个案护理课件

011例风湿性心脏病合并大量腹水患者的护理个案护理汇报011例风湿性心脏病合并大量腹水患者的护理个案护理汇报郜某某女54岁因“反复胸闷气喘30余年，加重3月”于2018年1月15日收住病史介绍T:36.5P:96次/分R:24次/分BP:90/60mmhg158cm62kg腹围91cm腿围42cm18年前二尖瓣置换术家族史无过敏史无3月前双下肢明显肿胀进行性出现大量腹水食欲下降、胸闷憋喘呼吸困难，不能平卧Braden评分：14分跌倒/坠床评分：7分Barthel指数：45分NYHA心功能:级 郜某某 女 54岁 因“反复胸闷气喘30余年，2病史介绍彩超心电图血生化BNP：4000pg/mlHb：93g/LALB：23.9g/LK:3.85mmol/LNa:128.1mmol/L心房纤颤部分导联ST改变左房前后径100mm上下径：98mm左室前后径55mm右房上下径91mmEF：39%下腹部液性暗区深约80cm实验室检查诊断风湿性心脏病二尖瓣置换术后心房颤动心功能级点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本病史介绍彩 病程进展1.15当日1.16次日1.17第3日1.24第10日1.19第5日1.21第7日体重62kg腹围91cm气喘貌、纳差颈静脉怒张腹部膨隆下肢重度水肿体重61.4kg腹围91cm胸闷憋喘不能平卧K+3.14mmol/L调整治疗方案体重59kg腹围90cm食欲好转仍反复胸闷气喘、制定个体化饮食体重56.2kg腹围88cm继续强化利尿监测出入量、体重、腹围体重减轻11.8kg腹围减少10cm病情好转出院体重53.5kg腹围84cm水肿明显消退食纳可胸闷憋喘缓解病程进展1.151.161.171.241.191.21体重护理要点1大量腹水的护理2营养支持34急性心衰的护理皮肤及舒适度的护理5心理护理护理要点1大量腹水的护理 2营养支持 34急性心衰的护理 皮急性心衰护理准确记录出入量，予气垫床应用，协助定时更换体位，肢体处于功能位，保持皮肤清洁干燥减轻心脏负荷平稳维持循环功能绝对卧床休息，安置舒适体位高流量氧气吸入 密切观察生命体征变化，做好基础护理 心电监护，建立两条静脉通路床边备齐抢救药品及器材，急查各项血液化验指标；遵医嘱予强心、利尿、扩血管药物对症治疗，注射泵严格控制多巴胺速度，密切观察病情变化并及时记录取端坐位，背部靠软枕垫，床前小桌支撑，床护栏应用2h后患者自解尿液500ml，憋喘症状较前缓解紧急救治面罩给氧6-8L/min，改善通气气喘貌颈静脉怒张胸闷憋喘心衰急性发作急性心衰护理 准确记录出入量，予气垫床应用，协助定时更容量管理大量腹水护理护理难点重度水肿期控制每日总入量1500ml调节静脉输液滴速在30滴/分准确估算食物含水量、合理分配饮水的次数控制每次服药的液体量在30ml精准控制入量同时严格把握出量的统计准备有刻度的便壶，重视隐形失水量估算床头悬挂出入量提醒牌使用床边出入量记录单，每班规范化交接大量腹水重度水肿低蛋白血症1.21（第7日）出入负平衡：2342ml，患者心衰症状改善，憋喘缓解，水肿较前明显减轻如何在低蛋白血症的同时有效使腹水减少、水肿减轻且保持内环境的稳定针对性宣教，认识目的与重要性，取得配合治疗期间适宜的饮食与禁忌，患者及家属积极配合治疗入量,第2天,1367入量,第3天,1484入量,第4天,1564入量,第5天,1638入量,第6天,1898入量,第7天,1758入量,第8天,1704入量,第9天,1860入量,第10天,1850出量,第2天,1800出量,第3天,2580出量,第4天,2760出量,第5天,2980出量,第6天,3300出量,第7天,4100出量,第8天,3820出量,第9天,2780出量,第10天,2770患者住院期间出入量汇总入量出量容量管理大量腹水护理护理难点重度水肿期控制每日总入量1500大量腹水护理体重与腹围监测护理难点准确的体重与腹围监测是调整利尿剂用量的重要标准每日晨起空腹排便后同一服装床边测体重卧位时测量绕脐一周腹围、腿围的数值建立床边体重、腹围、腿围监测记录单更换纯棉衣物，下肢抬高，积极预防感染，减轻疼痛患者体重、腹围、腿围监测日期入院当天第2天第3天 第4天第5天第6天第7天第8天第9天第10天体重62.0Kg61.4Kg59.0Kg57.5Kg56.2Kg55.6Kg53.5Kg52.4Kg51.3Kg50.2Kg腹围91cm91cm90cm88cm88cm86cm84cm83.5cm82cm81cm腿围42cm41.5cm39.5cm37.5cm36cm35.5cm33.5cm32cm31.5cm30.5cm无明显改善予调整用药心脉隆、托拉塞米应用入院第入院第3 