法律制度医疗事故处理法律制度二课件

第五章第五章 医疗事故处理法律制度（二）医疗事故处理法律制度（二）二、医疗事故概述二、医疗事故概述1 1、医疗事故的概念及其构成要件、医疗事故的概念及其构成要件、医疗事故的概念及其构成要件、医疗事故的概念及其构成要件2 2、抗辩事由、抗辩事由2024/8/42024/8/4第五章 医疗事故处理法律制度（二）二、医疗事故概述20231 1n n职务授权职务授权n n紧急避险紧急避险n n不能预见不能预见n n不可抗力不可抗力n n受害人承诺受害人承诺2024/8/42024/8/4二、医疗纠纷中的免责事由2023/7/302 2 1、职务授权行为、职务授权行为某些负有某些负有特殊职责特殊职责的工作人员，的工作人员，为了为了保护社会公共利益和公民的合法保护社会公共利益和公民的合法权益，权益，法律允许其执行职务时法律允许其执行职务时“损害损害”他人的财产和人身，对因此而造成他人的财产和人身，对因此而造成的损害不负赔偿责任。的损害不负赔偿责任。2024/8/42024/8/4 1、职务授权行为某些负有特殊职责的工作人员，为了保3 3执业医师法第执业医师法第2121条：条：医师在执业活动中享有下列权利：医师在执业活动中享有下列权利：（一）（一），选择合理医疗、预，选择合理医疗、预防、保健方案；防、保健方案；2024/8/42024/8/4执业医师法第21条：医师在执业活动中享有下列权利：4 42 2、紧急避险行为、紧急避险行为 为了使社会公共利益，本人或者为了使社会公共利益，本人或者他人的人身和其他权益免受正在发生他人的人身和其他权益免受正在发生的危险，的危险，不得已而损害不得已而损害另一另一合法权益合法权益的行为。的行为。2024/8/42024/8/42、紧急避险行为 为了使社会公共利益，本5 5 民法通则民法通则129129条规定：条规定：“因紧急避险造成损害的，由引起险情因紧急避险造成损害的，由引起险情发生的人承担民事责任。发生的人承担民事责任。”紧急避险在患者未履行签字时的应用：紧急避险在患者未履行签字时的应用：1、患者及其家属签字不能的情况；、患者及其家属签字不能的情况；2、术中出现突然情况。术中出现突然情况。2024/8/42024/8/4 民法通则129条规定：紧急避险在患者未履行签字时6 63 3、不能预见、不能预见具有不能也不应该预见的理由具有不能也不应该预见的理由，能够证明不良结果的出现是行为人能够证明不良结果的出现是行为人所始料不及的。所始料不及的。2024/8/42024/8/43、不能预见具有不能也不应该预见的理由，能够证明不良结7 7 4 4、不可抗力、不可抗力 不可以抗拒的力量。不可以抗拒的力量。民法通则民法通则107107条规定：条规定：“因不可抗力不能履行合同或者造成因不可抗力不能履行合同或者造成他人损害的，不承担民事责任。他人损害的，不承担民事责任。”2024/8/42024/8/4 4、不可抗力 不可以抗拒的力量。2023/7/308 8医疗活动中，不可抗力的具体体现：医疗活动中，不可抗力的具体体现：（1 1）医疗意外）医疗意外 医疗意外，又称医疗意外事故，是指医疗意外，又称医疗意外事故，是指医疗意外，又称医疗意外事故，是指医疗意外，又称医疗意外事故，是指在医疗活动中由于患者的特殊体质或在医疗活动中由于患者的特殊体质或在医疗活动中由于患者的特殊体质或在医疗活动中由于患者的特殊体质或者异常病情而发生的难以预料和防范者异常病情而发生的难以预料和防范者异常病情而发生的难以预料和防范者异常病情而发生的难以预料和防范的不良后果。的不良后果。的不良后果。的不良后果。2024/8/42024/8/4医疗活动中，不可抗力的具体体现：（1）医疗意外 209 9（2 2）难以避免的并发症）难以避免的并发症 n并发症的概念并发症的概念“并发症（并发症（complicationcomplication）”，是指在某种原，是指在某种原发疾病或情况（发疾病或情况（conditioncondition）发展进程中发生）发展进程中发生的、由于原发疾病或情况、或其他独立原因的、由于原发疾病或情况、或其他独立原因所导致的继发疾病或情况。所导致的继发疾病或情况。