第十一章-卡丽斯塔罗伊的适应模式课件

第十一章第十一章 卡丽斯塔卡丽斯塔罗伊的适应模式罗伊的适应模式The Roy adaptation model第十一章 卡丽斯塔罗伊的适应模式The Roy adap1Sister Callista Roy（1939 ）Sister Callista Roy（1939 ）2反馈反馈刺刺 激激适应水平适应水平输入输入应对机转应对机转生理调节生理调节认知调节认知调节控制过程控制过程生理功能生理功能自我概念自我概念角色功能角色功能相互依赖相互依赖效应器效应器适应性反应适应性反应无效性反应无效性反应输出输出Roy适应模式的内容适应模式的内容反馈刺 激输入应对机转控制过程生理功能效应器适3刺激刺激指当时面对的需要立即适应的刺激，通常是影响人的一些最大的变化。主要刺激：主要刺激：相关刺激相关刺激：固有刺激：固有刺激：诱因。指所有内在的或外诱因。指所有内在的或外部的对当时情景有影响的部的对当时情景有影响的刺激。刺激。指所有可能引起机体反应指所有可能引起机体反应但未得到证实的刺激。但未得到证实的刺激。刺激指当时面对的需要立即主要刺激：诱因。指所有内在的或外指4应对机转（应对机转（coping mechanism）认知调节：后天习得的，机体通过感觉、加工、学习、判断和情感等复杂的过程进行应答生理调节：遗传的，机体通过神经-化学物质-内分泌途径进行应答应对机转（coping mechanism）认知调节：生理调5举例举例寒冷寒冷皮肤温度感受器皮肤温度感受器 类传入纤维类传入纤维 神经中枢神经中枢 冷感冷感血管收缩，汗腺分泌减少，骨骼肌收缩血管收缩，汗腺分泌减少，骨骼肌收缩肾上腺素、甲状腺素分泌增多肾上腺素、甲状腺素分泌增多大脑精神运动区：短期记忆此种天气可致冷大脑精神运动区：短期记忆此种天气可致冷经判断识别加衣，戴帽，采取多种可御寒的措施经判断识别加衣，戴帽，采取多种可御寒的措施举例寒冷皮肤温度感受器 类传入纤维 神经中枢 6自我概念自我概念self-conceptself-concept 你所认为的自己是什么样子的你所认为的自己是什么样子的？个人在特定时间内对自己的看法与感觉。躯体自我：体感、体象躯体自我：体感、体象人格自我人格自我自我统一自我统一自我理想自我理想道德伦理精神自我道德伦理精神自我保持健康的自我概念是很重要的保持健康的自我概念是很重要的自我概念self-concept 你所认为7角色功能（角色功能（role functionrole function）某人在特定场合的义务、权利及行为准则。一个人处于一种角色时，社会或特定群体对这种角色有着某种固定的期望。每个人在社会中的行为是依照其角色而定的。有的角色只存在于某一特定的时间内角色功能是为了保持人的社会功能的完整。角色紊乱角色紊乱角色功能（role function）某人在特定场合的义务8互相依赖互相依赖（interdependenceinterdependence）人的社交及人际关系方面的能力。人是否有爱、尊重及欣赏别人的意愿及能力是否有 接受别人的爱、尊重及欣赏并作出反应的能力包括贡献性行为和接受性行为互相依赖（interdependence）人的社交及人际关系9关于四个基本概念关于四个基本概念人作为接受者，可以是个人或家庭、团体、社区或社会人群人是具有生物、心理和社会属性的有机整体，是一个适应系统。人是一个开放系统 人必须对环境作出适应才能保持完整性 人人关于四个基本概念人作为接受者，可以是个人或家庭、团体、社10健康健康“处于和成为一个完完整整的和全面的人的状态和过程”健康是人的功能处于对刺激的持续适应状态，健康是适应的一种反映 人的完整性则表现为有能力达到生存、成长、繁衍、主宰和自我实现 关于四个基本概念关于四个基本概念健康“处于和成为一个完整的和全面的人的状态和过程”关于11环境环境“围绕着和作用于人的和群体的发展和行为的所有情况、事实和影响”环境主要是来自人内部和环绕于人周围的所有刺激。