：护士向患者和家属讲解疾病知识，出来做好精神症状的护理，更要根据患者的情况制定康复计划，包括智能、记忆等方面的训练，此外指导家属多给患者心理支持等。36ppt课件心理护理本案例中：护士向患者和家属讲解疾病知识，出来做好精神37ppt课件谢谢大家!37ppt课件