2024/8/42024/8/4（2）难以避免的并发症 2023/7/301010n n并发症可能是因为原发疾病所导致，例如并发症可能是因为原发疾病所导致，例如并发症可能是因为原发疾病所导致，例如并发症可能是因为原发疾病所导致，例如肠梗阻导致小肠坏死等；也可能是因为诊肠梗阻导致小肠坏死等；也可能是因为诊肠梗阻导致小肠坏死等；也可能是因为诊肠梗阻导致小肠坏死等；也可能是因为诊断、治疗措施方法所导致，如食管胃肠合断、治疗措施方法所导致，如食管胃肠合断、治疗措施方法所导致，如食管胃肠合断、治疗措施方法所导致，如食管胃肠合术后出现吻合口瘘等；还可能是不当的医术后出现吻合口瘘等；还可能是不当的医术后出现吻合口瘘等；还可能是不当的医术后出现吻合口瘘等；还可能是不当的医疗行为所导致，如处理肩难产时手法不当疗行为所导致，如处理肩难产时手法不当疗行为所导致，如处理肩难产时手法不当疗行为所导致，如处理肩难产时手法不当可能会造成新生儿臂丛神经损伤。可能会造成新生儿臂丛神经损伤。可能会造成新生儿臂丛神经损伤。可能会造成新生儿臂丛神经损伤。2024/8/42024/8/4并发症可能是因为原发疾病所导致，例如肠梗阻导致小肠坏死等；也1111并发症的特征并发症的特征A.A.A.A.可预见性：可预见性：可预见性：可预见性：绝大部分并发症是可以预见的。绝大部分并发症是可以预见的。绝大部分并发症是可以预见的。绝大部分并发症是可以预见的。可预见性是并发症的一个重要特征，同时也可预见性是并发症的一个重要特征，同时也可预见性是并发症的一个重要特征，同时也可预见性是并发症的一个重要特征，同时也是并发症与医疗意外主要区别之处。是并发症与医疗意外主要区别之处。是并发症与医疗意外主要区别之处。是并发症与医疗意外主要区别之处。B.B.B.B.不确定性不确定性不确定性不确定性:并发症是否发生，与现代医学科并发症是否发生，与现代医学科并发症是否发生，与现代医学科并发症是否发生，与现代医学科学技术发展水平、医务人员的诊疗水平、医学技术发展水平、医务人员的诊疗水平、医学技术发展水平、医务人员的诊疗水平、医学技术发展水平、医务人员的诊疗水平、医疗条件、患者的自身体质及地域等诸多因素疗条件、患者的自身体质及地域等诸多因素疗条件、患者的自身体质及地域等诸多因素疗条件、患者的自身体质及地域等诸多因素密切相关，这也正是并发症较之医疗意外更密切相关，这也正是并发症较之医疗意外更密切相关，这也正是并发症较之医疗意外更密切相关，这也正是并发症较之医疗意外更为复杂的原因之一。为复杂的原因之一。为复杂的原因之一。为复杂的原因之一。C.C.C.C.相对可避免性相对可避免性相对可避免性相对可避免性:并发症并非完全不可避免。并发症并非完全不可避免。并发症并非完全不可避免。并发症并非完全不可避免。2024/8/42024/8/4并发症的特征2023/7/301212 （3 3）病情的自然转归）病情的自然转归 2024/8/42024/8/4（3）病情的自然转归2023/7/3013135 5、受害人承诺的行为、受害人承诺的行为受害人允许他人侵害自己的权益。受害人允许他人侵害自己的权益。受害人允许他人侵害自己的权益。受害人允许他人侵害自己的权益。条件限制：条件限制：条件限制：条件限制：、受害人只能就自己有处分权的部分进行承诺；、受害人只能就自己有处分权的部分进行承诺；、受害人只能就自己有处分权的部分进行承诺；、受害人只能就自己有处分权的部分进行承诺；、不得违背刑法的禁止。、不得违背刑法的禁止。、不得违背刑法的禁止。、不得违背刑法的禁止。2024/8/42024/8/45、受害人承诺的行为2023/7/301414案例分析案例分析n n某女性患者因食管癌于某女性患者因食管癌于某女性患者因食管癌于某女性患者因食管癌于2000200020002000年年年年4 4 4 4月月月月20202020日入住某日入住某日入住某日入住某医院，医院，医院，医院，4 4 4 4月月月月26262626日行经左胸中段食管癌切除并颈日行经左胸中段食管癌切除并颈日行经左胸中段食管癌切除并颈日行经左胸中段食管癌切除并颈部食管、胃吻合术。术后采取胸腔闭式引流部食管、胃吻合术。术后采取胸腔闭式引流部食管、胃吻合术。术后采取胸腔闭式引流部食管、胃吻合术。术后采取胸腔闭式引流等措施。等措施。等措施。等措施。5 5 5 5月月月月2 2 2 2日查体发现日查体发现日查体发现日查体发现“右肺呼吸音粗，右肺呼吸音粗，右肺呼吸音粗，右肺呼吸音粗，左肺呼吸音弱左肺呼吸音弱左肺呼吸音弱左肺呼吸音弱”。当日申请胸部透视，并于。当日申请胸部透视，并于。当日申请胸部透视，并于。当日申请胸部透视，并于次日进行检查，发现次日进行检查，发现次日进行检查，发现次日进行检查，发现“左胸腔大量积液左胸腔大量积液左胸腔大量积液左胸腔大量积液”，但经治医生未进行任何处理。但经治医生未进行任何处理。