环境中包含主要刺激、相关刺激和固有刺激。关于四个基本概念关于四个基本概念环境“围绕着和作用于人的和群体的发展和行为的所有情况、12护理护理帮助人们控制或适应刺激，以达到良好的适应状态的科学。促使人在四个适应层次上的适应反应 （护理的目标）其目的是为了减少无效性反应和促进适应性反应。关于四个基本概念关于四个基本概念护理帮助人们控制或适应刺激，以达到良好的适应状态的科学。关于13罗伊适应模式与护理程序罗伊适应模式与护理程序1.一级评估：收集与四个适应层次有关的输出行为2.二级评估：影响因素评估3.护理诊断4.制定目标5.干预6.评价罗伊适应模式与护理程序一级评估：收集与四个适应层次有关的输出14病例：病例：患者男，45岁；因结肠癌入院。经肠造瘘手术后转入观察室，术前生命体征为血压120/80mmHg，心率80次/分，呼吸16次/分。进观察室后，血压90/60mmHg，心率150次/分，呼吸32次/分。四肢凉、甲床发白；已有12小时未进饮食，静脉点滴5葡萄糖100ml/h；此外手术期间估计失血量为500ml，静脉点滴液体为200ml，在观察室内45分钟排尿仅10ml，意识状态表现为对触觉的反应较慢。既往史：肾脏感染史。病例：患者男，45岁；因结肠癌入院。经肠造瘘15一级评估（行为评估）一级评估（行为评估）（1）生理功能（2）自我概念（3）角色功能（4）互相依赖一级评估（行为评估）（1）生理功能16二级评估（刺激评估）二级评估（刺激评估）（1）主要刺激（2）相关刺激（3）固有刺激主要刺激血压下降相关刺激45岁，四肢凉、甲床白，麻醉，术中失血，观察室内45min排尿10ml。固有刺激既往肾脏感染史二级评估（刺激评估）（1）主要刺激主要刺激17诊断诊断对病人适应状态的描述或判断。1生理功能体液不足：血压下降：与术后输液量不足有关2自我概念 自我形象紊乱3角色功能 有父母不称职的危险4互相依赖 预感性悲哀诊断对病人适应状态的描述或判断。18计划计划-制订目标制订目标1尽可能与病人共同制定并尊重病人的选择2制定可观察、可测量和可达到的目标（1）短期目标 病人的血压在15分钟内维持在基线20mmHg的水平（2）长期目标 病人在一月内学会人工肛门的护理计划-制订目标1尽可能与病人共同制定并尊重病人的选择19实施实施主要是改变相关刺激以促进适应性反应具体措施:1静脉点滴速度增加至300ml/h2抬高床脚以增加静脉回流3给40氧气吸入4嘱病人进行深而慢的呼吸5持续监测血压、备好升压药实施主要是改变相关刺激以促进适应性反应20评价评价采取措施后的反应与目标不断进行比较。评价指标：血压达到术前水平20mmHg，心率在基线20次/分，呼吸在基线 5次/分，尿量应大于30ml/h。可观察以下体征：神志清醒、四肢转暖、甲床转红。评价采取措施后的反应与目标不断进行比较。评21适应模式的特征适应模式的特征-优点优点容易普及Roy的模式对与护理有关的4个概念都有其独特的观点护士对病人有个更全面的估计Roy的4个方面的行为也开始与NANDA的护理诊断命名相对应起来适应模式的特征-优点容易普及22适应模式的特征适应模式的特征-缺点缺点如何应用于集体、社区等的护理中，尚待进一步讨论。三种刺激中的相关刺激和固有刺激不易区分。效应者的四个组成部分内容出现重叠的现象。应用于临床护理时稍显复杂，花费时间较多。主要强调对患者现存的无效反应进行护理，在一定程度上忽视了对无效反应的预防，也忽略了对健康的促进作用适应模式的特征-缺点如何应用于集体、社区等的护理中，尚23Thank You！Thank You！24