3日日尿量增多，体重、腹围、腿围下降指数明显患者腹水减轻，下肢水肿消退入院第入院第1010日日体重62KG，腹部膨隆，双下肢重度水肿，未累及会阴部，水肿皮肤紧绷大量腹水护理体重与腹围监测护理难点准确的体重与腹围监测是调整大量腹水护理水电解质监测护理难点入院第2日，K:3.14mmol/L，Na：128.1mmol/L 自身情况静脉补充监测患者大量腹水，胸闷纳差且长期应用利尿剂指导患者进食咸菜、含盐饭香蕉、橘子等食物补钠补钾但患者不思饮食，未达到预期补钾效果调整补K浓度为0.3%控制补钾速度30滴/分加强穿刺部位皮肤保护，在穿刺点上方预防性应用康惠尔水胶体敷料，防止液体外渗，避免静脉炎的发生予心电监护，密切观察心电图、尿量、神志、意识面色、呼吸、变化，有无乏力、心悸等情况血钾mmol/L,当天,3.65血钾mmol/L,第2天,3.14血钾mmol/L,第3天,4.07血钾mmol/L,第4天,4.28血钾mmol/L,第5天,4.13血钾mmol/L,第6天,4.2血钾mmol/L,第7天,4.95血钾mmol/L,第10天,4.16患者住院期间血钾变化趋势血钾mmol/L入院第10日，患者血钾示4.16mmol/L，未发生静脉炎、电解质紊乱及恶性心律失常等情况食欲稍改善，予口服补钾氯化钾缓释片1.0gBid4.07mmol/L第3天停止静脉补钾，继续食进高钾食物4.95mmol/L第7天饮食补钾效果不佳增加静脉补钾3.14mmol/L第2天4.16mmol/L大量腹水护理水电解质监测护理难点入院第2日，K:3.14mm点击添加章节标题营养支持个体化饮食护理重点支持静脉饮食休息稳定血灌注的基础上及时纠正低蛋白血症，有效消除腹水遵循容量管理静脉营养支持白蛋白药物流质或半流质选取米汤或藕粉，牛奶，去油肉汤指导患者卧床休息，避免不必要的体力活动大量腹水，反复胸闷憋喘，精神、食欲差，不思饮食，白蛋白23.9g/L营养均衡点击添加章节标题营养支持个体化饮食护理重点 支持饮食休息稳10点击添加章节标题营养支持个体化营养食谱护理重点晚餐综合心功能评估早餐午餐加餐患者尿量增多至2580ml，血流灌注稳定，食欲改善第3日请营养科会诊，制定个体化饮食护理计划，结合患者口味制定三餐营养食谱，从中挑取心仪食物牛奶250ml、馒头或花卷50g、燕麦粥50g、什锦小菜50g(西兰花15g、西芹15g、胡萝卜15g)、烹调油3g、盐2g米饭150g、清蒸鲈鱼100g、香菇油菜200g(香菇10g、油菜150g)、烹调油10g、盐2.5g香蕉1个或鲜榨蔬果汁200ml米饭100g、西红柿炒鸡蛋200g(西红柿150g、鸡蛋50g)、烹调油7g、盐1.5g饮食均衡，白蛋白示：36.5g/L，BMI：20.1kg/m2水肿消退，心功能改善第10日严格按照营养食谱，合理控制三餐饮食量，保证每日能量摄取量在800-1000kcal，每日优质蛋白50-60g/d，在保证营养均衡的同时，避免饮食过饱而增加的心脏负荷点击添加章节标题营养支持个体化营养食谱护理重点晚餐综合心功能11皮肤及舒适度护理气垫床应用、半卧/右侧位软垫协助翻身、双下肢抬高康惠尔贴应用预防压疮更换纯棉衣物减少摩擦皮肤紧绷润肤霜涂抹指导踝泵运动皮肤褶皱、瘀斑美宝修复逐渐增加活动量入院第10日Braden评分：21分患者住院期间未发生压疮及皮肤的破溃，心功能改善卧位舒适预防压疮大量腹水，反复胸闷憋喘，入院当天Braden评分：14分皮肤及舒适度护理气垫床应用、半卧/右侧位康惠尔贴应用 预防检查治疗做好解释主动配合告知好转案例增强治疗信心入院当天自我介绍消除紧张感心理护理讲解疾病知识及时心理疏导由于病程时间长，易反复，患者产生忧郁、紧张、恐惧等情绪通过心理干预，患者能够正确面对疾病，积极配合治疗并主动参与计划实施，保持良好的心态积极配合治疗检查治疗做好解释告知好转案例入院当天自我介绍心理护理讲解疾病护理体会应用利尿药期间，在口服补钾、补钠效果不佳时及时反馈信息，增加了静脉补充，使患者电解质紊乱得以纠正通过平衡容量管理，有效补充蛋白，准确的体重与腹围监测，使患者心衰症状得到改善，顺利度过危险期在营养支持的同时密切关注患者心功能的情况，防止过度补充营养而增加心脏负担护理体会应用利尿药期间，在口服补钾、补钠效果不佳时及时反馈信个案护理课件15谢谢您的观看！谢谢您的观看！16