但经治医生未进行任何处理。但经治医生未进行任何处理。5 5 5 5月月月月4 4 4 4日，行日，行日，行日，行B B B B超超超超检查，显示患者检查，显示患者检查，显示患者检查，显示患者“左胸腔大量积液左胸腔大量积液左胸腔大量积液左胸腔大量积液”。结合。结合。结合。结合其他检查，经治医生认为患者已出现吻合瘘，其他检查，经治医生认为患者已出现吻合瘘，其他检查，经治医生认为患者已出现吻合瘘，其他检查，经治医生认为患者已出现吻合瘘，开始进行相应的处理。但是，患者病情持续开始进行相应的处理。但是，患者病情持续开始进行相应的处理。但是，患者病情持续开始进行相应的处理。但是，患者病情持续恶化，恶化，恶化，恶化，7 7 7 7月月月月21212121日死亡。日死亡。日死亡。日死亡。患方家属遂起诉法院，患方家属遂起诉法院，患方家属遂起诉法院，患方家属遂起诉法院，索赔索赔索赔索赔50505050余万元。余万元。余万元。余万元。2024/8/42024/8/4案例分析某女性患者因食管癌于2000年4月20日入住某医院，1515n n问题：问题：1 1、分析案例，判断其是否是医疗事故，、分析案例，判断其是否是医疗事故，并阐述你的理由。并阐述你的理由。2024/8/42024/8/4问题：2023/7/301616nn筑质量大堤，迎世纪挑战。筑质量大堤，迎世纪挑战。8 8月月-24-248 8月月-24-24Sunday,August 4,2024Sunday,August 4,2024nn不接受不良品，不制造不良品。不接受不良品，不制造不良品。23:05:4123:05:4123:05:4123:05:4123:0523:058/4/2024 11:05:41 PM8/4/2024 11:05:41 PMnn安全促进生产，生产必须安全。安全促进生产，生产必须安全。8 8月月-24-2423:05:4123:05:4123:0523:05Aug-24Aug-2404-Aug-2404-Aug-24nn以管理保质量、以质量保进度、以进度求效益。以管理保质量、以质量保进度、以进度求效益。23:05:4123:05:4123:05:4123:05:4123:0523:05Sunday,August 4,2024Sunday,August 4,2024nn正确使用它、事故就少了。正确使用它、事故就少了。8 8月月-24-248 8月月-24-2423:05:4123:05:4123:05:4123:05:41August 4,2024August 4,2024nn管理靠制度，制度在落实。管理靠制度，制度在落实。20242024年年8 8月月4 4日日11:05 11:05 下午下午8 8月月-24-248 8月月-24-24nn质量意识加强早，明天一定会更好。质量意识加强早，明天一定会更好。04 04 八月八月 2024 202411:05:41 11:05:41 下午下午23:05:4123:05:418 8月月-24-24nn安全操作不马虎，分分秒秒惜生命。安全操作不马虎，分分秒秒惜生命。八月八月 24 2411:05 11:05 下午下午8 8月月-24-2423:0523:05August 4,2024August 4,2024nn品质管理标准化，品质管理标准化，ISOISO成功靠大家。成功靠大家。2024/8/4 23:05:412024/8/4 23:05:4123:05:4123:05:4104 August 202404 August 2024nn消防安全和减灾关系到全民的幸福和安宁。消防安全和减灾关系到全民的幸福和安宁。11:05:41 11:05:41 下午下午11:05 11:05 下午下午23:05:4123:05:418 8月月-24-24nn交通规则是您的生命之友。交通规则是您的生命之友。8 8月月-24-248 8月月-24-2423:0523:0523:05:4123:05:4123:05:4123:05:41Aug-24Aug-24nn从坏处着想，向好处努力。从坏处着想，向好处努力。2024/8/4 23:05:412024/8/4 23:05:41Sunday,August 4,2024Sunday,August 4,2024nn科学管理、精心施工。科学管理、精心施工。8 8月月-24-242024/8/4 23:05:412024/8/4 23:05:418 8月月-24-24谢谢大家！谢谢大家！筑质量大堤，迎世纪挑战。7月-237月-23Sunday,1717